Правда ли, что липосакция вредная процедура? При безоперационной методике невозможны негативные последствия. Синдром жировой эмболии

Липосакция (липоаспирация, липопластика) – хирургическая операция, в ходе которой удаляется часть подкожного жира на оперируемом участке. Подобные оперативные вмешательства относятся к косметологической медицине и практически непригодны для использования в других её отраслях.

Целью процедуры является снижение массы тела пациента. Такой эффект тоже присутствует, конечно, но лишь из-за того, что из организма удаляется жировая клетчатка. Истинной целью операции является косметический эффект, заключающийся в визуальном уменьшении объёмов тела человека.

Что касается своей задачи, то подобные оперативные вмешательства справляются с ней очень хорошо. Достигается достаточно благоприятное соотношение сброшенного веса к потерянному объёму тела. Если быть конкретнее, то в сравнении с другими способами избавления от излишнего жира, данный способ позволяет потерять больший объём при меньшем количестве потерянного веса. Тем самым объясняется его пригодность для косметологических нужд и низкая пригодность для лечения ожирения. Также для борьбы с излишним весом методика малопригодна из-за невозможности одновременного удаления большого количества жировой массы.

Наиболее популярными являются такие процедуры, как липосакция живота, подбородка, груди и липосакция бёдер.

Совет: никогда не стоит обращаться к пластической хирургии, не попробовав исправить проблему другим путём! В данном случае сначала лучше попробовать придерживаться сбалансированной диеты и использовать физические нагрузки.

Виды операции

В зависимости от фактора, разрушающего жировую ткань, различают следующие виды операций:

Классическая – в данном случае проделываются небольшие надрезы в зоне проведения операции, через которые под кожу вводится канюля – конец трубки для отсасывания жира. Далее, проводится непосредственная аспирация (отсасывание) жировой клетчатки, после этого она движется по трубке и попадает в специальную накопительную ёмкость.

Проводится под общей анестезией.

Классическая липоаспирация имеет три подвида, в зависимости от объёма удаляемой жировой клетчатки: операции малого (до двух с половиной литров), большого (до пяти литров) и сверхбольшого (более пяти литров) объёмов.

Имеет ограничения по локализации проводимых манипуляций. На голени, выше нижней трети спины и передней поверхности бёдер проведение не представляется возможным.

Наиболее подходит для использования при проведении липосакции живота, талии, нижней трети спины и липосакции бёдер.

Тумесцентная – отличается от классической значительно меньшими размерами разрезов и канюль, а также предварительным разрушением жировой ткани впрыском в неё раствора адреналина или эпинефрина, лидокаина и хлорида натрия.

Применяется местная анестезия, которую обеспечивает впрыскиваемый раствор.

Проводится только в виде операции малого объёма.

Более короткий реабилитационный период, чем у предыдущего метода и менее заметные следы проведения операции в виде рубцов.

Осцилляторная – в толщу подкожной жировой клетчатки вводятся тонкие канюли, через которые специальный аппарат подаёт сжатый воздух, разрушая её. Образовавшуюся жидкость откачивают.

Позволяет оперировать с особой деликатностью и поэтому наиболее часто применяется для , лица и груди. Проведение липосакции бёдер или липосакции живота просто нецелесообразно.

Зараз возможно удалить до полутора литров жира.

Травматизация минимальна, а период реабилитации зачастую составляет меньше недели.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Люди решаются на хирургическое удаление жира, чтобы добиться если не совершенных, то хотя бы близких к идеалу форм. Сегодня это одна из самых популярных в мире пластических операций - во многом потому, что считается простой, малотравматичной и безопасной.

Тем не менее, липосакция может вызвать ряд серьезных осложнений и неприятных побочных эффектов. Некоторые из них достаточно безобидные, другие представляют прямую угрозу для здоровья, а порой и жизни пациента. Причинами могут стать:

• Ошибки хирурга при планировании и/или проведения операции, такие как непропорциональное или чрезмерное откачивание жира, несоблюдение правил асептики и т.п.
• Особенности организма пациента, например, слабая способность кожи к сокращению, проблемы со свертываемостью крови или склонность к формированию тромбов.
• Несоблюдение пред- и послеоперационных рекомендаций хирурга - большинство возникающих у пациентов проблем связано именно с этим пунктом.
• Чем объемнее операция - тем выше общехирургические риски, такие как тромбоз глубоких вен и жировая эмболия. В этом плане опаснее всего работа с крупными участками тела - такими как живот и спина, а также комплексные операции на нескольких зонах, в ходе которых удаляется более 5 литров жира.

В число самых частых негативных последствий липосакции входят:

Проблема	Как часто случается (% пациентов)	Опасно ли для жизни или здоровья
Отеки и опухлость	Всегда	Нет
Серома	Иногда, 3.5%	Нет
Гематомы, кровоподтеки	Всегда (крупные - редко)	Нет
Бугры и неровности на коже	Редко, 1%	Нет
Воспалительные осложнения	Очень редко, 0.3%	Да
Обвисание кожи	Иногда, 4.2%	Нет
Гиперпигментация	Часто, 18.7%	Нет
ТГВ и последующая тромбоэмболия	Очень редко, <0.1%	Очень опасно
Травмы внутренних органов	Очень редко, <0.1%	Очень опасно
Объемная кровопотеря	Редко, 2.5%	Опасность зависит от объема кровопотери
Жировая эмболия (ЖЭ)	Очень редко, <0.1%	Очень опасно

Специфические (местные) осложнения и побочные эффекты после липосакции

К этой группе относятся проблемы, которые напрямую связаны с хирургическим удалением жира и возникают непосредственно на прооперированных участках:

Отеки и опухлость

Используемые хирургом канюли, в том числе и самые современные, неизбежно травмируют кожу и мягкие ткани. В результате спустя всего несколько часов после операции обработанные зоны тела начинают заметно отекать. Это состояние считается нормой и не угрожает здоровью. Главный минус в том, что оно может продержаться до 2-3 месяцев и даже больше.

Ускорить рассасывание помогает компрессионное белье - в первые неделю-две его необходимо будет носить круглосуточно, снимая только для стирки и гигиенических процедур. Также, обязательной считается диета с низким содержанием соли и прочих элементов, удерживающих воду. Чуть позже, спустя 10-14 дней после операции можно запланировать лимфодренажные процедуры, но этот вопрос необходимо будет обсудить со своим хирургом отдельно.

Серома

Так называют излишнее скопление тканевой жидкости в теле - по сути это тоже отек, но более крупный и порой болезненный. Причиной проблемы может стать избыточное количество раствора Кляйна, который вводят в обрабатываемый участок, чтобы легче откачивался жир. Другой вариант, если сама операция была проведена агрессивно, со множественными повреждениями сосудов и участков лимфатической системы. Также, к этому осложнению может привести не по размеру подобранное компрессионное белье и несоблюдение пациентом графика его ношения.

Чаще всего серома формируется после липосакции внешней и задней поверхности бедер, а также нижней части живота. Выглядит она пугающе, но реальной опасности, как правило, не несет. Зачастую ситуация приходит в норму за 10-14 дней. Если этого не произошло, либо жидкости скопилось настолько много, что она начинает доставлять пациенту физический дискомфорт, хирург откачивает ее с помощью специальных игл или на 2-3 дня ставит дренаж.

