Аортальная недостаточность - причины, степени, симптомы, лечение, прогноз и профилактика. Недостаточность аортального клапана — врожденный или приобретенный сердечный недуг

Аортальная недостаточность (код по МКБ-10 I35.1) — это состояние при котором сужение створок клапана аорты во время диастолы, приводящее к возвратному потоку крови из аорты в левый желудочек. Заболевание сопровождается болью в грудной клетке, отдышкой, частым неритмичным сердцебиением, а также обмороками.

По статистике, минимум у одного пациента с десяти тысяч находят все признаки недомогания. Плохое кровоснабжение обусловливает выбрасывание наименьшего количества кровяной субстанции из миокарда для обеспечения кислорода, необходимого всему организму. В перекачке субстанции узкой створкой берет на себя удар орган левого желудочка. Со временем миокарды ослабевают, поддаваясь гипертрофии, поэтому требуют колоссального снабжения кислородом. Мышцы чаще сокращаются, и чаще перебрасывают кровь. Тем временем, организм требует увеличить необходимость питания. Недостаточность циркуляции повреждает сердечные мышцы.

Человек ощущает дискомфорт и ряд болезненных симптомов в грудной клетке. При сильных физических нагрузках существует объективная возможность потери сознания, отдышки и утомляемости. Артерии нуждаются в достаточном количестве форменных элементов с плазмой, которые проходят узким отверстием аорты.

Степени аортальной недостаточности

За измерениями систолического давления в пространстве а также за отверстием створа и его площадью, что образуют органами аорты и левого желудочка, разделяют такие значения выраженности:

• первая степень (величина отверстия от 1,6 до 1,2 см² (при норме 2,5-3,5 см²), а систолическое давление 10-ти–35-ти мм рт. ст.);
• вторая степень (величина отверстия от 1,2 до 0,75 см² с давлением 36-ти–65-ти мм рт. ст.);
• третья степень (фиксируется во время тяжелого аортного стеноза, когда величина отверстия менее 0,74 см² с активностью свыше 65-ти мм рт. ст.).

Недостаточность аортального клапана имеет две клинические формы – компенсированный или декомпенсированный (критический), выделяют пять стадий.

1 степень

С полной компенсацией сужение величины устья аорты незначительное. Необходимо обследоваться у кардиолога, принимать приписанные им препараты. Есть великая вероятность, что вы долго будете в хорошей форме.

2 степень

Со скрытой сердечной болезнью изменения видны на ЭКГ. Рентгенография показывает сильное сужение. Пациент не переносит физических нагрузок, у него могут проявляться головокружения. Он быстро устает и есть отдышка. За такими симптомами есть показания для хирургического вмешательства.

3 степень

С относительно коронарной недостаточностью наблюдаются обмороки, возникает стенокардия. В карточке записи указывается о градиенте систолического давления от 65-ти мм ртутного столбика. Рекомендуется лучше не медлить с хирургическим вмешательством.

4 степень

С выраженной сердечной недостаточностью даже будучи спокойным, у больного проявляется отдышка. Не обходиться уже без относительно многократных приступов. Беспокоит сердечная астма, особенно ночью. Хирургической коррекции уже нельзя делать. Эффект кардиохирургического лечения небольшой (Четвертая стадия).

5 степень

У пациента не только видимая отдышка, но и прослеживаются проявления отечного синдрома. Противопоказано любые хирургические вмешательства, лечение препаратами уже не дает облегчений.

Причины

Причины развития недостаточности аортального клапана:

Если в детстве был перенесен ревматизм, то чаще всего, следствие придет с годами и будет выявлено поражение митрального клапана. Когда болен относительно молодой человек, то тоже можно сетовать на проявления ревматического характера в раннем детстве. Тогда еще не видны какие-либо изъяны, хотя с возрастом организм растет и дефекты также.

Говоря о пациентах в пожилом возрасте, то имеем дело с долголетним накоплением кальция в створке. Чаще всего происходит у людей после шестидесяти. Но, это ни в коем случае не значит, что все заболеют. Даже люди в свои восемьдесят не имеют никаких признаков, говорящих о стенокардии.

Прослеживается характерный шум, который слышится в стетоскопе. Пульс меняется. А рентгенография показывает видимые утолщения стенок. Тот факт, что у вас есть заболевание, может подтвердить диагностика эхокардиографией.

Кроме основных причин, названных выше, существуют варианты:

• атеросклероз;
• сифилитические изменения;
• вследствие травмы грудной клетки;
• системные заболевания соединительной ткани.

И хотя причины разные, есть одно, что объединяет происхождение заболевания. Устье растягивается, а створки оттягиваются от напора, границы самого желудочка – расширяются и наблюдаются дефекты. Больной страдает от перегрузки.

Симптомы

Остановимся более подробно на клинических симптомах аортальной недостаточности:

• головокружением и склонностью к обморокам;
• болью в области сердца с сжиманием;
• большой разницей между нижними и верхними показателями давления;
• «пляской каротида» - видимой пульсации как общей сонной артерии, так и случается подобная картина с височной и даже подключичной вен;
• симптомом Мюссе - покачиванием головы;
• признаками сердечной астмы;
• высоким и скачущим пульсом;
• пульсацией в правом подреберье, где визуально можно определить печень;
• появлением псевдо капиллярного пульса (признака Квинке);
• при пальпации – усиленность толчка вверху со смещением влево и вниз;
• при аускультации – ослаблении I тона у верхушки сердца и ослабление II тона над аортой;
• два тона — Траубе и шум Виноградова-Дюрозье).

Диагностика

Чтобы понять серьезность ситуации проводят ЭКГ диагностику. Коронарную недостаточность диагностируют снижением сегмента S-T и отрицательным зубцом T в I и II стандартных и левых грудных отведениях. Видно блокаду левой ножки пучка Гиса;

• При ЭКГ стают заметными сегменты трепетания передней створки, когда струя ударяется, возвращая обратный поток крови из аорты в эпигастрий.
• Делают рентгенологические снимки. На снимке видно, как увеличился желудочек, а сам миокард стает похожим на очертание «сапога»;
• Более профессиональным будет тест на доплер-исследование или же фонокардиография. Кардиологи укажут результаты и припишут лечение.

Когда случился приступ стенокардии, больного успокаивают, чтобы он понимал, что нет угрозы для его жизни. Вызывают кардиологическую бригаду скорой помощи. Медики смогут осмотреть его для возможности дать профессиональную помощь. Чтобы облегчить страдания надо взять под язык таблетку нитроглицерина.

Видео по теме

Аортальная недостаточность – это патологическое изменение работы сердца, характеризующееся несмыканием створок клапана. Это приводит к обратному кровотоку по направлению от аорты – в левый желудочек. Патология имеет серьезные последствия.

Если не заняться лечением вовремя, то все осложняется. Органы не получают нужного количества кислорода. Это приводит к учащению сердечных сокращений для восполнения нехватки. Если не вмешаться, то пациент обречен. Через определенное время увеличивается сердце, потом появляется отек, из-за скачков давления внутри органа может выйти из строя клапан левого предсердия. Важно вовремя обратиться к терапевту, кардиологу или ревматологу.

Аортальная недостаточность разделяется на 3 степени. Они отличаются расхождением створок клапана. Он, на первый взгляд, выглядит просто. Это:

• Синусы Вальсальвы – они расположены за аортальными пазухами, сразу за створками, которые часто называют полулунными. Из этого места начинаются венечные артерии.
• Фиброзное кольцо – оно имеет высокую прочность и четко разделяет начало аорты и левое предсердие.
• Полулунные створки – их три, они продолжают эндокардиальный слой сердца.

Створки расположены по круговой линии. При закрытии клапана у здорового человека просвет между створками полностью отсутствует. От величины зазора при схождении зависит степень и тяжесть аортальной недостаточности клапана.

Первая степень

Первую степень характеризуют слабо выраженными симптомами. Расхождение створок всего не более 5-ти мм. По ощущениям от нормального состояния не отличается.

Недостаточность аортального клапана 1 степени проявляется слабыми симптомами. При регургитации объем крови составляет не более 15%. Компенсация происходит за счет усиленных толчков левого желудочка.

Больные могут даже не замечать патологических проявлений. Когда заболевание в стадии компенсации, то терапию можно не проводить, ограничиваются профилактическими действиями. Пациентам назначают наблюдение у кардиолога, а также регулярные проверки на УЗИ.

Вторая степень

Недостаточность аортального клапана, которая относится ко 2-й степени, имеет симптомы с более выраженным проявлением, при этом расхождение створок равно 5-10 мм. Если данный процесс происходит у ребенка, то признаки малозаметны.

Если при возникновении аортальной недостаточности объем крови, возвратившейся назад, равен 15-30%, то патология относится к заболеванию второй степени. Симптомы сильно не выражаются, однако может появиться одышка и частое сердцебиение.

