Что такое тумор поджелудочной железы. Рак головки поджелудочной железы

Одной из агрессивных злокачественных опухолей является рак головки поджелудочной железы. Сложность патологии заключается в том, что на ранних стадиях она, как правило, протекает бессимптомно, а выявляется лишь на позднем этапе, когда радикальное оперативное вмешательство уже неактуально. ПЖ находится в забрюшинном пространстве, поэтому на протяжении долгого периода времени прогрессирование злокачественного процесса происходит незаметно для больного: опухоль пускает метастазы и начинает поражать протоки не только самой поджелудочной, но и печени, она прорастает в желудок, селезёнку и кишечник, сдавливая сосуды, лимфатические узлы и нервные окончания. Рак головки поджелудочной железы имеет определённый механизм развития, для патологии характерен целый спектр симптомов, которые нельзя игнорировать. В лучшем случае, чтобы не допустить неприятных последствий, которые могут стоить жизни, следует регулярно проходить диагностические обследования ˗ только так можно предотвратить смертельное заболевание.

Рак головки ПЖ относится к полиморфной категории злокачественных образований. Чаще всего данная болезнь поражает мужчин, причём средний возраст, в котором диагностируется патология составляет примерно 65 лет. Несмотря на то что в медицине вопросу злокачественной опухоли головного отдела ПЖ уделяется немало внимания, 99 % больных умирают в течение пяти лет после выявления заболевания. Среди всех злокачественных образований рак ПЖ и, в частности, её головки, занимает десятую позицию в списке онкологических заболеваний, при этом по смертности патология находится на четвёртом месте.

В целом такой орган, как поджелудочная железа, имеет огромную значимость для нормальной жизнедеятельности человека. Экзокринный отдел органа производит пищеварительные ферменты, необходимые для переработки пищи в липазу и амилазу, трипсин и химотрипсин. Клетки эндокринной части продуцирую гормоны (глюкагон, инсулин, соматостатин), которые регулируют углеводный обмен. Панкреатический сок, который вырабатывается железой, направляется в двенадцатиперстную кишку, где в дальнейшем происходит процесс усвоения веществ, выступающих энергетическим запасом для всего организма. Такая слаженная работа подобна настоящему заводу-генератору, однако, когда ПЖ поражается раком, случается серьёзный сбой, после которого орган больше не может функционировать должным образом.

70 % случаев рака ПЖ приходится именно на головку данного органа, при этом у 80 % пациентов диагностируется именно аденокарцинома. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел с содержимым белого или светло-жёлтого оттенка, в некоторых случаях наблюдаются экзофитные или диффузные новообразования, которые прорастают из протоков и железистой ткани.

Тяжесть течения зависит от того, какие отделы поражаются опухолью и её метастазами. Так, при блокировке холедоха (протока, который объединяет печёночные и поджелудочные каналы) останавливается поступление желчи в тонкий кишечник, в результате чего она скапливается в области желчного пузыря, вызывая тем самым механическую желтуху. При пережатии злокачественным образованием селезёночной вены неизбежно увеличивается селезёнка, что провоцирует спленомегалию и асцит (скопление жидкости в полости брюшины). В случае прорастания метастазов в толстый или тонкий кишечник возникает кишечная непроходимость.

Выделяют несколько стадий прогрессирования рака головки ПЖ:

Сколько с этим живут?

Вопрос весьма неоднозначный, поскольку продолжительность жизни в каждом конкретном случае разная. В первую очередь, это зависит от той стадии, на которой была диагностирована патология, поскольку именно этим фактором определяется размер опухоли и её локализация, степень поражения соседних участков, а также наличие или отсутствие метастазов в близлежащих или отдалённых от ПЖ органов. Решающее значение имеет возможность проведения операции.

Как правило, незначительные новообразования, подвергшиеся своевременному удалению с сопутствующим проведением специальной медикаментозной терапии, дают неплохие шансы: 2-5 % больных живут более 5 лет. Однако лишь 10 % пациентов из 100 обращаются за медицинской помощью на начальном этапе, у большей части рак головки ПЖ выявляется на 3-4 стадии развития. При неоперабельной опухоли, проросшей в соседние органы и ткани срок жизни определяется тремя годами, но если у пациента опухоль с отдалёнными метастазами, операция становится неактуальной, а продолжительность жизни при этом не может быть более 6-12 месяцев. Отказ от курса химиотерапии приводит к тому, что этот незначительный срок жизни сокращается всего до нескольких месяцев.

Несмотря на то что медиками пока не найден ключ от рака, разработана целая методика по продлению жизни больного, а также улучшению и поддержанию его общего состояния, и сюда относится:

• Лучевая терапия и химиотерапия;
• Применение обезболивающих средств и антидепрессантов;
• Осуществление стентирования протоков для отвода скоплений желчи.

Кроме того, пациентам оказывается психологическая помощь и квалифицированный уход.

Рак головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка?

Большой дуоденальный сосочек (БДС) или, как его называют иначе, Фатеров сосочек, не является отделом ПЖ. Пожалуй, не многие знают, что он собой представляет и где именно он находится.

Располагается Фатеров сосок во внутренней срединной части двенадцатиперстной кишки, это короткий проток, посредством которого панкреатический сок и желчь поступают в тонкий кишечник. На конце его возвышения имеется сфинктер Одди, основная задача которого ˗ регулировать концентрацию ферментов исходя из состава пищи.

В связи с тем, что большой дуоденальный сосочек находится в тесном соседстве с поджелудочной железой, патологии, развивающиеся в нём, могут быть с лёгкостью перепутаны с заболеваниями другого органа. К слову сказать, речь идёт не только о поджелудочной железе, поскольку рядом с Фатеровым сосочком располагается ещё и желчный пузырь.

Новообразования большого дуоденального сосочка и поджелудочной ˗ это совершенно разные вещи, однако нарушение проходимости протоков БДС нередко становится причиной воспаления поджелудочной железы и формирования желчного застоя, в результате чего может активизироваться злокачественный процесс данного соседнего органа.

Основными симптомами раковой опухоли БДС являются:

• Пожелтение кожных покровов и их зуд;
• Чувство тяжести в желудке;
• Понос;
• Наличие крови в каловых массах.

Определить природу заболевания лишь по одной клинической картине невозможно, тем более очень трудно разобраться, что именно является причиной беспокойства: поджелудочная железа или же БДС. На основании жалоб пациента врач может сделать лишь предположения, однако для более точного диагноза необходимы определённые исследования: МРТ или КТ, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, а в некоторых случаях и лапароскопия.

Причины развития

Современные учёные уделяют повышенное внимание теме развития рака, ведутся исследования, направленные на понимание механизма запуска патологии, а также на поиск лекарственных средств, способных полностью останавливать прогрессирование этого процесса. Однако к сожалению, ключи к этим загадкам пока не найдены. Предполагается, что факторами, способствующими активизации злокачественных образований и, в частности, раковой опухоли головки ПЖ могут быть:

• Погрешности в питании: чрезмерное употребление жирной и слишком солёной пищи, копчёных продуктов, маринадов; к примеру, известно, что жирные блюда усиливают выработку панкреозимина, в результате чего происходит гиперплазия клеток ПЖ;
• Злоупотребление алкогольными напитками, из-за чего риск развития патологии повышается вдвое;
• Курение, сопровождающееся постоянным попаданием в кровоток канцерогенов; в крови повышается концентрация липидов, а это также может стать причиной гиперплазии клеточных структур ПЖ;
• Хронический панкреатит с застоем воспалительного секрета активизирует мутацию клеток ПЖ и способствует их дальнейшей малигнизации;
• Сахарный диабет также способен вызвать гиперплазию эпителия протоков.

Серьёзным толчком к развитию раковой опухоли головки ПЖ могут послужить такие заболевания, как острый панкреатит, холецистит, гастрит, язва желудка, патологии желчевыводящих путей. Эти болезни выявляются вместе с новообразованиями ПЖ в 90 % всех случаев.

Обстоятельствами, предрасполагающими к формированию опухоли на головке поджелудочной, также выступают:

• Хирургические операции, проведённые на ПЖ ранее;
• Длительный приём некоторых лекарственных средств;
• Трудовая деятельность с повышенной вредностью: учёные не исключают, что образование раковых опухолей может происходить из-за регулярного контакта с опасными химическими веществами и их парами.

В вопросе злокачественных формирований не стоит сбрасывать со счетов и наследственную предрасположенность. Раковые опухоли, в том числе и поджелудочной железы, с большой долей вероятности возникают у тех людей, близкие родственники которых пострадали от этой патологии.

Симптомы рака головки поджелудочной железы

Как говорилось несколько выше, коварность заболевания заключается в том, что на начальных этапах оно никак себя не проявляет, больной чувствует себя хорошо и даже не подозревает, что в его организме активно протекает серьёзный патологический процесс. По достижению 3 стадии появляются первые тревожные симптомы, но к этому времени опухоль уже достигает больших размеров, вместе с ней диагностируются и метастазы, поражающие сосуды, лимфоузлы, а также соседние органы и ткани.

Первое, что начинает беспокоить, ˗ ярко выраженная боль, местом локализации которой обычно выступает правое подреберье, однако болевые ощущения могут быть и опоясывающими: с иррадированием в поясницу, грудину желудок, то есть понять, что именно является источником дискомфорта порой очень трудно. Часто подобный дискомфорт усиливается в ночное время суток, а также при наклонах. Прогрессирующее и постоянно увеличивающееся в своих размерах новообразование сдавливает нервные окончания, в результате чего и возникает сильный болевой синдром. При употреблении жирной пищи или алкогольных напитков ноющий характер болевых ощущений сменяется на резкий и острый.

Поскольку ПЖ ˗ это один из пищеварительных органов, то при наличии в ней зрелой опухоли происходят диспептические расстройства, которые выражаются в возникновении:

• Тошноты и рвоты, которая нередко имеет кофейный цвет из-за наличия в ней крови;
• Поноса или запора;
• Частой отрыжки (преимущественно с тухлым запахом);
• Тяжести в желудке после еды.

Вместе с этим снижается аппетит и нарушается качество стула, в котором появляются остатки не переваренной пищи или кровавые примеси.

В общем состоянии больного тоже происходят негативные изменения: ощущается постоянная слабость, ухудшается память и концентрация внимания, снижается работоспособность, нарушается сон. Однако главным признаком злокачественного процесса выступает резкая потеря веса. Истощение, или, говоря по-научному, кахексия, развивается в связи с дисфункцией процесса всасывания питательных веществ, что происходит по причине недостаточного количества ферментов ПЖ в организме.

Клиническая картина значительно ухудшается при раке головки органа 3-4 стадии. Вдобавок к вышеназванным симптомам возникают и некоторые другие:

• Потемнение мочи;
• Обесцвечивание кала;
• Зуд кожных покровов;
• Наличие у каловых масс гнилостного запаха;
• Развитие механической желтухи;
• Увеличение размера ПЖ и печени, что очевидно даже при пальпации;
• Анемия, тромбоцитопения или лейкопения, возникающие в случае поражения опухолью селезёночной вены.