Гематомы и подкожные кровоподтеки

Умеренные синяки и/или внутренние кровоподтеки после липосакции будут у каждого без исключения пациента и не считаются осложнением. Они появляются сразу по завершении операции, достигают максимума к 7-10 дню и в норме полностью уходят через 2-4 недели. У курильщиков, а также при проблемах со свертываемостью крови (врожденных или в результате приема соответствующих препаратов) этот процесс может затянуться, а сами гематомы будут намного крупнее. Поэтому за 3-4 недели до операции рекомендовано отказаться от сигарет и ряда медикаментов, разжижающих кровь - таких, как Детралекс, Аспирин и т.п.

Как и в случае с отеками, важную роль играет компрессионное белье - при условии правильно подобранного размера и регулярного ношения риск формирования крупных гематом стремится к нулю. Важно также, чтобы хирург постарался провести операцию минимально травматично - в частности, бережнее всего откачивают жир современные сверхтонкие канюли с особыми скругленными концами: они не протыкают, а раздвигают ткани, за счет чего объем внутренних кровоизлияний заметно сокращается. Если небольшие гематомы все же появились, в большинстве случаев они рассасываются сами. Вмешательство хирурга понадобится только в случае с особо крупными образованиями - их содержимое откачивается с помощью шприца.

Бугры и прочие неровности на коже

Подобное осложнение возникает в результате ошибки хирурга, когда жир откачивают неравномерно, слишком глубоко или слишком поверхностно, а также если у пациента изначально имелись кожные излишки или выраженный целлюлит. Иногда причиной становится грубое рубцевание травмированных в ходе операции мягких тканей. Еще один частый вариант - несоблюдение графика ношения компрессионного белья. Кроме того, на нашем теле есть зоны с достаточно тонким жировым слоем (например, задняя часть голеней), при их липосакции риск формирования такого дефекта намного выше, чем в случае с животом или спиной.

Внешне неровности могут выглядеть по-разному: как бугорки, небольшие ямки, более длинные впадины или складки. Частично они могут «уйти» в течение нескольких месяцев после операции, но, чтобы кожи стала идеально гладкой, понадобятся дополнительные усилия. Если речь идет о недостаточном или избыточном удалении жира - необходима будет новая корректирующая липосакция или . Если проблема в рубцевании, понадобится соответствующая терапия - это могут быть инъекции рассасывающих препаратов или даже хирургическое иссечение фиброзной ткани. Если же дефект вызван избытком кожи, проводится ее подтяжка - при этом чаще всего можно обойтись аппаратными методиками.

Воспалительные осложнения и некроз

Возникают в тех редких случаях, когда во время операции или после нее в раны попадает инфекция. Это может произойти из-за несоблюдения хирургом правил антисептики либо несоблюдения пациентом рекомендаций в восстановительном периоде. В особой группе риска - люди со сниженным иммунитетом, в т.ч. курильщики. Чтобы свести вероятность этого осложнения к минимуму, пациентам обычно назначают профилактический курс антибиотиков, принимать которые необходимо в течение 5-7 дней после липосакции.

Основные признаки инфицирования - покраснение и воспаление проблемной области, общая слабость и подъем температуры. В особо серьезных случаях может понадобиться откачка гноя и хирургическое иссечение пораженных участков, но обычно хватает еще одного, усиленного курса антибиотиков.

Иногда некроз может произойти и без инфекции - из-за многочисленных повреждений подкожных сосудов, а также после объемных операций, сопровождающихся крупными гематомами и серомами. В этом варианте страдают в основном самые верхние слои кожи. На ранней стадии их можно спасти с помощью кислородных инъекций или гипербарической оксигенации, но, даже если время упущено, отмирающие участки, как правило, затем восстанавливаются самостоятельно, без каких либо рубцовых следов.

Обвисание кожи

Проблема, в наибольшей мере характерная для липосакции живота, плечей и бедер. Если на этих участках изначально имеются объемные жировые излишки, то после операции кожа не сможет подтянуться естественным путем и останется висеть крупными складками - особенно заметным такой эффект будет у возрастных пациентов.

Чтобы добиться хорошего эстетического результата в этих случаях нужна хирургическая подтяжка проблемной зоны с единовременным удалением лишнего жира ( , и т.п.) Но такие операции тяжелее переносятся, имеют широкий список противопоказаний и, кроме того, после них остаются заметные шрамы - поэтому пациенты нередко делают выбор в пользу менее травматичной липосакции в надежде, что лишняя кожа в итоге подтянется сама собой, даже вопреки уговорам хирурга. А когда этого не происходит, приходится-таки идти на полноценную операционную подтяжку. Впрочем, у такого подхода есть свой плюс - как правило, после удаления жировых излишков, необходимый объем лифтинговой операции уменьшается, т.е., например, те, кому изначально требовалась полноценная пластика живота смогут обойтись .

Гиперпигментация

Иногда кожа в прооперированной зоне резко темнеет, причем причиной может стать не только солнце, но и другие факторы: активное выделение пигмента гимосидерина как следствие продолжительных отеков, излишне сильное давление компрессионного белья, побочное действие ряда препаратов, которое проявляется во много раз сильнее на травмированных участках и т.п.

По статистике, чаще всего гиперпигментация появляется в области бедер, а самый «проблемный» в этом плане вид липосакции - ультразвуковая. Как правило, цвет кожи приходит в норму в течение 8-12 месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, необходимо защищать проблемные участки от солнца (прикрывать одеждой или наносить средства с высоким SPF) и не менее 2 раз в день обрабатывать их отбеливающим кремом.

Системные осложнения

Сюда входят патологии, которые затрагивают весь организм пациента - как правило, это гораздо более серьезные и опасные состояния. Многие из них характерны не только для липосакции, но и для любых других объемных операций:

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии

Формирование венозных тромбов с последующим их отрывом и закупоркой кровеносных сосудов - одно из самых опасных общехирургических осложнений. Вероятность его развития тем выше, чем дольше длится операция - поэтому в случае с липосакцией, которая редко занимает более 1-1,5 часов, полностью здоровому человеку беспокоиться не о чем. А вот пациенты с варикозом, лишним весом, а также хронические курильщики находятся в группе риска. Тромбоз проявляется болями в пораженной конечности, а тромбоэмболия - одышкой и болями в груди. Оба состояния (особенно второе) требуют скорейшей медицинской помощи, поэтому заметив любой из указанных симптомов, необходимо как можно скорее сообщить о нем врачу.

Травмы внутренних органов

Результат ошибки хирурга, излишне активно работающего канюлей. Случаются достаточно редко, однако представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Самыми опасными считаются травмы кишечника и легких (в первом случае перфорация приводит к сепсису, во втором - к интенсивному внутреннему кровотечению). Они проявляются болью в соответствующем участке тела и, как правило, требуют экстренного хирургического вмешательства чтобы закрыть повреждение и устранить все его последствия.

Объемная кровопотеря

Во время липосакции пациент неизбежно теряет кровь: во-первых - через травмированные сосуды, во-вторых - небольшой ее объем удаляется вместе с жиром (порядка 5-15 мл на 1 л). В целом, кровопотеря менее 500 мл не считается опасной для здоровья, однако хирурги предпочитают обращать внимание не столько на цифры, сколько на общее состояние пациента: сильная бледность, слабость и головокружение, а также наличие в результатах послеоперационных анализов выраженной анемии могут стать показанием для переливания крови.