Для компенсации порока задействуются мышцы и клапан левого предсердия. В большинстве случаев пациенты жалуются на одышку при небольших нагрузках, повышенную утомляемость, сильное биение сердца и боль.

При обследованиях с применением современной аппаратуры, обнаруживается усиление сердцебиения, верхушечный толчок немного смещается вниз, расширяются границы тупости сердца (влево на 10-20 мм). При использовании рентгенологического исследования видно увеличение левого предсердия вниз.

С помощью аускультации можно отчетливо выслушать шумы вдоль грудины с левой стороны – это признаки аортального диастолического шума. Также при второй степени недостаточности проявляется систолический шум. Что касается пульса, то он увеличен и ярко выражен.

Третья степень

Третья степень недостаточности, ее еще называют выраженной, имеет расхождение более 10 мм. Пациентам требуется серьезное лечение. Чаще назначают операцию с последующей лекарственной терапией.

Когда патология находится на 3-й степени, то аорта теряет более 50% крови. Для компенсации потери сердечный орган учащает ритм.

В основном больные часто жалуются на:

• одышку в состоянии покоя или при минимальных нагрузках;
• боль в сердечной области;
• повышенную утомляемость;
• постоянную слабость;
• тахикардию.

При исследованиях определяют сильное увеличение размеров границ тупости сердца вниз и влево. Смещение возникает и в правом направлении. Что касается верхушечного толчка, то он усиленный (разлитого характера).

У пациентов с третьей степенью недостаточности эпигастральная область пульсирует. Это свидетельствует о том, что патология вовлекла в процесс правые камеры сердца.

Во время исследований появляется сильно выраженный систолический, диастолический шум и шум Флинта. Их можно выслушать в области второго межреберья с правой стороны. Они имеют ярко выраженный характер.

Важно при первых, даже незначительных симптомах, обратиться за медицинской помощью к терапевтам и кардиологам.

Симптомы, признаки и причины

Когда недостаточность клапана аорты начинает развиваться, то признаки проявляются не сразу. Этот период характеризуется отсутствием серьезных жалоб. Нагрузку компенсирует левый клапан желудочка – он способен длительное время противостоять обратному току, но потом растягивается и немного деформируется. Уже в это время возникают боли, головокружение и частое сердцебиение.

Первые симптомы недостаточности:

• появляется определенное ощущение пульсации шейных вен;
• сильные толчки в области сердца;
• повышенная частота сокращения сердечной мышцы (минимизация обратного тока крови);
• давящая и сжимающая боль в области грудной клетки (при сильном обратном кровотоке);
• возникновение головокружения, частая потеря сознания (возникает при некачественном снабжении кислородом головного мозга);
• появление общей слабости и снижение физической активности.

Во время хронического заболевания проявляются следующие признаки:

• болевые ощущения в сердечной области даже при спокойном состоянии, без нагрузок;
• во время нагрузок достаточно быстро появляется утомляемость;
• постоянный шум в ушах и ощущение сильной пульсации в венах;
• возникновение обмороков во время резкой смены положения тела;
• сильно болит голова в области передней части;
• видимая невооруженным глазом пульсация артерий.

Когда патология находится в декомпенсационной степени, нарушается обмен в легких (часто наблюдается появлением астмы).

Аортальная недостаточность сопровождается сильными головокружениями, обмороком, а также болями в полости грудной клетки или ее верхних отделах, частыми одышками и сердцебиением без ритма.

Причины возникновения болезни:

• врожденный порок клапана аорты.
• осложнения после ревматической лихорадки.
• эндокардит (наличие бактериального заражения внутренней части сердца).
• изменения с возрастом – это объясняется износом клапана аорты.
• увеличение размеров аорты – патологический процесс возникает при гипертензии в области аорты.
• затвердевание артерий (как осложнение атеросклероза).
• расслоение аорты, когда внутренние слои главной артерии отделяются от средних слоев.
• нарушение функциональности клапана аорты после его замены (протезирования).

Реже встречаются причины в виде:

• травмы аортального клапана;
• заболеваний аутоиммунного характера;
• последствий сифилиса;
• анкилозирующего спондилита;
• проявления болезней диффузного типа, связанных с соединительными тканями;
• осложнения после применения лучевой терапии.

Важно при первых проявлениях обратиться к врачам.

Особенности заболевания у детей

Много детей долгое время не замечают проблем и не жалуются на болезнь. В большинстве случаев они неплохо себя чувствуют, но это длится недолго. Многие способны еще заниматься спортивными тренировками. Но первое, что их мучает – одышка и повышенная частота ударов сердца. При этих симптомах важно немедленно обратиться к специалистам.

Сначала неприятные ощущения замечаются при умеренных нагрузках. В будущем недостаточность клапанов аорты возникает даже в спокойном состоянии. Беспокоит одышка, сильное пульсирование артерий, расположенных на шее. Лечение при этом должно быть качественным и своевременным.

Симптомы болезни могут проявляться в виде шумов в области самой большой артерии. Что касается физического развития, то у детей оно не изменяется при недостаточности, но наблюдается заметное побледнение кожного покрова лица.

При рассмотрении эхокардиограммы, недостаточность аортального клапана выражается в виде умеренного увеличения просвета в устье артерии. Также присутствуют шумы в области левой части груди, что свидетельствует о прогрессе расхождения между лепестками полулунных заслонок (более 10 мм). Сильные толчки объясняются усиленной работой левого желудочка и предсердия в режиме компенсации.

Методы диагностики

Чтобы правильно оценить изменения функциональности сердца и его систем, нужно пройти качественную диагностику:

1. допплерографию;
2. рентгенографию (эффективно определяет патологические изменения клапанов и тканей сердца);
3. эхокардиографию;
4. фонокардиографию (определяет шумы в сердце и аорте);

При осмотре специалисты обращают внимание на:

• цвет лица (если оно бледное, то это означает недостаточное кровоснабжение мелких периферических сосудов);
• ритмичное расширение зрачков или их сужение;
• состояние языка. Пульсации, изменяют его форму (заметно при осмотре);
• покачивание головы (непроизвольное), которое происходит в ритм сердца (это обуславливается сильными толчками в сонных артериях);
• видимую пульсацию шейных сосудов;
• сердечные толчки и их силу при пальпации.

Пульс нестабилен, появляются спады и нарастания. С применением аускультации сердечного органа и его сосудов можно быстрее и точнее выявить шумы и другие признаки.

Лечение

В самом начале аортальная недостаточность может не требовать специального лечения (первая степень), применимы только методы профилактики. Позже назначается терапевтическое или кардиологическое лечение. Пациенты должны соблюдать рекомендации специалистов относительно способа организации жизнедеятельности.

Важно ограничить физическую активность, отказаться от курения или употребления алкоголя и систематически исследоваться на УЗИ или ЭКГ.

При медикаментозном лечении болезни врачи назначают:

Если заболевание находится в последней степени, то поможет исключительно хирургическое вмешательство.

Случаи, когда больному нужна срочная консультация хирурга:

• когда самочувствие резко ухудшилось, а обратный выброс в сторону левого желудочка равен 25%;
• при нарушениях работы левого желудочка;
• при возврате 50% объема крови;
• резком увеличении размеров желудочка (больше, чем на 5-6 см).

На сегодняшний день существует два вида операций:

1. Оперативное вмешательство, связанное с внедрением имплантата. Выполняется при обратном выбросе аортного клапана более 60% (стоит заметить, что сегодня биологические протезы почти не применяются).
2. Операция в виде внутриаортальной баллонной контрпульсации. Делается при небольшом деформировании клапанных створок (при 30 % выбросе крови).

Аортальная недостаточность может и не возникнуть, если своевременно принять профилактические действия, направленные против ревматических, сифилисных и атеросклерозных патологий.

Именно хирургическая помощь помогает избавиться от рассматриваемых проблем. Своевременность и качество принятия мер способны намного увеличить шанс на возвращение человека к обычной жизни.

Вам также может быть интересно:

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин: методы диагностики
Одышка при сердечной недостаточности и её лечение народными средствами

Аортальная недостаточность считается сложным заболеванием, при котором наблюдается не смыкание створок клапана. Следствием такого патологического состояния становится заброс крови из аорты в левый желудочек.

Недостаточность аортального клапана 2 степени не вызывает появления ярко выраженной симптоматики, а при последней стадии болезни возникает сильная одышка, отек легких и . Причины развития такой патологии могут быть различными, а лечение осуществляется под строгим контролем врача.

При аортальном пороке возникают проблемы с полным закрытием клапана, и определенное количество крови из аорты при каждом сердечном сокращении попадает назад в левый желудочек.

Результатом этого становится появление недостатка крови в общем круге кровообращения в организме человека. Для компенсации такого недостатка сердцу приходится выполнять свои функции в усиленном режиме. Все это приводит к тому, что отмечается сильное уплотнение мышц и существенное увеличение их размеров.

