Пирамидные знаки. Патологические рефлексы

Пирамидные знаки - группа патологических рефлексов, которые возникают вследствие поражения центрального нейрона коры головного мозга , либо кортикоспинальных или кортиконуклеарных проводящих путей, идущих соответственно к мотонейронам спинного мозга или двигательным ядрам черепных нервов .

Патофизиология

К ним относятся:

• Хоботковый рефлекс
• Дистанс-оральный рефлекс Карчикяна
• Назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова
• Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску -Радовичи (Marinescu-Radovici)
• «Бульдожий» рефлекс Янышевского

Патологические кистевые рефлексы

• Рефлекс Тремнера - сгибание пальцев кисти в ответ на быстрые касательные раздражения пальцами исследующего ладонной поверхности концевых фаланг II-IV пальцев больного
• Рефлекс Якобсона-Ласка - сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости .
• Рефлекс Жуковского - сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по её ладонной поверхности.
• Рефлекс Бехтерева запястно-пальцевой - сгибание пальцев руки при перкуссии молоточком тыла кисти.
• Верхний рефлекс Россолимо - сгибание пальцев кисти при быстром касательном ударе по их подушечкам.
• Большепальцевой сгибательный рефлекс Клиппеля-Вейля - сгибание I пальца кисти в ответ на пассивное сгибание II-V пальцев кисти.

Патологические стопные рефлексы

• Разгибательные

• Рефлекс Оппенгейма - разгибание I пальца стопы при проведении пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу.
• Рефлекс Гордона - медленное разгибание I пальца стопы и веерообразное расхождением других пальцев при сдавлении икроножных мышц.
• Рефлекс Шеффера - разгибание I пальца стопы при сдавлении ахиллова сухожилия.
• Рефлекс Бабинского - разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы.
• Рефлекс Чаддока - разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи ниже наружной лодыжки.
• Рефлекс Бинга - разгибание I пальца стопы при покалывании её тыльной поверхности иголкой.
• Рефлекс Штрюмпеля - разгибание I пальца стопы при противодействии врача (путём надавливания на надколенник) сознательной попытке больного согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.

• Сгибательные

• Нижний рефлекс Россолимо - сгибание пальцев стопы при быстром касательном ударе по их подушечкам.
• Рефлекс Бехтерева-Менделя - сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её тыльной поверхности.
• Рефлекс Жуковского-Корнилова - сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её подошвенной поверхности непосредственно под пальцами.
• Рефлекс Бехтерева - сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по подошвенной поверхности пятки.
• Рефлекс Пуусеппа - медленное отведение V пальца при штриховом раздражении кожи по наружному краю стопы.

Клонусы

Клонусы являются одним из патогномоничных признаков поражения пирамидного пути. Проявляются быстрыми и ритмичными сокращениями мышцы или группы мышц в ответ на их растяжение.

• Клонус стопы - вызывается у больного, лежащего на спине. Исследующий сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, удерживает её одной рукой, а другой захватывает стопу и после максимального подошвенного сгибания резко производит её разгибание. В ответ возникают резкие ритмичные клонические движения стопы.
• Клонус надколенной чашечки - вызывается у больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами: I и II пальцами захватывают верхушку надколенной чашечки, подтягивают её кверху, а затем резко отпускают. В ответ появляется ряд ритмических сокращений четырёхглавой мышцы бедра и подёргивание надколенной чашечки.

Синкинезии

Синкинезия - рефлекторное содружественное движение конечности, сопутствующее произвольному движению другой конечности. Синкинезии могут быть как физиологическими (например, размахивание руками во время бега или быстрой ходьбы), так и патологическими. Патологические синкинезии подразделяют на 3 типа:

• Глобальные синкинезии - усиление сгибательной контрактуры в парализованной руке и разгибательной в ноге при попытке движения на парализованных конечностях.
• Имитационная синкинезия - непроизвольное повторение парализованными конечностями произвольных движений здоровых конечностей другой стороны тела.
• Координаторная синкинезия - выполнение паретичными конечностями дополнительных движений в процессе сложного целенаправленного двигательного акта.

Синкинезии развиваются не в остром, а в отдалённом периоде основного заболевания, приведшего к поражению пирамидных путей. Их патогенез не до конца изучен. Они часто воспринимаются больными со спинальной травмой как признак восстановления нервной проводимости спинного мозга

Рефлекс Рефлексы дают представление о состоянии различных отделов нервной системы человека. Исследование рефлексов заключается в определении их характера, равномерности, симметричности. Рефлексы могут быть живыми. Может отмечаться гипореф-лексия, гиперрефлексия (с расширенной рефлексогенной зоной), арефлексия (отсутствие рефлексов). Рефлексы делятся на глубокие, или проприоцептив-ные (сухожильные, надкостничные, суставные), и поверхностные (кожные, со слизистых оболочек).