Жировая эмболия (ЖЭ)

Представляет собой полную или частичную закупорку кровеносных сосудов жировой тканью. Это осложнение, как правило, возникает при наиболее объемных липосакциях, когда работа ведется с несколькими крупными зонами тела. Основные симптомы - болевые ощущения, повышение температуры, общая слабость и сонливость, иногда возможно помутнение сознания. Чаще всего ЖЭ проявляется на 2-3 сутки, но иногда она развивается в течение всего нескольких часов после операции. Чтобы справиться с этой проблемой, необходимо поддержать жизненно-важные функции организма (может понадобиться искусственная вентиляция легких, медикаменты и даже физическое охлаждение пациента для сбития температуры) и максимально быстро ликвидировать закупорку сосудов - для этого используются препараты, направленно расщепляющие жир.

Эстетические проблемы и недовольство пациента

Эта группа осложнений не угрожает здоровью и жизни, однако ставит под сомнение общий результат проведенной операции. Их частота во многом зависит от профессионального мастерства хирурга, а также от того, насколько четко и всесторонне был оговорен с пациентом ожидаемый результат:

Чрезмерная коррекция

Удаление излишнего количества жира, в результате чего искажаются контуры тела. Чаще всего такая проблема возникает при липосакции ягодиц, а также внутренней и внешней части бедер. Причина почти всегда кроется в той или иной ошибке хирурга. Так, врач при планировании объема операции и нанесении разметки может не учесть уже имеющуюся у пациента асимметрию тела; не сопоставить то, как выглядит его фигура в положении стоя и в положении лежа на столе; не предусмотреть те изменения, которые произойдут, когда целевой участок станет весить меньше из-за удаленного жира и т.п.

Опытным хирургам все эти нюансы хорошо знакомы, а вот начинающие специалисты, которым еще только предстоит «набить руку», нередко допускают подобные ошибки и неточности. Исправить гиперкоррекцию можно, хотя и крайне непросто. Оптимальным способом считается - сложная и недешевая операция, в ходе которой излишне удаленный объем восстанавливается за счет собственного жира пациента, пересаживаемого с любой другой зоны.

Недокоррекция

Самые проблемные случаи в этой категории - когда «недоделана» одна из симметричных частей тела: такое часто случается при липосакции рук, боков, живота (области слева и справа от пупка) и коленей. В отличие от гиперкоррекции, исправить ситуацию куда проще - хирургу нужно лишь убрать еще немного жира, порой для этого можно обойтись безоперационными методами. Однако, даже если проблема очевидна, пациенту придется подождать как минимум 6 месяцев после первой операции, чтобы сошли все отеки, контуры фигуры полностью сформировались и можно было точно оценить сколько именно жира подлежит удалению.

Асимметрия: нарушились пропорции тела

Может быть частным случаем гипер- или недокоррекции, но гораздо чаще данная проблема появляется в позднем послеоперационном периоде. Здесь стоит уделить внимание двум серьезным вопросам: «Возможно ли поправиться после липосакции?» и «Появится ли жир вновь на оперированных участках»?

Ответ на первый вопрос - да, поправиться можно. Операция не влияет на скорость обмена веществ и прочие биологические процессы, поэтому при малоподвижном образе жизни и обильном питании вес пациента будет увеличиваться. На второй вопрос ответ отрицательный - жир в обработанных зонах не появится. Дело в том, что его излишки формируются за счет увеличения в объеме каждой клетки, а не общего их количества - т.е. новые клетки взамен удаленных в ходе операции уже не вырастут. Но если не нормализовать свое питание, остальные участки тела начнут раздаваться вширь, и фигура может быстро потерять приобретенную после липосакции привлекательность. Именно это важно учесть, чтобы избежать неприятных эффектов: представьте себе худенькие ноги и большой живот, либо плоский живот, но толстые руки и двойной подбородок.

Завышенные ожидания

Отдельным осложнением можно считать неудовлетворенность пациента результатами липосакции при отсутствии объективных на то причин. Опытные хирурги знают, как определить склонных к такому поведению людей еще на этапе консультации - обычно они сразу просят неких гарантий; ждут немедленного чудесного преображения себя, а порой также решения своих личных или профессиональных проблем; не готовы в дальнейшем поменять свой образ жизни и привычки в питании. И бывают крайне удивлены, получив отказ в операции.

Чтобы не попасть в эту ловушку, важно правильно оценивать возможности и перспективы липосакции. Например, понимать, что эта операция - не способ быстро похудеть, и уж точно не «волшебная палочка» в продвижении по карьерной лестнице или в поиске супруга. Ее единственная задача - улучшить контуры фигуры. И зачастую это не «финальный штрих», а лишь начало сложной и кропотливой работы над своим телом - чтобы закрепить и усилить полученный эффект, понадобится и разумное питание, и занятия в спортзале, и общий здоровый образ жизни.

Как избежать осложнений после липосакции?

Если проанализировать все вышеописанные проблемы и их основные причины, можно выделить несколько главных факторов, которые способны навредить пациенту в раннем или позднем послеоперационном периоде, либо могут помешать получить желаемый эстетический результатат:

Фактор риска	Что делать?
Курение	Ни в коем случае не скрывать наличие вредной привычки от хирурга. В идеале -полностью отказаться от сигарет, минимально - воздержаться от них на 2 недели до и 2 недели после операции.
Лишний вес	Заранее привести массу своего тела к более-менее нормальным показателям - с помощью диет, спорта или бариатрической хирургии. Продолжать следить за фигурой после липосакции и не допускать существенного набора веса.
Целлюлит	К сожалению, его наличие может заметно ухудшить эстетический результат операции. При этом, полностью избавиться от «апельсиновой корки» куда сложнее, чем от лишних килограммов. Тем не менее, следует постараться свести ее выраженность к минимуму, особенно это касается плотности фиброзных спаек.
Нарушения свертываемости крови	Отказаться от всех медикаментов, разжижающих кровь. Если проблема обусловлена приобретенным заболеванием - вылечить его. При наличии генетической предрасположенности либо сложных, не поддающихся лечению патологий, придется рассмотреть иные варианты коррекции фигуры (аппаратный липолиз, липолитики и т.п.)
Возрастная дряблость кожи	В этом случае для хорошего эстетического эффекта вместо липосакции необходима подтяжка проблемной области тела с одновременным удалением жира - например, абдоминопластика или брахиопластика. Если лишней кожи немного, можно обойтись аппаратным лифтингом - но этот вопрос необходимо обсудить на очной консультации с хирургом.
Нарушение пациентом пред- и послеоперационных рекомендаций	Строго и неукоснительно соблюдать все предписания врача: график ношения компрессионного белья, график физической активности, разрешенные и запрещенные продукты, лекарственные препараты и т.п.
Технические ошибки при планировании и проведении операции	Выбрать опытного хирурга и надежную клинику: по отзывам знакомых, по фото до и после, по результатам консультаций у нескольких специалистов одного уровня и т.п. (подробнее см. статью « »).