Аортальная недостаточность может быть совершенно незначительной и не причинять никакого беспокойства человеку на протяжении многих лет. Такая патологическая ситуация возникает в том случае, когда в левый желудочек из аорты выбрасывается небольшое количество крови. Пациент не испытывает никаких дискомфортных ощущений и связано это с тем, что сердце приспосабливается к более напряженному режиму своей работы и начинает справляться с тем количеством крови, которое выталкивается.

Даже при отсутствии каких-либо тревожных симптомов и дискомфорта, и наличии у человека небольшой патологии аортального клапана, не стоит пренебрежительно относиться к своему состоянию.

Дело в том, что существует опасность того, что со временем увеличится количество крови, попадающей обратно. Это вызовет рост нагрузки на сердце и приведет к серьезным перебоям сердечного ритма.

Нередко такие перебои приводят к тому, что заметно ухудшается состояние человека. Начинают появляться изменения необратимого характера в структуре сердца, и развивается сердечная недостаточность. Такой синдром считается довольно сложным и опасным, поскольку может заканчиваться смертью больного. При таком патологическом состоянии больным часто приходится выполнять операцию по замене аортального клапана.

Причины болезни

На самом деле, стать причиной такой патологии может совершенно любое состояние, которое провоцирует повреждение клапана аорты.

Преимущественно это наблюдается при следующих нарушениях:

1. порок клапана аорты врожденного характера
2. пожилой возраст, когда происходит изнашивание клапана
3. высокое давление, вызывающее увеличение аорты
4. лихорадка ревматического характера
5. травмы грудной клетки
6. эндокардит инфекционного характера
7. сифилис
8. аутоиммунные болезни

В некоторых случаях причиной развития нарушения аортального клапана могут становиться лучевое лечение полости грудины либо использование протезированного аортального клапана. Существует опасность развития частичной недостаточности клапана при аневризме аорты и артериальной гипертензии.

Классификация патологии

В медицинской практике встречаются две классификации, но чаще всего применяется классификация патологии по количеству возвращенной крови при проведении обследования пациентов и беседе с ними, поскольку она считается более понятной.

Выделяют следующие степени болезни:

• Аортальная недостаточность 1 степени характеризуется тем, что объем регургитационной крови составляет не более 15%. В том случае, если недуг находится в стадии компенсации, то никакое специальное лечение не назначается. Пациенту необходимо лишь постоянно находится под наблюдением кардиолога и проходить .
• При заболевании 2 степени объем возвращенной крови составляет от 15 до 30%, и ярко выраженные симптомы при этом отсутствуют. При нахождении аортальной недостаточности на этапе декомпенсации лечение не проводится.
• При 3 степени болезни аорта недополучает примерно 50% объема крови. Начинают появляться определенные признаки заболевания, и пациенту приходится следить за физической активностью и изменить свой образ жизни. Больному назначается терапевтическое лечение и необходимо постоянно находится под наблюдением врач. Дело в том, что такое увеличение объема регургитационной крови вызывает различные нарушения гемодинамики.
• Для 4 стадии аортальная недостаточность становится выше 50%, то есть примерно половина крови возвращается обратно в желудочек. При такой патологии отмечается появление сильной одышки, учащенного сердцебиения и отека легких. Борьба с такой патологией предполагает прием лекарственных препаратов и проведение оперативного вмешательства.

На протяжении длительного времени течение патологии может быть благоприятным, то есть аортальная недостаточность никак о себе не заявляет. Однако, при развитии сердечной недостаточности заметно ухудшается прогноз жизни и в среднем составляет 4 года.

Симптоматика нарушений

Симптомы при аортальной недостаточности определяются степенью патологии. При 1 стадии заболевания обычно отсутствуют какие-либо ярко выраженные симптомы и пациент не испытывает никакого дискомфорта.

С патологией 1 стадии разрешается не ограничивать свою физическую активность и заниматься спортом. В то же время, следует ограничивать чрезмерную физическую активность, поскольку она может вызвать осложнение порока.

Аналогичная картина наблюдается и при 2 степени аортальной недостаточности. В большинстве случаях 1 и 2 степени патологии определяются при проведении .

При аортальной недостаточности 3 и 4 степени дело обстоит совершенно иначе и появляются следующие признаки болезни:

1. возникают проблемы со сном
2. при неожиданном изменении позы появляется головокружение
3. наблюдается сильные толчки сердца
4. появляются болевые ощущения в области сердца
5. человек быстро утомляется
6. возможна пульсация в области шеи и головы
7. могут появиться кратковременные проблемы со зрением

Кроме этого, при 3 и 4 стадии аортальной недостаточности может появиться , сильная одышка и шум в ушах. При возникновении такой симптоматики необходимо ограничить либо полностью исключить физические нагрузки на организм.

Кроме этого, следует постоянно находиться под наблюдением лечащего врача.

Это связано с тем, что 3 и 4 степени патологии считаются довольно опасными, поэтому требуют соблюдения правильного режима и правильного питания.

Лечение заболевания

При диагностировании у человека начальной степени аортальной недостаточности обычно никакое лечение не назначается. Пациент лишь постоянно находится под наблюдением врача и проходит плановые обследования.

Выбор того или иного метода лечения при 3 и 4 степени патологии зависит от формы недуга, появившейся симптоматики и первичной причины. С учетом проводимой основной терапии подбираются определенные медикаменты.

Способствуют замедлению дисфункции левого желудочка и обязательно назначаются в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению операции.

Кроме этого, назначаются:

• нитраты и
• сердечные гликозиды
• антиагреганты

Больше информации об аортальной недостаточности можно узнать из видео:

В том случае, если причина аортальной недостаточности кроется в ревматизме, то назначаются антибактериальные препараты, и курсы профилактики, которые помогут не допустить повторные атаки.

При инфекционном эндокардите лечение проводится с помощью высоких доз противовоспалительных препаратов и кортикостероидных гормонов. Избавиться от коронарных болезней и гипертонии удается с помощью адреноблокирующих средств и мочегонных препаратов.

К проведению хирургического вмешательства прибегают в том случае, если заболевание протекает в тяжелой форме.

В ходе операции выполняется имплантация аортального клапана Довольно проблематично предупредить развитие недостаточности сердечного клапана, поскольку первичным толчком к ее развитию становится воспалительные процессы. Именно по этой причине необходимо закаливать свой организм и своевременно лечить инфекционные заболевания, что позволит избавиться от многих угрожающих факторов.

Аортальная недостаточность занимает одно из лидирующих мест по своей распространенности. На самом деле, особую опасность представляет не само нарушение, а те изменения в организме человека, которые она провоцирует.

Неправильно функционирующий аортальный клапан становится причиной того, что левый желудочек испытывает повышенную нагрузку, так как объем крови превышает норму. Из-за этого сердце гипертрофируется, отчего начинает хуже функционировать.

Заболевание сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для лечения аортальной недостаточности применяются консервативные методы; при тяжелом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у мужчин. В зависимости от факторов возникновения, это расстройство становится первичным и вторичным. Факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания. Аортальная недостаточность у 80% больных ревматической этиологии.

Причины аортальной недостаточности

Нарушения в строении клапана

• постинфекционное осложнение фарингита или тонзиллита: ревматическая лихорадка;
• дегенеративный и сенильный кальцинирующий стеноз аорты;
• поражение тканей клапана сердца инфекциями: инфекционный эндокардит;
• травматическое воздействие на ткани сердца;
• врожденная патология строения клапана: двустворчатый клапан;
• миксоматозная дегенерация: растяжение и утолщение створок клапана аорты, препятствующее полноценному закрытию.

Патологии в строении корня аорты

• увеличение и растяжение аорты из-за возрастных изменений;
• систематически повышающееся артериальное давление;
• расслоение стенок аорты;
• ревматические заболевания, деформирующие соединительную ткань;
• патологии сердца;
• использование препаратов, подавляющих тягу к еде.

Наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань

• синдром Марфана;
• аортоаннулярная эктазия;
• синдром Элерса-Данлоса;
• болезнь Эрдгейма;
• врожденный остеопороз.

Степени аортальной недостаточности

1 степень - начальная

Объем регургитационной крови не превышает 15% объема выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует симптомов, определяется незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана. Заболевание диагностируют при проведении эхографии.

Аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что если вовремя не предотвратить развитие болезни, заболевание прогрессирует до последней стадии, при которой начинаются необратимые процессы.

2 степень - скрытая аортальная недостаточность

Объем регургитации достигает 30%. У большинства пациентов не отмечается признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Иногда у больных 2 степенью недостаточности клапана аорты определяется повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках.

3 степень - относительная аортальная недостаточность

В левый желудочек забрасывается 50% крови, которая поступает в аорту. Люди чувствуют болезненность в области грудной клетки. При электро-, эхоркардиографии обнаруживается значительное утолщение левого желудочка. При проведении рентгенографии грудной клетки определяются признаки застоя венозной крови в легких.