Иногда могут наблюдаться сильные головные боли и тромбы нижних конечностей, носовое кровотечение, тахикардия. Критической ситуацией является возникновение кишечного кровотечения, инфаркта селезёнки или лёгких, асцита.

Классификация патологии

Рак головки ПЖ классифицируют по международно принятым обозначениям TNM, где под каждой из букв различают опухоли по их размеру (Т), по наличию метастазов в лимфатических узлах (N), а также по присутствию метастазов в отдалённых органах (М).

В зависимости от места локализации новообразования выделяют:

• Рак хвостовой части ПЖ;
• Злокачественный процесс тела ПЖ;
• Опухоль головки ПЖ, которую мы и рассматриваем.

Поскольку все раковые образования имеют различную морфологическую природу, имеется ещё одна классификация, в основе которой и лежит принцип гистологии. Согласно этим критериям все злокачественные опухоли головки ПЖ делятся на:

• Протоковую аденокарциному, состоящую из клеток протоков;
• Муцинозную аденокарциному, образованную клетками с высоким содержанием секрета муцина;
• Цистаденокарциному, возникающую в результате передавливания кисты.

По характеру роста все опухоли разграничивают на экзофитные, диффузные и узловые, а по их типу ˗ на анапластические и плоскоклеточные.

Код по МКБ-10

Такая патология, как рак ПЖ, зафиксирована в «Международной классификации болезней». В классе «Новообразования» (C00-D48) имеется раздел «Злокачественные новообразования» (C00-C97) с подразделом в нём «Злокачественные новообразования уточнённых локализаций» (С00-С75). В рамках этой группы содержится ещё один подраздел «Злокачественные новообразования органов пищеварения» (С15-С26), где под шифром С25 располагаются злокачественные опухоли ПЖ. С25.0 ˗ буквенно-цифоровое обозначение рака головки ПЖ.

Диагностика

При первичном посещении специалиста выяснить истинную причину, конечно, невозможно. Доктор изучает анамнез, проводит внешний осмотр больного с пальпацией, а затем, на основании жалоб пациента определяет дальнейшую схему обследования. Поставить точный диагноз можно только при помощи лабораторных и инструментальных методик.

В число первых входит:

• Общий анализ крови ˗ он необходим для изучения уровня лейкоцитов и лимфоцитов, тромбоцитов и СОЭ (при раке ПЖ они обычно повышены), а также гемоглобина: анемия может являться одним из свидетельств злокачественного образования;
• Анализ крови на сахар: при раке ПЖ нередко наблюдается высокая концентрация глюкозы;
• Биохимический анализ крови на определение билирубина, диастазы, трансаминазы (аст, алт), холестерина и белков: повышенные значения этих показателей могут также указывать на раковую опухоль поджелудочной;
• Кровь на онкомаркеры;
• Анализ мочи ˗ назначается с целью выявления желчных пигментов и уробилина;
• Анализ кала, который необходим для внешней оценки качества каловых масс: при раке ПЖ состав кала неоднородный, в нём присутствуют остатки непереваренной пищи и капли жира, кашица имеет жирный блеск и специфический гнилостный запах.

Более детальную информацию предоставляют инструментальные методы исследования:

• КТ и МРТ;
• Ультрасонография ПЖ;
• МРПХ (магнитно-резонансная панкреатография).

Изучение ПЖ данными способами даёт точные сведения о размерах и месте локализации новообразования, о состоянии желчных и панкреатических протоков, а также о наличии метастазов в других органах и тканях.

В случае невыясненности каких-либо вопросов используются инвазивные методы, в число которых входит:

Лечение рака головки ПЖ

После диагностики заболевания специалисты определяются с дальнейшей тактикой лечения, в рамках которой может быть проведено оперативное вмешательство, а также химио- и лучевая терапия, нередко названные методики применяются в комплексе. Наибольшего эффекта позволяет добиться именно хирургическая операция, в ходе которой выполняется иссечение опухоли. Злокачественные образования, находящиеся на раннем этапе развития, подвергаются панкреатодуоденальной резекции. Суть процедуры заключается в удалении головки ПЖ и тонкого кишечника с последующей реконструкцией желчных протоков и ЖКТ. Удалению подлежат и рядом располагающиеся сосуды, лимфоузлы, а также клетчатка.

Поскольку после операции риск рецидива новообразования слишком высок, больному назначаются курсы химиотерапии, длительность которых определяется не только масштабами иссечённой опухоли, но и наличием или отсутствием метастазов. Радиотерапия применяется в том случае, когда злокачественное образование сформировалось вновь или же когда оно диагностировано на поздней стадии. В данной ситуации проведение хирургического вмешательства уже не представляется возможным. Однако здесь имеются некоторые противопоказания, в число которых входит желтуха, кахексия, лейкопения и язвы ЖКТ.

Питание в постоперативный период и профилактические меры

Соблюдение правильной диеты после осуществления операции является одним из главных пунктов восстановительного периода. Благодаря диетическому питанию нормализуется деятельность пищеварительных органов и в значительной степени укрепляется иммунитет. К продуктам, употреблять которые категорически запрещается, врачи-диетологи относят:

• Алкогольные и газированные напитки;
• Соления и маринады;
• Консервацию;
• Мясо и рыбу жирных сортов;
• Острые блюда;
• Копчёности;
• Жареную пищу;
• Кондитерские изделия и свежую выпечку;
• Крепкий кофе и чай.

Для того чтобы не навредить ослабленному организму, питание налаживается постепенно. В первые дни после перенесённой операции больному разрешены только протёртые овощные супы, жидкие каши, приготовленные на воде, кисломолочные продукты с низким процентом жирности, паровые котлеты из мяса нежирных сортов, галеты и чёрствый хлеб, а также несладкий чай. По истечении двух недель, при условии отсутствия осложнений, в рацион вводятся тушеные овощи, отварная нежирная рыба, запеченные яблоки, при этом вся пища в обязательном порядке должна подаваться в измельчённом или протёртом виде.

Основной принцип диеты ˗ упор на низкокалорийные продукты, а также пищу, содержащую большое количество клетчатки растительного происхождения. Кроме того, пациент должен навсегда забыть о курении и употреблении спиртного ˗ эти вредные привычки могут существенно усугубить положение вещей.

Возможно ли вылечить 4-ю степень рака ПЖ

4-я стадия злокачественного процесса ПЖ является финальной. К этому времени опухоль уже достигает больших размеров, а её клетки продолжают бесконтрольно делиться, но уже в ускоренном темпе. На данном этапе развития организм масштабно поражён метастазами, которые наблюдаются даже в отдалённых от ПЖ органах, к примеру, в головном и спинном мозге.

Заболевание приобретает довольно агрессивный характер, в результате чего состояние больного критически ухудшается. К основным симптомам можно отнести:

• Сильную интоксикацию организма;
• Ярко выраженный болевой синдром, возникающий по причине воздействия раковых клеток на нервные окончания органов и тканей;
• Скопление до 20 л жидкости в брюшной полости;
• Истощение, которое происходит из-за дисфункции деятельности ЖКТ: недостаточная выработка пищеварительных соков приводит к затруднениям процесса и переваривания, и всасывания пищи;
• Спленомегалия ˗ увеличение селезёнки более, чем на 12 см;
• Гепатомегалия ˗ увеличение объёма печени, что связано с активными попытками органа противостоять интоксикации;
• Воспаление лимфоузлов ˗ происходит очень часто, поскольку данные образования призваны очищать лимфу, по которой и разносятся раковые клетки;
• Тромбофлебит, развивающийся по причине нарушенной свёртываемости крови.

Цель лечения на данном этапе ˗ улучшить общее состояние пациента, а также не допустить дальнейшего активного разрастания опухоли и метастазов. Для этого выполняется:

• Полная или частичная резекция ПЖ и её окружающих зон;
• Паллиативные операции, которые помогают восстановить проходимость кишечника и желчного протока и устранить риск возникновения кровотечений;
• Химиотерапия (используются препараты «Гемзар», «Кампто», «Карбоплатин» и пр.);
• Лучевая терапия с применением ионизирующей радиации; данный метод разрушительным образом воздействует на молекулы белка в злокачественных клетках, вследствие чего новообразование уменьшается в размерах;
• Обезболивающее лечение, основная цель которого ˗ уменьшить болевые ощущения, для этого используются анальгетики и даже наркотические вещества.

Продолжительность жизни при опухоли ПЖ 4-й стадии определяется множеством факторов: параметрами образования, количеством метастазов, степенью интоксикации, реакцией организма на химиотерапию, а также в целом успешностью или провалом проведённого лечения. Решающее значение имеет и настрой пациента: людям, сохраняющим бодрость духа и оптимизм, противостоять заболеванию гораздо проще.

Так или иначе, прогноз запущенного злокачественного процесса неблагоприятный. 4-5 % ˗ этот тот диапазон, в который входят пациенты, выживающие более года после диагностирования рака ПЖ на финальном этапе. В среднем же срок жизни таких больных составляет от 1 до 6 месяцев.

Методы народного лечения

Рак ПЖ ˗ довольно серьёзное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода. Проведение хирургической операции вкупе с химиотерапевтическими курсами позволяет продлить жизнь больному и несколько улучшить его общее самочувствие. Пациенты, желающие хоть как-то помочь себе, готовы пробовать и нетрадиционные методики, например, лечиться по рецептам народной медицины. Избирать их в роли основной терапии не следует, поскольку рак слишком агрессивен, и для угнетения этого процесса нужны более радикальные методы. Однако в качестве дополнительных мер применять растительные ингредиенты вполне допустимо, главное ˗ перед началом домашнего лечения проконсультироваться с врачом-онкологом.

Метод Шевченко

Предполагает использование водки и растительного масла. Каждый из компонентов необходимо взять в объёме 30 мл. Соединив вещества, смесь нужно перелить в банку, плотно закрыть её, а затем хорошо встряхнуть. Употреблять полученное средство рекомендуется 3 раза в день за 15 минут до еды, при этом между приёмами пищи нужно выдерживать равные промежутки ˗ примерно 6 часов.Курс лечения должен составлять не менее 10 дней, затем на 5 дней его следует прервать, после чего снова повторить десятидневный курс с пятидневным отдыхом. По окончании второго курса организму нужно дать немного отдохнуть, поэтому приём смеси рекомендуется прекратить на 2 недели. Подобной схемы нужно придерживаться на протяжении нескольких лет. Согласно некоторым отзывам, улучшение здоровья отмечается уже через пару месяцев, однако минимальный срок такой терапии должен быть не менее 8 месяцев ˗ за это время опухоли небольшого размера могут рассосаться. Имеются и противопоказания: людям, страдающим хроническим панкреатитом, лечиться по данной методике нельзя.

Метод Алефирова

Подразумевает применение настойки Аконита Джунгарского, одну каплю которой необходимо разводить в рюмке чистой воды. Каждый день дозировку нужно увеличивать на одну каплю, таким образом, объём используемого вещества к концу месяца достигнет 30 капель. Затем дозу следует уменьшать в обратном порядке. Такое питьё рекомендуется употреблять 3 раза в день за 40 минут до приёма пищи. Однако на этом лечение по методу Алефирова не заканчивается. Через полчаса после еды следует выпить отвар из следующих трав:

• Корень аира болотного, семена укропа и цветки календулы (по 1-й части);
• Корень ириса молочноцветкового, корень лапчатки и шишечки хмеля обыкновенного (по 2 части);
• Трава репяшка аптечного (3 части).