«Галифе» на бедрах – проблема, встречающаяся и у юных девушек. А с возрастом эту часть тела могут испортить еще и жировые отложения на внутренней стороне. Спорт и диета избавиться от недостатков до конца не помогут. Дефекты устранит липосакция бедер – хирургическая манипуляция, которая давно стала популярной.

Читайте в этой статье

Суть процедуры

Избыточный объем разным участкам бедер придает жир. Липосакция – это манипуляция по его откачиванию через маленькие разрезы с помощью вакуума. Проводится операция под общим наркозом, так как минимальная ее продолжительность – 30 — 40 минут. Безошибочно и равномерно удалить излишек подкожного жира поможет разметка, нанесенная врачом до начала главных действий.

Вмешательство проводят как самостоятельное или дополняют им другие методы усовершенствования бедер. В первом случае будет хороший эффект, если кожа пациентки достаточно эластична. Иначе липосакция бедер до и после может оставить разочарование внешним видом и вынудить бороться с новыми косметическими недостатками.

Показания

Операцию липосакции делают отнюдь не всем, кто недоволен строением бедер. Для нее должны быть показания:

• подкожно-жировые отложения на внутренней поверхности части тела;

• «галифе», сформированные из клеток-адипоцитов на внешних сторонах;

• избыток жира на наружной части бедер чуть ниже «ушей».

Если большой размер этой части тела вызван присутствием значительного объема мышечной ткани, липосакция не проводится.

Противопоказания

Хирургическое откачивание жира из зоны бедер может быть опасно для здоровья, потому не проводится при следующих проблемах с ним:

• сахарном диабете в тяжелой форме;

• общих инфекциях;

• остром периоде хронического заболевания;

• сердечно-сосудистой патологии;

• наличии опухолей;

• обострении герпетической инфекции;

• болезнях крови, нарушающих ее свертываемость;

• дряблой коже проблемной области.

Липосакция внутренней поверхности бедра, равно как и наружной, не делается беременным и кормящим. Если пациентке менее 18 лет, придется дождаться совершеннолетия.

Анализы до процедуры

Вмешательство является серьезным, несмотря на кажущуюся небольшой операционную зону. Для него необходимо крепкое здоровье. Подтверждение этого выявляется по анализам, которые должна предоставить хирургу пациентка:

• общее и биохимическое исследования крови;

• общий анализ мочи;

• коагулограмма;

• исследования на ВИЧ-инфекцию и сифилис;

• флюорография.

Врачу понадобятся также заключение терапевта и сведения о группе крови, резус-факторе. Если у пациентки есть аллергия, хирургу тоже следует сказать об этом, как и обо всех принимаемых лекарственных препаратах. Анализы должны быть сданы не ранее, чем за 3 недели до операции.

Подготовительный этап

Пациентке следует подойти к вмешательству как можно более здоровой. Для этого придется:

• прекратить прием лекарств, меняющих свертываемость крови;

• соблюдать диету, в которой будет мало соли, жира и другой тяжелой пищи;

• не пить алкоголь, не курить.

Ограничения позволят не только хорошо перенести вмешательство и наркоз, но и быстрее восстановиться, избежав осложнений.

Методы избавления от жира на бедрах

Вмешательство может представлять собой извлечение жира из одной проблемной области (делается, например, только липосакция внутренней части бедер) или всех нуждающихся в изменениях мест сразу. Но деление видов происходит не по этому признаку, а по способам, которыми проводится манипуляция. Их несколько:

• Традиционная липосакция. Проводится с применением разного размера канюль. Приспособление вводится через разрезы в подкожно-жировую ткань. Другой его конец подключен к вакуумному аппарату. Врач, двигая канюлей в разных направлениях, вытягивает жир из проблемной зоны.

Это сухой способ стандартной операции. Традиционная липосакция может проводиться и влажным методом, что означает введение в оперируемую область анестетиков. Но оба вида считаются устаревшими. Они довольно травматичны, и результат может оказаться не таким, как хотелось бы.

• . Излучение подается в жировую ткань тончайшей иглой. Лазер быстро разрушает адипоциты. А движения иглы внутри проблемной области позволяет сделать это всюду, где необходимо. Жир эмульгируется и легко выводится с помощью вакуумного аппарата. Это дает возможность сократить время вмешательства до 1 часа. Важно и то, что повреждения живых тканей минимальны, потому и реабилитационный период короче.

Осложнений при этом виде операций тоже бывает меньше, а результат – точнее. Лазерная липосакция галифе делает внешнюю линию бедер идеальной, так как излучение обладает подтягивающим кожу эффектом. Он присутствует и при коррекции внутренней стороны этой части тела. Липосакция с использованием лазера может проводиться как самостоятельная операция или для исправления огрех другого вида вмешательств.

• Тумесцентная методика. Отличается от иных тем, что перед извлечением жира его разбивают, разжижают при помощи состава Кляйна. Это средство содержит анестетик, адреналин и физиологический раствор. Благодаря такому воздействию, осуществляемому инъекциями в область бедер, жир проще удаляется. Этот метод – один из самых востребованных за счет сочетания эффективности, минимальных затрат организма и стоимости.

• Усиленная липосакция. При данном виде вмешательства применяют особую канюлю, которая имеет манипулятор. Приспособление позволяет делать необходимые для удаления жира движения со скоростью 200 раз в минуту. Это сокращает травматизацию тканей, делает более точным результат и уменьшает длительность липосакции.

• Ультразвуковая процедура. Липосакция зоны галифе и внутренней части бедер может происходить без механического воздействия на жировую ткань. Разрушить ее в состоянии ультразвуковые волны, которые проникают внутрь через введенный в толщу зонд. Затем распавшиеся ткани удаляются при помощи канюли и вакуума.

О том, как проходит операция гипертьюмесцентная липосакция, смотрите в этом видео:

Реабилитационный период

Следующие после операции 2 — 3 суток пациентка остается в клинике. Это время, а также еще 7 — 10 дней следует принимать назначенные врачом антибиотики, обезболивающие препараты. Швы, наложенные на небольшие разрезы, снимают спустя неделю. Первые 2 — 3 дня бывает заметным отек, который дальше идет на убыль и пропадает через неделю. Возможно появление гематом, но они в норме тоже скоро рассасываются.

В целом реабилитация после липосакции бедер имеет свои правила и ограничения:

• с самого начала следует 4 недели постоянно носить компрессионное белье (шорты или более длинные штанишки), затем дней 20 надевать его только днем;

• сократить физическую активность до полного восстановления;

• ухаживать за швами, но не мазать их рассасывающими средствами до полного формирования шрамов;

• не вспоминать пока об алкоголе, кофе, табаке, не пересаливать пищу;

• не перегреваться, чтобы не провоцировать усиление отека;

• не загорать, иначе можно вызвать гипертрофированное развитие швов и пигментацию кожи;

• не посещать бассейн, 10 дней не мочить оперированную зону;

• делать , когда разрешит врач.

Результаты

Эффект липосакции разных участков бедер имеет несколько граней:

• сокращение объема за счет удаления жира;

• выравнивание очертаний проблемной зоны («ушей» больше нет);

• подтяжка кожи, устранение дряблости, если это лазерная манипуляция.