Глубокие рефлексы возникают при перкуссии молоточком по сухожилию или надкостнице. В результате наблюдается двигательная реакция соответствующих групп мышц. На верхних конечностях в норме определяются следующие рефлексы: рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, с сухожилия трехглавой мышцы плеча и карпорадиальный рефлекс.

Кожные рефлексы возникают при штриховом раздражении определенной кожной зоны ручкой неврологического молоточка. Выделяют брюшные рефлексы: верхний (возникает при раздражении кожи живота вдоль нижнего края реберной дуги), средний (возникает при раздражении кожи живота на уровне пупка) и нижний (возникает при раздражении кожи параллельно паховой складке). Эти рефлексы заключаются в сокращении мышц живота на соответствующем уровне и отклонении пупка в сторону раздражения.

Выделяют следующие разгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях: рефлекс Бабинского (разгибание I пальца стопы в результате штрихового раздражения кожи наружного края подошвы, до 2–2,5 лет является физиологическим), рефлекс Оппен-гейма (разгибание I пальца стопы при проведении пальцами по гребню большеберцовой кости по направлению вниз к голеностопному суставу), рефлекс Гордона (медленное разгибание I пальца стопы и веерообразное расхождение других пальцев в результате сдавления икроножных мышц), рефлекс Шефера (разгибание I пальца стопы в результате сдавливания ахиллова сухожилия).

Выделяют следующие сгибательные патологические рефлексы на нижних конечностях: рефлекс Россолимо (сгибание пальцев стопы при быстром ударе молоточком по подушечкам пальцев), рефлекс Бехтерева– Менделя (сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по ее тыльной поверхности), рефлекс Жуковского (сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по ее подошвенной поверхности под пальцами), рефлекс Бехтерева (сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по подошвенной поверхности пятки). Сгибательные патологические рефлексы на верхних конечностях могут быть такими, как рефлекс Тремнера (сгибание пальцев кисти при быстрых касательных раздражениях ладонной поверхности концевых фаланг II–IV пальцев), рефлекс Якобсона-Ласка (сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости), рефлекс Жуковского (сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по ладонной поверхности), запястно-пальцевой рефлекс Бехтерева (сгибание пальцев руки в результате перкуссии молоточком тыла кисти больного). При повышении сухожильных рефлексов появляются клонусы. Они заключаются в серии быстрых ритмичных сокращений какой-либо мышцы или группы мышц при их растяжении.

• 
  Виды рефлексов и методы их определения . Рефлекс – реакция, которая возникает в ответ на раздражение рецепторов в какой-либо рефлексогенной зоне. Рефлексы


• 
  Виды рефлексов и методы их определения . Рефлекс – реакция, которая возникает в ответ на раздражение рецепторов в какой-либо рефлексогенной зоне. Рефлексы дают представление о состоянии различных отделов нервной системы человека.


• 
  Виды рефлексов и методы их определения . Рефлекс – реакция, которая возникает в ответ на раздражение рецепторов в какой-либо рефлексогенной... подробнее ».


• 
  Виды рефлексов и методы их определения . Рефлекс виды нарушения чувствительности.


• 
  Виды рефлексов и методы их определения . Рефлекс – реакция, которая возникает в ответ на раздражение рецепторов в какой-либо рефлексог. Загрузка. Скачать Получить на телефон.


• 
  Виды рефлексов и методы их определения . Рефлекс – реакция, которая возникает в ответ на раздражение рецепторов в какой-либо рефлексог. Загрузка.


• 
  Виды рефлексов и методы их определения . Рефлекс – реакция, которая возникает в ответ на раздражение рецепторов в какой-либо рефлексог. Чувствительность и виды нарушения чувствительности.


• 
  Для образования условных рефлексов необходимы определенные условия.
  Различают четыре вида торможения: 1) угасательное (избавляет от ненужных рефлексов вследствие отсутствия их подкрепления)


• 
  Приведите примеры безусловных рефлексов человека.
  Безусловные рефлексы обеспечивают выживание организма и вида в постоянных условиях среды и на ранних этапах жизни.


• 
  Объясните биологическое значение безусловных и условных рефлексов .
  Определите место вида лисицы обыкновенной в системе животного мира (тип, класс, отряд, семейство, род).

Найдено похожих страниц:10

Патологические рефлексы (ПР) представляют собой группу рефлексов, которые проявляются в момент поражения главного нейрона. Нейрон локализован в центре головного мозга человека, нейронных путей, которые ведут к спинному мозгу, а также отделов черепных нервов.

Данные структуры отвечают за двигательные акты. Следствием их поражений становится образование новых связей между ощущениями (физическими) и реакциями организма на раздражители.