10 г данного сбора нужно залить 250 мл кипящей воды, после чего жидкость дополнительно следует выдержать на водяной бане в течение 20 минут. В остуженный и процеженный отвар добавляется 1,5 мл настойки большеголовника. Принимать полученное средство рекомендуется за 20 минут до еды по 30 мл 3 раза в день на протяжении 2 месяцев.

Химиотерапия при раке ПЖ

Воздействие на раковую опухоль ядосодержащими препаратами ˗ это и есть химиотерапия. Её цель заключается в разрушении злокачественных клеток и снижении скорости разрастания новообразования. Однако эти средства оказывают пагубное влияние и на здоровые клетки, но в значительно меньшей степени: в основном воздействие токсинов испытывают именно незрелые клеточные структуры, которые и являются раковыми. Доза лекарственного вещества подбирается очень строго ˗ это необходимо для того, чтобы под максимальное влияние попадало злокачественное образование, а организм при этом получал минимальный ущерб.

Лечение химиопрепаратами обеспечивает:

• Продление жизни на 6-9 месяцев в среднем;
• Улучшение состояния больного: уменьшение болевых ощущений, за счёт чего потребность в применении наркотических средств и анальгетиков снижается практически на 50 %;
• Прибавку в весе.

Химиотерапевтические средства изменяют ДНК злокачественных клеток, то есть они оказывают влияние на информацию, необходимую для процесса деления. При разрушенной ДНК клетки рака неспособны к размножению и в скором времени они погибают, в результате чего приостанавливается развитие новообразования с последующим его уменьшением. Поскольку злокачественная клетка подвержена наибольшему влиянию в период своего деления, химиотерапию осуществляют тогда, когда она приближается к фазе своего размножения. Отсюда и схема лечения, которое проводится курсами.

В медицине приятно различать 2 вида химиотерапии:

1. Монохимиотерапию ˗ с использованием какого-либо одного препарата;
2. Полихимиотерапию ˗ с применением одного или нескольких лекарственных средств, которые участвуют в процессе лечения поочерёдно или параллельно.

Поскольку токсичные вещества оказывают воздействие не только на аномальные клетки, но и на здоровые ткани и органы, у пациентов нередко наблюдаются нежелательные последствия в виде поноса, тошноты и рвоты, выпадения волос, нарушения кроветворения.

К основным химиотерапевтическим препаратам, применяющимся в медицинской практике, относят:

Когда нужна операция?

Как правило, хирургическое вмешательство крайне необходимо на ранних стадиях развития злокачественного образования. Раковая опухоль на данном этапе ещё незначительная, а метастазы чаще всего отсутствуют, поэтому, чтобы не допустить активного разрастания рака и рассеивания раковых клеток по всему организму, больному проводится операция.

Существует несколько видов хирургических действий, какое-то конкретное из них выбирается доктором в согласовании с пациентом: учитываются параметры формирования, его гистологическое строение, наличие или отсутствие метастазов, осложнений, хронических заболеваний.

1. Эксплоративная операция, которую иначе можно назвать диагностической ˗ проводится в целях уточнения диагноза, когда инструментальные исследования по каким-то причинам не дали полных сведений о патологии.
2. Радикальная резекция ˗ полное удаление раковой опухоли, что особенно актуально на начальном этапе её формирования;
3. Паллиативные операции, проводящиеся по двум направлениям:

• Частичное удаление злокачественного образования в случае невозможности полного избавления от него;
• Устранение осложнений (кишечная непроходимость, сужение желчного протока), а также удаление метастазов, находящихся в других органах.

Резекция, осуществляемая радикальным способом, имеет несколько видов.

1. Полное удаление ПЖ ˗ осуществляется при обширной опухоли, которая поразила все отделы органа. В условиях отсутствия поджелудочной больному назначают ферментосодержащие препараты, цель которых ˗ нормализовать пищеварительный процесс.
2. Дистальная резекция ПЖ ˗ актуальна при поражении опухолью хвостовой части, а также тела органа. При данном типе операции по удалению не подлежит только головка поджелудочной железы.
3. Сегментарная резекция ПЖ ˗ сопровождается удалением срединного отдела поджелудочной и пришиванием к хвосту и головке ПЖ кишечной петли, что необходимо для восстановления оттока поджелудочного сока.
4. Операция Уилла ˗ применяется при злокачественном образовании, локализующемся на головке ПЖ. Данный отдел органа подвергается резекции, а вместе с ним и тонкий кишечник, желчный пузырь, части привратника желудка и желчных протоков, регионарные лимфоузлы. Такая методика в значительной степени снижает риск рецидива.
5. Криогенный способ, суть которого заключается в воздействии на раковые клетки низкими температурами, что вызывает их последующее разрушение. Эта методика считается наиболее безопасной, поскольку она не провоцирует развитие осложнений, а кроме того оказывает обезболивающее действие.

После проведения любого типа операции осуществляется курс химио- и лучевой терапии ˗ это необходимо для закрепления результата, полученного хирургическим путём.

Обезболивание при раке поджелудочной железы

Применение обезболивающих лекарственных средств при злокачественном образовании ПЖ ˗ одна из главных составляющих лечебного процесса. Имеется общепринятая схема, согласно которой происходит назначение анальгетиков больным, страдающим раком поджелудочной.

1. На начальном этапе течения патологии болевой синдром выражен не сильно, поэтому надобности в использовании наркотических средств нет. Больному назначаются анальгетики: «Парацетамол» в таблетированной форме (по 500 мг каждые 5 часов) и «Анальгин», который вводят внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в день.
2. На второй ступени анальгетики ненаркотической группы неэффективны, поэтому применяют опиоды: «Промедол» (по 25 мг каждые 6 часов), «Трамадол» (50-100 мг каждые 5- 6 часов), а также «Дигидрокодеин» (каждый 12 часов по 60-100 мг).
3. Последний этап протекает, как правило, с использованием сильных опиатов. Ярким примером служит «Фентанил», который вводят внутримышечно или через капельницы, это лекарственное средство сильнее, чем морфин, но его действие кратковременное. «Фентанил» также выпускается в форме пластыря, обезболивающий эффект от которого сохраняется до 72 часов. Другим распространённым препаратом этой группы выступает «Просидол», он представляет собой таблетки для рассасывания или раствор для инъекций. Суточная дозировка вещества не должна превышать 200 мг, в некоторых случаях «Просидол» может вызывать привыкание.

Вопрос о необходимости обезболивающих средств решает только врач: он не только назначает конкретный препарат, но и рассчитывает правильную его дозировку для больного в индивидуальном порядке. Пациенты, страдающие раковой опухолью, и, в частности, раком ПЖ, имеют право на приобретение лекарств с 50%-ной скидкой или же на бесплатное их получение. Все наркотические обезболивающие средства отпускаются строго по рецепту, подтверждённому печатью лечебного учреждения и лечащего доктора.

Прогноз и профилактика

Сказать определённо о том, сколько живут люди после диагностирования рака ПЖ, невозможно, поскольку всё зависит от индивидуального случая.

Как свидетельствует статистика, 50 % пациентов, узнавших о своём заболевании на 2-й стадии его развития, живут около 5 лет, при злокачественном образовании поджелудочной 3-й и 4-й степени выживаемость составляет не более 6-12 месяцев. Решающее значение в лечебном процессе рака ПЖ имеет хирургическое вмешательство, но так как запущенная опухоль является уже неоперабельной, жизненный срок больного сокращается в разы. Чаще всего в такой ситуации применяется паллиативная терапия, благодаря которой лишь устраняются проявления патологии, а не она сама.

Положительных результатов лечебная терапия позволяет добиться лишь в том случае, когда новообразование было выявлено на самом раннем этапе, однако по той простой причине, что рак ПЖ протекает вначале совершенно бессимптомно, больной даже не подозревает о наличии в своём организме патологии, а потому обращается за медицинской помощью, когда уже слишком поздно.

Цены на лечение

Стоимость на медицинское обследование и дальнейшее лечение рака ПЖ в столице страны и её области определяется следующими ценами:

• Консультация гастроэнтеролога ˗ 2000-2100 р.;
• Консультация онколога ˗ 2500 р.;
• Консультация химиотерапевта ˗ 4800-5000 р.;
• Консультация радиолога ˗ 4000 р.;
• Консультация онкопсихолога ˗ 2500-2700 р.;
• УЗИ ПЖ ˗ 900-1000 р.;
• МРТ ˗ 6000 р.;
• Копрограмма ˗ 400-500 р.;
• Онкомаркер СА 19-9 ˗ 700-900 р.;
• Аст, алт, билирубин, Альфа-Амилаза ˗ каждый из показателей порядка 220-250 р.;
• Диагностическая лапароскопия ˗ 34000 р.;
• Ретроградная холангиопанкреатография ˗ 11000-12000 р.;
• Анализ дуоденального содержимого ˗ 450-650 р.;
• Пункционная биопсия ПЖ ˗ 9000-9500;
• Резекция головки ПЖ ˗ 68000-70000 р.;
• Тотальная дуоденопанкреатэктомия ˗ 96000-97000 р.;
• Однокомпонентная химиотерапия ˗ 7500 р.;
• Полихимиотерапия ˗ 10000-11000 р;
• Лучевая терапия ˗ 3500 р.

Любая злокачественная опухоль является серьёзной патологией, грозящей смертельным исходом. Поэтому не стоит халатно относиться к собственному здоровью. Отказ от вредных привычек, правильное питание и регулярный медицинский осмотр ˗ это те важные правила, которых нужно придерживаться всем, кто желает долгой и спокойной жизни.

– это новообразования, которые характеризуются сохраненной дифференцировкой клеток, имеют благоприятное течение, могут развиваться из продуцирующих гормоны тканей, сосудистых и нервных структур, эпителия органа. Симптомы определяются типом неоплазии: при гормонпродуцирующих опухолях – повышением уровня определенного гормона, при других типах – болевым синдромом, нарушениями пищеварения, признаками сдавления соседних органов. Основными методами диагностики являются инструментальные исследования: УЗИ, КТ, МРТ. Лечение хирургическое - от энуклеации опухоли до резекции поджелудочной железы.

Фактором риска развития доброкачественных новообразований также является нерациональное питание: преобладание жирной пищи (преимущественно животного происхождения), недостаток клетчатки, протеинов, витаминов, а также неправильный режим питания (отсутствие регулярных приемов пищи, переедание).

Классификация

Чаще диагностируются функциональные нейроэндокринные опухоли : гастриному (гастрин-продуцирующую неоплазию ПЖ из клеток островков Лангерганса), инсулиному , глюкагоному . Несмотря на то, что такие образования обычно имеют небольшие размеры и не склонны к быстрому росту, их проявления весьма специфичны, поскольку клетками новообразований продуцируются гормоны, поступающие в системный кровоток.