Окончательно результат проявится через 3 месяца, когда полностью сойдет отек, ткани адаптируются к новому положению. Заметными благоприятные изменения будут и сразу после операции.

Возможные побочные эффекты

Последствия липосакции бедер могут оказаться не совсем такими, как должны. Вмешательство при определенных условиях провоцирует и побочные явления:

• Изменения чувствительности кожи на бедрах. Могут появиться болезненные или онемевшие участки.

• Нарушение очертаний тела в зоне бедер . Проблема возникает из-за неравномерности удаления жира.

Пример гиперкоррекции внутренней и внешней поверхности бедер

• Нагноение и, как следствие, возникновение гипертрофических шрамов. Здесь виновны бывают непрофессионализм врача, пренебрежение условиями реабилитации и ослабленный иммунитет пациентки. Признаками нагноения являются отеки после липосакции бедер, сохраняющиеся дольше положенного, боли.

• Жировая эмболия или тромбоэмболия . Это закупоривание сосуда в первом случае сгустком жира, во втором – крови. Состояние может оказаться смертельно опасным.

• Дряблость кожи . Подобное естественно из-за удаления жира одновременно с сохранением ее площади. Кожа должна прийти в норму по завершении реабилитации, благодаря ношению компрессионного белья.

• Боли. Ощущение обычно не бывает сильным и снимается таблетками. Но если боль чувствуется долго, нужно выяснить ее природу.

Сколько держится результат

Эффект липосакции сохраняется навсегда, так как извлеченные жировые клетки не восстанавливаются. Это не означает, что теперь можно переедать, не заниматься спортом и иметь отличную фигуру. Если не вести нормальный образ жизни, жировые отложения могут сформироваться в других местах.

Цены

Стоимость операции зависит от объема, метода проведения, уровня клиники. Липосакция ушек на бедрах обойдется в 30000 р. и выше . Удаление жира еще и с внутренней поверхности будет стоить от 70000 р. и более .

Липосакция области бедер даст отличный эффект, если общие объемы тела соразмерны. Не стоит рассчитывать на процедуру при большом избытке веса. Удалить жир с помощью такой операции можно в ограниченном количестве.

Похожие статьи

Тот факт, что жир после липосакции вполне успешно возвращается в других местах, доказан. Почему после липосакции появляется жир, нарастает в других местах? Можно ли его избежать?

Осложнения после липосакции живота – это довольно частое явление, которого можно избежать, придерживаясь ряда правил. Рассмотрим более подробно, какие могут быть осложнения после липосакции, и что нужно при этом делать.

Что это за операция

Липосакция являет собой хирургическую операцию по удалению лишнего жира с разных частей тела и дальнейшей коррекции фигуры. Проводиться она может как мужчинам, так и женщинам.

На сегодняшний день есть несколько видов липосакции, каждая из которых может вызывать те или иные осложнения.

Противопоказания

Перед соглашением на проведение данной хирургической процедуры важно ознакомиться со следующими противопоказаниями к липосакции:

1. Период беременности и грудного вскармливания.
2. Возраст пациента до восемнадцати лет.
3. Возраст пациента старше 65 лет (в этот период у человека ослабевают все системы организма, что в разы повышает риск осложнений).
4. Нарушение свертываемости крови.
5. Непереносимость отдельных препаратов или наркоза.
6. Острая сердечная недостаточность.
7. Гипертония.
8. Болезни крови.
9. ВИЧ-инфекция.
10. Туберкулез.
11. Сифилис.
12. Поражение кожи в предполагаемом участке для операции.
13. Сахарный диабет.
14. Почечная недостаточность.
15. Гепатит и прочие болезни печени.
16. Хронические патологии.
17. Острые вирусные болезни.
18. Онкологические заболевания.
19. Острые респираторные заболевания (грипп, ОРВИ).

Почему появляются

Обычно осложнения после липосакции живота проявляются по таким причинам :

1. Несоблюдение пациентом предоперационных либо послеоперационных врачебных рекомендаций.
2. Нарушение правил асептики врачом во время проведения липосакции либо уже в период реабилитации (при перевязках).
3. Проведение операции при наличии весомых противопоказаний у пациента.
4. Общая ослабленность иммунной системы человека.
5. Чрезмерное откачивание жира, которое привело к нарушениям в мягких тканях, кровотоке и т.д.
6. Проведение операции малоопытным хирургом, который не соблюдал точную технику липосакции.

Видео: На консультации у специалиста

Вероятность развития

Согласно статистике и исследованиям ученных, существует такая вероятность развития осложнений:

• отек мягких тканей – 2 % случаев;
• серома или скопление жидкости – 1,4 %;
• появление хронической боли - 1 %;
• появление гиперчувствительности – 2,3%;
• развитие гематомы – 0,8 %;
• появление некроза на прооперированной зоне – 0,5%.

Больше того, риск развития вышеприведенных осложнений увеличивается при наличии различных патологий у пациента.

Как проявляются общие побочные реакции

Чаще всего общие побочные эффекты развиваются в первые часы после проведения операции, когда пациент уже выйдет из наркоза и придет в сознание.

При этом он может ощущать:

1. боль;
2. недомогание;
3. мигрень;
4. тошноту и прочие проявления после наркоза.

Бояться таких симптомов не стоит, так как они считаются нормой и пройдут после введения обезболивающих препаратов.

Все, что требуется от пациента – это сообщить о своем состоянии врачу, который и подберет подходящий препарат.

Что касается более серьезных осложнений (кровотечения, гематомы и др.), то они могут проявиться и спустя несколько суток. При этом доктор будет действовать исходя из наблюдающихся симптомов. Таким образом, лечение осложнений проводиться в каждом индивидуальном случае по-разному, в зависимости от сложности состояния пациента.

Общие побочные реакции включают в себя такие возможные осложнения:

1. Кровопотеря.
2. Тромбоэмболия легочной артерии.
3. Синдром жировой эмболии.

Кровопотеря

Кровопотеря может случиться во время проведения липосакции, когда хирург будет откачивать жир и случайно повредит сосуд, который пролегает близко к жировой ткани. При этом важно знать, что при удалении небольшого объема жира, риск кровотечения минимален.

Более того, если даже человек потеряет до 0,5 л крови, то ему ничего не грозит, так как это считается безопасным показателем, не угрожающим здоровью и жизни.

Если же у пациента во время липосакции открылось обильное кровотечение, то тогда медикам желательно прекратить процедуру, иначе у человека после ее может развиться анемия, ишемия мозга, нарушение кровоснабжения сердца и прочие опасные состояния.

По этой причине людям с болезнями крови или нарушением ее свертываемости категорически запрещено проводить данное хирургическое вмешательство, поскольку оно может вызвать обильное кровотечение.

Естественно, при липосакции анестезиолог постоянно контролирует работу сердца, давление, насыщенность крови кислородом и т.д., поэтому даже малейшие изменения в организме будут тут же зафиксированы.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тробмоэмболия легочной артерии являет собой довольно редкостное осложнение, которое развивается при формировании тромба и дальнейшему его перемещению по просвету легочной артерии.

Выявить такое осложнение можно при повышенном артериальном давлении и развитии пневмонии. В более тяжелых случаях пациент не сможет дышать, что при несвоевременном лечении заканчивается его летальным исходом.

Чаще всего тробоэмболия развивается в первые дни после операции.