4 степень - декомпенсация

Свыше половины объема крови возвращается обратно в желудочек. Характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности. Пациенту необходима срочная госпитализация.

5 степень - предсмертная

Сердечная недостаточность прогрессирует, происходит застой крови и дистрофические процессы в органах. Результатом этой степени становится смерть человека.

Симптомы аортальной недостаточности

Первыми симптомами становятся следующие:

• ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке;
• ощущение пульса в голове, конечностях, вдоль позвоночника, как правило, лежа на левом боку.

В последующем присоединяются и другие симптомы:

• стенокардия;
• перебои в работе сердца;
• головокружение при перемене положения тела;
• обмороки.

В зависимости от стадии аортальной недостаточности возможны следующие симптомы:

• утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• слабость;
• боли в сердце;
• бледность кожных покровов;
• нервный тик;
• сердечная астма;
• потливость.

Лечение аортальной недостаточности

Тактика лечения заболевания напрямую зависит от стадии. При 1 и 2 стадии аортальной недостаточности, необходимости в лечении нет: пациенту следует регулярно консультироваться у кардиолога. При лечении аортальной недостаточности применяются медикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Умеренная аортальная недостаточность требует медикаментозной коррекции - назначения следующих групп препаратов:

• периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, адельфан;
• гликозиды: изоланид, строфантин, дигоксин: сокращают систолы;
• гипотензивные средства: периндоприл, каптоприл - предупреждают развитие гипертензии;
• блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, нифедипин - уменьшают нагрузку на сердце и улучшают коронарный кровоток;
• мочегонные: лазикс, индапамид - предупреждают отеки и застой в легких.

Для предупреждения резкого снижения артериального давления при острой аортальной недостаточности, указанные препараты применяются в сочетании с допамином.

Хирургическое лечение

Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции - протезирования клапана аорты с заменой механическим или биологическим имплантом. Операция обеспечивает 10-летнюю выживаемость у 75% пациентов с недостаточностью аортального клапана.

Протезирование клапана - открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем: чреспищеводная эхокардиография и кардиомониторинг. В первый год после операции высок риск осложнений, поэтому пациентам, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов.

Осложнения аортальной недостаточности

Осложнения, которые возникают при аортальной недостаточности, если лечение не было результативным:

• острый инфаркт миокарда;
• недостаточность митрального клапана;
• вторичный инфекционный эндокардит;
• аритмия.

Выраженная дилатация левого желудочка, как правило, приводит к эпизодическим отекам легких, сердечной недостаточности и внезапному летальному исходу. Проявившаяся стенокардия приводит к смерти пациента в промежутке до 4 лет, а сердечная недостаточность убивает за 2 года, если вовремя не провести лечение хирургическим методом. Аортальная недостаточность в острой форме ведет к сильной недостаточности левого желудочка и, как следствие, ранней смерти.

Дополнительно проводятся следующие диагностические мероприятия:

• ЭКГ: выявление признаков гипертрофии левого желудочка;
• фонокардиография: определение патологических шумов в сердце;
• эхокардиография: выявление симптомов недостаточности аортального клапана, анатомический дефект и увеличение левого желудочка;
• рентгенограмма грудной клетки: показывает расширение левого желудочка и признаки застоя крови;
• зондирование полостей сердца: определение величины сердечного выброса.

Кроме того, пациенту требуется сдать анализы крови и мочи для определения наличия сопутствующих заболеваний.

Классификация аортальной недостаточности

Течение

• хроническая недостаточность: в течение продолжительного времени у пациента никаких признаков или симптомов не возникает, но потом появляется одышка, пульс увеличивается, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование;
• острая недостаточность: появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость.

Этиология

• врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
• приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.

Факторы развития

• органическая: отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
• умеренная: отток крови в левый желудочек поисходит при здоровом строении клапана, нарушение тока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
• ревматическая недостаточность: развивается на фоне ревматизма.

Прогноз при аортальной недостаточности

На начальных стадиях прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются у 10% больных, в течение 5 лет - у 19%, в течение 7 лет- у 25%.

При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85-95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя - 50%.

Стремительное развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности аортального клапана. Без хирургического лечения больные, как правило, умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности.

Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска послеоперационных осложнений.

Профилактика аортальной недостаточности

Первичная профилактика аортальной недостаточности включает в себя следующие меры:

• закаливание;
• прохождение осмотра у кардиолога 1 раз в год;
• обращение к врачу при появлении болей в сердце;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание.

Кроме того, профилактикой становится предупреждение и лечение заболеваний, при которых возникает аортальная недостаточность:

Меры вторичной профилактики:

• при хронической аортальной недостаточности требуется тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно делают ЭхоКГ;
• при появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, требуется рассмотреть вопрос об операции.

Вопросы и ответы по теме "Аортальная недостаточность"

Вопрос: Добрый день (или вечер). Может ли причиной аортальной недостаточности при УЗИ быть дисфункция вегетативной нервной системы с эпизодами параксизмальной тревоги? Большое спасибо.

Вопрос: Здравствуйте. Аортальная регургитация 2 степени при ФБ 83%. УЗИ пятилетней давности. Еще ранее УЗИ показывало умеренную дилатацию л.ж. при ФБ 59%. Мне 60 лет. В молодости бегал длинные дистанции. Говорят, что это тоже может быть причиной "неполадок" с л. ж. в дальнейшем. Какой может быть прогноз? В настоящее время практически всегда высокое "нижнее" давление (более 90) при практически нормальным "верхним" давлением. Пройти повторное УЗИ проблематично (идет война, Донбасс, Дебальцево). Спасибо.

Вопрос: Здравствуйте. Женщина, 41 год. Недостаточность аортального клапана лёгкой степени с регургитацией 1-2 степени. Митральная,трикуспидальная и лёгочная регургитация 1 степени. Полости сердца не дилатированы.Зон нарушения локальной сократимости миокарда не лоцировано.По профилю движения МЖП нельзя исключить нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса. Систолическая функция левого желудочка не изменена. Диастолическая функция левого желудочка изменена по псевдонормальному типу. Вот такое вот заключение. Скажите, пожалуйста, какой прогноз в моей ситуации и лечится ли весь этот ужас?

Вопрос: Может ли аортальная регургитация длитьсялет и более. Влияет ли регургитация на показатели давления и разницу между диастолическим и систолическим давлением (например, 130 на 115).

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 54 года. Двухстворчатый аортальный клапан. Незначительный стеноз АК. Аортальная регургитация 3 ст. Дилатация левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Обязательно ли делать операцию по замене клапана? Если не делать, какие последствия?

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 21 год. Врожденный порок двухстворчатый аортальный клапан. Створки очагово уплотнены. Регургитация 2 ст центральная. Аортальная недостаточность 2 степени. Диагноз поставлен впервые. Возможна ли пластика клапана? Делать ли операцию или ждать 3-4 степень?

Вопрос: Здравствуйте. Ребенок 15 лет! Диагноз аортальная недостаточность 1 степени. Возможна ли профессиональная спортивная карьера?

Вопрос: Здравствуйте. При недостаточности аортального клапана делают операцию по вставлению искусственного клапана. Если недостаточность аорты 1 степени, делать операцию или ждать до 4 степени? Делать ли операцию до рождения ребенка или сначала родить? Как поддержать сердце во время родов? Женщина, 38 лет. Также присутствует гипертрофия левого желудочка. Лекарства, кроме трав и калины, не подходят, так как вызывают мигрень.

Вопрос: Здравствуйте. 31 год. Недавно делал УЗИ сердца, поставили диагноз: недостаточность аортального клапана, ПМК с регургитацией 1 степени. Служу в армии на лётной должности. Скажите, с таким диагнозом годен к лётной работе?

Аортальная недостаточность: лечение, классификация, причины

Аортальная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца. Суть заболевания сводится к нарушению нормальной гемодинамики и связанными с ней патологическими изменениями в структуре сердечного клапана. Недуг достаточно хорошо лечится, операцию назначают лишь в крайних случаях.

Согласно медицинской статистике это заболевание занимает по распространенности второе место после митральной недостаточности. И как обычно в таких случаях происходит, наибольшую проблему представляет собой не само нарушение, а те изменения, которые оно вызывает.

Клиническая картина заболевания

Нормальная работа сердца обеспечивается бесперебойным функционированием предсердья и желудочка. Непременное условие – прохождение крови в одном направлении.

Обогащенная кислородом кровь из левого предсердья выталкивается в левый желудочек. Клапанные створки между этими отделами сердца при этом плотно закрываются. При сжатии желудочка открываются створки полулунного клапана, и кровь выталкиваются в аорту, а оттуда перемещается по расходящимся артериям.