К доброкачественным неоплазиям поджелудочной железы также относят гемангиому (образование, имеющее сосудистую структуру), фиброму (из соединительной ткани), липому (из жировой ткани), лейомиому (образование из мышечных волокон), невриному или шванному (новообразование из шванновских клеток, которые находятся в оболочках нервов). Данные виды опухолей отличаются отсутствием клинических проявлений до достижения ими значительных размеров.

Симптомы

Симптомы новообразований поджелудочной железы доброкачественной природы определяются типом опухоли. Гормонально неактивные неоплазии обычно являются диагностической находкой, поскольку не имеют никаких симптомов до достижения ими существенных размеров и сдавления соседних органов, растяжения капсулы органа или нарушения кровотока. Обычно такие опухоли выявляются при проведении инструментальной диагностики других заболеваний.

Предварительно отличить их от злокачественных позволяет ряд признаков: отсутствие клинических симптомов (в том числе проявлений интоксикационного синдрома: слабости, снижения аппетита, утомляемости, тошноты, субфебрильной температуры тела), медленный рост при нормальном уровне онкомаркеров в крови. Если доброкачественная опухоль поджелудочной железы больших размеров сдавливает соседние органы, возможен болевой синдром. Боли постоянные, ноющие, могут усиливаться при смене положения тела, их локализация зависит от расположения неоплазии.

Новообразования головки ПЖ характеризуются болью в правом подреберье и эпигастрии, тела органа – в верхних отделах живота, хвоста – в левом подреберье, поясничной области. Опухоль может сдавливать панкреатический или общий желчный протоки, что проявляется признаками механической желтухи : иктеричностью склер и кожи, зудом, появлением темной окраски мочи, обесцвечиванием кала. Если сдавливается какой-либо отдел кишечника, может развиться кишечная непроходимость .

Гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли имеют специфические признаки, которые определяются выделяемым гормоном. Инсуломы (инсулиномы) продуцируют гормон инсулин, влияющий на уровень сахара крови. Признаками такого новообразования являются симптомы гипогликемии: слабость, повышенная потливость, головокружение, раздражительность, тахикардия ; при значительном снижении глюкозы крови возможна гипогликемическая кома .

Гастринома проявляется развитием множественных гастродуоденальных язв, рефрактерных к фармакотерапии. Язвы могут располагаться в желудке, бульбарном отделе, иногда даже в тощей кишке. Пациенты ощущают интенсивные боли в эпигастральной области; характерна отрыжка кислым , изжога . Вследствие гиперпродукции гастрина в просвет желудочно-кишечного тракта попадает большое количество соляной кислоты, что приводит к нарушению моторики кишечника, повреждению его слизистой оболочки и ухудшению процессов всасывания.

Диагностика

Диагностика данной патологии основана на характерной клинической картине некоторых видов новообразований, а также результатах инструментальных и гистологических методов исследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить тип опухоли, выяснить, как давно появились симптомы и прогрессируют ли они. В анамнезе жизни пациента возможны воспалительные заболевания поджелудочной железы, злоупотребление алкоголем.

При осмотре пациента врач может определить желтушность кожных покровов и склер, свидетельствующую о механическом сдавлении опухолью панкреатического или общего желчного протока. При оценке общего анализа крови изменения выявляются крайне редко. Биохимический анализ крови в случае инсуломы и глюкагономы подтверждает изменение уровня сахара крови. Обязательно проводится определение онкомаркеров: карциноэмбрионального антигена, СА 19-9, которые в случае доброкачественной природы заболевания не повышены.

Наиболее информативными методами диагностики являются инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости проводится с целью визуализации образования, определения его размеров, состояния регионарных лимфатических узлов. Однако при гормонпродуцирующих опухолях малых размерах данный метод малоэффективен. Высокоинформативны КТ и МРТ поджелудочной железы, позволяющие обнаружить новообразования небольших размеров и детально изучить их распространенность.

Для определения неоплазий с множественными очагами (это характерно для инсулом, гастрином) проводится сцинтиграфия – в организм вводятся радиофармпрепараты, которые активно накапливаются клетками опухоли, и их излучение фиксируется на снимке. При подозрении на гемангиому выполняется ангиография с целью оценки тока крови в образовании и его связи с системным кровотоком. Для изучения гистологической структуры новообразования, дифференциации его от злокачественных опухолей осуществляется пункционная биопсия поджелудочной железы с последующим морфологическим исследованием биоптатов.

Лечение доброкачественных опухолей ПЖ

Лечение только хирургическое. При гормонпродуцирующих опухолях проводится их энуклеация (вылущивание). Резекция головки железы или хвоста целесообразна при наличии новообразования в соответствующем отделе органа. В случае локализации крупной неоплазии в области головки железы и нарушения оттока желчи осуществляется панкреатодуоденальная резекция (образование удаляется вместе с частью железы и двенадцатиперстной кишкой). Довольно эффективным методом лечения гемангиомы является селективная эмболизация артерий . Методика заключается в блокировании кровоснабжения опухолевого образования.

В некоторых случаях, когда при множественных гормонпродуцирующих новообразованиях радикальное хирургическое лечение провести невозможно, необходима симптоматическая терапия. При инсулиноме и глюкагономе основным направлением является нормализация уровня сахара крови. При развитии эпизодов гипер- и гипогликемии проводится соответствующая коррекция растворами инсулина или глюкозы. Обязательно назначается диетотерапия. При лечении гастриномы используются препараты, подавляющие желудочную гиперсекрецию: ранитидин, фамотидин, омепразол и другие. В тяжелых случаях проводится иссечение гастриномы с гастрэктомией (с целью предупреждения рецидивов из-за неполного удаления опухоли).

Прогноз и профилактика

Доброкачественные панкреатические новообразования в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз, крайне редко перерождаются в злокачественные. При увеличении размеров опухоли могут возникнуть осложнения в виде механической желтухи, кишечной непроходимости. При своевременном хирургическом удалении возможно полное излечение. Специфической профилактики не существует. Общими мероприятиями по предупреждению развития доброкачественных опухолей ПЖ являются соблюдение принципов рационального питания, отказ от употребления алкоголя, а также своевременное адекватное лечение панкреатитов.

Опухоль поджелудочной железы может поражать любой отдел органа. Новообразования могут иметь доброкачественный и злокачественный характер. Чаще всего они появляются в головке железы. Если проблема будет вовремя обнаружена, то шансы на выздоровление есть. При отсутствии лечения доброкачественные образования превращаются в раковые опухоли, которые чаще всего приводят к смерти человека.

Образования на поджелудочной железе чаще всего имеют невыясненную этиологию. Ученым пока не удалось выяснить, чем именно может быть вызван патологический процесс. Удалось выделить лишь несколько провоцирующих факторов, под воздействием которых может появиться опухоль.

Среди всех клеток в организме время от времени появляются клетки с нарушенной структурой ДНК. Иммунная система должна уничтожать эти клетки. Но, если в ее функциях произошли нарушения, то продолжается процесс деления атипичных клеток, и развивается опухоль. Накапливаясь, патологические клетки противостоят воздействию иммунитета. Когда организм все же начинает бороться с проблемой, у него не остается сил на ее ликвидацию. Но весь процесс борьбы сопровождается неприятными симптомами, по которым и можно вовремя обнаружить заболевание.

Новообразование на поджелудочной железе может возникнуть:

• если человек . Орган при этом постоянно подвергается воспалительному процессу, из-за чего клетки начинают мутировать;
• при наследственной предрасположенности к проблеме;
• у людей, страдающих сахарным диабетом, постоянно повышен уровень глюкозы в крови, в результате чего развиваются осложнения, в том числе могут появиться и опухоли;
• у курильщиков, так как в результате этой привычки орган постоянно страдает от нарушения кровоснабжения;
• при наличии избыточной массы тела;
• у страдающих циррозом печени, болезнью Крона, язвенным колитом;
• при язвенной болезни желудка. Патология приводит к нарушению микрофлоры кишечника, что сопровождается накоплением токсинов и создает благоприятные условия для формирования новообразований;
• если человек неправильно питается. Продукты, содержащие жирные ненасыщенные кислоты, а также красители, ароматизаторы, консерванты и , вызывают различные нарушения в работе организма;
• при недостаточной физической активности;
• в результате отравления организма химическими веществами;
• если человек принадлежит к африканской расе.

На некоторые из этих факторов человек может повлиять, благодаря чему снизится риск развития болезни. В поджелудочной железе могут образовываться доброкачественные и злокачественные опухоли.

Образования доброкачественного характера

В зависимости от состава доброкачественные образования называют:

• гемангиомами. Если в их составе содержатся клетки кровеносных сосудов;
• фибромами. Их основой является ткань;
• невриномами. Опухоли содержат нервные ткани и их узлы;
• липомами. Их формирование происходит из жировых клеток;
• лейомиомами. Образовываются из гладкой мышечной ткани;
• аденомами. Среди всех доброкачественных образований встречаются чаще всего. Главным компонентом опухоли является железистая ткань.

Может возникать также нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы. Ее особенностью считается способность вырабатывать . Такие образования называют , гастрономами, випомами. Они могут никак себя не проявлять и постепенно перерастают в рак.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы может сопровождаться разными проявлениями в зависимости от того, в каком месте органа находится образование, и до каких размеров оно увеличилось.

Если образование еще маленького размера, то патологический процесс может привести к:

1. Болезненным ощущениям в подреберье, иррадиирующим в .
2. Болям в области живота.
3. Снижению массы тела.
4. Дискомфорту после употребления пищи.
5. Тошноте.
6. Ухудшению аппетита.
7. Быстрой утомляемости и постоянной слабости.

Болезненные ощущения могут усиливаться в ночное время суток. С развитием патологического процесса появляются такие признаки:

• желтеет кожный покров и белки глаз;
• моча становится темной, а кал – светлым;
• расстройство стула;
• частая рвота;
• болезненность в районе печени;
• повышается потоотделение;
• возникают сбои в менструальном цикле.

Если появились эти признаки, перед тем как назначить лечение опухоли поджелудочной железы, должны подтвердить диагноз. Это невозможно без проведения ультразвукового исследования, и компьютерной томографии, панкреатохолангиографии, лапароскопии.

Для устранения новообразования применяют хирургическое лечение. После удаления опухоли проводят гистологическое исследование, чтобы подтвердить, что она доброкачественная.

При расположении образования в труднодоступном месте могут удалить часть железы.

На данный момент пользуется популярностью такая по удалению опухоли поджелудочной железы, как лапароскопия. В ходе процедуры не нужно полностью вскрывать брюшную полость, поэтому шрамы не остаются, и риск кровопотерь и осложнений минимален. После такого удаления реабилитационный период занимает немного времени.

Злокачественные опухоли

Злокачественная опухоль поджелудочной железы чаще всего локализуется в головке органа и поражает людей пожилого возраста. Патологический процесс начинает развиваться в протоках органа из эпителиальных клеток.