В большинстве случаев она появляется у таких групп людей (они ей больше предрасположены):

1. Люди с чрезмерной массой тела (ожирение 2 и 3 типа).
2. Пациенты с варикозным расширением вен.
3. Люди, которые перед операцией принимали запрещенные препараты, особенно мочегонные лекарства.
4. Пациенты с возрастом старше 60 лет.

Синдром жировой эмболии

Данное осложнение встречается еще реже, чем вышеприведенное. Возникает оно в течение 1-3 суток после липосакции.

Как правило, синдром жировой эмболии локализуется в передней части брюшной полости. В большинстве случаев он появляется при обширной липосакции живота, когда человеку откачивается большое количество жировой ткани.

Сам синдром эмболии возникает при попадании в кровь пациента небольших капель жира, размер которых больше 6 мкм.

При этом у человека закупориваются сосуды и развиваются микротромбы в головном мозге, почках, сердце и сосудах. Это в свою очередь, грозит серьезными кровоизлияниями и нарушением общего кровообращения.

Протекает такое осложнение на ранних сроках довольно вяло. Симптомы при этом могут быть стерты, не ярко выражены. По этой причине обычно жировую эмболию диагностируют в уже достаточно запущенном состоянии, когда человеку требуется серьезное лечение.

Фото: Как выглядит положительный результат

Местные проявления

Местные проявления (те, которые видны наружно) включают в себя такие возможные осложнения:

• гематома;
• серома;
• отечность тканей;
• некроз;
• нагноение в области раневой поверхности;
• расстройство чувствительности;
• пигментация;
• косметические дефекты силуэта.

Данные осложнения после липосакции имеют свои особенности. Рассмотрим каждое из них более детально.

Гематома

Гематома обычно развивается из-за чрезмерного скопления крови в мягких тканях. Происходят это при недостаточной остановке крови во время операции.

Проявляется гематома уже на второй-третий день после операции. Иногда она может «показать себя» только спустя десять дней (при глубоком кровоизлиянии).

Данное осложнение требует хирургического лечения, так как в большинстве случаев скопленная кровь сама по себе не рассасывается. При этом она может вызывать и дополнительные симптомы у человека в виде сильных болей и повышенной температуры.

Серома

Серома может развиться на второй день после проведения липосакции.

Появляется она по таким причинам:

• повреждение во время операции сосудов лимфатической системы, из-за чего в тканях начинает скапливаться жидкость;
• введение слишком большого колличества специального раствора Кляйна, который нужен для обработки оперированного участка.

Серома требует как медикаментозного, так и хирургического лечения, особенно в более запущенных случаях.

Отечность тканей

Отек тканей - это стандартное послеоперационное явление, без которого, к сожалению, нельзя обойтись. Он развивается при травматизации мягких тканей.

Если пациент будет соблюдать постельный режим, то отек спадет уже через несколько дней без дополнительных лекарств.

Некроз

Некроз или отмирание участков кожи развивается при неправильной операционной технике, когда хирург сильно повреждает сосуды, из-за чего они перестают кровоснабжаться и кожа отмирает.

Проявляется некроз в виде посинения кожи и потери ее чувствительности.

Некроз нужно вырезать, так как обычное лечение медикаментам будет мало результативным и длительным.

Нагноение в области раневой поверхности

Нагноение в оперированной зоне появляется вследствие попадания болезнетворных бактерий в рану во время проведения липосакции или уже при перевязках.

Симптомами такого осложнения будут:

• появление гнойных выделений из ран;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• боль в ранах.

Нагноение лечиться при помощи антибиотиков, которые нужно колоть человеку не менее десяти дней подряд, чтобы они могли подавить активность инфекции.

Расстройство чувствительности

Расстройство чувствительности происходит при повреждении нервов во время липосакции.

В таком состоянии человек может страдать от сверхчувствительности оперированных тканей, либо же полностью ее утратить (перестать ощущать прикосновения к оперированной зоне).

Данное осложнение довольно плохо лечится. Как правило, нарушение чувствительности проходит само спустя несколько месяцев, однако иногда оно так и остается неизменным.

Пигментация

Пигментация – это довольно неприятное последствие липосакции, причина развития которого пока не известна. Скорее всего, объясняется это индивидуальными особенностями каждого организма.

Симптомами пигментации являются возникновение на коже пациента различных потемнений и пятен.

Радует то, что пигментация довольно редко проявляется.

Косметические дефекты силуэта

К возможным косметическим дефектам силуэта относятся:

• появление бугристости тела;
• нарушение общей пропорциональности тела;
• обвисание кожи.

Каждое из этих осложнений проявляется по своим причинам:

1. Появление бугристости тела может возникнуть при врачебной ошибке при проведении операции либо тогда, когда пациент не соблюдает послеоперационные правила по поводу ношения специального компрессорного белья.
2. Нарушение пропорциональности тела может случиться при чрезмерном откачивании жира, появлении отека либо прочих осложнений с одной стороны живота, который так и не спал до конца. При этом обычно такое состояние сохраняется даже спустя несколько месяцев.
3. Обвисание кожи после данной хирургической процедуры может случиться при чрезмерном откачивании жира. При этом такое случается не только при липосакции живота, но и также при коррекции плеч, ягодиц и ног.

Устранить такой недостаток можно хирургическим путем либо физическими нагрузками, которые будут способствовать «утягиванию кожи».

Осложнения, связанные с излишним количеством удаляемого при липосакции жира

Современные медики считают, что за раз можно окачивать не более 1 л жира, иначе в противном случае у человека могут образоваться нежелательные осложнения.

При откачивании двух и более литров жира у пациента могут проявиться такие последствия:

• обильные кровопотери;
• нарушение липидного обмена;
• потеря эластичности кожи;
• появление нарушений в работе сосудов;
• риск развития некрозов;
• риск потери чувствительности.

Профилактика

Чтобы не допустить развития нежелательных осложнений, следует придерживаться таких рекомендаций врача:

1. За неделю до проведения липосакции нужно обязательно пройти такие диагностические процедуры:

• общий анализ мочи и крови;
• тест на беременность для женщин;
• анализ на свертываемость крови;
• осмотр у терапевта и невропатолога.

Данные действия нужны для профилактики обнаружения различных болезней, которые могут препятствовать проведению операции. Если же у человека выявили какую-либо патологию, то лучше отложить операцию и не соглашаться на нее.

1. За две недели до процедуры отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков).
2. За четырнадцать дней перейти на здоровое питание, чтобы повышать иммунитет. Также важно отказаться от употребления сладкого и жирного, так как такие продукты будут способствовать развитию воспаления после операции.
3. За дне недели до процедуры нельзя принимать никаких препаратов, которые могут нарушать свертываемость крови.
4. Нельзя проводить липосакцию в период менструаций у женщин.
5. Важно не нервничать перед операцией, так как стресс может спровоцировать повышение давления во время процедуры, что грозит дополнительными рисками.

Кроме того, уже после липосакции важно придерживаться таких советов, чтобы не допустить осложнений:

1. Минимум на три недели нужно отказаться от любых физических нагрузок, особенно от поднятия тяжестей, занятий спортом и наклонов, так как это может поспособствовать расхождению швов и образованию отека.
2. Нужно обязательно носить компрессорное белье в течение двух недель после процедуры. Оно снимет отечность и боль.
3. Даже после выписки домой следует ежедневно обрабатывать ранки антисептическими растворами.
4. Желательно отказаться от принятия горячих ванн, посещения бани и солярия на полгода после операции.

