Могут ли эндометрит и беременность протекать совместно? Лечение и профилактика эндометрита: хронического, послеродового, острого.

Появление воспалительных процессов в органах малого таза встречается довольно часто, об этом нам напоминает статистика. По её данным, подобная неприятность наблюдается у каждой десятой женщины. И если одни, испугавшись за свое здоровье, сразу обращаются к врачу, проходят назначенный курс терапии и долго не вспоминают о болезни, то другие предпочитают неуместную в этом случае выдержку, самолечение и рискуют появлением серьезных осложнений.

Посещение квалифицированного специалиста при появлении симптомов женских болезней – это обязательное условие. Притом что рано или поздно это всё-таки придется сделать, так как появится необходимость планирования беременности.

К числу распространенных болезней женской половой сферы относится хронический эндометрит. Это заболевание представляет собой воспаление слизистой, выстилающей внутреннюю полость матки. Обнаружить его бывает очень сложно и часто случается, что это происходит только после выкидыша или длительного бесплодия.

В чем же заключается основная опасность эндометрита матки во время беременности? И какие мероприятия будут наиболее важны при планировании? Об этом мы и поговорим.

Чем обусловлено появление хронического эндометрита

Ещё с подросткового возраста каждая женщина знает, что ежемесячно под влиянием гормонов в её организме происходит ряд изменений, необходимых для успешного зачатия и вынашивания здорового малыша.

Также ни для кого не секрет, что имплантация и последующий рост зародыша происходят в матке, и её внутренняя оболочка идеально для этого подходит: она стерильна, богата всеми необходимыми полезными веществами и способна чутко реагировать на всяческие изменения в гормональном фоне, создавая все условия для нормального развития плода.

Но при возникновении во влагалище или на маточной шейке инфекционного воспаления, вирусы и микроорганизмы могут восходящим путем попасть в полость матки.

Плохой иммунитет, отсутствие лечения или неправильно подобранная терапия позволяют инфекции внедриться в клетки эндометрия и стать его «постоялицей». А под действием вредных привычек, стрессов, переохлаждения или других отрицательных факторов болезнь начинает постоянно «тревожить» иммунитет женщины и рано или поздно переходит в хроническую форму.

В результате непрекращающегося воспаления слизистая оболочка в эндометрии, как правило, начинает заменяться соединительной тканью и вследствие этого происходит нарушение кровообращения и снижение чувствительности к гормонам. А это может повлечь за собой неправильное прикрепление зародыша к стенке матки.

Все эти причины неизменно указывают на то, что лечение хронического эндометрита должно проводиться до беременности. В ином случае могут возникнуть сложности с зачатием, недостаточность 2-ой фазы цикла, невынашивание беременности или её «замирание» на начальных сроках.

Основными факторами, провоцирующими появление эндометрита, считаются:

• любые оперативные вмешательства в полость матки (аборты, гистероскопия, выскабливание, биопсия эндометрия и т.д.);
• инфекционные болезни наружных половых органов, влагалища или шейки матки;
• бактериальный вагиноз;
• лучевая терапия;
• внутриматочные спирали;
• различные осложнения после беременности или родов.

Планирование беременности: как вовремя избавиться от болезни

Лечить хронический эндометрит при планировании беременности необходимо комплексно и поэтапно. Основной целью терапии должно стать как восстановление эндометрия, так и нормализация репродуктивной функции в целом.

Первый этап включает в с ебя антибиотикотерапию. Назначать тот или иной антибактериальный препарат должен только лечащий врач и только после проведения лабораторных исследований с целью определения возбудителя. Также возможно назначение внутриматочных вливаний лекарственных средств.

С первого же дня цикла должен быть показан прием иммуностимуляторов для укрепления иммунных сил организма. Но перед этим врач должен проверить интерфероновый статус женщины (т.е. состояние врожденной неспецифической защиты ее организма) и определить чувствительность к индукторам интерферона.

Второй этап делится на:

1. Метаболическую терапию. Она направлена на улучшение снабжения эндометрия кислородом и глюкозой и повышение местного иммунитета.
2. Физиотерапию. Ее, как правило, назначают с учетом всех гинекологических патологий женщины. Она обладает рассасывающим действием, усиливает кровообращение и так же повышает местный иммунитет.

При необходимости может назначаться заместительная гормональная терапия.

В целом лечение эндометрита занимает от трех до четырех месяцев. Эффективность проведенных лечебных мер определяется спустя 2 месяца после окончания терапии. После такого лечения хронического эндометрита женщины могут планировать, как естественную беременность, так и с помощью программ вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ).