Получается, что патологические рефлексы проявляются неспецифическими двигательными действиями, которые происходят в результате воздействия раздражающих факторов извне.

Проявиться ПР могут только в случае поражения или нарушения пирамидальных путей. Чаще всего причиной этому становятся различные неврологические расстройства и недоразвитость центральной нервной системы у младенцев.

Наибольшее внимание сегодня привлекают патологические стопные рефлексы и орального автоматизма. Хотя кроме них существует огромное количество и других разновидностей рефлексов человека.

Возможные причины возникновения ПР

К этиологическим факторам возникновения патологических рефлексов принято относить экзогенные и эндогенные причины, провоцирующие развитие определенного заболевания.

Экзогенные причины:

Эндогенные причины подразделяются на первичные и вторичные. К первичным принято относить ишемию, получение различных травм головы и спины, отек ткани мозга, генетическая предрасположенность.

К вторичным относят такие, которые существуют в самой нервной системе под влиянием первичных и в следствие становятся главной причиной развития патологических процессов в организме:

• нарушение нейронов;
• определенные изменения в нейромедиаторах;
• смена нейрона генома;
• нарушения в межнейронной передаче;
• изменения в нервной трофике;
• чрезмерная активность нейронов;
• патологическая детерминантность;
• ГПУВ;
• присутствие антител к ткани мозга.

Разновидности исследуемых рефлексов

Сегодня современная медицина предложила следующую классификацию патологических- рефлексов:

• рефлексы верхних конечностей;
• рефлексы нижних конечностей;
• оральные рефлексы.

Неврологический осмотр верхних конечностей

К патологическим рефлексам верхних конечностей относятся следующие:

1. Россолимо (проявляется при ударе по концам согнутых 2-4 пальцев на руках).
2. Жуковского (возможно диагностировать при ударе по центру ладони в ответную реакцию на сгибание пальцев руки).
3. Бехтерева (для диагностирования необходимо ударить пациента по наружной стороне тыла кисти руки).
4. Якобсона-Ласка (применяется в момент исследования карпорадиального рефлекса, при этом происходит рефлекторное сгибание всех пальцев кисти руки).

Рефлексы данной этиологии могут проявиться в грудном возрасте и продолжать развиваться до 2-3 возраста ребенка. Проявление их в этот возрастной период не считается отклонением от нормы, поэтому н является поводом для беспокойства.

В том случае, если данные рефлексы присутствуют у детей 4-6 возраста, то можно предположить о развитии патологических процессов в центральной нервной системе.

В данном случае в обязательном порядке проводится осмотр невропатологом и назначаются клинические и лабораторные исследования для постановки и подтверждения предполагаемого диагноза.

Неврологический осмотр нижних конечностей

К патологическим рефлексам нижних конечностей относят следующие:

Оральные рефлексы

К патологическим рефлексам ротовой мускулатуры принято относить такие:

Патологические реакции безусловных рефлексов

Кроме патологических рефлексов верхних, нижних конечностей и ротовой мускулатуры выделяют так же и патологические реакции безусловных рефлексов:

1. Рефлексы извращенные . Провоцируют подобные рефлексы образование доминантного очага в области основного центра (например, сгибание руки). При растяжке сухожилий в момент раздражения из-за доминантного очага будет происходить не сгибание, а разгибание конечности. Такая патология может быть спровоцирована интоксикацией столбнячными токсинами, травмированием нервных окончаний и давлением на нервные волокна рубцов.
2. Контрактуры рефлекторные . Проявляются в той области, где произошел застой доминантного очага. Нервные импульсы, которые будут передаваться по суставам из области травмирования, вначале будут создавать, а позже усиливать данный очаг в самом спинном мозге. В результате такого процесса происходит сильное сгибание поврежденной конечности, которое при длительном протекании вызывает сильные боли и дискомфорт.
3. Паралич рефлекторный . Проявляются вследствие замедления мотонейронов импульсов более чувствительных нейронов. Примером может послужить образование рубцов в районе чувствительных нервных окончаний. При сильном надавливании и ущемлении нерва и может развиться паралич конечностей и тела.
4. Рефлексы, проявляющие неспецифической рефлекторной проекцией . Одним из ярких примеров данного типа рефлекса может послужить симптом Бабинского. Он заключается в сгибании пальцев на ноге при воздействии раздражителя на область от конца пятки до начала пальцев.

Прямое поражение пирамидального пути

Поражение пирамидального пути имеет такую классификацию:

1. Клонус стопы . Проявляется при сильном сжимании стопы в положении человека лежа. Положительная реакция будет заключаться в резких клонических двигательных действиях стопы.
2. Клонус надколенной чашечки . Для диагностирования необходимо захватить верхнюю часть коленной чашечки и немного потянуть ее вверх, а после чего резко отпустить. При наличии патологического нарушения будет проявляться сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Синкинезия представляет собой рефлекс в ходе которого одно рефлекторное движение верхней или нижней конечности сопровождается рефлекторной реакцией другой.