Также очень важно скорректировать свой рацион, так как в противном случае весь эффект от липосакции может быть утрачен уже в первый год после ее проведения (вернутся лишние килограммы).

Для сохранения «новой» фигуры следует отказаться от употребления таких продуктов:

• жирные сорта мяса (свинина, утка);
• жирная рыба;
• сало;
• острые специи;
• белый хлеб;
• макароны;
• жирные сливки;
• соусы, особенно майонез;
• колбасные изделия;
• копчености;
• алкоголь;
• соленая рыба.

Основу рациона должны составлять такие продукты:

• злаковые;
• овощные супы;
• отварное мясо и рыба;
• орехи;
• фрукты;
• фруктовые компоты;
• сухофрукты;
• кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженка);
• ржаной хлеб;
• бобовые;
• соки.

Также желательно придерживаться таких правил питания:

1. Все блюда должны быть отварены либо приготовлены на пару.
2. Нельзя кушать за три часа до сна.
3. Завтрак должен быть самым плотным, обед - средним, а ужин – легким.
4. В день должно быть 3-5 приемов пищи и два перекуса фруктами или орехами.
5. Нельзя голодать, но и переедать также запрещено. Порции должны быть маленькими.
6. В день нужно выпивать не менее двух литров воды.
7. Для утоления голода можно пить теплый чай либо кушать орехи. Заедать голод сладостями не рекомендуется.
8. Следует минимизировать количество употребляемой соли и сахара. Сначала это может быть непривычно, и еда будет казаться безвкусной, однако со временем человек привыкнет и начнет ощущать истинный вкус продуктов.

Типичные ошибки пациентов

Большинство пациентов делают одни и те же ошибки до операции или после нее.

Такими ошибками являются:

1. Соглашение на операцию при наличии хронических болезней либо любых иных противопоказаний. При этом во время проведения липосакции человеку может стать плохо, у него может долго не заживать рана, возникать разные осложнения и т.п.

Вследствие этого нужно знать, что если есть осложнение, то операцию делать нельзя.

1. Проведение многократных липосакций с целью похудения. При этом некоторые женщины и мужчины думают, что такая операция - это то же, что и обычная косметическая процедура, которая проходит бесследно.

На самом деле все далеко нет так, ведь липосакция являет собой настоящую хирургическую операцию, которая проводиться под наркозом, и влияет на здоровье.

Если часто делать ее, то ткани будут сильно повреждаться и травмироваться. Это в разы повышает риск развития осложнений.

1. Откачивание слишком много жира может привести к попаданию инфекции, появлению складок на коже и кровотечению.
2. Отказ от соблюдения постельного режима и физические нагрузки могут серьезно повлиять на состояние пациента, и далеко не в лучшую сторону. По этой причине, даже если вы чувствуете себя нормально, в течение двух месяцев после операции нельзя заниматься активной физической деятельностью.
3. Возвращение к привычному рациону в скорые сроки «смоет» весь результат от операции.
4. Отказ от ношения компрессорного белья.
5. Несоблюдение правил ухода за раной в домашних условиях быстро приведет к загноению шва.
6. Посещение солярия может привести к развитию гиперпигментации.

Липосакция – это сложная процедура, которая имеет массу нюансов. По этой причине следует хорошенько подумать перед ее проведением.

Послеоперационный период

Для профилактики инфекционных осложнений в предоперационном и послеоперационном периодах при удалении свыше 500—700 мл жировой ткани назначают антибиотики по стандартным схемам. Инфузионную терапию проводят при эвакуации более 2000 мл аспирационного содержимого.

Липосакцию в двух-четырех зонах можно проводить амбулаторно (при отсутствии нарушений деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента). Более обширные липосакции требуют госпитализации на 1—3 сут.

Послеоперационный период имеет ряд особенностей, о которых пациент должен быть подробно проинформирован. Ранний послеоперационный период характеризуется умеренными болями, отечностью и подкожными кровоизлияниями в областях зон липосакции, а также субфебрильной температурой тела и легким недомоганием.

Смену наклеек производят однократно и, как правило, на следующий день после операции. Принимать теплый душ разрешают через 5—7 дней после операции. Обычно к этому времени болезненность в области обработанных зон значительно снижается, улучшается общее самочувствие, нормализуется температура тела.

Важной особенностью послеоперационного периода является наличие выраженных отеков тканей, которые пациенты могут оценить как «недостаточно» удаленный жир.

В зависимости от масштабов операции и индивидуальных особенностей больных период «отеков» или «относительной неудовлетворенности пациентов» может длиться до 2 и даже 4 нед.

Исключительно важным является продолжительное (до 1 1/2 мес) ношение компрессирующих колготок, которые играют важную роль в получении хорошего результата лечения по трем причинам:

1) постоянная компрессия поврежденных тканей уменьшает степень развития отека и улучшает условия лимфооттока;

2) расслабленная в зонах липосакции кожа имеет оптимальные условия для сокращения;

3) достигается эффект иммобилизации, благоприятно влияющий на течение репаративных процессов.

Средние сроки восстановления трудоспособности составляют после обработки 2—4 зон—1 нед, 6—12 зон —до 2 нед. До конца 1-го месяца не рекомендуется заниматься спортом, плавать, загорать, посещать баню. Процесс подтяжки кожи начинается по мере исчезновения отеков и может продлиться от 1 до 6 мес. Наиболее быстро сокращение кожи происходит у молодых пациентов, у которых эластичность кожи достаточно высока.

Осложнения липосакции

При правильном подходе липосакция является одной из наиболее безопасных операций, после выполнения которой процент развития осложнений минимален. Вместе с тем липосакция, бесспорно, является самой опасной из всех эстетических операций, так как при развитии инфекционных осложнений возникает реальная опасность для жизни больного.

Все осложнения липосакции можно разделить на общие и местные, а местные, в свою очередь, на эстетические и медицинские (схема 39.8.1).

Схема 39.8.1. Осложнения липосакции.

Общие осложнения. К общим осложнениям, которые могут развиться после липосакции, относятся анемия, жировая эмболия и тромбоэмболия.

Послеоперационная анемия развивается после массивной интраоперационной кровопотери, связанной, как правило, со сниженной чувствительностью тканей пациента к адреналину или чрезмерно обширной операцией.

В качестве профилактики при планировании обширных операций используют предоперационную эксфузию крови, что позволяет после ее возврата в конце вмешательства отказаться от переливания донорской крови.

Жировая эмболия является очень редким осложнением липосакции, встречается, как правило, при сочетании с открытым вмешательством (например, с пластикой передней брюшной стенки). Симптомы жировой эмболии возникают в течение ближайших 24 ч после операции, а иногда — в течение 2—3 сут (тахикардия, лихорадка, нарастающая дыхательная недостаточность, кожные проявления и пр.).

Несмотря на крайнюю редкость развития общих осложнений, в каждой хирургической клинике должен быть создан набор медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи при этих состояниях, наряду с инструкцией дежурному врачу. При необходимости это позволяет сэкономить те часы и минуты, от которых может зависеть эффективность всего лечения.