Особенности беременности при хроническом эндометрите

Случаи, когда женщине удается забеременеть на фоне прогрессирующего заболевания, достаточно редки и такая беременность, как правило, считается обреченной. Если яйцеклетка смогла имплантироваться в пораженную матку, то угроза выкидыша будет сохраняться в течение всего периода вынашивания. При этом такую беременность могут сопровождать и другие осложнения.

В первые несколько дней после родов, врачи тщательно наблюдают за молодой мамочкой. Обязательные анализы выделений, регулярный контроль уровня температуры и сокращения матки позволяют вовремя диагностировать, а то и предупредить появление распространенного послеродового осложнения, называемого эндометрит.

Эндометритом после беременности называют воспаление слизистой оболочки матки – эндометрии. Заболевание часто встречается как в предродовой, так и послеродовой практике. Часто сопровождается сопутствующими воспалительными процессами маточных мышц.

Эндометрит: причины возникновения

Слизистая оболочка матки устроена таким образом, что в каждый момент менструального цикла она подвергается непрерывным изменениям. Первую половину процесса созревания яйцеклетки эндометрий активно развивается и увеличивается в размерах – готовится к «внедрению», а во второй половине – к отторжению своего верхнего слоя, если прикрепление плода так и не произошло. Здоровая слизистая защищает матку от инфекций. Нарушение же этого хрупкого баланса приводит к формированию благоприятных условий для развития инфекций и воспалений.

Источники проникновения микробов

1. Зачастую «врагами» естественной микрофлоры и слизистой оболочки матки могут стать микроорганизмы влагалища. Условно патогенными или болезнетворными называются те микробы, которые являются частью нормальной микрофлоры влагалища и обычно не беспокоят женщину до наступления специфических обстоятельств. Самыми активными и легко возбудимыми в этом плане являются стафилококки и стрептококки.
2. Такой стресс, как беременность и роды, а особенно тяжелые с повреждением оболочки матки, часто приводят к развитию острого эндометрита с высокой вероятностью дальнейшего хронического течения.
3. Половые инфекции, такие как хламидии или уреплазмы могут стать идентификатором изменения естественной микрофлоры влагалища и привести к длительному лечению эндометрита после беременности.
4. Хронические воспалительные процессы и инфекции в организме могут стать причиной попадания в область матки микробов через кровь или плазму. Например, при заболеваниях почек, воспалительных процессах в миндалинах и пр.

Случаи возникновения эндометрита у женщин

1. Хронический эндометрит обычно возникает после беременности, если ее разрешение произошло посредством кесарева сечения.
2. Затяжные болезненные роды приводят к повреждению эндометрия и как следствие – развитию заболевания слизистой оболочки матки.
3. В 50% случаев эндометрит возникает, если во время беременности проявились любые инфекционные заболевания, в том числе и инфекции полового характера.
4. При систематическом несоблюдении правил личной гигиены.
5. Как осложнение различных хронических заболеваний сердечно-сосудистой и легочной систем. В том числе как последствие тяжелого вынашивания и разрешения беременности.
6. После использования методов исследования маточной флоры с помощью помещения медицинских инструментов в ее полость.
7. Как последствие повторных родов, когда эндометрий и мышцы теряют свою упругость и форму. В таком положении снижается тонус матки и частота ее сокращения.
8. Хронический эндометрит часто возникает как результат хирургического лечения невынашиваемости и различных форм бесплодия с целью последующей беременности.

Эндометрит: симптомы

Заболевание слизистой оболочки матки может проявиться как сразу после родов, так и спустя недели после удачного их разрешения. В зависимости от того, насколько быстро дают о себе знать первые признаки, зависит тяжесть и форма течения болезни. Самым сложным случаем считается наблюдаемая симптоматика в течение уже нескольких часов после родов. Такая острая форма является самой сложной и может привести к последующему бесплодию.

1. Первым симптомом болезни, который может ощутить молодая мама уже с первых часов – это повышение температуры. При легких формах ее уровень колеблется незначительно, а при острых – может повыситься и до 39 – 40°С. Температура сопровождается ознобом, головными болями и ослабленным состоянием – всеми признаками любой другой болезни. Кроме этого, похожее состояние молодая мамочка переживает во время «прихода» молока, поэтому эти ощущения вполне можно спутать. Именно по этой причине необходимо продолжать наблюдение у врача после родов и уделять пристальное внимание любым изменениям в самочувствии.
2. Острый и хронический эндометрит проявляются постоянными тянущими болями внизу живота и области поясницы, как при замершей беременности. Нормальными после родов можно считать периодические схваткообразные боли, вызванные сокращением матки, которые будут сопровождать молодую маму весь период кормления грудью.
3. Послеродовой период обычно сопровождается непродолжительными выделениями из матки и влагалища. Сначала темные кровянистые выделения с каждым днем становятся светлее и через неделю пропадают вовсе. Развитие же эндометрита изменяет характер и продолжительность таких выделений. Кровоточащий эндометрий проявляется снаружи в виде кровянистых экскреций, чередующихся с сукровичными, а также зеленого или желтого цвета выделениями различной интенсивности. Более поздние стадии характеризуются изменением запаха, выделяемой крови с примесью гноя.

Хронический эндометрит: лечение

Лечение медицинскими методами

Лечение заболевания слизистой оболочки матки тем быстрее и легче будет проходить, чем быстрее его диагностируют. Применяя современный комплексный подход для локализации и борьбы с воспалением, медицина смогла добиться эффективных положительных результатов.

1. Терапия обеззараживания.
   Этап лечения по определению возбудителя заболевания является одним из самых важных. Правильный подход и интерпретация результатов комплексных анализов приведут к индивидуальному качественному назначению препаратов, особо чувствительных к инфекции.

1. Физиотерапевтическое лечение.
   Комплекс действий искусственного характера, направленных на физиологические факторы организма человека. В зависимости от назначения врача это могут быть: лазерная терапия низкими частотами, лечение магнитными волнами, а также электрофорез. Эти методы способствуют снятию воспаления, активизации защитных функций организма с помощью ускоренного кровообращения, заживлению поврежденных тканей и стимуляции функций яичников.

1. Восстановление иммунной системы.
2. Лечение гормональными препаратами.
   Используется для восстановления периодичности менструального цикла и нормализации регулярных кровотечений. А также нормализации репродуктивной функции женского организма.

Лечение народными методами: рецепты

Лечение эндометрита после замерзшей и успешной беременности с давних времен также проводится без вмешательства врачей. Многие полезные растения нашли свое применение для борьбы с этим недугом: мать-и-мачеха, ромашка, календула, зверобой, подорожник и многие другие. Их использование в комплексе с другими травами и медицинскими препаратами дает максимальный эффект. Однако любое лечение, даже травами, должно строго контролироваться профессионалами. Фитотерапевты – врачи, занимающиеся лечением с помощью трав, помогут правильно назначить дозировку и их сочетание для лучшего результата.

1. Настойка из подорожника.
   Можно использовать как аптечный подорожник, так и только сорванные листья. Конечно, свежие листки будут эффективнее, но и их концентрация должна быть меньше. Свежие листочки перед использованием нужно тщательно промыть и обдать небольшим количеством кипятка. На 1 стакан воды взять 1 ст. л. сухих или 0,5 ст. л. свежих листков. Все залить и настоять около 1,5 – 2 часа, остудить и пить перед едой по 1 с. л.

1. Тампоны с облепихой.
   Из медицинской ваты чистыми руками скатайте плотный прямоугольный тампон или просто купите обычные тампоны в магазине. Вымочите его в аптечном облепиховом масле около 2 минут и расположите во влагалище на ночь. Проводите курс такого лечения от эндометрита около 10 дней.

1. Настойка из лечебных трав.
   Для этого способа лечения эндометрита используют полынь, лаванду, чернику, крапиву, почки сосны и корень алтея. Все ингредиенты смешиваются в сухом виде в равных пропорциях. На 1,5 л воды засыпают 2 ст. л. травяного сбора и настаивают около суток. Принимается получившаяся настойка около 1 месяца по 2 ст. л. перед едой.

1. Гирудотерапия.
   Прогрессивным нетрадиционным методом лечения многих заболеваний в наше время является терапия лечебными пиявками. В случае хронического эндометрита после замершей беременности такой подход способствует быстрому очищению организма, восстановлению защитных барьеров и насыщению крови кислородом. Все это способствует быстрому заживлению ран и уменьшению воспалительных процессов в области матки и влагалища.

Хронический эндометрит и беременность

1. Воспаление эндометрия матки, перешедшее в хроническую стадию, чаще всего является основной причиной бесплодия у женщин. Однако и такое заболевание не является приговором. При всей сложности ситуации и сомнительных прогнозах закрепления оплодотворенной яйцеклетки в стенке матки, даже если это и происходит, остается высокая вероятность самопроизвольного выкидыша. Поврежденные ткани эндометрия не могут обеспечить нормальное развитие плода, и, к сожалению, в 70% случаях яйцеклетка отторгается сама, но остаются также счастливые 30%.
2. Если в условиях хронического эндометрита беременность все же произошла, то в зависимости от характера течения заболевания и стадии его диагностирования, определяются шансы на успешный исход вынашивания и родов. Вероятность значительно увеличивается, если заболевание проявляется в инкубационной форме или находится в стадии ремиссии.
3. В таком случае женщина ложится в больницу на так называемое, «сохранение» беременности, с соответствующим лечением.

Профилактика эндометрита

В случае любого заболевания, а особенно воспаления слизистой оболочки матки, профилактический процесс имеет решающее значение. Предупреждение эндометрита играет существенную роль для последующей успешной беременности.