• Недостаточность аортального клапана выражается в нарушении работы створки клапана: после сжатия желудка, когда кровь перемещается в аорту, створки не закрываются полностью и часть крови попадает обратно. При следующем сжатии желудочек пытается вытолкнуть попавшую обратно кровь вместе с новой порцией. Однако часть крови вновь возвращается.
• В итоге левый желудочек постоянно работает с дополнительной нагрузкой и постоянно же испытывает давление оставшейся в нем крови. Чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, этот участок гипертрофируется, его мышцы уплотняются, желудочек увеличивается в объеме.

Но это только одна сторона нарушения. Так как часть крови постоянно возвращается обратно, в большом круге кровообращения с самого его начала формируется недостаток крови. Соответственно, организм недополучает кислород и питательные вещества при вполне нормальной, достаточной работе органов дыхания.

При этом понижается диастолическое давление, что служит для сердца сигналом перехода в интенсивный режим.

Поскольку основная нагрузка по компенсации низкого давления ложится на левой желудочек, длительное время нарушение кровообращения носит незначительный характер. Симптомы практически отсутствуют.

Зачастую человек не знает о заболевании, особенно когда аортальная недостаточность протекает в хронической форме.

• Однако когда обратный ток крови достигает значительного объема – более 50%, гипертрофии подвергаются все сердечные мышцы. Сердце расширяется, при этом отверстие между левым желудочком и предсердием растягивается и образуется недостаточность митрального клапана.
• На этой стадии наступает декомпенсация. Нарушение по левожелудочковому типу вызывают развитие астмы, может быть спровоцирован отек легких. Декомпенсация по правожелудочковому типу возникает позднее и, как правило, развивается намного быстрее.

Если на стадии компенсации симптомы могли не проявляться вовсе – у пациентов не наблюдалась даже одышка при занятиях спортом, то при наступлении декомпенсации аортальная недостаточность обретает весьма грозные признаки.

На тяжелых стадиях заболевания прогноз жизни зависит от оперативного вмешательства.

Хроническая и острая формы

Недостаточность аортального клапана может иметь хронический характер, но может принять и острую форму. Как правило, течение болезни определяет причина. Травматическое воздействие тупым орудием, конечно, вызовет острую форму, в то время как красная волчанка, перенесенная в детстве, «оставит» после себя хроническую.

Симптомы могут не наблюдаться совершенно, особенно при хорошей физической подготовке больного. Сердце компенсирует некоторый недостаток крови, поэтому признаки болезни не вызывают должного беспокойства.

Аортальная недостаточность в хронической форме имеет следующие симптомы:

• частые головные боли, сосредоточенные в основном в лобной доле, сопровождаются шумом и ощущением пульсации;
• быстрая утомляемость, обмороки и утрата сознания при резкой смене положения;
• боли в сердце в состоянии покоя;
• пульсация артерий – «пляска артерий», как и ощущение пульсации – наиболее характерные симптомы порока. Пульсация заметна при визуальном осмотре и вызвана большим давлением, с которым левый желудочек выбрасывает кровь в аорту. Но если аортальная недостаточность сопровождается другими недугами сердца, эта характерная картина может не наблюдаться.

Одышка в отличие от недостаточности митрального клапана, например, проявляется только на стадии декомпенсации, когда нарушается кровообмен в легких и появляются симптомы астмы.

Острая недостаточность аортального клапана характеризуется отеком легких и артериальной гипотензией. Лечение оперативным методом в большинстве случаев проводится лишь при ярко выраженной симптоматике и тяжелой стадии недуга.

Классификация заболевания

Рассматривают два способа классификации: по длине струи регургитации крови, то есть, возвращения из аорты в левый желудочек, и по количеству возвращенной крови. Вторая классификация используется чаще при обследовании и беседах с пациентами, так как более понятна.

• Недуг первой степени тяжести характеризуется объемом регургитационной крови не более 15%. Если болезнь находится на стадии компенсации, то лечение не назначается. Больному предписывается постоянное наблюдение у кардиолога и регулярное УЗИ.
• Аортальная недостаточность с объемом возвращенной крови от 15 до 30% носит название 2 степени тяжести и, как правило, выраженными симптомами не сопровождается. На стадии компенсации лечение не проводится.
• При 3 степени объем крови, который недополучает аорта, достигает 50%. Для нее характерны все вышеописанные симптомы, что исключает физическую активность и заметно влияет на образ жизни. Лечение терапевтическое. Необходимо постоянное наблюдение, так как такое повышение объема регургитационной крови нарушает гемодинамику.
• При 4 степени тяжести недостаточность аортального клапана превышает 50%, то есть, половина крови возвращается в желудочек. Заболевание характеризуется сильной одышкой, тахикардией, отеком легких. Предпринимается как медикаментозное, так и операционное лечение.

Длительное время течение болезни может быть вполне благоприятным. Однако при формировании сердечной недостаточности прогноз жизни оказывается более плохим, чем при поражениях митрального клапана – в среднем 4 года.

Причины появления

Аортальная недостаточность бывает врожденной: если вместо 3-створчатого клапана формируется 1-, 2- или 4-створчатый.

Однако более распространенными причинами заболевания являются следующие:

• ревматизм – вернее, ревматоидный артрит, является причиной порока в 60–80 случаях. Так как началом заболевания служит перенесенная еще в подростковом возрасте ревматическая лихорадка, диагностировать аортальную недостаточность бывает нелегко;
• инфекционный миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы;
• сифилитическое поражение аортального клапана – здесь есть вероятность перехода процесса из аорты в клапан, лечение затруднено;
• атеросклероз – также может перейти из аорты, хотя и реже;
• травма грудной клетки;
• системные заболевания соединительной ткани, например красная волчанка.

Лечение заболевания 3, 4 степени тяжести требует вначале установить настоящую причину недуга и, если не показано хирургическое вмешательство, приступить к ее лечению, так как порок носит характер вторичный.

Диагностика

Главными методами установки диагноза являются данные физикального обследования:

• описанные симптомы – склонность к обморокам, ощущение пульсации, боли в сердце и прочее;
• характерная пульсация артерий – сонных, подключичных и так далее;
• очень высокое систолическое и крайне низкое диастолическое давление;
• высокий пульс, образование псевдокапиллярного пульса;
• ослабление первого тона – верхушка сердца, и льющийся диастолический шум после второго тона.

Диагноз – недостаточность аортального клапана, уточняется инструментальными методами:

• ЭКГ – с его помощью выявляют гипертрофию левого желудочка;
• ЭхоКГ – помогает установить отсутствие или наличие трепетания створки митрального клапана. Это явление вызывается ударом струи при регургитации крови;
• рентгенологическое обследование – позволяет оценить форму сердца и обнаружить расширение желудочка;
• фонокардиография – дает возможность оценить диастолический шум.

Лечение заболевания

При заболевании 1 и 2 степени тяжести лечение, как правило, не проводится. Назначается лишь наблюдение и плановое обследование.

Лечение при 3 и 4 степени тяжести определяется формой заболевания, симптомами и первичной причиной. Медикаменты назначаются с учетом проводимого основного лечения.

• Вазодилаторы – гидралазин, ингибитор АПФ. Препараты замедляют дисфункцию левого желудочка. Эта группу лекарств обязательно назначается при противопоказаниях к оперативному вмешательству.
• Сердечные гликозиды – изоланид, строфантин.
• Нитраты и бета-блокаторы – назначаются при расширении корня аорты.
• Антиагреганты входят в курс лечения, если наблюдаются тромбоэмболические осложнения.

Хирургическое вмешательство показано при очень тяжелом течении болезни и обычно представляет собой имплантацию аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана довольно сложно предупредить, так как первичным толчком к ее развитию служат воспалительные процессы. Однако закаливание и своевременное лечение инфекционных болезней, особенно связанных с нарушениями гемодинамики, позволяет избавиться от большинства угрожающих факторов.

• Заболевания
• Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Аортальная недостаточность: симптомы и своевременная помощь сердцу

По убеждению многих проблемы с сердцем касаются лишь пожилых или очень чувствительных людей. Некоторые вспоминают о болезнях этого органа и вовсе только с появлением болей в груди. Однако симптомы заболевания могут быть куда разнообразнее, да и вызывающие его причины не исчисляются одним лишь пожилым возрастом. Одним из коварных сердечных заболеваний является аортальная недостаточность, которая долгое время может оставаться незамеченной. О том, как распознать у себя и близких опасную болезнь – читайте далее.

Что такое аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность – это приобретенный порок сердца, характеризующийся нарушением гемодинамики (тока крови) из-за неплотного смыкания аортального трехстворчатого клапана. При этой патологии из-за дефекта смыкания створок клапана часть вытолкнутой сердцем крови забрасывается обратно в левый желудочек. В зависимости от тяжести дефекта, заболевание может сопровождаться симптомами различной тяжести – от головокружения до нарушения сердечного ритма и потери сознания.

Опасность аортальной недостаточности состоит в повышении нагрузки на левый желудочек сердца. Из-за постоянной регургитации (обратного тока) крови стенки желудочка деформируются и утолщаются. Нарушения в структуре сердца приводят к недостаточному кровообращению организма, и как следствие, недостатку кислорода в тканях. По статистике в более чем половине случаев это заболевание у пациентов сочетается с аортальным стенозом или митральной недостаточностью, что является следствием деформации сердечных стенок. Кроме того, недостаточное кровоснабжение может привести к некрозу тканей и присоединению инфекций и сепсиса к основным симптомам заболевания.

В детском возрасте и при легкой степени тяжести у взрослых этот порок сердца может протекать без каких-либо неприятных симптомов. Проявлять себя аортальная недостаточность начинает лишь со средней степени тяжести при физических нагрузках – появляется одышка, возможны боли в груди. При развитии заболевания состояние больного ухудшается, из-за повышенной нагрузки на сердце его структура деформируется, перерастая в тотальную сердечную недостаточность. Пациент испытывает тяжелые симптомы из-за появившихся осложнений, а без своевременного лечения может наступить летальный исход. Изменения в морфологии сердца, происходящие при тяжелом течении заболевания, являются необратимыми и мешают нормальной жизнедеятельности пациента даже после хирургического вмешательства.

Аортальная недостаточность – приобретенный дефект анатомии сердца, имеющий различные степени тяжести и приводящий к структурным и функциональным изменениям в органе.

Своевременное обнаружение заболевания помогает предупредить необратимые последствия для сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

Причины патологии: различные пути развития аортальной недостаточности

Несмотря на то, что недостаточность аортального клапана считается приобретенным пороком сердца, к ней могут приводить и врожденные особенности организма. При некоторых генетических заболеваниях, в числе которых синдром Марфана, аорта пациента расширена и находится под более высоким давлением крови, чем у человека в норме. Это приводит к развитию заболевания, так как постепенно такое нарушение кровотока деформирует аортальный клапан. Существует и обратная зависимость – у детей, которые с рождения имели дефект аортального клапана, со временем развивается патология.

Кроме того, существуют другие врожденные особенности анатомии, которые приводят к развитию этого порока сердца. Это может быть дефект межжелудочковой перегородки, аорто-левожелудочковый туннель, подклапанный или аортальный стеноз. Сами по себе они почти не влияют на гемодинамику и не приводят к обратному забросу крови, однако адаптационные деформации сердца под влиянием этих заболеваний могут привести к болезни. Однако нужно отметить, что эти причины занимают довольно малую долю в развитии недостаточности аортального клапана, основными являются прижизненные перенесенные болезни.

Тем не менее, причинами врожденной аортальной недостаточности могут служить:

• негативное воздействие на плод, особенно на ранних триместрах беременности
• развитие у плода не трехстворчатого (в норме), а одно-, двух-, четырехстворчатого аортального клапана
• аномалия межпредсердной перегородки
• расширение аорты
• синдром дисплазии соединительной ткани

Среди прижизненных причин развития патологии выделяют ревматит, атеросклероз, системные заболевания соединительной ткани, инфекционный миокардит, а также сифилис или травму грудной клетки. Но несмотря на множество перечисленных вероятных причин возникновения недостаточности аортального клапана, основными считаются острая ревматическая лихорадка и инфекционный миокардит. Вследствие воздействия этих причин аортальная недостаточность может быть органической и функциональной.

Опасность острой ревматической лихорадки как главной причины развития аортальной недостаточности состоит в необратимых структурных изменениях сердца. Заболевание поражает как непосредственно миокард, так и аортальный клапан, в результате чего стремительно развивается сердечная недостаточность. Вкупе с прочими поражениями органов и тканей – кожи, суставов, нервной системы – заболевание оставляет сомнительный прогноз для пациента в отношении полноценной продолжительной жизни.

Органическая недостаточность аортального клапана – это заболевание, которое развилось вследствие дефекта структуры самого клапана.

Это может быть ревматоидное или склеротическое поражение, вследствие которого клапан утолщается и перестает полноценно смыкаться. Или же это может быть инфекционное поражение, из-за которого в клапане образуется перфорация или эрозия. В случае функциональной недостаточности повреждения самого клапана не наступает – он перестает плотно смыкаться из-за расширения левого желудочка или аорты.

Возможные причины развития функциональной аортальной недостаточности:

• артериальная гипертензия (хроническое устойчивое повышение артериального давления)
• инфаркт миокарда
• аневризма аорты

Таким образом, к недостаточности аортального клапана может приводить множество врожденных и приобретенных особенностей и заболеваний организма. Они могут влиять как непосредственно на структуру клапана, так и косвенно вызывать нарушение его работы.

Нарушения кровообращения при аортальной недостаточности

Что происходит с кровообращением

Причиной нарушений кровообращения при недостаточности аортального клапана, как уже было отмечено, является обратный ток крови в левый желудочек. В зависимости от степени деформации клапана объем такой «лишней» крови может составлять до 75% от объема сердечного выброса. Такие условия работы сердца вызывают в его структуре приспособительные изменения: стенки левого желудочка растягиваются, сердечная мышца гипертрофируется и потребляет больше энергии и кислорода, чем в нормальных условиях. На этой стадии дефект клапана компенсируется за счет этих изменений. Постепенно ресурсы организма начинают истощаться, сердечная мышца – слабеть. Формируется порок митрального клапана.

Вследствие нарушений работы сердца диастолическое давление у пациента снижается. В малом кругу кровообращения (легочная артерия) происходит застой кровотока, вследствие чего давление в этом отделе повышается. Как следствие – развивается патологическое увеличение уже правого желудочка. Тем временем в ослабленной мышце левого желудочка развивается ишемия – недостаточность кровоснабжения. В конечном счете это может привести к некрозу сердечной мышцы (инфаркту).

В области створок клапана развивается воспалительно-склеротический процесс, в результате чего происходит деформация ткани и створки клапана сморщиваются. Далее может присоединиться септическое поражение (инфекция), деструктивно воздействующая на мышцу сердца, приводящая к ее воспалению и дальнейшему некрозу. Образуются дополнительные дефекты в морфологии сердца.

Характерные для аортальной недостаточности нарушения кровообращения вызывают те же последствия, что и другие виды сердечной недостаточности.

Со временем из-за нарушения распределения жидкости в организме пациента начинают мучить отеки, самым опасным из которых является отек легких. Несмотря на отсутствие нарушений непосредственно в дыхательной системе, ткани не получают достаточное количество кислорода, из-за чего появляются трофические изменения в кожных покровах (в особенности нижних конечностей).

Из-за нарушения оттока крови из левого желудочка, давление крови перераспределяется во всех камерах сердца, что приводит к адаптивным изменениям его структуры. Это негативно воздействует на кровообращение в организме и может привести к развитию дополнительных пороков.

Классификация патологии

Аортальную недостаточность классифицируют по 5 стадиям в зависимости от компенсаторных возможностей организма и выраженности нарушений кровотока. При этом жалобы пациента не учитываются – степень нарушения определяется по объективным показателям диагностической аппаратуры. Ниже приведены стадии вместе с наиболее часто возникающими симптомами для облегчения понимания.

5 стадий недостаточности

1. Стадия полной компенсации. Пациент не испытывает никаких симптомов, патология обнаруживается при диагностике другого заболевания или на плановом осмотре. В сердце выслушиваются небольшие шумы.
2. Стадия скрытой сердечной недостаточности. Пациент испытывает утомление при умеренных физических нагрузках, возможна одышка. На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого желудочка.
3. Стадия субкомпенсации. Пациент не способен выдерживать умеренную физическую активность: подъем по лестнице, продолжительные прогулки. Частые боли в области груди. На ЭКГ – признаки вторичной коронарной недостаточности.
4. Стадия декомпенсации. У пациента одышка в покое, приступы удушья, затруднено дыхание, кожные покровы бледные, на пальцах конечностей возможна синюшность. На УЗИ видно увеличение печени.
5. Терминальная стадия. В жизненно важных органах пациента выражены процессы глубокого разрушения тканей, могут присоединяться инфекции. Прогрессирует тотальная сердечная недостаточность.

Кроме указанной классификации, существуют также степени недостаточности аортального клапана, выделяемые по признаку длины струи регургитации крови и по количеству забрасываемой крови. Эти классификации обычно используются для расшифровки показаний аппаратной диагностики и служат ориентиром для лечащего врача. При зондировании камер сердца оценивается объем «лишней» забрасываемой крови, что служит критерием для принятия решения об операции.

Таким образом, в классификации недостаточности аортального клапана используются неодинаковые подходы, которые служат различным целям и отражают разные показатели здоровья пациента.

Первая классификация отражает общее состояние организма, а две другие являются более специализированными и служат индикатором для действий врача.

Клинические проявления аортальной недостаточности

Наличие субъективных симптомов (жалоб) пациента обусловлено прежде всего типом течения заболевания и стадией его развития. Обычно заболевание прогрессирует медленно, стадия компенсации длится порой несколько лет и проходит незаметно для самочувствия пациента. В качестве исключения выступает молниеносное развитие заболевания, вызванное расслаивающейся аневризмой аорты или сердечной инфекцией, а также некоторыми другими прижизненными причинами развития болезни (см. ранее). Некоторые из симптомов также были указаны ранее, вместе с приведенной классификацией.

Обычно первыми тревожными ощущениями для пациента становятся усиленное или учащенное сердцебиение, чувство пульсирования в голове. Постепенно к ним присоединяется одышка при значительных физических нагрузках, ощущение холода в пальцах рук и ног, отечность. С прогрессированием дефекта появляются так называемые «общемозговые» симптомы, которые являются общими практически для всех неврологических и некоторых системных заболеваний. К ним относятся головные боли (особенно при умственном напряжении), шум в ушах, головокружение, «мушки» или темные пятна в глазах, резкое потемнение в глазах при переходе из положений сидя и лежа в положение стоя.

Далее у пациента наблюдается выраженное нарушение сердечного ритма, повышенная потливость («холодный пот»), одышка в покое или при незначительных физических нагрузках. При нарушении структуры правого желудочка появляется сильная отечность ног (особенно во второй половине дня), ощущение тяжести или тянущей боли в правой половине груди.

В случае молниеносного течения недостаточности аортального клапана симптомы схожи с отеком легких. Больной хрипит, часто кашляет, испытывает трудности с дыханием (не может выдохнуть или вдохнуть). При ухудшении состояния сознание пациента путается, пульс возрастает до 200 ударов в минуту, больной покрывается холодным потом и испытывает панический страх смерти.

Диастолическое (нижнее) давление у него при этом понижается, пациент практически обездвижен и дезориентирован. В этом случае человеку нужно оказать немедленную кардиохирургическую помощь в специализированном отделении, в противном случае высока вероятность смерти больного.

При первых признаках недомогания, не связанного напрямую с простудным заболеванием или переутомлением и продолжающимся длительное время, необходимо убедиться в отсутствии у себя сердечно-сосудистого заболевания. Человеку, испытывающему трудности с дыханием, не страдающему при этом бронхиальной астмой, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, которая транспортирует его в специализированный корпус для проведения дальнейших медицинских мероприятий.

Диагностика аортальной недостаточности

Лучшие методы лечения

Недостаточность аортального клапана диагностируется врачом-кардиологом на различных уровнях – начиная с осмотра пациента и заканчивая аппаратными методами. Прежде всего проводится осмотр пациента и анализ его субъективных симптомов. На ранних стадиях сердечной недостаточности пациент может быть бледен, жаловаться на головокружение и обмороки, на более поздних окраска кожи может иметь синюшный оттенок (акроцианоз) и пациент будет испытывать заметные трудности с дыханием.

Далее врач проводит выслушивание (аускультацию) грудной клетки пациента через фонендоскоп. Он оценивает частоту и ритм пульса, наличие шумов, характерного «бульканья» и делает на основании этих наблюдений предварительное заключение. Кроме того, кардиолог обращает внимание на визуальные признаки сердечной недостаточности – такие, как пульсация зрачков, сонных артерий, ритмичное покачивание головы пациента.

После осмотра и выслушивания пациента, врач направляет его на инструментальную (аппаратную) диагностику. Выбор конкретных инструментов зависит от предварительного заключения врача, т.к. не все изменения в сердце видны на ранних стадиях развития недостаточности.

Тем не менее, большое значение имеет именно аускультация и осмотр кардиологом, так как даже при отсутствии жалоб у пациента опытный специалист может прослушать характерные шумы в сердце.

При помощи ЭКГ можно обнаружить признаки увеличения левого желудочка, в ряде случаев – левого предсердия. Фонокардиография позволяет уточнить сердечные шумы, недостаточно хорошо различимые человеческим ухом. ЭхоКГ позволяет выявить морфологические изменения в сердце и собственно аортальном клапане. На рентгенограмме может быть выявлено смещение положения сердца и признаки застоя крови в легочной вене. МРТ и МСКТ – методики, позволяющие более точно визуализировать морфологические нарушения и проследить их в динамике. Катетеризация (зондирование) сердца необходима для оценки величины сердечного выброса и объема регургитации.

Разумеется, ни одна из перечисленных методик сама по себе не может дать достаточной для врача информации о состоянии здоровья пациента. Они используются в комплексе, дополняя друг друга.

Профилактика заболевания и возможные последствия

Прогнозировать состояние пациента, не вдаваясь в подробности каждого отдельного случая, невозможно. Продолжительность жизни каждого конкретного больного определяется массой факторов. В первую очередь – стадией заболевания на момент постановки диагноза. Выраженная аортальная недостаточность обычно обнаруживается не ранее, чем на стадии субкомпенсации, и продолжительность жизни таких больных составляет в среднем от 5 до 10 лет. Пациенты, получившие врачебную помощь уже на стадии декомпенсации, обычно не живут дольше 2 лет.

Второй важный фактор в прогнозировании – определение этиологии. Здесь имеют значение сопутствующие заболевания, наличие инфекций и аутоиммунных нарушений. Затем следует обратить внимание на общее состояние пациента – его возраст, добросовестное отношение к лечению, готовность изменить образ жизни. Но, к сожалению, даже самые оптимистичные прогнозы на сегодняшний день не дают пациентам с пороком аортального клапана больше 10 лет.

Профилактика патологии включает в себя своевременное обнаружение возможных причин заболевания. Среди них – профилактика атеросклероза, своевременное обнаружение и лечение ревматизма, сифилиса, аутоиммунных заболеваний. К косвенной профилактике может относиться борьба с гипертонией и отказ от курения и алкоголя, т.к. эти вредные привычки повышают вероятность возникновения заболеваний сердца и сосудов.

Самая важная мера, которую может предпринять человек, желающий прожить долгую трудоспособную жизнь – проходить регулярные обследования у врачей (как минимум раз в два года) и ответственно подходить к вопросам своего самочувствия. При обнаружении первых признаков сердечной недостаточности без промедления обращайтесь к врачу.

Как лечить аортальную недостаточность

Больным с аортальной недостаточностью без негативных симптомов специального лечения не требуется. Однако такие пациенты должны раз в год посещать врача-кардиолога и проходить эхокардиографию для отслеживания динамики заболевания. Кроме того, перед проведением стоматологических или хирургических вмешательств таким пациентам рекомендуется принимать курс антибиотиков во избежание развития инфекционного эндокардита. Также пациентам с начальной стадией недостаточности рекомендуется ограничить физическую нагрузку.

Пациентам с умеренной недостаточностью аортального клапана назначается консервативная (медикаментозная) терапия. Стратегия лечения зависит от пути развития заболевания.

Например, если причина развития заболевания кроется в инфекции, пациенту назначаются антибиотики. Кроме того, больным обычно назначают те же препараты, что и пациентам с другими видами сердечных болезней. Специфического медикаментозного лечения для коррекции аортальной недостаточности не существует.

Больным, страдающим тяжелой степенью патологии, рекомендуется проведение хирургической операции. В зависимости от показаний конкретному пациенту могут применяться различные виды хирургического вмешательства. Кардиохирург может скорректировать непосредственно сам клапан, или его могут заменить на биологический или механический аналог. В том числе в подобных операциях могут применяться малоинвазивные методы, т.е. манипуляции производятся не на открытом сердце, а при помощи введения специального катетера в аорту.

Следует отметить, что после проведения операции прогноз для дальнейшей жизни пациента более благоприятен.

Продолжительность жизни сильно возрастает после коррекции причины патологии. Однако есть и тяжелые случаи, в которых операцию уже нельзя проводить. Обычно это касается молниеносного течения болезни, при котором давление пациента резко падает и он находится в критическом состоянии. Спасти такого больного можно лишь стабилизировав его состояние, и лишь затем отправив на стол хирурга.

Таким образом, состояние пациентов с аортальной недостаточностью можно довольно продолжительное время поддерживать медикаментозными средствами, однако это не является лечением. Единственным способом решить проблему деформации клапана является проведение операции по его восстановлению или замене.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Внимание, горящее ПРЕДЛОЖЕНИЕ!

Добавить комментарий Отменить ответ

Симптомы

Новые статьи

Новые статьи

Свежие комментарии

• Светлана к записи Как лечить ячмень под глазом: рекомендации специалистов
• Ксения к записи Вегетососудистая дистония по смешанному типу: понятие, причины, а также методы диагностики и лечения
• Дмитрий к записи Какой должна быть сперма: причины отклонений
• кристина к записи Лучевой цистит: лечение и диагностика, причины и симптомы патологии, возможные осложнения, профилактика

Адрес редакции

Адрес: г. Москва, Верхняя Сыромятническая улица, д. 2, оф. 48

Аортальная недостаточность – это патологическое неправильное движение соединительнотканных створок аортального клапана, в результате которого обнаруживается развитие выраженного обратного тока крови под высоким градиентом давления в полость левого желудочка из просвета аортального сосуда в период диастолы.

Синдром аортальной недостаточности, как изолированный приобретенный порок кардиального профиля встречается крайне редко. Значительно чаще у различной возрастной категории пациентов наблюдается сочетание поврежденного клапанного аппарата сердца в виде стенозирования устья аорты и недостаточности, причем мужчины страдают такой формой порока значительно чаще.

Аортальная недостаточность в педиатрической практике встречается менее чем в 3% в виде изолированного варианта, однако к сожалению устанавливаются лишь на стадии формирования выраженных кардиогемодинамических нарушений.

Причины аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность, как изолированный кардиальный порок относится к категории полиэтиологичных патологий, так как на процесс ее развития и формирования может оказывать провоцирующее влияние широкий спектр факторов.

Врожденная аортальная недостаточность развивается при аортоаннулярной эктазии, наследственном остеопорозе, болезни Эрдгейма. В этом случае вместо трех соединительнотканных створок аортального клапана формируется одна, две или четыре створки, что неизбежно провоцирует изменения кардиогемодинамики сердца. При имеющемся аномальном количестве створок отмечается либо их пролабирование в полость левого желудочка, либо их неполное смыкание.

Органическая аортальная недостаточность вторичного или приобретенного генеза может формироваться на фоне различных заболеваний инфекционной, бактериальной, иммунодефицитной природы, среди которых 80% случаев составляет ревматическое поражение сердца. Ревматические изменения аортального клапана представлены деформацией и утолщением створок, которые не способны в дальнейшем адекватно выполнять функцию. Следует учитывать, что ревматизм в большей степени поражает митральный клапан, поэтому при обнаружении изменений аортального клапана следует задуматься о сочетанном поражении клапанного аппарата сердца.

Кроме того, различные инфекционные поражения сердца в виде , бактериального также могут стать причиной развития аортальной недостаточности. Наличие инфекционного воспаления провоцирует не только изменение формы и толщины створок, но и может стать причиной нарушения их целостности в виде перфорации и эрозий.

Относительная умеренная аортальная недостаточность наблюдается при патологических изменениях не створок клапана, а стенок самой аорты, что наблюдается при , аневризматическом расширении аорты с признаками расслоения. Выраженное расширение фиброзного кольца аортального клапана в этой ситуации может провоцировать полную сепарацию (расхождение) соединительнотканных створок аортального клапана, что является крайне неблагоприятным признаком для пациента.

Симптомы аортальной недостаточности

В ситуации, когда кардиогемодинамические нарушения у человека с аортальной недостаточностью находятся в компенсированном состоянии, пациент может абсолютно не замечать изменений со стороны состояния собственного здоровья и не обращаться за медицинской помощью. В некоторых случаях такое бессимптомное течение аортальной недостаточности продолжается длительный период времени. Острое нарастание клинической симптоматики наблюдается исключительно при , подвергшейся расслаиванию, а также при инфекционном эндокардите.

Дебют клинических проявлений при аортальной недостаточности проявляется ощущением пульсирующей боли в голове и шее, чувства учащения и усиления интенсивности сердцебиения. Пульс при аортальной недостаточности не всегда учащен, однако большинство пациентов отмечают появление данного симптома.

В ситуации, когда у человека отмечается наличие значительного дефекта створок аортального клапана, отмечается нарастание гемодинамических нарушений, что проявляется появлением симптомов, свидетельствующих о нарушении мозгового кровообращения. «Мозговые» признаки аортальной недостаточности проявляются в виде , пульсирующих головных болей, шума в ушах, нарушений зрительной функции и кратковременных эпизодов утраты сознания по типу синкопе, имеющего четкую связь с резким изменением положения туловища в пространстве.

Минимальная аортальная недостаточность, как правило, не сопровождается появлением сердечно-сосудистых проявлений, однако при выраженных гемодинамических нарушениях у пациента наблюдаются кардиальные признаки. Проявлениями в этом случае является появление стенокардитического болевого синдрома, нарушение ритма сердечной деятельности, дыхательных расстройств. В начальных стадиях аортальной недостаточности вышеперечисленные симптомы носят кратковременный характер и беспокоят пациента только после чрезмерной физической или психоэмоциональной активности. При выраженных кардиогемодинамических нарушениях признаки сердечной недостаточности проявляются постоянно и значительно ухудшают прогноз жизни при аортальной недостаточности.

Острое течение аортальной недостаточности отличается молниеносным нарастанием симптомов левожелудочковой недостаточности и выраженных дыхательных расстройств. Проявления альвеолярного часто сочетаются с резким понижением артериального давления, поэтому данная категория пациентов нуждается в незамедлительном применении полного комплекса неотложных реанимационных мероприятий.

Степени аортальной недостаточности

Развитие клинической картины аортальной недостаточности происходит медленно, независимо от этиологии и патогенеза. Каждая из этиопатогенетических стадий развития сопровождается появлением тех или иных кардиогемодинамических нарушений, что неизбежно отражается на здоровье пациента. Классификация аортальной недостаточности по степеням выраженности используется кардиологами и кардиохирургами в ежедневной лечебной практике, потому что для каждой из этих стадий развития заболевания показаны различные методики коррекции порока. В основу сердечно-сосудистой классификации положены не только клинические критерии, но и данные инструментального обследования пациента, поэтому прохождение полного комплекса обследования является главным залогом успешного лечения аортальной недостаточности.

Учитывая всемирную кардиологическую классификацию, аортальную недостаточность принято разделять на четыре степени тяжести.

Самая ранняя степень развития порока отличается длительным латентным течением и компенсированными гемодинамическими нарушениями. Главным инструментальным показателем, позволяющим заподозрить аортальную недостаточность 1 степени развития, является регистрация регургитирующего минимального объема крови (менее 15%) на створках аортального клапана по типу «синего потока» при допплеровском картировании протяженностью не более 5 мм вблизи створок аортального клапана. Установление аортальной недостаточности 1 степени не подлежит хирургической коррекции порока.

2 степень аортальной недостаточности сопровождается появлением симптомов неспецифического характера, имеющих место только после повышенной физической или психоэмоциональной активности. При электрокардиографической регистрации деятельности сердца у пациентов наблюдаются признаки, свидетельствующие о наличии гипертрофических изменений миокарда левого желудочка. Объем регуртирующего кровяного потока при допплеровском картировании составляет менее 30%, а параметры «синего потока крови» составляют 10 мм.

3 степень аортальной недостаточности характеризуется значительным снижением работоспособности, а также появлением специфических ангинозных болей, изменениями цифр артериального давления. Во время электрокардиографического исследования одновременно с признаками гипертрофии левого желудочка регистрируются признаки ишемии. Эхокардиографическими показателями является регистрация так называемого «синего потока» на створках аортального клапана превышающая 10 мм.

4 или крайняя степень аортальной недостаточности отличается появлением выраженных кардиогемодинамических нарушений в виде развития сильнейшего регургитирующего потока крови, объемом более 50%. Аортальная недостаточность 4 стадии сопровождается выраженной дилатацией всех полостных структур сердца и развитием относительной .

Лечение аортальной недостаточности

Кардиологи и особенно кардиохирурги во всем мире придерживаются принципов целесообразности и преемственности в применении того или иного способа лечения аортальной недостаточности. Пациенты, страдающие начальной степенью аортальной недостаточности не подлежат применению никакого способа лечения, помимо соблюдения основных критериев модификации режима труда и отдыха(минимальное ограничение физической и психоэмоциональной активности). Медикаментозная терапия при аортальной недостаточности подразумевает применение лекарственных средств, фармакологическое влияние которых направлено на нивелирование проявлений , а именно: препараты мочегонного ряда (Фуросемид в суточной дозировке 40 мг), ингибиторы АПФ (Энап в минимальной суточной дозе 5 мг), сердечные гликозиды (Дигоксин в суточной дозе 0,25 мг).

Несмотря на положительное действие медикаментозного лечения самым эффективным способом устранения аортальной недостаточности является оперативная коррекция порока. Оперативное пособие в той или иной модификации при аортальной недостаточности абсолютно показано при развитии проявлений левожелудочковой недостаточности, выраженной регургитации на створках аортального клапана и расширении размеров левого желудочка. При острой аортальной недостаточности в любой ситуации необходимым является применение хирургической коррекции.

Если аортальная недостаточность развивается на фоне поражения самих соединительнотканных створок аортального клапана, оперативное лечение подразумевает иссечение пораженного биологического материала и замену его на механический или биологический протез. При аневризматическом расширении синуса аорты применяется пластика с максимально возможным сохранением структур клапана. Показатель летальности в послеоперационном периоде составляет менее 4%.

Следует учитывать, что при полном отсутствии лечебных мероприятий развиваются осложнения аортальной недостаточности воспалительного, тромбоэмболического и ишемического профиля.

Аортальная недостаточность – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие аортальной недостаточности следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и кардиохирург.