Международная классификация болезней выделяет такие виды образований злокачественного характера:

1. Цилиндроклеточную, плоскоклеточную форму рака, ацинозную аденокарциному, опухоль островков Лангерганса.
2. Ангиосаркому, фибросаркому, карциносаркому, лимфорсаркому.
3. Саркоматозную и карциноматозную кисты.

Каким способом будут устранять проблему, зависит от вида новообразования. Опухоль может быть:

1. Операбельной. Ее устраняют хирургическим путем. Это возможно при отсутствии метастазов в других органах. Подобные процедуры проводят на начальных этапах развития. Определить болезнь в этом случае чаще всего получается случайно.
2. Местно-распространенной. Патологический процесс вышел за пределы органа.
3. Метастирующей. Метастазы могут поразить не только органы, расположенные рядом с железой, но и отдаленные участки организма. Даже если опухоль удалить, то шансы на выживаемость больного это не повысит.

Опухоль головки поджелудочной железы сопровождается:

• зудом кожи;
• болью под ребрами;
• пожелтением кожи;
• маслянистым стулом;
• увеличением выработки ферментов.

Опухоль хвоста поджелудочной железы может привести к:

• увеличению размеров селезенки;
• резкому снижению веса;
• боли в области железы.

Независимо от того, какую часть органа поразил патологический процесс, у больного могут наблюдаться рвота, расстройство стула, вздутие живота и другие неприятные симптомы.

После проведения диагностических исследований и подтверждения диагноза назначают лечение. Без хирургического вмешательства обойтись в этом случае нельзя. Новообразования, которые можно полностью удалить, диагностируют у одного из десяти больных. Чаще всего оперируют головку органа, так как ее поражение проявляется пожелтением кожи, что облегчает диагностику.

Если провести оперативное вмешательство в начале развития патологии, то можно удалить образование полностью. В некоторых случаях может понадобиться устранение части железы или близлежащих органов. После проведения хирургического лечения, необходимо подвергнуть организм облучению, так как злокачественные клетки все равно остаются в организме и постепенно приведут к образованию новой опухоли.

Для уничтожения раковых клеток применяют радиоактивные лучи и химиотерапию. Эти методики также способствуют уменьшению боли, но их негативная сторона в том, что они влияют на весь организм. Поэтому каждый сеанс переносится очень тяжело. Многие больные отказываются проходить курс лечения до конца.

В процессе химиотерапии в организм вводят токсические препараты, способствующие уничтожению патологических клеток. Процедуру обычно проводят перед оперативным вмешательством или чтобы облегчить самочувствие больного. Благодаря этому образование не начинает распространяться на другие органы.

Назначать могут и фракции АСД. Этот препарат способствует улучшению обменных процессов, и восстановление на клеточном уровне происходит быстрее. Применение этой методики зависит от того, сколько больному лет. Средство обладает обезболивающими свойствами и применяется небольшими курсами. Препарат производится в виде капель, и его употребление должно проходить под строгим наблюдением специалистов.

Важную роль в лечении играет при опухоли поджелудочной железы. Больной должен питаться часто, употребляя небольшие порции пищи. В рационе должны преобладать углеводы.

Продолжительность жизни при подобном диагнозе может быть разной. Если удалось обнаружить опухоль в начале ее роста и удалить ее, то есть вероятность, что от образования удастся избавиться окончательно. В дальнейшем с развитием болезни ситуация все хуже. На второй стадии только треть пациентов живет до пяти лет, так как полностью устранить новообразование нельзя, и болезнь рецидивирует.

Следующая стадия приводит к общей интоксикации организма, развитию других заболеваний. Операция может только усугубить течение патологии. С помощью поддерживающих методик продлить жизнь больного могут максимум на год.

На последней стадии лечение не приносит облегчения, большинство пациентов умирают на операционном столе.

Новообразования в поджелудочной могут быть разными. Но каждое из них несет в себе опасность для здоровья человека. Если опухоль имеет доброкачественный характер, то при условии своевременного удаления можно избежать угрозы рака. При отсутствии необходимой терапии постепенно развивается злокачественный процесс, который оставляет небольшие шансы на жизнь. Чтобы вовремя выявить проблему, следует периодически проходить обследование, особенно при наличии патологий системы пищеварения.

Свибилова Юлия Борисовна

ординатура, Тюменский государственный медицинский университет, 4 года практической работы.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы представляет собой группу измененных клеток, которые обладают экспансивным ростом (при увеличении в размерах сдавливают окружающие ткани) и не образуют метастазов (отдаленных мелких очагов патологии). В этой статье расскажем, какие симптомы вызывают такие новообразования. Также поговорим про лечение этого вида онкологии.

Гормональные или негормональные?

Симптомы заболевания и их выраженность будет зависеть от того, продуцирует ли опухоль гормоны, или она является просто аномальным скоплением клеток. В ткани поджелудочной железы может встречаться только один тип гормональных новообразований – инсулома. Она представляет собой скопление атипичных клеток, вырабатывающих инсулин. Высокий уровень это гормона приводит к снижению глюкозы крови и коматозным состояниям. Также низкий сахар в крови стимулирует постоянное чувство голода. У больного превалируют симптомы нервозности, тревоги, раздражения, страхов. Иногда появляется головная боль, потливость, тахикардия. Обычно такие опухоли обнаруживают при плановой ультразвуковой диагностике.

Локализация

Симптомы и лечение болезни будут зависеть от расположения опухоли. Можно выделить 3 характерных локализации образования: головка, тело, хвост.

Новообразования головки имеют следующие симптомы:

• кишечная непроводимость – образование большого размера сдавливает двенадцатиперстную кишку. Может появиться боль в эпигастрии, рвота, отсутствие стула;
• механическая желтуха – опухоль перекрывает выводные желчные протоки. У пациента появляется желтушность склер, зуд, темная моча и светлый кал.

Новообразования тела железы могут проявлять себя болями и тяжестью в животе при приеме пищи. Обычно боли при опухоли локализуются слева от пупка, могут иметь разлитой или опоясывающий характер. В некоторых случаях также развивается кишечная непроходимость (массивные образования).

В области хвоста опухоли имеют следующие симптомы: боли в боку или спине, имитирующие радикулит или почечную колику.

Рак или не рак?

Доброкачественное новообразование поджелудочной железы имеет лучший прогноз. Выживаемость при таких опухолях выше, чем при раке. Какие симптомы указывают на то, что болезнь доброкачественная?

1. Отсутствие кахексии. Раковое истощение при опухолях поджелудочной железы наблюдается уже на третьей стадии. При доброкачественном процессе может нарушаться переваривание пищи из-за отмирания части клеток железы, но истощения не наступает.
2. Отсутствие метастазов. При доброкачественном процессе опухоль имеет только панкреатические проявления. При раке боли могут возникать в соседних органах.
3. Медленное прогрессирование. Злокачественные клетки способны делиться очень быстро. В благоприятных условиях опухоль может за несколько месяцев достигнуть тяжелой стадии. При «хороших» процессах на это уйдут годы.

Симптомы не помогут вам определить, какое течение у онкологического заболевания. Рисковать никогда не стоит. Выставить точный диагноз можно только с помощью биопсии образования. Ее берут накануне операции или делают после удаления онкологии. От характера процесса зависит не только прогноз, но и тактика, по которой врачи строят лечение.

Тактика врача зависит от многих факторов. Доброкачественные опухоли поджелудочной железы не реагируют на химию и радиолучи. Поэтому единственным надежным методом является операция.

Гормональные опухоли (инсулома) берутся удалять в кратчайшие сроки. Ведь выброс инсулина может повлечь за собой гипогликемическую кому. Другие образования (гемангиома, фиброма, липома) могут подождать. Лечение требует тщательной подготовки и установки точного диагноза.

Если доброкачественные клетки медленно делятся, зачем вообще выполнять операцию? Ведь можно придерживаться выжидательной тактики (наблюдать за образованием 2 раза в год). В некоторых случаях так и поступают. Особенно если опухоль обнаружена у человека с тяжелой сопутствующей патологией. Лечение может быть отложено. Однако, доброкачественные клетки могут перерождаться в рак. Особенно это характерно для кистом и лейомиом. Кроме того, в результате такого процесса иногда требуется экстренное лечение (механическая желтуха, кишечная непроходимость, ферментная недостаточность).

Лечение и объем операции обусловлен не только характером опухоли, но и ее местоположением. При болезни хвоста железы можно провести резекцию – частичное удаление органа. Вылущивание опухоли без ткани панкреас проводится при гормональных опухолях и кистомах. Самое тяжелое оперативное лечение при локализации болезни в головке железы. В этом случае выполняют резекцию части железы и двенадцатиперстной кишки.

Современная терапия некоторых видов опухолей позволяет проводить мини-операции. Например, при гемангиомах можно сделать эмболизацию питающего сосуда (искусственное перекрытие пути для кровоснабжения опухоли). При ЭРХПГ хирургам удается через зонд взять биопсию из образования панкреас. При этом лечение не требует длительного наркоза и вскрытия брюшной стенки.

Симптомы болезни поджелудочной железы, как правило, появляются у лиц пожилого возраста. Предрасположены к ним пациенты с неправильным питанием (много жира, мало клетчатки), курильщики, алкоголики. Также онкология развивается на фоне хронического цирроза, гепатитов печени, хронического панкреатита.

Рак поджелудочной железы – онкологическое заболевание, которое развивается обычно или на фоне снижения иммунитета, или в случаях, когда человек страдает хроническими заболеваниями этого органа ( , ). Болезнь долго не проявляется никакими симптомами, а поздние ее проявления могут маскироваться под основное заболевание или быть «расплывчивыми», что значительно затрудняет диагностику. Рак поджелудочной железы склонен быстро прогрессировать, разрастаясь по площади, давая начало метастазам в лимфоузлы, печень, кости и легкие. Все это обусловливает название заболевания – «тихий убийца».

Онкологи рекомендуют каждому здоровому человеку раз в год проходить и забрюшинного пространства. А если вы найдете у себя 2 или более факторов риска, указанных ниже, рекомендуется к ежегодному обследованию добавить МРТ брюшной полости и анализ крови на маркер CA-19-9.

О поджелудочной железе

Это железистый орган длиной 16-22 см. Он имеет форму лежащей на боку груши, внутри же состоит из долек, клетки которых вырабатывают большое количество пищеварительных ферментов. Каждая долька имеет свой маленький выводной проток, которые соединяются в один большой – вирсунгов – проток, открывающийся в 12-перстную кишку. Внутри долек есть островки из клеток (островки Лангерганса), не сообщающиеся с выводными протоками. Они выделяют свой секрет – а это гормоны инсулин, глюкагон и соматостатин – непосредственно в кровь.

Располагается железа на уровне первых поясничных позвонков. Спереди ее покрывает брюшина, и выходит, что орган располагается не в самой брюшной полости, а в забрюшинном пространстве, рядом с почками и надпочечниками. Частично орган оказывается прикрыт спереди желудком и жировым «фартуком» под названием «малый сальник», его окончание упирается в селезенку. Это делает железу не столь доступной для исследований, как, например, печень. Тем не менее, в опытных руках УЗИ является хорошим методом скрининговой диагностики (то есть первичной, начальной, при подозрениях требующей уточнения с помощью других методов).

Весит поджелудочная железа около 100 граммов. Условно ее делят на головку, шейку, тело и хвост. Последний содержит больше всего островков Лангерганса, являющихся эндокринной частью органа.

Поджелудочная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Такой же «материал» отделяет дольки друг от друга. Нарушение целостности этой ткани опасно. Если ферменты, вырабатываемые экзокринными клетками, попадут не в проток, а в незащищенное место, они способны переварить любые собственные клетки: они расщепляют до элементарных составляющих как сложные белки, так и жиры, и углеводы.

Статистика

По данным США, будучи относительно редким (развивается в 2-3 случаях из ста злокачественных опухолей), рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди причин смерти от рака. Это заболевание чаще всех остальных онкопатологий приводит к летальному исходу. Это объясняется тем, что на ранних стадиях заболевание не проявляется вообще, позднее же симптомы могут заставить думать о совершенно различных болезнях. Чаще в 1,5 раза болеют мужчины. Риск заболеть повышается после 30, возрастает после 50 и достигает пика после 70 лет (60% и более случаев у людей старше 70).

Наиболее часто рак развивается в головке поджелудочной железы (3/4 случаев), реже всего страдают тело и хвост органа. Около 95% рака возникают вследствие мутации экзокринных клеток. Тогда возникает аденокарцинома. Последняя нередко имеет скиррозное строение, когда в опухоли больше соединительной ткани, чем эпителиальной «начинки».

Рак поджелудочной любит метастазировать в регионарные лимфоузлы, печень, кости и легкие. Опухоль также может разрастаться, нарушая целостность стенок 12-перстной кишки, желудка, толстого кишечника.

Почему развивается болезнь

При делении клеток каждого органа периодически появляются клетки с неправильной структурой ДНК, что обеспечивает им нарушение структуры. Но в работу включается иммунитет, который «видит», что клетка ненормальная по белкам-антигенам, которые появляются на поверхности ее мембраны. Клетки T-лимфоциты, производя ежедневную работу, должны «сверять» антигены всех клеток, не отгороженных особым барьером, с имеющимися у них в памяти данными о норме. Когда данные проверки не соответствуют должному, клетка подвергается уничтожению. Если этот механизм нарушается, мутировавшие клетки также начинают делиться и, накапливаясь, дают начало раковой опухоли. До достижения определенного критического числа они включают механизм, скрывающий их от иммунной системы. Потом же, когда этот объем достигнут, защитные силы распознают опухоль, но самостоятельно с ней справиться они не в состоянии. Их борьба и вызывает появление ранних симптомов.

Определенной причины рака поджелудочной железы не найдено. Описаны только факторы риска, которые – особенно при их совместной «встрече» – способны вызвать данное заболевание. Они следующие:

• Хронический панкреатит. Клетки железы, находящиеся в состоянии постоянного воспаления, являются хорошим субстратом для развития в них мутации. Снижается риск развития рака благодаря поддержанию болезни в состоянии ремиссии, что возможно при соблюдении диеты.
• Наследственный панкреатит – воспаление поджелудочной, возникающее в результате того, что «продиктовал» его дефектный ген.
• Сахарный диабет. Недостаточность инсулина (особенно относительная, при заболевании 2 типа) и постоянно повышенный вследствие этого уровень глюкозы в крови повышает риск проявления рака поджелудочной железы.
• Курение. Этот фактор риска – обратимый: если человек бросает курить, освобождая свои сосуды от смол и никотина, а свою поджелудочную – от ишемии, риск возникновения этого заболевания снижается.
• Ожирение также увеличивает риск заболеть раком. Это происходит вследствие изменения баланса половых гормонов, спровоцированного повышенным скоплением адипоцитарной (жировой) ткани.
• . Риск заболеть раком поджелудочной увеличивается при этой патологии.
• Наличие . Это заболевание изменяет микрофлору ЖКТ, в результате чего в пищеварительной системе возникают токсичные соединения. При оперированной язвенной болезни риск рака поджелудочной железы возрастает еще больше.
• Питание. Есть исследования, но они пока не доказаны, что повышают риск развития рака поджелудочной:
  1. «обработанное мясо»: ветчина, колбаса, бекон, копченый окорок: риск возрастает на 20% с каждыми 50 граммами такого мяса;
  2. избыток простых углеводов, особенно содержащихся в безалкогольных газированных напитках, которые, к тому же, имеют в составе и соду;
  3. мясо, приготовленное на гриле, особенно красное – в нем содержатся гетероциклические амины, повышающие риск заболеваемости раком на 60%;
  4. большое количество насыщенных жирных кислот в пище.
• Неспецифический язвенный колит и . Существуя в течение многих лет, эти патологии «отравляют» поджелудочную железу химическими веществами, образующимися при воспалении.
• Низкая физическая активность.
• Хронические аллергические заболевания: , и другие.
• Заболевания полости рта. Здесь имеет место необъяснимый, но доказанный факт, что кариес, пульпит, пародонтит повышают риск рака поджелудочной железы.
• Попадание в организм различных красителей и химических веществ, применяемых в металлургии.
• Имеющийся рак другой локализации, особенно: рак глотки, шейки матки, желудка, кишечника, легких, молочной железы, яичников, почек, мочевого пузыря.
• Возраст старше 60 лет.
• Принадлежность к африканской расе.
• Мутации в структуре собственной ДНК, например, в BRCA2 – гене, ответственном за подавление опухолевого роста. Такие мутации могут передаваться по наследству. Чрезмерная активность гена протеинкиназы P1 (PKD1) также может послужить стимулятором развития рака поджелудочной. По поводу воздействия на последний ген как способ лечения заболевания сейчас ведутся исследования.
• Наличие онкопатологии у близких родственников. Особенному риску подвержены люди, родственникам первой линии которых был поставлен диагноз рака поджелудочной железы еще до 60 лет. А если таких случаев 2 или более, шансы развития заболеваемости увеличиваются в геометрической прогрессии.
• Принадлежность к мужскому полу. Этот фактор риска, как и четыре предпоследних, относится к тем, повлиять на которые человек не в силах. Но, соблюдая меры профилактики (о них – в конце статьи), можно значительно уменьшить свои шансы.

Предраковыми заболеваниями поджелудочной считаются:

• хронический панкреатит;

Классификация заболевания по строению

В зависимости от того, из каких клеток развилась злокачественная опухоль (это определяет ее свойства), она может иметь несколько типов:

• Протоковая аденокарцинома – рак, развившийся из клеток, выстилающих выводные протоки железы. Наиболее распространенный тип опухоли.
• Железисто-плоскоклеточный рак формируется из двух типов клеток – которые вырабатывают ферменты, и которые формируют выводные протоки.
• Гигантоклеточная аденокарцинома – это скопление кистозных, заполненных кровью, полостей.
• Плоскоклеточный рак. Состоит из протоковых клеток; встречается крайне редко.
• Муцинозная аденокарцинома встречается в 1-3% случаев рака поджелудочной. Она протекает менее агрессивно, чем предыдущая форма.
• Муцинозная цистаденокарцинома развивается вследствие перерождения кисты железы. Чаще такая форма рака поражает женщин.
• Ацинарный рак. Опухолевые клетки здесь располагаются в виде гроздьев, что и обусловливает название опухоли.
• Недифференцированный рак. Самый злокачественный его вид.

Если рак развивается из эндокринной части железы, он может называться:

• глюкагономой – если вырабатывает глюкагон – гормон, повышающий уровень сахара в крови;
• инсулиномой, синтезирующей избыток инсулина, снижающего уровень кровяной глюкозы;
• гастриномой – опухолью, вырабатывающей гастрин – гормон, стимулирующий работу желудка.

Классификация болезни по ее локализации

В зависимости от локализации, выделяют:

1. рак головки поджелудочной железы. Это наиболее частый вид злокачественной опухоли;
2. карцинома тела железы;
3. рак хвоста поджелудочной.

Если совместить 2 вышеуказанные классификации, то ученые дают такую статистику:

• в 61% случаев протоковая карцинома локализуется в головке, в 21% — в хвосте, в 18% — в теле;
• головка железы дает «приют» более чем половине гигантоклеточных аденокарцином;
• более чем в 60% случаев в головке органа располагается железисто-плоскоклеточный рак, реже его очаги множественные или располагаются только в хвосте;
• локализованы в головке и более 78% муцинозных аденокарцином;
• структура локализации ацинарноклеточной карциномы следующая: 56% располагается в головке, 36% — в теле, 8% — в хвосте;
• но муцинозных цистаденокарцином располагается в головке всего в 1/5 случаев, более 60% затрагивает тело, и в 20% случаев они локализованы в хвосте.

Таким образом можно сделать вывод, что головка поджелудочной – место, где чаще всего обнаруживается злокачественная опухоль.

Симптомы болезни

Развившийся рак головки поджелудочной железы вначале не имеет внешних проявлений. Затем появляются первые симптомы заболевания. Они следующие:

1. Боль в животе:
   • в области «под ложечкой»;
   • и одновременно в подреберьях;
   • отдает в спину;
   • интенсивность боли нарастает ночью;
   • больнее, если наклонится вперед;
   • легче становится, если прижать ноги к животу.
2. Периодическое покраснение и болезненность то одной, то другой вены. В них могут возникать тромбы, из-за чего часть конечности становится синюшной.
3. Снижение массы тела без соблюдения диеты.
4. Ранние стадии рака характеризуются также общей слабостью, потерей трудоспособности, тяжестью после еды «под ложечкой».

Дальнейшими признаки рака, связанными с увеличением опухоли, являются:

• . Она начинается постепенно, человек долго ее не замечает, может, разве что, обратить внимание на пожелтение глаз. Через время, при сдавливании того образования, куда открывается выводной проток и поджелудочной железы, и основной желчный путь, идущий из печени, желтуха резко нарастает. Кожа становится не просто желтой, а приобретает зеленовато-бурый оттенок.
• Сильный зуд кожи всего тела. Он обусловлен застоем желчи внутри своих протоков, когда при этом развивается отложение желчи и в коже.
• Кал становится светлым, а моча – темной.
• Полностью теряется аппетит.
• Развивается непереносимость мяса и жиров.
• Появляются и такие расстройства пищеварения, как:
  • тошнота;
  • рвота;
  • понос. Стул жидкий, зловонный, жирный; он изменяется в связи с ухудшением всасывания жиров из-за того, что железа перестает выделять нормальное количество ферментов.
• Масса тела снижается еще больше, человек выглядит истощенным.

Симптомами рака поджелудочной железы, находящегося в теле или хвосте, будут несколько другие проявления. Связано это с тем, что эта локализации далеко находится от желчевыводящих путей, а именно их сдавление и вызывает желтуху – основной симптом, который заставляет человека обращаться за медицинской помощью. Кроме того, именно в теле и хвосте расположено большое количество островков, состоящих из клеток эндокринной части железы. Поэтому, признаками рака тела или хвоста могут стать:

• Симптомы сахарного диабета:
  • жажда;
  • большое количество выделяемой мочи;
  • ночные позывы к мочеиспусканию.
• Симптомы, подобные хроническому панкреатиту:
  • боль в верхних отделах живота;
  • жирный стул, более жидкий, трудно отмываемый от унитаза;
  • может быть понос;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • похудение.
• Если развилась глюкагонома, это проявится:
  • потерей веса;
  • появлением заед в углах рта;
  • изменением цвета языка до ярко-красного; поверхность его становится гладкой, а сам он как будто отекает, становясь больше и «мясистее»;
  • кожа становится бледной;
  • появляется кожная сыпь, локализуемая часто на конечностях;
  • периодически появляется дерматит, который называется некролитической миграционной эритемой. Это возникновение одного или нескольких пятен, которые потом превращаются в пузырьки, затем – в язвочки, которые покрываются корочкой. По отпадению корочки остается темное пятнышко. На одном месте обнаруживается сразу несколько разных элементов. Процесс длится 1-2 недели, затем проходит, после – может снова повторяться. Располагается дерматит обычно на нижней части живота, в паху, промежности, вокруг ануса. Обработка мазями на него не действует, так как в его основе – не аллергия и не микробное воспаление, а нарушение обмена белков и аминокислот в коже.
• Могут развиться и симптомы гастриномы:
  • постоянный понос;
  • кал жирный, блестящий, зловонный, плохо отмывается от унитаза;
  • боль «под ложечкой» после еды, которая уменьшается при приеме препаратов типа « », «Рабепразол», «Ранитидин», назначаемых как при язвенной болезни желудка;
  • при развитии осложнений язв желудка, которые возникают при избыточной выработке гастрина, могут быть: рвота коричневым содержимым, коричневый жидкий стул, ощущение, что желудок не работает («стоит») после еды.
• Понос.
• Отеки.
• Нарушение менструальной функции.
• Снижение либидо.
• Медленное заживление ран.
• Появление акне и гнойничков на лице.
• На ногах часто появляются трофические язвы.
• На коже периодически возникают пятна, подобные аллергическим.
• Приступообразно возникают «приливы» с ощущением жара в голове и теле, покраснением лица. Развиться прилив может после приема горячих напитков, алкоголя, обильного приема пищи или стресса. Кожа при этом может стать бледнее, чем ранее или, наоборот, покраснеть, или даже стать фиолетовой.
• Из-за потери натрия, магния, калия с поносом могут появляться судороги в конечностях и лице без потери сознания.
• Может ощущаться тяжесть, ощущение переполнения в левом подреберье. Это признак увеличения селезенки.
• Разлитая острая боль в животе, выраженная слабость, бледность кожи. Это – признаки внутреннего кровотечения из расширенных (вследствие повышения давления в системе воротной вены, снабжающей кровью печень) вен пищевода и желудка.

Таким образом, потеря веса, боли в верхней половине живота, жирный стул – характерные симптомы для рака любой локализации. Они же и присутствуют при хроническом панкреатите. Если у вас нет панкреатита, нужно обследоваться не только на его наличие, но и на предмет рака. Если же хроническое воспаление поджелудочной уже имеет место, необходимо обследоваться на предмет рака не только планово, ежегодно, но и при присоединении какого-то нового, ранее отсутствующего, симптома.

Здесь мы рассмотрели симптомы стадии 1 и 2. Всего же их 4. Последняя стадия, кроме выраженных опоясывающих болей, поноса и практически полной неусвояемости продуктов, будет – вследствие отдаленных метастазов – проявляться симптомами со стороны тех органов, куда попали дочерние клетки опухоли. Рассмотрим симптомы этой стадии после того, как узнаем, как и куда может метастазировать рак поджелудочной железы.

Куда метастазирует рак поджелудочной

Злокачественная опухоль поджелудочной железы «рассевает» свои клетки тремя путями:

• Через лимфу. Оно происходит в 4 этапа:
  1. вначале поражаются лимфоузлы, расположенные вокруг головки поджелудочной железы;
  2. опухолевые клетки проникают в лимфоузлы, локализованные сзади места, где желудок переходит в 12-перстную кишку, а также там, где проходит гепатодуоденальная связка (в листке соединительной ткани идет общий желчный проток и артерии, направляющиеся потом к желудку, вдоль последних и расположены эти лимфоузлы);
  3. следующими страдают лимфоузлы, находящиеся в верхнем отделе брыжейки (соединительная ткань, внутри которой проходят сосуды, питающие и удерживающие тонкий кишечник);
  4. последний отсев лимфой происходит в лимфоузлы, расположенные в забрюшнном пространстве, по бокам от аорты.
• Через систему кровообращения. Так дочерние клетки опухоли попадают во внутренние органы: печень, легкие, мозг, почки и кости.
• Рак поджелудочной железы также отсевает свои клетки по брюшине. Таким образом метастазы могут появиться на самой брюшине, в органах малого таза, в кишечнике.

Также раковая опухоль может прорастать в соседние с поджелудочной железой органы: желудок, желчные протоки – если рак локализуется в головке железы, крупные сосуды – если мутировавшие клетки располагаются в теле железы, селезенку, если опухоль распространяется из хвоста. Это явление называется не метастазированием, а пенетрацией опухоли.

Процесс развития рака поджелудочной

Существует 4 стадии рака поджелудочной железы:

Стадия	Что происходит в организме
0 стадия (рак на месте)	Мутировало только небольшое количество клеток, локализованных в слизистой оболочке. Они могут распространиться вглубь органа, дав начало раковой опухоли, но при их удалении шанс полностью излечиться стремится к 99%. Никаких симптомов нет, выявить такую опухоль можно только при плановом УЗИ, КТ или МРТ
I	IA: Опухоль никуда не прорастает, находится только в поджелудочной. Ее размер – менее 2 см. Никаких симптомов, кроме случаев, что опухоль начала развиваться непосредственно возле выхода в 12-перстную кишку, нет. Иначе могут появляться нарушения пищеварения: периодические поносы (после нарушения диеты), тошнота. При локализации в области тела или хвоста появляются признаки гастриномы, инсулиномы или глюкагономы
	IB: Опухоль не выходит за границы поджелудочной. Ее размер – более 2 см. Если она находится в головке, может быть легкая желтуха, появляется боль в подложечной области. Понос и тошнота присутствуют. Если рак развился в теле или хвосте, затронув эндокринный аппарат железы, будут отмечаться симптомы глюкагономы, инсулиномы или гастриномы
II	IIA: Опухоль проросла в соседние органы: 12-перстную кишку, желчевыводящие протоки. Симптомы в развернутом виде описаны выше
	IIB: Рак может иметь любые размеры, но «сумел» метастазировать в регионарные лимфоузлы. Каких-то дополнительных симптомов это не вызывает. Человек отмечает сильные боли в животе, потерю веса, поносы, рвоту, желтуху или симптомы эндокринных опухолей
III	Опухоль или распространилась на крупные близлежащие сосуды (верхнюю брыжеечную артерию, чревный ствол, общую печеночную артерию, воротную вену, или на толстый кишечник, желудок или селезенку. Может распространиться на лимфоузлы
IV	4 стадия – это когда, независимо от размеров и метастазов в регионарные лимфоузлы, появились отдаленные метастазы в другие органы: мозг, легкие, печень, почки, яичники. Проявляется эта стадия: выраженной болью в верхней половине живота; выраженным истощением; болью и тяжестью в правом подреберье, связанными с увеличением печени, которая фильтрует раковые клетки и выделяемые ими токсины; асцитом: скоплением жидкости в животе. Это связано с нарушением работы пораженной метастазами брюшины, а также печени, из-за которой жидкая часть крови выходит з сосудов в полости; одновременной бледностью и желтизной кожи; тяжестью в подреберье слева, вследствие увеличения селезенки; появление мягких узелков под кожей (это отмершие жировые клетки); покраснение и болезненность (иногда – с покраснением или синюшностью по периметру) то одной, то другой вены

Если 4 стадия протекает с метастазами печени, отмечаются:

• пожелтение кожи и белков глаз;
• моча становится темнее, а кал – светлее;
• повышается кровоточивость десен, слизистых, можно обнаружить спонтанно возникающие синяки;
• увеличение живота за счет скопления в нем жидкости;
• неприятный запах изо рта.

При этом на УЗИ, КТ ли МРТ печени в ней обнаруживается метастаз, который возможно – вследствие схожести симптомов и наличию новообразования – и примут за первичную опухоль. Понять, какой из раков – первичный, а какой – метастаз, можно только с помощью биопсии новообразования.

Если метастазы развиваются в легкие, отмечаются:

• одышка: вначале после физической нагрузки, затем и в покое;
• если метастаз разрушил сосуд, может быть кровохарканье.

Метастазы в кости проявляются локальной болью в костях, которая усиливается при прощупывании или постукивания по коже этой локализации.

Если дочерняя опухоль была занесена в почки, появляются изменения со стороны мочи (в ней зачастую появляется кровь и белок, что делает ее мутной).

Метастатическое поражение головного мозга может иметь один или несколько различных проявлений:

• неадекватность поведения;
• изменение личности;
• асимметрия лица;
• изменение тонуса мышц конечностей (обычно – с одной стороны);
• нарушение (ослабление, усиление или изменение) вкуса, обоняния или зрения;
• шаткость походки;
• дрожь;
• поперхивание при глотании;
• гнусавость голоса;
• невозможность выполнять простые действия или сложную, но заученную работу;
• непонятность речи для окружающих;
• нарушение понимания речи самим больным и так далее.

Подтверждение диагноза

В постановке диагноза помогают такие анализы:

• определение в крови онкомаркера СА-242 и карбогидратного антигена CA-19-9;
• панкреатическая амилаза в крови и моче;
• панкреатическая эластаза-1 в кале;
• щелочная фосфатаза крови;
• уровень инсулина, C-пептида, гастрина или глюкагона в крови.

Вышеуказанные анализы помогут только заподозрить онкопатологию поджелудочной железы. Другие лабораторные тесты, например, мочи, кала, глюкоза крови, печеночные пробы, – помогут узнать, насколько нарушен гомеостаз.

Диагноз же ставится на основании инструментальных исследований:

1. УЗИ брюшной полости. Это – скрининговое исследование, позволяющее только лишь определить локацию, которую нужно более детально исследовать;
2. КТ – эффективная, основанная на рентгеновском излучении, методика детального исследования поджелудочной железы;
3. МРТ – метод, подобный компьютерной томографии, но основанный на магнитном излучении. Он лучше даст информацию о тканях поджелудочной, почек, печени, лимфоузлов, расположенных в брюшной полости, чем КТ;
4. Иногда опухоль в головке поджелудочной, степень поражения ею фатерова сосочка 12-перстной кишки, ее взаимоотношения с желчевыводящими протоками можно увидеть только на ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Это метод исследования, когда в 12-перстную кишку вводится эндоскоп, через который в фатеров сосочек, куда открываются и проток поджелудочной, и желчевыводящие протоки, впрыскивается рентген-контрастное вещество. Осматривают результат с помощью рентгена.
5. Позитронно-эмиссионная томография. Также точный современный метод исследования. Он требует предварительного введения в вену контрастного вещества, которым служит не препарат йода, а меченный изотопом сахар. По его накоплению в различных органах и производится осмотр.
6. Эндоскопическая ретроградная холангиография. Она выполняется, если предыдущий метод исследования оказался недоступным. Здесь под контролем УЗИ делается прокол печени, в желчные протоки которой вводится контраст. Далее он стекает по желчным протокам, попадает в 12 перстную кишку.
7. Лапароскопия. Как и предыдущий метод, это инвазивная техника, требующая уколов. Здесь под местной анестезией в передней брюшной стенке делается отверстие, через которое в живот нагнетается газ, разделяющий органы и отодвигающий стенку живота от них (чтобы прибором, который введется в это отверстие впоследствии, не произошло травмы кишечника или других структур). Внутренние органы осматриваются через чрескожно введенный эндоскоп, и при визуализации опухоли, может сразу быть выполнена биопсия.
8. Биопсия – отщипывание кусочков новообразования для дальнейшего исследования под микроскопом – и есть тот метод, который позволяет установить диагноз. Без биопсии сказать «рак поджелудочной железы» никто не имеет право. Поэтому врачи – или при лапароскопии, или при эндоскопическом исследовании, или уже при проведении операции – обязательно отбирают материал для гистологического исследования.

Для выявления метастазов проводятся компьютерная томография лимфоузлов брюшной полости, позвоночника, печени, легких, почек, МРТ или КТ головного мозга.

Вышеуказанные исследования позволяют поставить диагноз, определить гистологический тип опухоли, а также выяснить стадию рака по системе TNM, где T – размер опухоли, N – поражение лимфоузлов, M – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы. Индекс «X» означает отсутствие сведений о размере опухоли или метастазах, «0» означает отсутствие, «1» относительно N и M говорит о наличии регионарных или отдаленных метастазов, касаемо показателя T указывает размер.

Как производится лечение

Лечение рака поджелудочной железы базируется на стадии заболевания, то есть том, насколько опухоль велика, куда она успела прорасти, что нарушила. В идеале раковое новообразование и близлежащие лимфоузлы нужно удалить, затем облучить эту локализацию гамма-лучами. Но это возможно только на стадии «рак на месте» и 1 стадии. При других стадиях могут использоваться сочетания разных, изложенных ниже, методов.

Хирургическое лечение

Здесь выполняются такие виды операций:

а) Операция Уиппла: удаление головки поджелудочной вместе с опухолью, части 12-перстной кишки, желудка, желчного пузыря, а также всех близлежащих лимфоузлов. Данная операция выполняется только на начальных стадиях, долго решаться и откладывать ее нельзя, так как будет упущено время.

б) Полная резекция поджелудочной железы. Ее применяют, когда рак развился в теле органа и не вышел за его пределы.

в) Дистальная резекция железы. Ее применяют, когда рак развился в теле и хвосте органа; их и удаляют, а головку оставляют.

г) Сегментарная резекция. Здесь удаляется только центральная часть железы, а две остальных сшиваются, используя кишечную петлю.

д) Паллиативные операции. Они проводятся при нерезектабельных опухолях и ставят целью облегчение жизни человека. Это может быть:

• удаление части опухоли с целью устранения давления на другие органы и нервнее окончания, уменьшения опухолевой нагрузки;
• удаление метастазов;
• устранение непроходимости желчевыводящих путей или кишечника, уплотнение стенки желудка или устранение перфорации органа.

е) Эндоскопический стент. Если неоперабельной опухолью заблокирован желчный проток, в последний можно вставить трубку, через которую желчь будет или попадать в тонкую кишку, или выходить наружу, в стерильный пластиковый приемник.

ж) Шунтирование желудка. Оно применяется, когда опухоль мешает прохождению пищи из желудка в кишечник. В этом случае возможно подшить эти 2 пищеварительных органа, минуя опухоль.

Операции можно выполнять скальпелем, а можно – Гамма-ножом, когда производится одновременное удаление раковой ткани и облучение рядом лежащей ткани (если рак не был удален полностью, его клетки погибнут под влиянием гамма-лучей).

Вмешательство может производиться через микроразрезы, особенно в случае неоперабельной опухоли (чтобы не вызвать диссеминацию раковых клеток). Выполнять это может программируемый робот DaVinci. Он же может работать гамма-ножом без опасности облучения.

После операции проводится лучевая или химиолучевая терапия.

Химиотерапия

Здесь используют различные виды препаратов, блокирующих размножение раковых клеток как наиболее молодых и незрелых. Параллельно происходит воздействие и на растущие нормальные клетки, чем и обусловлено огромное количество побочных эффектов этого лечения: тошнота, выпадение волос, выраженная слабость и бледность, неврозы, легкая заболеваемость инфекционными патологиями.

Химиотерапия может проводиться как:

1. монохимиотерапия – одним препаратом, курсами. Эффективна в 15-30% случаев;
2. полихимиотерапия – сочетанием средств различного механизма действия. Опухоль регрессирует частично. Эффективность метода 40%.

Для улучшения переносимости такого лечения назначают обильное питье, исключение алкоголя, включение кисломолочных продуктов в диету. Человеку выписывают средства от тошноты – «Церукал» или «Осетрон», дают рекомендации посетить психолога.

Таргетная терапия

Это новая отрасль химиотерапии, в которой применяются препараты, воздействующие исключительно на раковые клетки, на затрагивая живых структур. Такое лечение легче переносятся больными, но имеют намного более высокую стоимость. Примером таргетной терапии рака поджелудочной является «Эрлотиниб», блокирующий путь передачи сигнала к ядру опухолевой клетки о готовности к делению.

Лучевая терапия

Так называется облучение опухоли:

• перед операцией – для уменьшения объема рака;
• во время операции и после нее – для профилактики рецидивирования;
• при неоперабельности – для уменьшения активности рака, торможения его роста.

Лучевая терапия может проводиться тремя способами:

1. тормозным излучением;
2. в виде дистанционной гамма-терапии;
3. быстрыми электронами.

Новые методы лечения

Ученые США работают над новым методом – введением в организм вакцины, состоящей из ослабленной культуры бактерии Listeria monocytogenes и радиоактивных частиц. В экспериментах ясно видно, что бактерия заражает только раковые клетки, и поражает в основном метастазы, оставляя здоровые ткани интактными. Если она становится носителем радиочастиц, она донесет последние в раковую ткань, и та погибнет.

Ведутся также разработки препаратов, воздействующих на иммунную систему, которая должна побороть рак. Таким средством, например, является препарат Ипилимумаб из группы моноклональных антител.

Лечение в зависимости от стадии рака

Стадия	Операции	Химиотерапия	Лучевая терапия	Симптоматическое лечение
1-2	Уиппла, дистальная, сегментарная резекции, панкреатэктомия. Оптимально – методом Кибер-нож (Гамма-нож)	Проводится после операции	После операции	Диета с исключением насыщенных жирных кислот. Обязательна заместительная терапия ферментами: Креоном (оптимальный препарат, не содержит желчных кислот), Панкреатином, Мезимом. При болевом синдроме – ненаркотические анальгетики: ,
3	Паллиативные операции или стентирование, когда участок с опухолью намеренно обходят, сообщая далее- и близлежащие органы в обход пораженной зоны	После операции или вместо нее, сразу после окончания лучевой терапии или до нее. Оптимально – таргетная терапия	Обязательно	Диета – та же, обязательно поступление белков в организм, небольшими порциями, но часто. При боли – наркотические или ненаркотические анальгетики. При тошноте – Осетрон 4-16 мг. Для улучшения кроветворения – Метилурацил в таблетках
4	Паллиативные операции – при блокировании желчных протоков, желудка или кишечника, для уменьшения боли, если опухоль сильно давит на наревные стволы. Оптимально – Кибер-ножом. Если опухоль проросла в сосуды, это устранить нельзя.	Как и в 3 стадии	Как и в 3 стадии	То же

Прогноз

Общий прогноз при раке поджелудочной железы неблагоприятен: опухоль быстро растет и метастазирует, при этом долго не давая о себе знать.

Вопрос, сколько живут при раке поджелудочной, не имеет четкого ответа. Все зависит от нескольких факторов:

• гистологического типа рака;
• стадии, на которой опухоль была обнаружена;
• исходное состояние организма
• чем проводят лечение.

В зависимости от этого, можно получить следующие статистические данные:

• Если опухоль вышла за пределы железы, 5 и более лет живет только 20% людей и это в том случае, если применять активное лечение.
• Если операция не применялась – живут около 6 месяцев.
• Химиотерапия продлевает жизнь всего на 6-9 месяцев.
• Одна лучевая терапия, без операции, позволяет жить 12-13 месяцев.
• Если проводилась радикальная операция, живут 1,5-2 года. 5-летняя выживаемость отмечается у 8-45% больных.
• Если операция – паллиативная, от 6 до 12 месяцев. Например, после наложения анастомоза (соединения) между желчными путями и пищеварительной трубкой, человек проживает после этого около полугода.
• При комбинации паллиативной операции и лучевой терапии живут в среднем 16 месяцев.
• На 4 стадии свыше года доживают только 4-5%, а до 5 лет или дольше доживают только 2%. Чем интенсивнее боль и отравление раковыми токсинами, тем короче жизнь.

По гистологическому типу:

Причины смерти при раке поджелудочной – это печеночная, сердечная или , возникшие при метастазировании совместно с кахексией (истощением) вследствие раковой интоксикации.

Профилактика рака поджелудочной

Чтобы избежать этого поистине страшного заболевания, ученые советуют следующее:

• Бросить курить. Изменения, наносимые курением, имеют обратимый характер для всех органов.
• Употреблять продукты с низким гликемическим индексом (мера сладости, которая влияет на работу поджелудочной железы). Предпочтение отдавать не простым углеводам, а бобовым, некрахмалистым овощам и фруктам.
• Не употреблять большие количества белка, периодически прибегая к безбелковым разгрузочным дням.
• Увеличить содержание в рационе капусты: брюссельской, цветной, брокколи и другой.
• Из специй предпочесть куркуму (есть в приправе «карри»). Она содержит куркумин, который препятствует выработке интерлейкина-8 – медиатора, который влияет на развитие рака поджелудочной железы.
• Включить в рацион больше продуктов с эллаговой кислотой: гранатов, малины, земляники, клубники, некоторых других красных ягодах и фруктах.
• Избегать продуктов с нитратами.
• Употреблять суточную норму витаминов C и E – природных антиоксидантов.
• Если вы любите орехи и бобовые, следите за их свежестью. Прошлогодние, а тем более «подозрительно» выглядящие орехи могут быть заражены афлатоксином.
• В рационе обязательно должны содержаться зеленые овощи, богатые хлорофиллином.
• Нужно есть рыбу и обогащенные продукты из молока, в которых есть витамин D, блокирующий распространение раковых клеток.
• Жиров, особенно животных, есть как можно меньше: не более 20% от общего калоража. Опасны для поджелудочной красное мясо, желток, субпродукты.
• Употреблять достаточно продуктов с витаминами группы B, витамином A и каротиноидами.