Синкинезии подразделяются на:

• глобальные (сгибание парализованной руки совместно с разгибанием парализованной ноги);
• имитационные (непроизвольные двигательные акты парализованных конечностей привычных для здорового человека движений);
• координаторные (произведение различных движений парализованными частями тела в ходе выполнения других сложных двигательных актов).

Для исключения развития патологических рефлексов, как в детском, так и во взрослом возрасте очень важно много времени уделять состоянию своего здоровья. Особое внимание необходимо уделить режиму дня, здоровому питанию, чередованию отдыха и физической активности.

В случае проявления неспецифических признаков болезни в срочном порядке потребуется обратиться за консультацией к врачу невропатологу.

«Анатомо-Физиологические особенности двигательной системы человека» РостГМУ (2011г.) И.А.Сафонова, И.В.Черникова.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ

Патологические пирамидные рефлексы

Причина — утрата корково-пирамидного контроля и

растормаживание спинальных автоматизмов.

• С верхних конечностей: менее постоянны, чем с нижних.

1. с. верхний Россолимо (с. Тремнера) — короткие отрывистые удары по концевым фалангам II-V пальцев больного (исходное положение кисти — супинация с умеренно согнутыми II-V пальцами) — при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются (сгибание дистальной фаланги I пальца кисти в межфаланговом суставе, нередко могут сгибаться дистальные фаланги в межфаланговых суставах и других пальцев).
2. Модификация Е.Л. Вендеровича — с. Россолимо- Вендеровича — при супинированной кисти исследуемого удар наносится по дистальным фалангам слегка согнутых в межфаланговых суставах II-V пальцев.

!’ huee по стоянные:

| . с. Бехтерева карпо-фаланговый — удар по наружной части тыла кисти в области II-V пястных костей — при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются.

• . с. ладонный Жуковского — постукивание в центре ладони в области III-V пястных костей — при поражении пирамидного пути пальцы сгибаются.

L . с. Якобсона-Ласка — удар по шиловидному отростку — выраженное сгибание пальцев.

1. с. Клиппеля-Вайля — пассивное разгибание II-V пальцев кисти вызывает рефлекторное сгибание большого пальца.
2. с. Гоффманна — сгибательное движэение пальцев в ответ на щипковое раздражение ногтевой пластинки

• пальца (концевой фаланги III пальца) пассивно свисающей кисти.
• С нижних конечностей:

Разгибательные — экстензорные:

1. с. Бабанского — основной разгибательный интенсивное штриховое раздражение наружного края стопы по направлению снизу вверх (штрих у корня большого пальца) — при поражении пирамидных путей вызывает медленное тоническое разгибание большого пальца, остальные пальцы стопы при этом могут расходиться веером, оставатьсянеподвижными или слегка сгибаться. Слишком быстрая экстензия I пальца вызывает сомнения в органической природе ответной реакции.

Афферентный путь — большеберцовый и седалищный нервы, эфферентный путь — малоберцовый и седалищный нервы, дуга замыкается в спинном мозге на уровне сегмента L4-S2.

У здоровых детей вызывается на первом полугодии жизни и в большинстве случаев на втором полугодии. Его отсутствие в сочетании с невозможностью сгибания пальцев при раздражении подошвенной поверхности стопы может указывать на поражение дуги рефлекса. До 2-х лет нельзя рассматривать как патологию, с 2-3-х летнего возраста можно расценивать как пирамидную недостаточность только при сочетании с другими признаками патологии нервной системы. После 4-6-ти летнего возраста — несомненное поражение пирамидного пути!

1. с. Карчикяна — при покалывании иголкой у корня большого пальца — разгибание I пальца.
2. с. Пуссепа — штриховое раздражение наружного края стопы — разгибание I пальца.
3. с. Оппенгейма — проведение большим и указательным пальцами по передней поверхности голени сверху вниз с умеренным нажимом (движение производят вдоль внутреннего края большеберцовой кости) — разгибание I пальца.

ч.с. Гордона — сдавление икроножной мышцы разгибание I пальца.

п. с. Шефера — сдавление ахиллова сухожилия разгибание I пальца.

1. с. бедра Бехтерева — сдавление передней поверхности бедра — разгибание I пальца.
2. с. Бабкина разгибательный пальцевой — штриховое раздражение снизу вверх от внутренней лодыжки по задневнутренней поверхности голени, внутренней поверхности бедра и паховой области — разгибание пальца.

1. с. Редлиха — штриховое раздражение задней поверхности голени — разгибание I пальца.
2. с. Чеддока стопный рефлекс — штриховое раздражение кожи ниже наружной лодыжки вызывает разгибание I пальца стопы.
3. с. Гроссмана — сдавление дистальной фаланги V пальца стопы — разгибание I пальца.

Сгибательные — флексорные:

1. с. Россолимо — основной сгибательный — короткие отрывистые удары по подошвенной стороне ногтевых фаланг стопы больного — сгибание основных фаланг (II-V пальцев стопы), концевые же фаланги разгибаются.

Афферентный и эфферентный пути рефлекса проходят через большеберцовый и седалищный нервы, замыкается в спинном мозге на уровне сегментов S1- S2 .

У детей первых месяцев жизни вызывается почти во всех случаях, во втором полугодии у 30%, после 2-х лет обычно отрицательный. Наличие у детей старше 3-х лет как правило при поражении пирамидного пути.

1. с. Менделя-Бехтерева — постукивание молоточком по наружной части тыльной поверхности стопы.
2. с. Бехтерева пяточный — удар молоточка в области пятки.
3. с. Витека — удар молоточком по медиальной поверхности стопы.
4. с. Жуковского — удар молоточком наносится непосредственно под пальцами — подошвенное сгибание пальцев.
5. с. Жуковского-Корнилова — постукивание молоточком посредине подошвенной поверхности стопы.
6. с. Гиршберга — сгибание и поворот стопы кнутри при штриховом раздражении внутреннего края подошвы.

Патологические экстрапирамидные рефлексы

• . с. Задерберга — при трении кожи над лучевой костью происходит тоническое разгибание I пальца кисти, реже сгибание.

1. Первичный голенопальцевой Маркова — покалачивание по средней части наружной поверхности голени — концевые фаланги II-V пальцев стопы при этом сгибаются.

• . Тибиально-пальцевой феномен Шривера-Бернгарда — короткие отрывистые удары молоточка по внутренней поверхности большеберцовой кости. Наблюдается только при церебральных процессах на стороне поражения головного мозга и не вызывается при спинальных повреждениях. У больных с поражением пирамидного пути в области внутренней капсулы рефлекс положительный на стороне локализации очага.

1. с. Бинга — парадоксальный — перкуссия лодыжек или передне-наружной поверхности голеностопного сустава — сгибание пальцев, в основном концевых фалангах.
2. Хватательный с. Янишевского — раздражение ладонной поверхности кисти, может быть без раздражения при прикосновении — больной схватывает и удерживает раздражающий предмет.

Наблюдается на своей и противоположной стороне при поражении премоторной лобной области, а также при процессах височной локализации — признак поражения лобно-височно-мостового пути.

Рефлексы орального автоматизма

проявляются сокращением губной и жевательной мускулатуры при различных экзогенных воздействиях. Вызываются у детей первых месяцев жизни, наличие их после 2-3-х лет указывает на поражение корково­ядерных волокон — признаки псевдобульбарного паралича.

1. Назолабиальный Аствацатурова — покалачивание спинки носа — сокращение круговой мышцы рта.
2. Глабеллярный с. Моро — покалачивание спинки носа — сокращение круговой мышцы рта.. Назоментальный с. Флатау — покалачивание спинки носа — сокращение мышц подбородка.
3. Сосательный — штриховое раздражение губ тонкой полоской бумаги или прикосновение к ним — сосательные движения.
4. Хоботковый с. Бехтерева — легкий удар молоточка в области верхней губы — выпячивание губ в виде хоботка.

Отсутствие в периоде новорожденности — относительный признак поражения ствола головного мозга. Наличие после 1 года — задержка развития головного мозга или органическое поражение его.

1. Нижнечелюстной — удар по подбородку — легкое движение нижней челюсти кверху.
2. Дистанс-оральный Корчикяна — приближение к губам пациента не касаясь из любого предмета — угрожающее движение — хоботковое выпячивание губ и приоткрывание рта.
3. Дистанс-ментальный Бабкина — резкое приближение предмета к лицу — сокращение мышц подбородка. Иногда наблюдается у здоровых детей 1-3 лет, резко выражен при псевдобульбарном параличе.
4. . Ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи

штриховое раздражение ладонной поверхности возвышения I пальца кисти — сокращение мышц подбородка на той же стороне.

Защитные рефлексы

Рефлексы спинального автоматизма — непроизвольные движения парализованными конечностями в ответ на раздражение кожи или глубоких тканей. Чаще наблюдаются в нижних конечностях, редко в верхних. Особенно выражены у больных с болевым синдромом при поражении (сдавлении) спинного мозга опухолью или другими процессами.

• Серией следующих друг за другом щипков, уколов, штриховым раздражением кожи, прикосновением холодного или горячего предмета или резким сгибанием пальцев стопы — парализованная конечность отдергивается, непроизвольно

сгибается в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах — реакция укорочения; противоположная конечность, предварительно согнутая, выпрямляется — реакция удлинения.

• Поочередно нанося раздражения то на одну, то на другую ногу можно получить иммитацию автоматизма ходьбы.
• Укоротительный рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа — резкое болевое подошвенное сгибание пальцев стопы — тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.
• Бедренный рефлекс Ремака — штриховое раздражение кожи верхних отделов — 1/3 передней поверхности бедра — сгибание стопы и пальцев и разгибание в коленном суставе.
• То же на руке
• Могут быть перекрестные защитные реакции

СИНКИНЕЗИИ

• непроизвольные содружественные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту. Существуют физиологические и патологические.

Физиологические.

• Особенно выражены у детей первого года жизни. К ним относятся многие основные безусловные рефлексы грудного возраста как проявление примитивной моторики: Переса, «кукольных глаз» Андре Тома и Партельсона, «заходящего солнца» Вилли, шейный тонический симметричный и асимметричный рефлексы, цепные шейные и туловищные установочные рефлексы и т.д. У здорового человека — размахивание руками при ходьбе, поднимание головы и наморщивание лба при взгляде вверх и т. д. Утрата физиологических синкинезий свидетельствует о развивающейся патологии — при паркинсонизме и т.п.

Патологические.

Возникают при паражении пирамидной и экстрапирамидной системы на различных уровнях, когда патологические импульсы распространяются на свои и соседние сегменты, в том числе противоположной стороны.

Глобальные: носят генерализованный характер!

непроизвольные движения в парализованных конечностях при попытке движения ими, во время активных движений здоровыми конечностями, напряжении туловища, кашле, чихании, смехе.

• врач предлагает больному выполнить какое-либо движение здоровыми конечностями, например, сжать руку в кулак, поднять ее вверх — в ответ возникает непроизвольное движение на парализованной стороне: рука сгибается в локте, приводится к туловищу, происходит пронация предплечья, сгибание кисти, приведение бедра, разгибание голени, подошвенное сгибание стопы и пальцев. Особенно характерно для Вернике-Манна позы.

Координаторные:

• сочетанные непроизвольные движения в парализованных конечностях (которые не могут быть выполнены изолированно) во время других активных движений в мышцах, функционально связанных с парализованными. Могут быть весьма разнообразны.

1. симптом Раймиста (с. комбинированной абдукциии аддукции Раймиста) — у лежащего на спине больного со слегка разведенными ногами при попытке привести к средней линии или отвести здоровую ногу и при противодействии врача этому акту больная нога соответственно приводится или отводится.
2. Тибиальный феномен Штрюмпеля — больной лежащий на спине не может произвести разгибание стопы в паретичной ноге, но при попытке сгибания в коленном суставе, которому активно противодействует врач возникает тыльное разгибание стопы и большого пальца.
3. Сгибательная синкинезия Бабинского — больной лежит на спине со скрещенными на груди руками. Сгибание парализованной ноги в тазобедренном суставе и приподнимание пятки от пастели при попытке лежащего больного сесть без помощи рук.
4. Феномен Нери — сгибание туловища вперед сопровождается непроизвольным сгибанием в коленном суставе парализованной конечности (или аналогичная реакция при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной здоровой ноги).
5. Феномен Клилпеля-Вейля — сгибание большого пальца и приведение его к ладонной поверхности кисти при пассивном разгибании II-V пальцев, больной должен противодействовать этому. Ранний признак пирамидной патологии.
6. Сука — врач просит больного вытянуть обе руки вперед, на паретичной руке пальцы разгибаются и растопыриваются.

Боголепов относит:

• содружественное разгибание большого пальца при форсированном сгибании голени.
• усиление давления паретичной ноги на постель при активном поднимании здоровой ноги и противодействии врача этому.
• разгибание паретичной конечности, находящейся в согнутом положении, при активном сгибании здоровой ноги.
• напряжение передней грудной мышцы на стороне пареза при активном движении здоровой верхней конечности.
• отведение локтя от туловища при поднятии предплечья.
• сгибание паретичной руки при активном раздвигании или разгибании пальцев.

1. Большеберцовая синкинезия — больной пытается согнуть паретичную ногу в коленном суставе, в то же время врач давит рукой на коленный сустав, препятствуя выполнению задания, в ответ непроизвольно разгибается стопа и большой палец на этой же стороне.
2. Пронаторная синкинезия — при попытке сгибания паретичной руки в локтевом суставе наступает одновременная пронация предплечья.
3. Радиальная синкинезия — при попытке сжатия паретичной руки в кулак происходит тыльное сгибание кисти.

Имитационная:

Повторение парализованной конечностью движений здоровой и наоборот — «зеркальные движения». Часто встречается при поражении правой теменной доли с нарушением глубокой чувствительности.

I . при пронации-супинации — врач просит больного вытянуть руки вперед и несколько раз пронировать и супинировать здоровую руку, в ответ точно такое же движение совершает паретичная рука.

1. Раймиста — больной приводит или отводит здоровую ногу, в то же время врач придерживает ногу больного, препятствуя выполнению этого движения, в ответ возникают такие же зеркальные непроизвольные движения приведения и отведения паретичной ноги.
2. Штрюмпеля платизмальная синкинезия — при оскале зубов на стороне гемипареза напрягается платизма.
3. Бабинского центрального гемипареза синкинезия —
4. больной со скрещенными на груди руками из положения лежа пытается сесть — на стороне гемипареза нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленном суставах.
5. Боголепова респираторно-мануальная — при чихании, кашле, глубоком вдохе, во время зевоты может наступить отведение большого пальца или разведение всех пальцев и поднятие паретичной руки.
6. Галла — сгибание бедра и голени на стороне пареза, обусловленное иррадиацией возбуждения по ретикулоспинальным путям.

Синкинезии в области лица:

1. с. Маркуса Гунна — содружественное закрывание глаз при надувании щек или растягивании рук; птозированное веко приподнимается при открывании рта или движении нижней челюсти в противоположную сторону.
2. с. Марин-Амата — при открывании рта глаз с птозированным веком закрывается (инвертированный с. Гунна).
3. с.бокового отведения глаз Давиденкова — при поднимании верхней губы
4. . подтягивание угла рта при закрывании глаза
5. окулопальпебральная синкинезия приподнимание птозированного верхнего века при отведении глазных яблок
6. окуло фронтальная синкинезтля — сокращение мышц лба при взгляде в сторону
7. синкинезия Коппеца — сужение глазных щелей при конвергенции синкинезии Боголепова:

• приподнимание ушной раковины при повороте глаз в ее сторону и наоборот

• отклонение высунутого языка в сторону поворота взора

• напряжение подкожной мышцы шеи при надувании щек или максимальном открывании рта

с. век Лещенко — непроизвольное приподнимание опущенного века (вследствие одностороннего поражения глазодвигательного нерва) при пассивном опускании второго века на здоровой стороне. Если же пассивно поднимать опущенное веко на стороне поражения, то второе веко опускается — характерный признак эпидемического энцефалита.

Патологические рефлексы обнаруживаются только при органических поражениях центральной нервной системы. Многие из них являются проявлением более древних функций, огсутствующих в нормальных условиях.

К числу наиболее часто встречающихся в клинике патологических рефлексов относятся пирамидные знаки, обнаруживаемые при пирамидной патологии, и рефлексы орального автоматизма (субкортикальные), обнаруживаемые при патологических процессах в центральной нервной системе, в частности при экстрапирамидной патологии, при снижении тонуса корковой деятельности и ее регулирующего влияния на нижележащие отделы центральной нервной системы.

Пирамидные знаки. На верхних конечностях в патологических условиях (при поражении пирамидных путей) могут возникать следующие патологические рефлексы.

Вер хне сгиб отельный рефлекс (верхний симптом Россолимо) вызывается отрывистыми ударами молоточка или кончиками пальцев исследующего по кончикам I-V пальцев свободно свисающей кисти исследуемого. Ответная реакция заключается в сгибании дистальных фаланг пальцев, особенно указательного.

Большепальцевой сгибательный рефлекс Клиппеля-Вейля заключается в том, что в ответ на пассивное сгибание II-V пальцев кисти рефлекторно сгибается I палец.

Оба рефлекса проявляются при верхних центральных монопарезах, когда поражаются волокна, проводящие нервные импульсы от коры большого мозга к мышцам верхних конечностей.

Практически самую важную группу пирамидных знаков составляют патологические рефлексы, вызываемые на стопе. Они разделяются на разгибательные (экстензорные) и сгибательные (флексорные).

Разгибательные патологические рефлексы заключаются в том, что при нанесении раздражения на определенную рефлексогенную зону наблюдается разгибание (экстензия) большого пальца стопы.

Симптом Бабинского является извращенным подошвенным рефлексом и вызывается штриховым раздражением кожи наружного края подошвы (при этом наряду с разгибанием большого пальца может отмечаться веерообразное расхождение всех остальных пальцев (“знак веера”). Симптом является ранним и весьма тонким признаком поражения пирамидной системы выше сегментов рефлекторной дуги подошвенного рефлекса (Ls-Si) и характеризуется постоянством. При наличии гиперестезии кожи подошвы штриховое раздражение можно заменить давлением.

Симптом Чадока вызывается штриховым раздражением поверхности кожи наружной стороны пятки под maleolus lateralis.

Рефлекс Оппенгейма вызывается проведением с некоторым надавливанием I пальцем кисти или тыльной поверхностью второй фаланги согнутого указательного пальца исследующего вдоль гребня большеберцовой кости сверху вниз.

Симптом Гордона вызывается сильным сдавливанием икроножной мышцы.

Симптом Шеффера возникает при сдавлен ии пяточного сухожилия.

Симптом Штрюмпеля вызывается противодействием (путем давления ладонью на надколенник) попытке исследуемого согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.

Сгибательные патологические рефлексы заключаются в сгибании II-V пальцев стопы в результате удара молоточком по рефлексогенным зонам.

Пальцевой симптом Россолимо вызывается отрывистыми ударами молоточком или кончиками пальцев исследующего по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы исследуемого.

Симптом Бехтерева возникает при легких ударах молоточком по тыльной поверхности стопы в области III-IV плюсневых костей.

Симптом Жуковского вызывается ударом молоточка по подошвенной поверхности стопы под основными фалангами пальцев.

Симптом Пуссепа заключается в медленном отведении V пальца при штриховом раздражении кожи по наружному краю стопы.

Защитные рефлексы также возникают при поражении пирамидной системы и заключаются в непроизвольном сложном тоническом движении (чаще сгибательного характера) парализованной конечности в ответ на раздражение ее. Появление их указывает на глубокую пирамидную патологию, при которой снимается супраспи-нальный контроль деятельности спинальных рефлекторных аппаратов, а степень выраженности этих рефлексов свидетельствует о степени разобщения между спинным и головным мозгом.

Рефлекторные сгибательные движения конечностей, наблюдаемые при наносимых раздражениях, являются спинальными автоматизмами, выполняемыми без участия воли больного. Существует множество защитных рефлексов в зависимости от качества раздражителя, который может быть и очень незначительным (прикосновение одежды, дуновение воздуха и т. п.), способа и места его нанесения.

Так, защитные рефлексы вызываются щипком кожи или сдав-лением глубоких тканей, уколом, охлаждением струйкой эфира, сдавлением или пассивным сгибанием пальцев стопы, в ответ на что парализованная конечность отдергивается, непроизвольно сгибаясь в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах (реакция укорочения конечности). При этом на противоположной конечности (предварительно согнутой) может наблюдаться обратное явление - разгибание в указанных суставах (реакция удлинения конечности).

Поочередно раздражая то одну, то другую ногу, можно получить имитацию ходьбы. Реакция отдергивания наступает не сразу после нанесения раздражения, а через определенный промежуток времени и нередко сопровождается болью в пораженной конечности. Как правило, защитные реакции появляются на нижних конечностях при поражении грудного отдела спинного мозга.

Патологические синкинезии. Под синкинезиями понимают содружественные непроизвольные рефлекторные движения, наблюдаемые и в нормальных условиях, например движения рук при ходьбе. При патологии пирамидной системы двигательные импульсы попадают не только в соответствующий сегмент, но иррадиируют на соседние сегменты своей и противоположной стороны. В результате при движении здоровых конечностей возникают непроизвольные движения в парализованных конечностях - патологические синкинезии. Различают глобальные, координаторные и имитационные синкинезии.

Глобальные синкинезии заключаются в непроизвольном сокращении мышц парализованных конечностей при попытке выполнения произвольного движения здоровой рукой или ногой. При этом в парализованной руке более выражены сгибательные движения, а в ноге - разгибательные.

Координаторные синкинезии наблюдаются при попытке выполнения движения паретической конечностью, когда появляются непроизвольные движения (в других частях тела), которые больной вследствие пареза не может выполнить. Так, при попытке согнуть больную ногу в колене появляется непроизвольное тыльное сгибание стопы.

Имитационные синкинезии заключаются в непроизвольном повторении паретическими конечностями произвольных движений здоровых конечностей.

Рефлексы орального автоматизма представляют собой непроизвольные движения, осуществляемые круговой мышцей рта, губами или жевательными мышцами в ответ на механическое раздражение различных участков лица.

Назо"лабиальный рефлекс (Аствацатурова) - при постукивании молоточком по корню носа возникает ответная реакция в виде вытягивания губ вследствие сокращения m. orbicularis oris.

При губном рефлексе та же реакция возникает, если ударять молоточком по губам, а придистансоральном рефлексе (Карчи-кяна) - если только приближаться молоточком ко рту.Сосательный рефлекс вызывается штриховым раздражением слизистой оболочки губ (появляются сосательные движения).

Ладонно-подбородочный, илипальмо-ментальный, рефлекс (Ма-ринеску-Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями поверхности кожи в области thenaris, в результате чего на стороне раздражения возникают сокращения мышц подбородка, в частности m. mentalis. В отдельных случаях аналогичная ответная реакция может наблюдаться при штриховых раздражениях медиальной поверхности кожи предплечья.