Хроническая функциональная диспепсия. Лечение функциональной диспепсии

– это нарушение пищеварения, обусловленное причинами органического и функционального характера. Симптомами являются боли в верхней части живота неясной локализации, тошнота, изжога, чувство переполненности желудка, быстрое насыщение после еды и др. Диагноз устанавливается только в случае исключения другой патологии ЖКТ, основополагающее значение при этом имеет эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта. Лечение симптоматическое: ферментные препараты, средства для улучшения моторики ЖКТ и т. д. Огромное значение имеет психотерапия – после занятий с психологом большинство пациентов отмечают снижение интенсивности жалоб.

МКБ-10

K30

Общие сведения

Диспепсия – одна из главных проблем современной гастроэнтерологии , так как неопределенные жалобы на дискомфорт пищеварения предъявляет до 40% населения развитых стран, при этом к докторам обращается лишь каждый пятый. Расстройства пищеварения могут иметь органическую или функциональную основу.

Органическая диспепсия возникает на фоне различной патологии органов пищеварения (гастриты , язвенная болезнь , воспалительные заболевания гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и разных отделов кишечника, опухоли ЖКТ и др.). О функциональной диспепсии говорят в том случае, когда при наличии симптомов нарушения деятельности желудка не выявляется никакой органической патологии, которая могла бы эти жалобы вызвать. Женщины страдают функциональной диспепсией в 1,5 раза чаще мужчин; основной возрастной контингент, у которого выявляется данное заболевание, составляют лица 17-35 лет.

Причины диспепсии

Патологию принято считать психосоциальным заболеванием, при котором в результате различных стрессовых факторов нарушается регуляция функций желудка и начальных отделов кишечника. Кроме эмоционального перенапряжения, причинами развития функциональной диспепсии могут быть нарушения питания, прием некоторых лекарственных препаратов, повышение секреции соляной кислоты, хеликобактерное обсеменение слизистой оболочки желудка, дискинезия начальных отделов пищеварительного тракта, нарушение переваривания сложных сахаров и др. Известно, что гиповитаминозы (недостаточность витаминов С и группы В) также могут способствовать развитию диспепсии.

В результате воздействия перечисленных факторов на стенку желудка повышается чувствительность висцеральных рецепторов, возникает дискоординация моторики желудка и тонкого кишечника, нарушается нормальная секреция пищеварительных соков. Проявлениями данных расстройств служат гастропарез (сопровождается тяжестью в эпигастрии, тошнотой и рвотой), повышенная висцеральная восприимчивость к растяжению (ощущение переполненности желудка, голодные боли в подложечной области), неполное расслабление мышечного слоя органа (чувство раннего насыщения), замедление продвижения пищевых масс из желудка в кишечник.

С диспепсическим синдромом протекают и такие заболевания, как пищевая аллергия , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диафрагмальная грыжа со смещением брюшного отдела пищевода в грудную полость, гастрит, ахлоргидрия , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь , холецистит, состояние после холецистэктомии, панкреатит , пилоростеноз , опухоли ЖКТ, различные инфекции пищеварительного тракта.

Наиболее частой причиной диспепсии у детей являются пищевые токсикоинфекции , в этом случае на первый план, наряду с диспепсическим, выходит синдром токсико-эксикоза. Поскольку признаки органической диспепсии рассматриваются в разделах о соответствующих заболеваниях ЖКТ, в данной статье речь пойдет преимущественно о функциональной диспепсии.

Патогенез

В результате воздействия перечисленных факторов на стенку желудка повышается чувствительность висцеральных рецепторов, возникает дискоординация моторики желудка и тонкого кишечника, нарушается нормальная секреция пищеварительных соков. Проявлениями данных расстройств служат гастропарез (сопровождается тяжестью в эпигастрии, тошнотой и рвотой), повышенная висцеральная восприимчивость к растяжению (ощущение переполненности желудка, голодные боли в подложечной области), неполное расслабление мышечного слоя органа (чувство раннего насыщения), замедление продвижения пищевых масс из желудка в кишечник.

Классификация диспепсии

На основании патогенетического принципа различают функциональную и органическую диспепсию. Органическая патология сопровождает различные заболевания пищеварительного тракта, а функциональная протекает на фоне отсутствия органического поражения ЖКТ. По причинному фактору выделяют следующие варианты диспепсии:

• Алиментарная – обычно связана с нарушением соотношения основных питательных веществ в рационе. Бродильная диспепсия развивается при преобладании в меню углеводов, гнилостная – белков и несвежего мяса, мыльная – при переизбытке тугоплавких жиров.
• Ферментативная – связана с недостаточной выработкой пищеварительных ферментов. В зависимости от того, в каком органе развилась ферментная недостаточность, выделяют гастрогенную, панкреатогенную, гепатогенную и энтерогенную диспепсию.
• Диспепсия при синдроме мальабсорбции - связана с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике.
• Инфекционная - развивается при различных кишечных инфекциях, чаще всего при дизентерии и сальмонеллёзе .
• Интоксикационная – возникает при острых отравлениях, тяжёлых общих инфекциях, обширных травмах.

Также выделяют четыре клинические формы функциональной диспепсии: язвенноподобная, дискинетическая, рефлюксоподобная и неопределённая.

Симптомы диспепсии

Диагноз функционального расстройства устанавливается при наличии трех обязательных критериев. Первый из них – жалобы на боли и дискомфорт в верхней половине живота по срединной линии в течение одной недели ежемесячно, либо 12 недель в году. Второй - отсутствие органических изменений ЖКТ при физикальном, эндоскопическом и ультразвуковом обследовании верхних отделов пищеварительного тракта. Третьим критерием является отсутствие признаков синдрома раздраженного кишечника (облегчение симптомов после дефекации или изменения характера и частоты стула).

Существует ряд признаков, при наличии которых диагноз исключается: это дисфагия , повышение температуры тела, появление крови в стуле, воспалительные изменения в клинических анализах, беспричинная потеря веса, анемия. При наличии перечисленных симптомов требуется более глубокое обследование пациента для постановки верного диагноза.

Различают четыре варианта течения функциональной диспепсии, каждый из которых имеет свои клинические и физикальные признаки. Язвенноподобный вариант проявляется достаточно сильными ночными или голодными болями в эпигастральной области, часто возникающими после эмоционального перенапряжения. Болевой синдром купируется приемом пищи, введением антацидов. Характерным признаком является чувство страха во время приступа, навязчивые мысли о наличии неизлечимого заболевания.

Дискинетический вариант выражается чувством переполненности желудка после еды, тяжестью в эпигастрии, тошнотой , вздутием живота. Возможна рвота, приносящая облегчение. Пациенты отмечают, что после еды наступает быстрое насыщение. Рефлюксоподобная диспепсия проявляется изжогой , чувством жгущей боли за грудиной, отрыжкой и срыгиванием кислотой . Последняя форма заболевания – неопределенная, или неспецифическая – характеризуется полиморфизмом симптомов, при этом выделить один ведущий не представляется возможным. Для функциональной диспепсии характерно длительное течение, отсутствие прогрессирования симптомов.

Диагностика

Консультация гастроэнтеролога позволит выявить ведущие жалобы, определиться с необходимым объемом исследований. Диагноз функциональной диспепсии устанавливается только после полного обследования пациента и исключения другой патологии ЖКТ. Обязательными являются следующие исследования: консультация врача-эндоскописта для проведения эзофагогастродуоденоскопии , УЗИ органов брюшной полости, исследования крови (общеклинический и биохимический анализы крови), исследование кала для оценки пищеварительной деятельности, выявления скрытой крови.

При функциональной диспепсии во время ЭГДС изменения слизистой не визуализируются. На УЗИ органов брюшной полости может быть обнаружен хронический панкреатит , желчнокаменная болезнь. Отклонений в анализах при этом диагнозе обычно не бывает. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЖКТ могут потребоваться дополнительные исследования. При рентгенографии желудка может выявляться расширение полости органа, замедление эвакуации пищи. На электрогастрографии регистрируется нарушение перистальтики желудка (чаще всего урежение ее ритма).

Для определения кислотности проводится исследование желудочного сока, внутрижелудочная рН-метрия (возможно как повышение, так и понижение рН). Для оценки степени расслабления желудка используется антродуоденальная манометрия , во время которой в полость органа вводится специальный датчик, передающий показатели давления. При функциональной диспепсии манометрия может указать на недостаточное расслабление либо же, наоборот, релаксацию стенок желудка.

В ситуации, когда симптомы прогрессируют, либо недостаточно регрессируют на фоне лечения, требуется проведение двух различных исследований для выявления хеликобактерной инфекции. Использование методов с разными механизмами диагностики (определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика хеликобактер, определение в крови антител к хеликобактер методом ИФА, дыхательный тест на хеликобактер) позволит избежать ошибки.

Прогноз и профилактика

Функциональная диспепсия ухудшает течение жизни пациента, однако прогноз данного заболевания благоприятный. При отсутствии тревожных симптомов, перечисленных выше, наличие серьезной патологии ЖКТ маловероятно. Однако, для диспепсии характерно волнообразное течение, поэтому после проведенного курса терапии сохраняется высокая вероятность рецидива симптомов. Специфических мер профилактики диспепсии не разработано, но ведение здорового образа жизни, рациональное питание и исключение стрессовых ситуаций значительно снижают вероятность развития данного заболевания.

Функциональная желудочная диспепсия — симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта, чувства переполнения в эпигастральной области, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, изжогу или срыгивание, непереносимость жирной пищи, но при этом тщательное обследование пациента не выявляет какого-либо органического поражения (язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита, рака желудка, рефлюкс-эзофагита и т. д.).

Причины функциональной желудочной диспепсии:

1. Психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические)

2. Алиментарные нарушения: нерегулярный прием пищи, смена режима питания, переедание, злоупотребление углеводами, грубой растительной клетчаткой, острой и раздражающей пищей

3. Пищевая аллергия.

4. Курение, злоупотребление алкоголем.

5. Экзогенные факторы - высокая температура воздуха, высокое атмосферное давление, вибрация, ионизирующее излучение, ожоги, гастротропные лекарственные препараты (НПВС, ГКС и др.).

6. Заболевания других органов и систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворной), а также заболевания органов системы пищеварения (печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника).

Клинические варианты функциональной желудочной диспепсии:

1) рефлюксоподобный — изжога, отрыжка кислым, эпигастральные боли, ретростернальное жжение, усиливающиеся после приещма пищи, наклонов, в положении лежа на спине

2) язвенноподобный – эпизодические боли в эпигастральной области, возникающие часто на голодный желудок, исчезающие после приема пищи или антацидов, заставляющие просыпаться ночью

3) дискинетический (моторного типа) — чувство тяжести и переполненности после приема пищи, быстрое чувство насыщения, отрыжка, метеоризм, редко — длительная рвота

4) неспецифический – характерна разнообразная многогранная симптоматика, сочетающая симптомы трех разных вариантов

Кроме того, характерны многочисленные невротические проявления: слабость, головные боли, раздражительность, психоэмоциональная лабильность, кардиалгии и т. д.

Для постановки «диагноза исключения» функциональная желудочная диспепсия необходимо провести весь комплекс лабораторно-инструментальных исследований с целью исключения органического поражения желудка (ФГДС с биопсией слизистой, рентгенография с пассажем бария, УЗИ органов брюшной полости).

Принципы лечения функциональной желудочной диспепсии:

1. Устранение нервно-психических факторов и стрессовых ситуаций, нормализация отношений в семье и на работе, рациональный режим труда и отдыха.

2. Рациональная психотерапия (в том числе и гипнотерапия)

3. Частое дробное, необильное питание с исключением трудноперевариваемой и жирной пищи.

4. Прекращение курения, употребления спиртных напитков, приема НПВС.

5. Использование антацидов и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (преимущественно при рефлюксоподобной и язвенноподобной формах функциональной диспепсии)

6. При обнаружении у больных с функциональной диспепсией хеликобактерной инфекции – курс антихеликобактерной терапии

7. Прокинетики для нормализации моторики ЖКТ (метоклопрамид / церукал, домперидон / мотилиум, цизаприд / пропульсид / координакс по 5-10 мг 3-4 раза в день до еды)

Хронический гастрит (ХГ) – заболевание, связанное с хроническим воспалением слизистой желудка, сопровождающееся нарушением секреторной, моторной, инкреторной функции этого органа.

Этиология ХГ:

1) Helicobacter pylori – грамотрицательная бактерия, одна из основных причин ХГ

2) побочные эффекты ряда ЛС (длительный прием НПВС и др.)

3) аутоиммунный процесс (при этом в крови обнаруживают АТ к париетальным клеткам, блокирующие кислотопродукцию, а также АТ к клеткам, ответственным за продукцию внутреннего фактора Касла)

Классификация ХГ (Хьюстон, 1994 г.):

1. По этиологии :

А) неатрофический (ассоциированный с Helicobacter pylori, гиперсекреторный, тип В)

Б) атрофический (аутоиммунный, тип А)

В) химико-токсически индуцированный (тип С)

Г) особые формы (гранулематозный, саркоидозный, туберкулезный, эозинофильный, лимфоцитарный и др.)

2. По топографии поражения : а) пангастрит (распространенный) б) гастрит антрума (пилородуоденит) в) гастрит тела желудка

3. По степени выраженности морфологических проявлений – оцениваются степень выраженности воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии, наличие и тип Helicobacter pylori (оценка полуколичественная)

Клинические проявления ХГ:

А) неатрофического : изжога, боль в эпигастральной области, возникающая через 30-40 минут после еды, кислая отрыжка, кислый привкус во рту

Б) атрофического : тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области после еды, нередко диарея; признаки В12-дефицитной анемии

Объективно: язык обложен бело-желтым налетом; при атрофическом гастрите – бледность видимых слизистых и кожи; при поверхностной пальпации живота в эпигастральной области – болезненность.

Диагностика ХГ:

1. ФГДС с биопсией слизистой (минимум 5 кусочков) – обязательный метод для постановки диагноза ХГ.

2. Рентгенография желудка с пассажем бария – только при противопоказании к биопсии; признаки ХГ: сглаживание складок слизистой, нарушение эвакуации бариевой взвеси из желудка (ускорение или замедление)

3. Внутрижелудочная рН-метрия — позволяет изучить секреторную функцию желудка, провести электрометрическое исследование концентрации HCl.

Лечение ХГ:

А) лечение Helicobacter Pylori -ассоциированного ХГ :

1) на период обострения – диета № 1 (исключение соленой, жареной, копченой, перченой пищи), в последующей жареные, перченые, копченые блюда также исключаются.

2) эрадикационная терапия – I линии (трехкомпонентная): в течении 7 дней омепразол 20 мг 2 раза/сутки + кларитромицин 500 мг 2 раза/сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза/сутки или метронидазол 500 мг 2 раза/сутки; при неэффективности терапии I линии по данным ФГДС-контроля – II линия (четырехкомпонентная): в течение 7 дней омепразол 20 мг 2 раза/сутки + висмута субцитрат / де-нол 120 мг 4 раза/сутки + метронидазол 500 мг 3 раза/сутки + тетрациклин 500 мг 4 раза/сутки.

3) антациды – альмагель, гефал, фосфалюгель, гастал, маалокс, реопан и др. через 1 час после еды на 10-12 дней

4) Н2-блокаторы рецепторов гистамина – фамотидин, квамател, ранитидин

5) при выраженной боли – спазмолитики – но-шпа, папаверин, спазмолин и др.

Б) лечение аутоиммунного ХГ :

1) исключение клетчатки (свежих овощей), т. к. она усиливает моторную функцию желудка, усугубляет диарею

2) если секреция окончательно не подавлена — сок подорожника (1 столовая ложка 3 раза в день), пентаглюцид (элементы подорожника) – 3 раза в день перед едой, лимонтар по 1 таблетке 3 раза в день и др.

3) заместительная терапия натуральным желудочным соком – по 1 столовой ложке за 20-30 минут до еды 3 раза в день; 3% HCl с пепсином 3 раза в день до еды, ацидин-пепсин по 1 таб. 3 раза в день

4) ферментные препараты: фестал, панкреатин, мезим-форте, крион, панцитрат и др.

В) лечение лекарственного гастрита :

1) диета № 1 на период обострения + отмена того ЛС, который вызвал гастритический процесс (НПВС)

2) антисекреторные препараты: Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг 2 раза/сутки, рабепразол 20 мг 1 раз/сутки, лансопразол 30 мг/сутки)

3) репаранты: масло облепихи, солкосерил, препараты железа и цинка.

МСЭ : ВН при обострении процесса 5-7 дней.

Реабилитация : соблюдение диеты, лечебные минеральные воды, фитотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение (курорты Друскининкай, Ессентуки, Ижевские минеральные воды, в РБ – «Нарочь», «Речица»).

Функциональная диспепсия (ФД) является одной из самых частых причин обращения к гастроэнтерологу. Это состояние в основном встречается у лиц молодого и юного возраста и представляет собой синдром, известный в народе как «несварение» желудка. Оно может возникнуть по ряду причин и всегда проявляется совокупностью неприятных симптомов, вызывающих дискомфорт, ухудшение самочувствия и нарушение качества жизни человека. Ответить на вопрос, что такое функциональная диспепсия, сможет только специалист, устранить этот синдром удается после выяснения причины его появления.

Термин «диспепсия» в переводе с греческого языка означает расстройство переваривания пищи. Он был введен в клиническую практику еще в позапрошлом столетии для обозначения различных нарушений пищеварения у детей грудного возраста и изначально предполагал их функциональный характер, не имеющий в основе морфологических изменений органов.

В последующие годы диспепсией стали называть все симптомы (за исключением болей в животе), появляющиеся в результате нарушения нормальной работы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Обычно это не один, а целая совокупность признаков, объединенных общей этиологией, локализацией и происхождением, поэтому более точным является термин «синдром функциональной диспепсии».

Желудочно-кишечный тракт достаточно легко подвергается разного рода воздействиям, которые приводят к срыву работы разных его отделов, что проявляется временными нарушениями пищеварения и возникновением диспепсических симптомов.

При некоторых патологических ситуациях, не имеющих отношения к пищеварительной системе (болезни сердца, почек), также могут появляться подобные симптомы.

Отличить желудочную диспепсию от патологии других органов можно по следующим характеристикам:

• всегда есть временная связь с функциональной активностью желудка или кишечника (прием пищи, дефекация);
• существует зависимость от качества продуктов, объема, вида и способа приготовления еды;
• расстройства пищеварения ярко выражены и выступают на первый план (изжога, тошнота, позывы на рвоту).

При обращении пациента к гастроэнтерологу с жалобами на диспепсические расстройства перед врачом всегда возникает вопрос, что это такое - простое расстройство пищеварения или признак серьезного заболевания.

Выделяют два основных вида диспепсии:

1. Органическая - устанавливается после проведения обследования и обнаружения серьезных морфологических изменений органов ЖКТ (гастрит, язва желудка или 12-перстной кишки, гастродуоденит, онкология, холецистит, панкреатит). Чаще встречается в средней и старшей возрастной категории пациентов как вторичное расстройство пищеварения на фоне имеющегося заболевания. Устраняется по мере проведения лечения основной патологии, что является показателем эффективности терапии.
2. Функциональная - не имеет ясной этиологии, в основе лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка или кишечника. О ФД говорят, когда расстройство пищеварения беспокоит человека не менее 12 недель в течение календарного года, а обследование не выявило никакой органической патологии. Иначе говоря, не обнаружено воспалительных, дистрофических или метаболических поражений слизистой ЖКТ. Это самая частая группа диспепсий - 60% от всех обращений к гастроэнтерологу, встречается преимущественно в детском и молодом возрасте.

Причины и механизмы

Этиология и патогенез функциональной диспепсии продолжают изучаться, до сих пор нет единого мнения о механизмах развития этого состояния. Однако точно известны предрасполагающие факторы, способствующие появлению данного синдрома.

Функциональная форма диспепсии может возникнуть при следующих отягчающих пищеварение обстоятельствах:

• несоблюдение режима питания, длительные перерывы между трапезами с последующим перееданием;
• еда на ходу и всухомятку, недостаточная механическая обработка пищи, глотание плохо пережеванных кусков;
• присутствие в рационе продуктов, способствующих газообразованию (грибы, орехи, белокочанная капуста, бобовые);
• ненадлежащее качество пищи, обилие жиров, недостаточное содержание растительной клетчатки;
• увлечение газированными напитками (квас, пиво), в том числе - с кофеином;
• злоупотребление спиртным и табакокурением;
• психоэмоциональные травмы, стрессы - способствуют спазмам в желчевыводящих путях и сосудах органов пищеварения;
• длительный прием некоторых лекарств (НПВП - нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов);
• занятия физическим трудом или упражнениями сразу после трапезы - кровь поступает к работающим мышцам, а не к желудку;
• инфицирование бактерией Хеликобактер - заразиться можно как в быту, так и во время проведения медицинских процедур.

В практической медицине выделяют две основные группы функциональных расстройств. Диспепсия, связанная с недостаточным количеством или активностью ферментов, участвующих в переваривании пищи.

Эти ситуации характерны для детей раннего возраста, у взрослых возникают при функциональной несостоятельности разных отделов ЖКТ:

• панкреатогенное расстройство - при недостаточной продукции или плохом качестве ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой;
• гастрогенный вариант диспепсии - при нарушенной секреции желудочных желез;
• холецистогенное расстройство - при срыве процесса выделения желчи;
• гепатогенная форма диспепсии - при недостаточной функциональной активности гепатоцитов (клеток печеночной паренхимы) из-за воспаления или других причин;
• энтерогенная - развивается вследствие пониженной выработки кишечного сока;
• смешанная форма.

Алиментарные диспепсии - самая частая группа функциональных расстройств, которые возникают из-за нарушения правильного пищевого поведения. Обычно проходят после нормализации режима питания и коррекции диеты.

Эта группа разделяется на несколько подгрупп в зависимости от характера питания:

• бродильная - возникает из-за избыточного содержания углеводов в рационе, а также постоянном употреблении хлебного кваса и пива, которые не успевают в достаточной степени перевариться в условиях повышенной двигательной активности тонкого кишечника, что вызывает усиление газообразования, жидкий стул с пеной и кислым запахом;
• гнилостная диспепсия - развивается при преобладании белков в питании, при секреторной недостаточности желудочного сока, при заселении верхних отделов ЖКТ микробной флорой из толстого кишечника, при этом виде функциональной диспепсии симптомы интоксикации ярко выражены - головная боль, слабость, тошнота, а также диарея гнилостного запаха и темной окраски;
• жировая - бывает от избытка тугоплавких жиров животного происхождения, которые должны долго перевариваться, что вызывает чувство избыточного наполнения и тяжести в желудке, вздутие и боли в животе, стул при этом обильный с жирным отблеском.

Отдельно отмечают невротическую диспепсию, которая является следствием психотравмирующих ситуаций, депрессивных состояний, часто возникает у эмоционально лабильных людей с неустойчивой психикой.

Клинические проявления

Функциональные расстройства пищеварения могут протекать в острой форме или длительно существовать в виде хронического нарушения работы ЖКТ. Простая острая форма довольно часто случается у детей, переведенных на искусственное вскармливание, например, из-за нарушений режима приема пищи, перекармливания или от инфекционных причин. Пищевая токсическая диспепсия - это тяжелое нарушение пищеварения, для развития которого решающую роль играют инфекционные агенты. Они могут поступить извне с некачественной пищей или находиться внутри организма при наличии бактериальных воспалительных процессов (отит, синусит, пневмония).

В зависимости от локализации моторных нарушений в верхних или нижних отделах ЖКТ вся диспепсия делится на желудочную и кишечную формы.

Возможны комбинированные виды при поражении пищеварительного тракта на всем протяжении.

Функциональная желудочная диспепсия называется еще «ленивый желудок» и симптомы таковы:

• ощущение тяжести, распирания и растяжения в верхней части живота;
• частая отрыжка обычным воздухом или съеденной пищей;
• галитоз (дурной запах изо рта);
• расстройства аппетита;
• тошнота, позывы на рвоту;
• привкус горечи во рту;
• гиперсаливация (повышенное слюноотделение и слюнотечение).

Для кишечной диспепсии характерны такие признаки:

• вздутие, пучение живота, метеоризм;
• урчание, переливание и другие звуки в кишечных петлях;
• расстройства стула - запоры, поносы или их чередование.

В зависимости от превалирования в клинике отдельных симптомов различают следующие виды функциональной диспепсии:

• язвенноподобный вариант - преобладают боли в верхней части живота (область эпигастрия), возникающие периодически ночью во время сна или натощак (через 2 часа после трапезы);
• дискинетический вариант диспепсии - в основном беспокоит ощущение тяжести и перерастяжения в желудке, быстрое наступление насыщения от малых объемов пищи, тошнота, вздутие верхнего этажа брюшной полости;
• неспецифическая диспепсия - характерны смешанные признаки.

Что делать

При нечастом возникновении отдельных симптомов диспепсии и ясной причине их появления не стоит бросаться в панику.

В этом случае следует обратить внимание на следующие рекомендации:

• нормализовать режим питания, избегать переедания и перекусов на ходу;
• следить за качеством продуктов питания;
• организовать прием пищи в спокойной неторопливой обстановке;
• избегать участия в стрессовых ситуациях;
• не принимать никаких сильнодействующих лекарств без консультации с врачом;
• не заниматься физическими упражнениями в течение часа или двух после окончания трапезы.

В случае отсутствия органических изменений слизистой ЖКТ этих мероприятий будет достаточно для прекращения диспепсии. В противном случае необходимо обследование и уточнение диагноза.

Поводом для обращения к врачу должны быть следующие ситуации:

• диспепсические расстройства впервые появились в возрасте после 40 лет;
• симптомы беспокоят постоянно в течение недели с явной тенденцией к ухудшению;
• симптомы появились неожиданно и имеют выраженную степень интенсивности - тошнота, повторная рвота, изжога, боли в животе (это может быть признаком патологии органов ЖКТ или сердца, дифференцировать надо в срочном порядке).

Синдром функциональной неязвенной диспепсии является самой распространенной проблемой у пациентов молодого и юного возраста и имеет благоприятный прогноз. При длительном существовании хронического расстройства пищеварения необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога для уточнения диагноза во избежание несвоевременного обнаружения серьезной патологии.

Под медицинским термином «диспепсия» принято понимать большое количество различных внешних симптомов, связанных с проблемами желудочно-кишечного тракта, которые обусловлены нарушением процессов переваривания пищи. Отсюда и название, ведь диспепсия в переводе с греческого означает «проблемы с пищеварением».

Отдельной разновидностью всего комплекса нарушений является функциональная диспепсия. Ее признаки: тупые либо жгучие боли в районе брюшной полости (так называемого эпигастрального треугольника). Помимо дискомфорта, пациент испытывает чувство тяжести и переполнения живота. Также могут иметь место вздутие кишечника, тошнота, изжога и отрыжка. При этом в процессе диагностики не удается обнаружить каких-либо органических патологий (нет морфологической либо биохимической причины).

Именно этим и отличается функциональная диспепсия, лечение которой имеет некоторые особенности.

Рассмотрим эти вопросы более детально.

Статистика заболевания

Проблемы с пищеварением - одно из часто встречающихся нарушений, возникающих в желудочно-кишечном тракте. Во время проведения различных статистических мероприятий было установлено, что из общего количества пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологу, число людей, у которых диагностирована функциональная составляет около 70%. В европейских странах количество населения, подверженное описываемому недугу, достигает 40%, а в государствах Африки - более 60%.

Несмотря на то что функциональная которой весьма неприятны, доставляет ощутимый дискомфорт человеку, за помощью к медицинскому специалисту обращается лишь четверть пострадавших. При этом в подавляющем большинстве случаев диагностируется именно функциональный, а не органический вид заболевания.

У женского пола подобное состояние встречается примерно в полтора раза чаще.

Основной возраст пациентов с данной проблемой - от 20 до 45 лет. У лиц пожилого возраста эта встречается намного реже. Вместо нее возникают более серьезные заболевания пищеварительной системы, которые, тем не менее, обладают сходными симптомами.

Виды нарушения

Функциональная желудочная диспепсия, как вы уже поняли, является не единственным видом патологии. Существует еще органическая ее разновидность. Остановимся более подробно на отличительных признаках каждой из них.

1. Органическая . Это нарушение возникает в результате язвы, различных заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря, а также других органических патологий.
2. Функциональная . Появляется при сбоях в работе мышечного слоя желудка и 12-перстной кишки (не вызванных заболеваниями), которые продолжаются на протяжении 3 месяцев в течение года. При этом не должна быть диагностирована связь появляющихся болей с дисфункциями желудочно-кишечного тракта.

Классификация небиологической патологии

Согласно клинической картине протекания нарушения, функциональная диспепсия желудка может быть подразделена на три подвида:

• Язвенноподобная - характеризуется болевыми ощущениями в
• Дискинетическая - пациент ощущает дискомфорт в животе, который не сопровождается острой болью.
• Неспецифическая - клиническая картина этого нарушения обладает множеством симптомов (есть тошнота, изжога, отрыжка).

Провоцирующие факторы

В отличие от биологической формы, рассмотрение которой не является целью этого материала, функциональная диспепсия у детей и взрослых вызывается нижепредставленными причинами.

1. Проблемы с перистальтической функцией мышечных волокон желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относятся:

   Отсутствие расслабления некоторых отделов желудка после попадания в него пищи (так называемая аккомодация);
   - нарушение цикла мышечных сокращений этого органа;
   - проблемы с двигательной функцией анального отдела толстой кишки;
   - сбои антродуоденальной координации.

2. Увеличенная склонность стенок желудка к растяжению во время еды.
3. Нездоровое питание, употребление в большом количестве чая, кофе, алкогольных напитков.
4. Курение.
5. Лечение при помощи различных медицинских препаратов (нестероидных противовоспалительных средств).
6. Психологические стрессы.

Некоторые медицинские работники утверждают, что синдром функциональной диспепсии связан с выделением большого количества соляной кислоты в желудочно-кишечном тракте, однако в настоящее время достоверных доказательств этой теории не существует.

Формы протекания патологии

Рассмотрим внешние признаки и внутренние ощущения у больного, характерные для описываемого нарушения.

Язвеноподобная функциональная диспепсия, прежде всего, характеризуется острыми и длительными болями, которые появляются в эпигастральной области. Они принимают ярко выраженный характер в ночное время или когда человек испытывает чувство голода. Устранить дискомфорт можно при помощи соответствующих лекарственных препаратов - антацидов. Болевые ощущения становятся интенсивнее, если пациент испытывает психоэмоциональный стресс, у него могут возникнуть опасения наличия какой-нибудь ужасной патологии.

Дискинетическая форма нарушения (неязвенная функциональная диспепсия) сопровождается такими симптомами, как раннее насыщение, чувство переполнения желудочно-кишечного тракта, вздутие брюшной полости и тошнота.

Что касается неспецифической диспепсии, то здесь жалобы человека сложно классифицировать по тем или иным признакам. Эту разновидность патологии могут сопровождать признаки, специфичные для некоторых других болезней, связанных с желудочно-кишечным трактом. Подобная картина затрудняет диагностику такого состояния, как функциональная диспепсия желудка. Лечение ее назначается симптоматично.

Диагностика

Первая задача, которая стоит перед медицинским специалистом, - разграничить между собой биологическую диспепсию и функциональную. Как правило, последняя имеет место в том случае, когда ее симптомы проявляются у пациента без каких-либо внешних видимых причин.

Для того чтобы с уверенностью говорить о протекании у пациента именно функционального расстройства, нужно установить наличие трех основных критериев:

Методы исследований

Помимо всего прочего, важно исключить другие заболевания с симптомами, похожими на те, которыми сопровождается функциональная диспепсия желудка. Лечение таких патологий может кардинально отличаться.

С этой целью проводятся следующие мероприятия.

1. Сбор анамнеза. При первичной беседе медицинский специалист должен установить, не страдает ли пациент от нарушений, сопровождающихся признаками диспепсии. Следует установить характер протекания и узнать ощущения человека (есть ли распирание живота, отрыжка, изжога или болевые ощущения). Важно узнать, что принимал в пищу человек на протяжении последних дней, а также подвергался ли он какому-либо лечению.
2. Осмотр. Во время него нужно исключить возможность протекания нарушений желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, а также патологий дыхательных путей.
3. Сдача анализов. Обычно необходимы:

• общий анализ кала;
• изучение испражнений на предмет наличия в них следов крови;
• анализы крови;
• установление наличия некоторых видов инфекций.

4. Исследования при помощи различных медицинских инструментов:

• эзофагогастродуоденоскопия (более привычное название - гастроскопия);
• изучение желудка при помощи рентгеновского аппарата;
• ультразвуковое исследование органов, расположенных в ;
• другие необходимые процедуры.

План обследования

Для того чтобы функциональная диспепсия у детей и взрослых была диагностирована с максимальной точностью, врачу необходимо придерживаться определенной последовательности действий.

Начинать обследование нужно с обычного анализа крови, а также установления ее следов в кале. Это позволит выявить скрытое кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Если есть отклонения в том или ином лабораторном исследовании, следует подтвердить или опровергнуть возможный диагноз при помощи инструментальных средств (например, эндоскопии). Если у пациентов, возраст которых превышает 50 лет, установлены опасные признаки алый окрас испражнений, лихорадка, анемия, сильное уменьшение массы тела), проведение срочной гастроскопии обязательно.

В противном случае (когда опасные симптомы не наблюдаются) рекомендуется назначить так называемую эмпирическую терапию с использованием лекарственных препаратов антисекреторного и прокинетического действия. Лишь после отсутствия положительной динамики следует применять инструментальные методы исследования.

Однако в подобном подходе есть и скрытая опасность. Дело в том, что многие фармакологические средства дают положительный эффект и уменьшают симптомы множества других серьезных патологий (например, раковых опухолей). Это сильно затрудняет своевременную диагностику.

Лечение

Во время диагностики может быть установлена органическая или функциональная диспепсия. Лечение первой направлено на устранение причин, провоцирующих заболевание. В случае последней методы терапии разрабатываются индивидуально, учитываются особенности клинической картины.

Основные цели лечения:

• уменьшение дискомфорта;
• устранение симптомов;
• предупреждение рецидивов.

Немедикаментозное воздействие

Для избавления от симптомов диспепсии применяются следующие методы.

1. Диета. При этом не следует придерживаться каких-то строгих рекомендаций, достаточно просто нормализовать питание. Лучше полностью отказаться от продуктов, которые с трудом перерабатываются кишечником, а также грубой пищи. Целесообразно питаться чаще, но есть меньше. Не рекомендуется курить, употреблять спиртные напитки, пить кофе.
2. Отказ от приема определенных лекарственных препаратов. Речь в основном идет о нестероидных противовоспалительных средствах, которые оказывают сильное воздействие на правильное функционирование желудочно-кишечного тракта.
3. Психотерапевтическое воздействие. Как это ни странно, более половины пациентов избавляются от симптомов, которыми сопровождается функциональная диспепсия, если в лечении использовано плацебо. Таким образом, подобные способы борьбы с нарушением не только возможны, но и неоднократно доказывали свою эффективность.

Лекарственные средства

Конкретные виды фармакологических средств, применяемых для пациента, у которого обнаружена функциональная диспепсия, определяются индивидуально с учетом установленных симптомов.

Обычно применяется эмпирическая терапия, рассчитанная на один-два месяца приема.

Каких-либо специализированных методов борьбы с недугом и его профилактики в настоящее время не существует. Популярны следующие виды лекарственных средств:

• антисекреторные лекарственные препараты;
• антациды;
• адсорбирующие средства;
• прокинетические таблетки;
• антибиотики.

В некоторых случаях показаны антидепрессанты, которые также способны избавить от симптомов небиологической диспепсии.

Если диагностирована функциональная диспепсия у детей, лечение должно проводиться с учетом особенностей растущего организма.

Тактика борьбы

Длительных по времени методов работы с недугом современной медицинской наукой не разработано.

При рецидиве нарушения целесообразно использовать лекарственные средства, которые ранее уже доказали свою эффективность во время избавления от симптомов диспепсии.

Когда длительный прием каких-либо таблеток не ослабляет дискомфорт у пациента, рекомендуется провести лечение альтернативными фармакологическими средствами.

Заключение

Функциональная (как и биологическая) диспепсия - одно из часто встречающихся заболеваний. Несмотря на кажущуюся несерьезность, при наличии ее симптомов ощутимо снижается качество жизни человека. Потому важно принимать меры, направленные на профилактику. Для этого нужно лишь соблюдать правильный режим питания, исключать стрессовое воздействие на организм и полноценно отдыхать.

Как свидетельствует мировая статистика, функциональная диспепсия является четвертым по частоте диагнозом, устанавливаемым врачами общей практики и семейными врачами по результатам первичного осмотра пациентов. У нас его чаще стали ставить гастроэнтерологи, хотя терапевты и семейные врачи все еще пользуются термином «хронический гастрит» при постановке предварительного диагноза больным, которые обращаются с жалобами на диспепсические явления.

Это не корректно, ведь хронический гастрит — заболевание с известной морфологической основой. В то же время функциональная диспепсия — это диагноз исключения, который требует тщательного обследования больного для подтверждения отсутствия морфологического субстрата симптомов.

Как правило, функциональной диспепсией страдают люди трудоспособного возраста, чаще женщины. Качество жизни больных значительно снижается, работоспособность нарушается, они подвержены депрессивным расстройствам, что в целом предопределяет высокую медико-социальную значимость проблемы. Задача лечения таких больных может быть сложнее, чем помощь пациентам с четко определенной органической патологией, например, язвенной болезнью, так как при функциональной диспепсии отсутствуют привычные рамки курсовой терапии; расстройства пищеварения имеют неспецифический хронический характер и трудно поддаются коррекции.

Диспепсия — это ощущение боли или дискомфорта, локализованное в эпигастральной области, ближе к срединной линии, при отсутствии симптомов рефлюкса (хотя больной может жаловаться и на изжогу). Частыми симптомами диспепсии являются чувство тяжести в желудке, отрыжка, боль или дискомфорт, вздутие в области эпигастрия, быстрое насыщение, реже тошнота, периодическая рвота.

По современным представлениям причиной функциональной диспепсии является дискоординация регуляторных воздействий в системе мозг — пищеварительный канал, результатом чего является нарушение двух функций ЖКТ – секреторной (кислотопродуцирующей) и моторной. Обязательным условием для установления диагноза функциональной диспепсии является отсутствие воспалительной реакции слизистых оболочек желудка и кишечника. Воспаление — это признак органической патологии.

Именно нарушение моторной функции чаще всего определяет симптоматику функциональной диспепсии. Так, недостаточная релаксация дна желудка в ответ на поступление пищи вызывает ощущение тяжести и раннего насыщения. Нарушение моторики желудка может приобретать различные формы: аритмия (отсутствие сокращений определенных отделов желудка), тахигастрия или брадигастрия (учащенное или, наоборот, замедленное сокращение), парез желудка с нарушением гастродуоденальной эвакуации.

Надо отметить, что нарушение моторной функции желудка всегда вызывает дисмоторику тонкой кишки и желчевыводящих путей, поскольку эти структуры тесно связаны между собой действием локальных гормонов-регуляторов — холецистокинина, секретина и др.

В диагностике функциональной диспепсии выделяют три этапа. На первом этапе врач должен оценить жалобы, клинику и течение заболевания по данным анамнеза. Жалобы, как правило, многочисленные, отмечают снижение трофического статуса, психоэмоционального состояния; в анамнезе – опыт диетического питания с исключением определенных продуктов, которые, по словам больного, он плохо переносит. Второй этап — общий анализ крови, кала на скрытую кровь, тест на инфекцию Н. pylori. Третий этап — это проведение фиброгастродуоденоскопии с биопсией и морфологическим исследованием для исключения хронического гастрита, язвы или другой органической патологии.

Согласно унифицированным клиническим протоколам медицинской помощи больным с диспепсией используют немедикаментозные методы лечения (нормализация режима дня, диета, психологическая коррекция), а также медикаментозные средства в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori. Больным с хеликобактерной инфекцией показана эрадикационная терапия по стандартным схемам продолжительностью 10-14 дней. Пациентам без хеликобактерной инфекции назначают ингибиторы протонной помпы или прокинетики (в зависимости от клинического варианта диспепсии) в течение 4 недель или комбинацию препаратов этих двух классов.

В клиническом протоколе нет указаний на пробиотики или ферментные препараты. Больные функциональной диспепсией не нуждаются в этих средствах, так как они не влияют на течение заболевания.

Классическим и хорошо изученным прокинетиком, который широко применяют в лечении пациентов с функциональной диспепсией уже более 30 лет, является препарат мотилиум (домперидон). Мотилиум — препарат выбора для лечения больных с симптомами диспепсии, который обеспечивает быстрое действие непосредственно в желудке и имеет благоприятный профиль безопасности.

Комплексный механизм действия препарата мотилиум позволяет непосредственно влиять на симптомы диспепсии. Мотилиум повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера (при этом устраняется такой симптом, как отрыжка, предупреждается гастроэзофагеальный рефлюкс), нормализует перистальтику желудка, ускоряет эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку (снимает ощущение тяжести, переполнения, тошноты).

Нормализация моторики желудка под влиянием домперидона улучшает антродуоденальную координацию, что положительно влияет на моторную функцию тонкой кишки, сфинктера Одди и желчного пузыря, способствует восстановлению физиологических процессов эвакуации желчи и панкреатического секрета, пассажа химуса.

Благодаря комплексному действию препарата мотилиум эффективно устраняется такой симптом диспепсии, как ощущение тяжести в эпигастрии, который в наибольшей степени ухудшает качество жизни пациентов. Ощущение тяжести, которое больные часто описывают словами «пища камнем лежит в желудке », не проходит между приёмами пищи, а иногда заставляет больных искусственно вызывать у себя рвоту.

Большинство больных с функциональной диспепсией имеют пониженную трофику, поэтому рацион должен обеспечивать достаточное количество энергии, пластического материала и микронутриентов (витаминов и микроэлементов). Кроме того, цель диетотерапии — предупреждение нарушений секреции, моторики и пищеварения, улучшение психоэмоционального состояния пациентов. Этому способствует включение в рацион питания продуктов, содержащих аминокислоты глутамин, глицин, омега-3 жирные кислоты.

Больные с функциональной диспепсией могут плохо переносить бобовые растения (содержат ингибиторы протеаз), продукты, богатые неперевариваемой клетчаткой, органические кислоты, трансжиры, проламин, глиадин (рожь, пшеница, овес), гистамин, тирамин (сыры, красное вино, пиво).

Некоторые врачи у пациентов с жалобами на тяжесть в желудке необоснованно применяют препараты панкреатических ферментов. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, которая остается основным показанием для назначения ферментных препаратов, развивается в условиях дефицита около 75% объема пищеварительных ферментов, и она не столь распространена, как функциональная диспепсия.

Поскольку функциональная диспепсия обусловлена нарушением моторики желудка, она не касается такого диагноза, как хронический панкреатит. Прокинетики, в частности мотилиум, являются средствами первой линии при функциональной диспепсии, поскольку непосредственно устраняют ее причину — замедление эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Ферментные препараты действуют в просвете тонкой кишки и не влияют на моторику ЖКТ, но подавляют секрецию слизистой оболочкой тонкой кишки рилизинг-фактора холецистокинина, снижая внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и моторику желчного пузыря. Поэтому назначение ферментов больным функциональной диспепсией не приносит пользы.

Дифференциальный диагноз функциональной диспепсии и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы базируется на некоторых типичных различиях клиники и течения этих заболеваний. Больные функциональной диспепсией — это, как правило, молодые люди, преимущественно женщины, которые склонны к депрессии, самолечению разнообразными диетами.

При функциональной диспепсии не бывает периодов обострения и ремиссии, характерных для течения хронического панкреатита. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы обычно наблюдают полифекалию (панкреатическую диарею) с явлениями стеатореи, тогда как при функциональной диспепсии испражнения в норме.

Соблюдение клинического протокола лечения функциональной диспепсии, который базируется на применении прокинетиков, предотвращает врачебные ошибки, позволяет врачам защитить себя от юридического преследования, а главное, эффективно устранять симптомы диспепсии, возвращая больным радость жизни.