Местные осложнения могут включать нагноение раны, образование гематомы, серомы, стойкие отеки голеней и стоп, нарушение чувствительности кожи в зонах липосакции, флебит поверхностных вен и даже развитие некроза кожи и подкожной жировой клетчатки.

Инфекционные осложнения. Рана, остающаяся после липосакции, имеет следующие специфические особенности:
— в ходе вмешательства происходит повреждение подкожного и глубокого слоев жировой клетчатки на обширных участках (по ширине и по глубине);
— в отличие от типичной (резаной) хирургической раны жировая клетчатка подвергается значительному механическому повреждению;
— поврежденная зона располагается на удалении от кожной раны, которая имеет минимальный размер, в связи с чем отток раневого содержимого через рану практически невозможен.

В этих условиях развивающийся инфекционный процесс, как правило, приобретает «злокачественный» характер и протекает по типу анаэробной (неклостридиальной) инфекции. Типичными особенностями такого течения являются внезапное начало, быстрое (иногда молниеносное) распространение, быстрое ухудшение общего состояния пациента вследствие выраженной токсемии.

В качестве мер профилактики инфекционных осложнений можно выделить следующие:
— пациенты, у которых планируется липосакция, должны быть тщательно отобраны на основе достаточно глубокого предоперационного обследования;
— липосакцию выполняют лишь у практически здоровых людей с нормальными показателями лабораторных и других исследований;
— у женщин операцию выполняют лишь в перерыве между менструациями;
— непосредственно перед операцией пациент должен принять душ;
— в ходе операций необходимо строжайше соблюдать правила асептики и антисептики;
— при обширных операциях необходимо профилактическое использование антибиотиков, которые вводят за час до вмешательства.

Весьма важным фактором, способствующим развитию инфекции, является образование осаднения кожи и жировой клетчатки по краю разреза кожи. Оно возникает в результате многократных движений канюли при слишком узком разрезе и определяется в виде хорошо заметного венчика темной ткани, которую необходимо иссечь в конце операции.

При развивающемся инфекционном процессе лишь своевременно начатая комплексная терапия может дать желаемый эффект. В противном случае летальный исход становится реальной возможностью.

На более чем 800 операций липосакции, выполненных в Центре пластической и реконструктивной хирургии, инфекционные осложнения были отмечены в двух наблюдениях.

Обе пациентки были молодыми (23 и 24 года) с локальными формами жировых отложений. У одной из них была выполнена липосакция на передних и задних поверхностях голеней с общей экстракцией около 800 мл жира. У другой произведена липосакция внутренней поверхности бедер и коленных суставов с аналогичным объемом удаленного жира. В обоих случаях воспаление развивалось по типу анаэробной неклостридиальной инфекции с невыраженными клиническими проявлениями в первые 2 сут после операции. В певдедующем отмечалось быстрое развитие тяжелой общей интоксикации с нарастанием симптоматики и значительным расширением зоны целлюлита.

Лечение включало раннее и полное вскрытие и дренирование воспалительных очагов, применение самых мощных антибиотиков широкого спектра действия в максимальных дозах, проведение адекватной инфузионной терапии, плазмообмена, курса оксигенобаротерапии. В результате этого воспалительные процессы удалось купировать в течение недели. Косметические дефекты были относительно небольшими.

Отеки голени и стопы могут возникать при обширной обработке бедер по их внутренней поверхности и на уровне коленного сустава. Нарушения путей лимфооттока проявляются возникновением отеков на уровне нижней трети голени, голеностопного сустава и стопы; как правило, они проходят в течение 1—2 мес.

Образование сером и некроза кожи является редким осложнением при правильном выполнении. Они могут возникать при агрессивном выполнении операции, использовании канюль чрезмерно большого диаметра при относительно небольшой толщине жирового слоя, а также при отсутствии достаточной компрессии лечебным бельем. Лечение сером предусматривает пункционную эвакуацию серозной жидкости и ношение колготок достаточной плотности.

Нарушения чувствительности кожи в зоне липосакции возникают вследствие травматизации нервных волокон и проявляются в виде гипестезии, которая может сочетаться с участками гиперестезии. Нарушенная чувствительность постепенно восстанавливается.

Изменение цвета кожи и рубцов. В результате отложения гемосидерина в очень редких случаях развивается пигментация кожи в обработанной зоне, которая проходит лишь через несколько месяцев.

Оценка результатов операции

Ближайший результат липосакции оценивают через 2—3 мес, когда состояние тканей в зоне операции нормализуется. Окончательный исход определяют через 6—8 мес после вмешательства с использованием ряда градаций (табл. 39.9.1, рис. 39.9.1).

Таблица 39.9.1 Критерии оценки результатов липосакции

Рис. 39.9.1. Результаты липосакции.
а, в — до операции; б, г — через 8 мес после операции.

Недостаточное удаление жира может наблюдаться, если хирург неточно оценил объем «ловушки» жира, неверно выполнил предоперационную разметку, а также в случаях выраженных жировых отложений, при которых «полное» удаление жира может привести к отвисанию кожи.

Образование неровностей контура кожи и углублений, как правило, является результатом проникновения канюли чрезмерно большого диаметра в поверхностный слой подкожной жировой клетчатки. У некоторых пациентов с липодистрофией субдермального слоя жир может иметь вид комочков различной плотности, что может значительно затруднять его равномерную экстракцию и в некоторой степени приводить к усилению мелкобугристых контурных нарушений. При этом, если видимые на глаз ямки определяются уже в конце операции, целесообразно выполнить липоинъекцию после взятия жировой ткани из другой анатомической зоны.

Данная процедура является достаточно эффективной и в отдаленные сроки после операции. Образование значительных углублений происходит чаще всего в центральной зоне жировой «ловушки» при ее избыточной обработке. Для предупреждения этого в ходе операции необходимо достаточно часто пальпаторно оценивать состояние поверхности в зоне операции и сравнивать его с состоянием аналогичной зоны на противоположной стороне.

При возникновении данной ситуации хирург имеет возможность произвести:
1) дополнительную обработку окружающих углубление участков тканей для уменьшения существующей разницы;
2) интраоперационное инъекционное введение жировой ткани в область углубления;
3) послеоперационную липоинъекцию в отдаленные сроки после вмешательства.

Говоря об оценке результатов, необходимо отметить также важность психологического отбора пациентов на липосакцию. Очевидно, что возможности данной операции бывают ограничены индивидуальными анатомическими особенностями. Как уже говорилось, наилучшими кандидатами для данной операции являются пациенты моложе 40 лет с локальными формами жировых отложений. Пациенты же старше 45 лет при тех же результатах операции чаще дают более положительную оценку. Относительно неблагоприятную группу составляют пациенты с диффузными формами жировых отложений и нестабильной массой тела.

При ее повышении и соответствующем увеличении толщины жировой клетчатки как в обработанных зонах, так и в других областях пациенты нередко предъявляют претензии оперировавшим их хирургам. Вот почему исключительную важность имеет детальное информирование пациентов о предполагаемом результате. По их реакции на эту информацию хирург может и оценить реалистичность их ожиданий, а следовательно, и принять правильное решение.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов