Вирусные гепатиты в России: официальная статистика и экономические потери. Симптоматика вирусных гепатитов

Из года в год на Земле гепатитом А заражаются 10 миллионов человек. Этот вирус способен вызвать настоящую волну эпидемий, однако он не так опасен, как гепатит В и С.

Еще одно название заболевания – болезнь Боткина.

В этой статье мы разберемся с природой недуга, его механизмом действия, узнаем о симптомах, диагностике и эффективных методах лечения.

Гепатит А – это острое инфекционное заболевание печени, возбудителем является одноименный вирус. Не зря этот недуг называют болезнью грязных рук. Основным источником инфекции является загрязненная вода и продукты питания.

Опасность гепатита А не так велика, как гепатита В и С, ведь он не имеет хронической формы. Однако это заболевание может вызвать симптомы, существенно подрывающие здоровье, и острую печеночную недостаточность (так называемый «молниеносный гепатит»), которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Вирус устойчив к внешним воздействиям. Он существует в окружающей среде. Вирус способен выдерживать процессы производства пищевых продуктов, направленные на борьбу с бактериальными патогенами. Вирус устойчив к кислотной и водной среде, он не поддается обработке хлором и подобными дезинфицирующими средствами.

Как происходит заражение?

Как уже говорилось ранее, вирусный гепатит А не имеет хроническую стадию, поэтому не повреждает печень на постоянной основе. Чаще всего переноситься легко.

После того, как инфицирование произошло, организм начинает активно вырабатывать антитела, провоцирующие дальнейшее развитие иммунитета.

Единственный выход, чтобы не заразиться вирусом – вакцинация. Именно этот метод ежегодно сдерживает возникновения эпидемий в развивающихся странах.

Когда вирус попадает в организм, он проникает в кровеносную систему с помощью клеток эпителия ротовой полости или кишечника. Затем кровоток «доставляет» вирус к печени. Для размножения вирусные частицы используют:

• Гепатоциты – это клетки печени, участвующие в синтезе и хранении белков, синтезе холестерина, трансформации углеводов и отвечают за процесс желчеобразования. Составляют 60-80% от всей массы органа.
• Клетки Купфера – они отвечают за захват и переработку старых нефункциональных клеток крови.

Инкубационный период заболевания варьируется от 15 до 50 дней, доля смертельности очень мала – менее 0,5% от всего числа заболевших.

По видам гепатит А, согласно международной классификации, различают:

• с печеночной комой;
• острый;
• без печеночной комы.

Формы и стадии

Заболевание имеет следующие формы:

• Желтушная
• Со стертой желтухой
• Безжелтушная.

Если говорить о заболевании, которое протекает с ярко выраженными симптомами, то в медицине различают следующие стадии:

• Инкубационный период. Его продолжительность составляет от 15 до 30 дней, в некоторых случаях растягивается до 50 дней. В этот период симптомы отсутствуют, человек не подозревает о заражении.
• Продромальный период. Длительность составляет 3-10 суток. За это время проявляются признаки заболевания, говорящие об общей интоксикации – быстрая утомляемость, слабость, умеренная лихорадка, отсутствие аппетита.
• Желтушный период. Продолжительность – 15-20 суток. В каждом конкретном случае имеет разную степень выраженности. В легких случаях протекания заболевания видно пожелтение слизистых оболочек, при более серьезных случаях желтеет и кожа. С наступлением этого периода большинство пациентов отмечают улучшение самочувствия. Во время желтухи темнеет моча, ее оттенок напоминает цвет темного пива или крепкий чай. У некоторых больных может обесцвечиваться кал.
• Выздоровление. Этот период наступает после исчезновения желтухи, занимает от 2-х до 4-х недель. В этот период все функции организма приходят в норму, печень начинает работать в обычном режиме, ее размер уменьшается до нормального.

Справка! Также существует несколько вариантов течения заболевания – субклинический и манифестный.

Симптомы

Решающий фактор в проявлении тех или иных симптомов при вирусном гепатите А является возраст больного. У детей признаки и протекание заболевания будут отличаться от симптоматики у взрослого человека.

У детей до 10 лет вирус практически не вызывает симптомов. Признаки болезни начинают проявляется уже в случае с более старшими ребятами и взрослыми.

Именно поэтому желтуха возникает у каждого больного взрослого человека. Если пациент в пожилом возрасте, то симптомы и последствия заболевания усугубляются и дают серьезные осложнения на печень.

Процент смертельных случаев возрастает после 40 лет, поэтому такие больные нуждаются исключительно в больничных условиях.

Симптомы гепатита проявляются после инкубационного периода. Первые признаки заболевания:

• Повышение температуры
• Головная боль
• Ломота в теле
• Недомогание
• Отсутствие аппетита
• Тошнота, рвота
• Боль в правом подреберье
• Расстройство стула
• Быстрая утомляемость.

Важно! В этот период пациентам могут поставить ошибочный диагноз – ОРВИ, потому что симптомы очень схожи.

На следующей стадии проявляются следующие признаки:

• Пожелтение слизистых или кожи
• Обесцвечивание кала (в некоторых случаях)
• Потемнение мочи
• Увеличение печени.

Причины и пути передачи вируса

В основном причиной заражения становятся грязные продукты питания и вода. Если они заражены отходами жизнедеятельности другого человека, уже инфицированного, то заболевание передается тому, кто это потребил, при условии, если он невакцинированный.

Вирус всегда есть там, где отсутствует плохая личная гигиена и антисанитария, или недоступность качественных продуктов питания.

Он передается фекально-оральным путем, поэтому заразен для окружающих, которые находясь рядом с больным, пользуются совместной посудой, полотенцами, средствами гигиены.

В странах, где большая вероятность распространения вируса, чаще всего болеют дети до 3-х лет.

Также к путям передачи заболевания следует отнести:

• Незащищенный половой акт с человеком, у которого наблюдается острая стадия
• Поездки в развивающиеся страны, если не проведена вакцинация
• Через кровь (крайне редко).

Справка! Гепатит А не передается воздушно-капельным путем.

Особенности заболевания и признаки у детей

Чаще всего заболевание диагностируют у детей. Более 60% среди больных этим недугом – дети. Вирус гепатита может возникать как в виде отдельных случаев, так и в виде небольших эпидемий.

Больше всего вирусу подвержены дети от 3 до 7 лет. До 1 года ребенка защищает трансплацентарный иммунитет.

У более 50% детей, заболевших гепатитом А, он протекает в легкой форме. Она характеризуется небольшим повышением температуры, слабо выраженной интоксикацией и незначительным увеличением печени. Период желтухи длится от 7 до 10 дней, а у 20-25% больных эта форма и вовсе отсутствует. Только у 5% детей наблюдается затяжное лечение болезни.

Справка! Тяжелая форма фиксируется у 3% из общего количества зараженных. Чем старше ребенок, тем заметнее могут быть симптомы.

Особенности заболевания у беременных женщин

По данным медиков, беременные чаще подвержены заболеванию, чем другие взрослые. Это происходит из-за повышенной восприимчивости организма во время вынашивания ребенка.

Как правило, при беременности гепатит А не оказывает негативного влияния на развитие плода. Однако при наличии заболевания женщину следует госпитализировать, независимо от триместра.

Это позволяет специалистам держать под контролем состояние будущей роженицы до момента выздоровления. Несмотря на то, что это заболевание не опасно для беременной девушки, всё же следует контролировать состояние организма до полного выздоровления.

Болезнь Боткина – это самоизлечивающаяся инфекция, поэтому для выздоровления беременным достаточно придерживаться специального режима. Он включает в себя: диету, ограничение любых эмоциональных и физических нагрузок, присутствие отдыха.

Диагностика

Диагностикой и лечением болезни занимается врач-инфекционист. Важное значение для диагностики заболевания имеют не только жалобы больного и клинические признаки, но и эпидемический анамнез. Однако главенствующую роль играют результаты лабораторных исследований.

При наличии недуга прослеживается резкое (в 10 раз и выше) повышение уровня так называемых печеночных ферментов АСТ и АЛТ в крови. По их количеству в крови можно судить о степени поражения печени. Также диагноз ставится на основании наличия повышения билирубина.

Антитела к вирусу гепатита А вырабатываются уже после острой фазы, поэтому их наличие является только подтверждением диагноза, но не несет никакой полезности при его ранней диагностике.

Важно! Для подтверждения диагноза пациенту могут назначить УЗИ печени, чтобы оценить степень ее повреждения.

Лечение взрослых и детей

Лечение вирусного гепатита А может проходить как в стационаре больницы, так и в домашних условиях. Часто после госпитализации врач отпускает больного домой, ведь течение болезни не отличается тяжелой формой.
Составляющие успешного лечения:

• Умеренная медикаментозная терапия. Больному назначают только проверенные препараты с минимальным количеством побочных эффектов. В острый период дают препараты с холекинетическим действием. При стадии выздоровления – медикаменты с холеретическим действием.
• Специальный двигательный режим. При тяжелой форме больной должен соблюдать строгий постельный режим. Если же заболевание легкой степени, то назначается полупостельный режим. Однако постоянное горизонтальное положение полезно только при остром периоде заболевания. После этого можно постепенно включать в режим дня умеренные физические нагрузки.
• Диеты
• Много отдыха
• Прием витаминов. Они обеспечивают каталитическое действие ферментов. Больным назначают витамины группы В (В1, В2 и В6), С, РР, А и Е.
• Народная медицина – как ускорение действия основной терапии. При лечении заболевания помогают травяные сборы, настойки из ягод шиповника и рябины, настойки шалфея, сок лимона и картофеля.

Справка! Основной принцип лечения вируса – умеренная терапия, которая предусматривает защиту пораженной печени.

В каких случаях нужна госпитализация

Если присутствует острая печеночная недостаточность, то пациента в обязательном порядке лечат в больнице.

Также госпитализации подлежат больные, у которых тяжелое течение желтухи: затяжная форма, наличие серьезных сопутствующих заболеваний.

Еще одна группа лиц, которые подлежат обязательной госпитализации – декретированная. В нее входят работники пансионатов, общественного питания, учебных заведений, аптек, гостиниц, салонов красоты и т.д.

Обязательное лечение в стационаре назначается беременным женщинам. Хотя для плода вирус не представляет угрозы, врачи должны тщательно следить за развитием болезни до полного выздоровления.

Как лечить желтуху в домашних условиях?

Лечение болезни Боткина дома подразумевает соблюдение специальной диеты, приема медикаментов по схеме, назначенной врачом, постельного режима.

При легком и среднетяжелом течении заболевания организм самостоятельно справляется с вирусом. Главное в это время беречь себя и не подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам.

Важную роль в домашнем лечении играет самодисциплина больного. Он должен беспрекословно выполнять все указания лечащего врача. Больной обязан понимать, что соблюдение постельного режима и особенные правила питания – это не просто прихоть врачей, а скорый способ выздоровления.

Если этих правил не придерживаться, то развиваются серьезные осложнения, например, печеночная кома. При таком развитии событий больного придется в срочном порядке госпитализировать.

Диета

Задача печени – нормализация процесса пищеварения и помощь органам в переваривании пищи. Когда организм заражен вирусом гепатита А, она уже не может полноценно справляться с этой задачей. Поэтому специальная диета оказывает помощь органу, тем самым способствуя скорейшему излечению.

В рацион питания больного должна входить только легкоусвояемая пища, богатая витаминами и микроэлементами. Такие продукты приводят в норму процесс желчеотделения и помогают регулировать жировой обмен.

Следует ограничить употребление жиров и быстрых углеводов. Можно есть супы не на бульоне, нежирную рыбу, птицу, каши, потушенные овощи, бездрожжевой хлеб. Есть следует понемногу 5-6 раз в день.

Категорически запрещается при гепатите есть сдобную и свежую выпечку, сладкое, жирную рыбу и мясо, консервы, копчености, соленые продукты, крепкий чай и кофе, жирные молочные продукты, жареные блюда.

Осложнения и последствия

Перенесенный гепатит А очень редко приводит к осложнениям и последствиям. Плохой сценарий может развиваться, только если не было оказано своевременное лечение. В группу риска попадают:

• Больные, не придерживающиеся диеты во время болезни
• Больные, злоупотребляющие физическими нагрузками сразу после выздоровления
• Пациенты с проблемами печени
• Люди, злоупотребляющие алкоголем.

Важно! Стоит знать, что люди до конца жизни не смогут стать донорами после перенесенного гепатита А – вирус бессимптомно сохраняется в организме навсегда.

В редких случаях заболевание может вызывать серьезные осложнения:

• Застой желчи по причине поражения желчевыводящих путей
• Хронический панкреатит
• Печеночная недостаточность. При отсутствии лечения приводит к смерти пациента.
• Рак печени. Возникает из-за нарушения режима лечения или восстановительного периода.
• Холецистит.

Заключение

При своевременном лечении гепатит А пройдет через 1-2 месяца, не вызывая осложнений. Однако для этого следует при первых же симптомах обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. В основном, лечение проводится на дому и не требует серьезной медикаментозной терапии.

Заболевание проходит благодаря постельному режиму и незначительным физическим нагрузкам, а также специальному питанию, направленному на поддержание функций печени.

Московские медики фиксируют необычный для зимнего сезона рост заболеваемости москвичей вирусными гепатитами А и В, хотя эпидемиологический порог по этому заболеванию пока не превышен, пишет в среду газета "Московский комсомолец".

Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания печени .

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери - плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющяя течение гепатита B.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G , похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение :

Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

Вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2-4 недель при гепатите А, до 2-4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8-10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя : базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C - наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила . Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Печень – это орган, который редко заявляет о себе во всеуслышание, в отличие, например, от желудка или сердца, заболевания которых обычно сопровождаются сильными болями и недомоганием. Тем не менее, печень подвержена недугам ничуть не меньше всех остальных органов. И одними из самых опасных из них являются вирусные гепатиты.

Вирусный гепатит: что это такое?

Из-за чего возникает данная болезнь? В целом гепатитами принято называется воспаления печени. Они могут быть как инфекционной, так и неинфекционной природы. Неинфекционные гепатиты – это те, что вызываются причинами не связанными с деятельностью микроорганизмов. Самыми распространенными из неинфекционных гепатитов являются токсические и алкогольные.

Однако намного чаще встречаются инфекционные разновидности заболевания. Они могут вызываться вирусами, простейшими и бактериями. Таким образом, вирусный гепатит – это болезнь, вызываемая вирусами, поражающими клетки печени.

Формы вирусного гепатита

Методика лечения заболевания во многом зависит от его формы. Формы вирусного гепатита относятся к трем основным типам:

• фульминантная (молниеносная),
• острая,
• хроническая.

При первоначальном попадании вируса в организм незараженного человека, не имеющего иммунитета, вирус вызывает приступ острого гепатита (редко – молниеносного). Хроническая форма вирусного гепатита характерна лишь для гематогенных возбудителей. В нее переходят острые гепатиты в том случае, если иммунитету не удастся полностью уничтожить вирус.

Возбудители заболевания

В настоящее время выделено как минимум 6 вирусов, специализирующихся на поражении клеток печени. И нет никаких сомнений – этот список в ближайшие годы пополнится новыми пунктами. Поскольку разновидностей вирусных гепатитов чрезвычайно много, то ученые решили обозначать их буквами латинского алфавита. В настоящее время медицинской наукой тщательно изучено пять основных разновидностей форм вирусного гепатита, обозначаемых буквами A, B, C, D, E. Также существует ряд экзотических, малоисследованных и малораспространенных вирусов, размножающихся в печени. Кроме того, в редких случаях вирусные гепатиты могут вызываться возбудителями прочих заболеваний. К их числу относятся:

• вирус краснухи,
• цитомегаловирус,
• вирус Эпштейна-Барра,
• герпесвирусы.

Все возбудители, вызывающие вирусные гепатиты, с точки зрения классификации относятся к различным семействам. Часть из них содержит генетический код в ДНК, а часть – в РНК.

Патогенез

Тем не менее, патогенетические процессы, приводящие к развитию болезни в случае различных вирусов приблизительно одинаковы:

1. вирус поступает в организм из окружающей среды (гематогенным либо оральным путем);
2. вирус через ток крови проникает в печень;
3. вирус проникает через мембрану клеток печени (гепатоцитов);
4. вирус передает свой код геному клетки;
5. гепатоцит начинает вырабатывать копии вируса;
6. клетка погибает либо в результате воздействия вируса, либо уничтоженная иммунными силами организма (лимфоцитами-киллерами и фагоцитами);
7. происходит массовая гибель гепатоцитов, из-за чего в печени образуются области некроза;
8. наблюдаются симптомы нарушений функций печени.

Так развивается острый тип заболевания. Дальнейшее развитие событий может протекать по нескольким сценариям – либо иммунитет уничтожает все вирусные частицы и зараженные ими клетки и человек излечивается от гепатита, либо иммунитету удается сдержать лавинообразное размножение вирусов, но часть вирусов все же остается в организме. Болезнь переходит в стадию вирусного хронического гепатита. Однако в некоторых случаях печеночная недостаточность может приводить к смерти пациента.

Некоторые разновидности вирусных гепатитов могут вызывать так называемые молниеносные или фульминантные формы заболевания. Они характеризуются более быстрым, чем при острых гепатитах, нарастанием признаков тяжелой интоксикации организма, которые в течение нескольких дней могут перейти в печеночную кому и привести к смерти от острой печеночной недостаточности.

Симптомы

При попадании возбудителя в организм в первый раз он вызывает вирусный гепатит в острой форме. Нередко, впрочем, острый гепатит может не сопровождаться очевидными симптомами.

Также острый гепатит обычно предваряет инкубационный период. В данный период симптомов заболевания не наблюдается, но больной уже является заразным для окружающих.

Тем не менее, в большинстве случаев признаки острого гепатита включают:

• высокую температуру;
• общее недомогание, усталость, разбитость;
• головные боли;
• расстройства желудка, тошнота, рвота;
• желтушность кожных покровов;
• тянущие или приступообразные боли в правом подреберье;
• увеличение печени, реже – селезенки;
• светлый цвет экскрементов;
• темный цвет мочи.

При некоторых формах острого гепатита одни симптомы могут присутствовать, а другие отсутствовать. Например, острый тип заболевания может иметь гриппоподобную форму. В подобном случае на первый план выходят повышение температуры, головные боли, боли в мышцах. Острый тип болезни с желудочно-кишечным синдромом проявляется различными расстройствами ЖКТ (рвота, диарея, метеоризм, тошнота, боли в животе, запоры). Основные симптомы гепатита в астеновегетативной форме – разбитость, слабость, упадок сил.

Желтушный синдром при остром гепатите (желтая окраска слизистых оболочек, глазных яблок, кожных покровов) вызывается попадающим из разрушенных клеток печени в кровь билирубином. Обычно желтуха проявляется во второй фазе заболевания, когда больной идет на поправку. Впрочем, острый гепатит нередко может протекать и по безжелтушному типу.

Симптомы хронической формы болезни обычно выражены в гораздо меньшей степени, чем патологические явления острых гепатитов. Зачастую больные десятилетиями не подозревают о своем недуге, а проявления болезни списывают на переутомление, стрессы или другие заболевания. Больной лечится от каких-то других вещей, принимая большое количество лекарств, из-за чего печени становится только хуже. Лишь когда заболевание вступает в свою финальную стадию, симптомы печеночной недостаточности становятся очевидными.

Какие признаки гепатита могут заслуживать пристального внимания:

• быстрая утомляемость,
• снижение толерантности к физическим нагрузкам,
• нарушения сна,
• депрессии,
• апатия,
• периодические расстройства ЖКТ,
• тяжесть в правом подреберье.

Диагностика и терапия

Для того, чтобы начать эффективное лечение, необходимо поставить точный диагноз. Диагноз вирусного гепатита ставится с учетом всестороннего обследования пациента, включающего:

• визуальный осмотр,
• анализ крови на антитела и антигены вируса,
• общий анализ крови (выявление сдвигов в лейкоцитарной формуле),
• биохимический анализ крови (определение уровня билирубина, ACT, АЛТ),
• анализ на определение наличия вируса в крови.

От правильности диагноза зависит методика лечения заболевания, поскольку разные типы вирусных гепатитов обычно лечатся разными способами.

В большинстве случаев лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Лишь при тяжелом течении острой формы гепатита больной может быть госпитализирован.

Осложнения

Если хронический вирусный гепатит прогрессирует, а адекватного лечения заболевания не проводится, то здоровых тканей печени становится все меньше и меньше. Они постепенно заменяются соединительной тканью. Подобный процесс называется фиброзом. Четвертая и последняя стадия фиброза – цирроз печени. При этом заболевании печень уже не может выполнять свою функцию. Нарастает интоксикация организма. В первую очередь, при накоплении токсинов в крови страдает нервная система. Подобное обстоятельство зачастую приводит к поражению головного мозга – печеночной энцефалопатии.

Еще одно возможное грозное осложнение хронического гепатита – карцинома (рак) печени. И при циррозе, и при карциноме вероятность летального исхода очень высока.

Острый тип заболевания также может приводить к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода, особенно в тех случаях, когда больной имеет ослабленный иммунитет или тяжелые сопутствующие заболевания, находится в пожилом возрасте.

Причины заражения вирусным гепатитом

Механизм заражения вирусом можно разделить на две категории – фекально-оральные (алиментарные) и гематогенные. К вирусам, распространяющимся первым путем, следует отнести вирусы гепатитов А и Е. Все остальные вирусы являются гематогенными.

При фекально-оральном типе заболевания вирусы из печени поступают в желчь, а оттуда в кишечник и выводятся наружу вместе с фекалиями. Подобные вирусы могут длительное время сохраняться в окружающей среде и в различных водоемах. Если человек пользуется грязной некипяченой водой, продуктами питания, содержащими вирус, либо переносит его руками с окружающих предметов себе в рот, то возбудитель заболевания попадает в ЖКТ. Благополучно пройти через желудок с кислым желудочным соком вирусам помогает особая кислотоустойчивая оболочка. В кишечнике вирус всасывается в кровь и затем достигает печени. Так замыкается цикл размножения вируса.

Вирусам с гематогенным типом заражения, для того, чтобы добраться до печени, необходимо попасть непосредственно в кровоток организма человека. На самом деле, подобные ситуации встречаются не так уж редко:

• переливание крови,
• использование одних и тех же режущих и колющих предметов зараженными и здоровыми людьми,
• половые контакты,
• прохождение новорожденного ребенка по родовым путям.

Таким образом, заразиться вирусом можно даже сходив в парикмахерскую и побрившись там, в салоне, где делают татуировки, или же в стоматологическом кабинете, если врач не дезинфицирует должным образом инструменты. Тем не менее, основной контингент зараженных вирусами гепатита – наркоманы, использующие инъекционные наркотики. Заражение во время бытовых контактов или через окружающие предметы не исключено, хотя и маловероятно. Многие вирусы гепатита долгое время, в течение недель и месяцев, могут существовать в окружающей среде, а для заражения ими человека необходимо ничтожное их количество.

Гепатиты А, В, С, Д

Данные разновидности заболевания больше всего распространены и представляют наибольшую опасность для человека. С другой стороны, эти заболевания наиболее хорошо исследованы, и медициной для их лечения или профилактики разработаны достаточно совершенные методы.

Гепатит А

Вирусный гепатит А также называют болезнью Боткина, по фамилии известного русского врача 19 в., впервые предположившего инфекционный характер заболевания. Однако вирус гепатита А (HAV) был выделен лишь в 1970-е гг. Про данный гепатит известно, что он передается фекально-оральным путем. Его также нередко называют «болезнью грязных рук». Гепатит имеет лишь острую форму, длящуюся лишь несколько недель. В хроническую форму острый гепатит А никогда не переходит. Смертность от гепатита А составляет примерно 0,5%. Лечение гепатита А преимущественно симптоматическое. Острый тяжелый гепатит А лечится в стационаре. После успешного лечения человек приобретает пожизненный иммунитет к вирусу.

Гепатит В

Гепатит В (HBV) распространяется гематогенным путем. Вирус гепатита В относится к классу ДНК-вирусов и обладает чрезвычайной стойкостью. Болезнью переболели во всем мире более 2 млрд. чел., а носителями вируса являются не менее 300 млн.

Инкубационный период длится от 50 до 180 дней. Однако острый тип болезни – первая ее стадия, при которой наблюдаются клинические признаки. Острый гепатит B обычно протекает достаточно тяжело. Если у человека наблюдается острый тяжелый гепатит В, то необходима госпитализация. Летальность при остром гепатите В достаточно высока и может достигать 4%. Лечение острой формы заболевания преимущественно симптоматическое, может использоваться антивирусная терапия.

Затем болезнь может перейти в хроническую (в 1 из 10 случаев), либо наблюдается излечение. Наиболее часто хронизация болезни наблюдается у грудных детей (в 95% случаев). Лечение хронического формы болезни включает инъекции интерферона, прием антивирусных препаратов и гепатопротекторов. Вакцинация от вируса может проводиться с первых дней жизни до возраста в 55 лет и защищает от вируса в течение 10-20 лет.

Гепатит С

Заболевание по методу распространению напоминает гепатит В. Однако оно вызывается совсем другим вирусом, относящимся к классу РНК-вирусов. Во всем мире насчитывается 70-150 млн. больных данной болезнью. Этот вирус вызывает большое количество заболеваний в хронической форме. Острая форма гепатита обычно протекает не столь тяжело, как при гепатите В, а молниеносной формы гепатит С вообще не имеет. Также вирус имеет не менее 11 генотипов. У каждого генотипа, в свою очередь, есть подтипы, поэтому общее количество разновидностей вируса составляет около 100. Из-за такого генетического разнообразия возбудителя вакцина против него до сих пор не разработана.

Для лечения хронической формы болезни используются антивирусные средства и гепатопротекторов. Некоторые существующие на сегодняшний день лекарственные препараты помогают избавиться от заболевания в 95% случаев. Кроме того, больным рекомендованы прививки от вирусов HВV и HАV, так как одновременное заражение этими вирусами может привести к тяжелым осложнениям.

Гепатит D

Гепатиты Е, F, G

Эта группа относительно редких болезней, чьи возбудители были открыты лишь недавно.

При гепатите Е наблюдается фекально-оральный способ распространения. Вирус гепатита Е несколько менее стоек, чем HAV и заболевание им вызванное, обычно протекает в более легкой форме, чем болезнь Боткина. Однако в некоторых случаях, например, в период беременности, характерна очень тяжелая форма, нередко кончающаяся летальным исходом.

Вирусные гепатиты G и F в настоящее время мало исследованы. Они передаются гематогенным путем и распространены в основном лишь в среде наркоманов, использующих инъекционные наркотики.

Вирусные гепатиты в России: официальная статистика и экономические потери

И.Л. Шаханина, О.И. Радуто
Центральный НИИ эпидемиологии МЗ РФ, Москва

Вирусные гепатиты - это группа различных по этиологической, эпидемиологической и клинической сущности нозологических форм заболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени. По своим медицинским и социально-экономическим характеристикам они входят в десятку наиболее распространенных инфекционных болезней населения современной России.

Официальной регистрации по форме № 2 Федерального государственного статистического наблюдения в соответствии с МКБ-Х в настоящее время подлежат:

• Острые вирусные гепатиты, в том числе острый гепатит А, острый гепатит В и острый гепатит С;
• Хронические вирусные гепатиты (впервые установленные), в том числе хронический гепатит В и хронический гепатит С;
• Носительство возбудителя вирусного гепатита В;
• Носительство возбудителя вирусного гепатита С

Последнее пятилетие отмечено существенным увеличением распространенности всех нозологических форм вирусных гепатитов, что связано как с очередным циклическим подъемом, так и с широким спектром социальных условий жизни населения, способствующих реализации путей передачи инфекции. В 2000 г. по сравнению с 1998 г. заболеваемость гепатитом А возросла на 40,7%, гепатитом В - на 15,6% и гепатитом С на 45,1%. Увеличились показатели и скрыто протекающего парентерального гепатита В - на 4,1% и гепатита С - на 20,6%. Начатая лишь в 1999 г. официальная регистрация впервые установленных случаев хронического вирусного гепатита (В и С) выявила, что показатель за год вырос на 38,9%. В итоге за 2000 г. лечебно-профилактическими учреждениями страны было выявлено и учтено (Табл. 1): n 183 тыс. случаев острых вирусных гепатитов (в том числе: А - 84, В - 62, С - 31, прочие - 6 тыс. случаев); n 296 тыс. случаев носительства возбудителя вирусного гепатита В и С (140 и 156 тыс. случаев соответственно); n 56 тыс. случаев впервые установленного хронического вирусного гепатита В и С (21 и 32 тыс. случаев соответственно).

Таким образом, число всех случаев вирусного гепатита в 2000 г. превысило 500 тыс., в том числе количество острых случаев гепатита (А, В, С), протекающего в манифестной и скрытой форме - 479 тыс. (из них В и С - 390 тыс. случаев). Соотношение зарегистрированных манифестных форм к неманифестным составило при гепатите В 1:2,2 и при гепатите С - 1:5,0.

Анализ представленных официальных статистических материалов позволяет заключить, что суммарная распространенность всех форм гепатита В и гепатита С на 100 тыс. населения практически одинакова - 152,4 и 150,8. При исключении из показателей количества впервые выявленных случаев хроническими вирусными гепатитами величины сократятся до 138,2 и 129,6 соответственно. Что касается распространенности гепатита А, то она более чем в 3 раза меньше, чем каждый из рассматриваемых парентеральных гепатитов.

Рис. 1 наглядно иллюстрирует превосходящую эпидемиологическую значимость гепатитов В и С по сравнению с гепатитом А: в структуре регистрируемой заболеваемости парентеральные гепатиты и их последствия занимают 84%.

Для характеристики эпидемиологической значимости гепатитов определенное значение имеет доля детей среди всех заболевших данной нозологической формой (Табл. 2).

Отчетливо видны различия в частоте и удельном весе заболеваемости детей при различных формах вирусного гепатита, которые сводятся к значительному распространению у детей гепатита А. Среди парентеральных гепатитов дети в 2 раза чаще болеют гепатитом В, чем гепатитом С (причем как острой, так и хронической формой).

Оценивая значимость гепатитов для здоровья населения, приведем так-же статистику смертности: в 2000 г. от вирусных гепатитов в России умерло 377 человек, в том числе от гепатита А - 4, острого гепатита В - 170, острого гепатита С - 15 и хронических вирусных гепатитов 188 человек (летальность составила 0,005%, 0,27%, 0,04% и 0,33%, соответственно).

Анализ официальной статистической информации обозначил социальные, медицинские и демографические контуры проблемы вирусных гепатитов. В то же время немаловажное значение имеет характеристика экономических параметров этих инфекций, позволяющая с помощью цифр судить об ущербе, наносимом экономике, и в конечном счете сделать единственно правильный выбор относительно стратегии и тактики борьбы с ними.

Сравнение экономических потерь, связанных с одним случаем гепатита различной этиологии (Табл. 3), свидетельствует о том, что наибольший ущерб наносится гепатитами В и С, что связано как с длительностью течения (лечения) этих заболеваний, так и с возможностью хронизации процесса.

Приведенные значения ущерба (на 1 случай), рассчитанные для РФ, могут быть использованы для определения суммарных экономических потерь как для страны в целом, так и для ее отдельных регионов. В последнем случае размер ошибки полученных величин значимости будет в основном зависеть от того, насколько различаются базовые параметры ущерба на 1 случай заболевания (соотношение заболевших детей и взрослых, длительность стационарного лечения, стоимость койкодня, размер заработной платы работающих и др.) в регионе и в среднем по стране.

Наибольшие экономические потери от заболеваемости в 2000 г. связаны с гепатитом В - 2,3 млрд руб. Несколько меньше ущерб от гепатита С - 1,6 млрд руб. и еще меньше от гепатита А - 1,2 млрд руб. (Табл. 4).

В 2000 г. экономический ущерб от всех вирусных гепатитов в стране превысил 5 млрд рублей, что в структуре суммарного ущерба от наиболее распространенных инфекционных болезней (25 нозологических форм без гриппа и ОРВИ) составило 63% (рис. 2). Эти данные позволяют характеризовать вирусные гепатиты не только в целом, но и провести сравнение экономической значимости отдельных нозологических форм.

Таким образом, результаты анализа заболеваемости и экономических параметров вирусных гепатитов позволяют рассматривать эти болезни как одну из наиболее приоритетных проблем инфекционной патологии современной России.

В настоящее время существует пять разновидностей вирусного гепатита:

• «A»;
• «Б»;
• «C»;
• «D»;
• «E».

Они представляют собой группу инфекционных заболеваний.

Вызываемая ими патология печеночной ткани называется также желтухой или болезнью Боткина . К настоящему моменту стал известен шестой вид — «G».

Сущность вирусного гепатита

Какой гепатит является вирусным? Возбудители распространяются в организме посредством крови, воздействуя на печеночную ткань зараженного человека. Вирус hepatitis обладает свойством связываться с рецепторным белком CD81. После его попадания внутрь клетки происходит встраивание РНК вируса в ее генетический аппарат. Начинается его размножение, после чего клетка погибает, выпуская их наружу. Заражение распространяется дальше. Течение заболевания проявляется в нескольких формах:

1. Болезнь Боткина. Легкая и наиболее распространенная форма. Заражение происходит вследствие несоблюдения мер гигиены, через вещи инфицированного человека. История показывает, что перенесенный гепатит, А создает стойкий иммунитет в организме к заболеванию.
2. Отличается более тяжелым течением. Заражение — через кровь, половой акт, роды. Вызывает тяжелые поражения печени.
3. Обозначается как HCV. Имеет свойство трансформироваться в хроническую форму. Инфицирование происходит через кровь, половой акт, медицинские инструменты.
4. Характеризуется острым течением, в результате наблюдается массовое поражение клеток печени. Размножение вируса зависит от наличия вируса типа B . Единственным способом заразиться является кровь.
5. Модификация вируса типа A . Заразиться можно через воду, от инфицированных людей.
6. Более слабая разновидность типа С .

Согласно коду МКБ 10, все типы вирусного гепатита обозначаются как B15-B19.

Причины вирусного гепатита

Причины вирусного гепатита носят инфекционную, алкогольную, лекарственную этиологию. Но при криптогенном и аутоиммунном типе заболевания причину выяснить не удается. По пути заражения заболевание hepatits делится на две группы:

• энтеральный (A, E), возникающий вследствие заражения через рот;
• парентеральный (B, C, D, G), передающийся посредством крови.

Заражение и передача возбудителя вирусного гепатита

Заражение и передача возбудителя вирусного гепатита происходит двумя путями:

1. Орально-фекальным. Экскременты больного человека попадают в почву. Недостаточная гигиена, загрязненные источники питьевой воды — все это способствует распространению вируса. Чаще всего так распространяется гепатит A, E.
2. Посредством крови. Возбудители других разновидностей болезни проникают в организм после контакта с зараженной кровью. Это происходит после переливания крови, во время полового контакта, из-за нестерильных медицинских инструментов. Так передается гепатит B, C, D, G. Особенно сильно распространена заболеваемость в среде наркоманов, передающаяся посредством общих инструментов.

Фото: Классификация

Классификация вируса

Существуют разные формы вирусного гепатита, классификация разделяет их по продолжительности течения на три типа:

• острого характера, длящиеся около 3 месяцев (А);
• затяжного характера, до полугода (B, C);
• хронического, возникающего самостоятельно, продолжительностью свыше 6 месяцев (B, C, D).

Степень выраженности клинических проявлений классифицирует заболевание на две формы:

• манифестные, протекающие с проявлением или отсутствием признака желтушности;
• бессимптомные.

Симптомы и признаки вирусного гепатита

Острые формы возникают из-за разных вирусов, их подвиды имеют собственную клиническую картину. В общем, вирусный гепатит имеет следующие симптомы и признаки заражения:

• утомляемость, слабость, плохой сон;
• диспептические расстройства (тошнота, рвота, отсутствие аппетита);
• зуд кожных покровов;
• суставная боль;
• желтизна слизистых и кожных покровов, но может отсутствовать;
• признаки ОРВИ;
• темная моча, бесцветный кал.

Клиническая картина длится от 2 до 4 недель. Промедление с лечением грозит летальным исходом.
Фото: Типы

Способы диагностики вируса

Диагностика вирусных гепатитов осуществляется в несколько этапов. Изначально собираются анамнестические данные, производится клинический осмотр пациента.

Анализы на заболевание

Необходимо обратиться за помощью на начальной стадии заболевания (продромальной). Затем делаются анализы на вирусные гепатиты. Основой мероприятий диагностики являются:

• данные эпидемиологического анамнеза;
• показатели биохимического и клинического исследования.

Происходит поиск вирусных антигенов в специальных лабораториях посредством разных тестов.

Обнаруженные в крови пациента частицы вирусов и антител к ним способствуют:

• установлению типа возбудителя инфекции;
• активности протекания болезни.

Метод ПЦР

Для обнаружения гепатита С используется метод ПЦР. Еще одним важным этапом диагностики является биохимический анализ состава крови . Происходит определение печеночных ферментов в крови, а также фракций билирубина. Чтобы выявить наличие морфологических изменений структуры печени, используется исследование ультразвуком (УЗИ). Если поставлен диагноз вирусного гепатита, то лечение назначается незамедлительно.

Лечение вирусного гепатита

После определения маркеров вирусного гепатита и выяснения разновидности вируса назначается соответствующая терапия. Основными препаратами для лечения являются:

• антигистаминные и противовирусные препараты;
• интерфероны.

Тяжелое течение гепатита сопровождается приемом Реамберина, гормональных препаратов. Иногда могут лечить с применением антибиотиков.

Назначается витаминная терапия для остановки воспалительных процессов. Также проводится дезинтоксикация с применением:

• Гемодеза;
• Полиглюкина;
• 5% Глюкозы.

Гепатит С не поддается лечению. Используемые врачами методы способны лишь подавить его размножение. Остановка прогрессирования болезни позволяет инфицированному человеку продолжать нормально жить.

Препараты для лечения вируса

Наиболее часто назначаемые препараты:

• Адеметионин;
• Урсодеоксихолевая кислота;
• Силимарин;
• Катерген;
• Hepanorm;
• Цианиданол;
• Велферон;
• Интрон-А;
• Ламивудин;
• Адефовир;
• Энтекавир.

Диета и питание при заболевании вирусным гепатитом

На особом месте при вирусном гепатите стоит изменение питания больного. Разработанная врачами диета предполагает использование лишь легкоусвояемых продуктов, не дающих нагрузку на поврежденный орган.

Запрещенные продукты питания

1. Жирная мясная и молочная пища.
2. Жареные, маринованные, печеные блюда также исключаются из меню.
3. Под запретом острая пища, алкоголь, газировка.

Про продукты питания, которые вредны для здоровья человека, подробнее можно прочитать по указанной ссылке.
Жизненный цикл вирусного гепатита