Факторы развития заболевания:

• воспаление органов половой и репродуктивной системы женщины;
• инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
• хирургические вмешательства в полость влагалища и матки, которые могут нанести травму эндометрию;
• сложные роды, сопровождающиеся травмой матки.

Факторы профилактики заболевания:

• регулярное наблюдение у врача;
• жесткое соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от вредных привычек;
• иммунная профилактика.

Эндометрит – хроническое заболевание женской репродуктивной системы, протекающее бессимптомно. Патология встречается у женщин детородного возраста, особенно опасно заболевание в 25-35 лет, когда перед девушкой встаёт вопрос о беременности.

Современные научные исследования в области медицины показывают, что женщины, имеющие хронический эндометрит в качестве сопутствующего заболевания, страдают бесплодием, неразвивающейся беременностью и привычным невынашиванием беременности практически в 100% случаев. Традиционные методы лечения не всегда способны справиться с данной патологией, что обращает на себя пристальное внимание гинекологов. В этой статье будут рассмотрены возможности беременности и вынашивания плода женщинами, имеющими хроническую патологию эндометрия.

Причины бесплодия и невынашивания беременности

Матка – основной орган репродуктивной сферы, где проходят все этапы зачатия и имплантации зародыша, а затем и развития плода. Изнутри матки выстлана слоем эпителия – эндометрием. В соответствии с фазой менструального цикла толщина эндометрия изменяется за счёт активной регенерации. Наибольшая толщина эндометрия соответствует середине менструального цикла, когда происходит выход яйцеклетки, организм женщины готовится к зачатию. Регенерировавший толстый слой эндометрия — основное условие для успешной имплантации зародыша в слизистую стенку матки и дальнейшего развития плода.

При хроническом эндометрите регенерация эндометрия не происходит за счёт воспалительного процесса. При эндометрите преобладают процессы фиброза (разрастание соединительной ткани на месте воспаления), нарушения гормональной регуляции на местном и на системном уровне, а также нарушения нормальной флоры и клеточного состава слизистой матки.

Таким образом, бесплодие и выкидыши при эндометрите наступают сразу по нескольким причинам:

• Нарушение морфологии эндометрия с замещением соединительной тканью. В результате чего оплодотворённая яйцеклетка не может закрепиться в матке и выходит вместе с влагалищными выделениями. В этом случае женщина даже не подозревает, что была беременна.
• Нарушения синтеза прогестерона. Прогестерон — единственный гормон репродуктивной системы, который поддерживает состояние беременности, сохраняя её длительное время, за счёт снижения тонуса воспалённой матки. При хроническом эндометрите прогестерон не вырабатывается, так как преобладает синтез воспалительных медиаторов, что проявляется прерыванием беременности уже на ранних сроках.
• Беременность при эндометрите не наступает по причине инактивации мужских сперматозоидов уже на этапе зачатия. В процессе воспаления активное участие принимают фагоцитарные клетки: макрофаги, нейтрофилы, дендритные клетки. Они уничтожают чужеродные антигены, в том числе и сперматозоиды. При попадании мужских половых клеток в полость матки они фагоцитируются и уничтожаются воспалительными макрофагами и нейтрофилами.

Важно знать! Хронический эндометрит часто протекает бессимптомно. Для его своевременного обнаружения женщинам необходимо ежегодно проходить медицинские профилактические осмотры у гинеколога. Таким образом можно значительно снизить риск бесплодия в будущем.

Что нужно знать о лечении при планировании беременности

1. Следуйте рекомендациям врача. Найдите опытного гинеколога, который неоднократно занимался лечением эндометрита.
2. По возможности, пройдите консультацию у репродуктолога, чтобы проверить шансы на беременность.
3. На время терапевтического курса используйте контрацептивные средства, чтобы не истощать свой организм прерываниями беременности.
4. Для лечения применяются антибактериальные, противовоспалительные средства. Большой эффект в лечении эндометрита оказывают физиотерапевтические процедуры: воздействие УВЧ, массаж.
5. Для восстановления гормонального фона исключаются психотравмирующие влияния, назначаются седативные препараты.
6. Не рекомендуется в этот период времени тяжёлый физический и умственный труд. Вокруг себя важно создать благоприятную атмосферу.

Важная информация! Перед курсом лечения женщине необходимо запастись терпением. Лечение продолжается от 4 до 6 месяцев, а сама беременность наступает через 2-4 месяца после него.

Также не стоит забывать, что после последнего выкидыша до наступления новой беременности должно пройти не менее полугода. Именно поэтому так важно использовать контрацептивные средства на время лечения, особенно если раньше у женщины уже были самопроизвольные прерывания по причине эндометрита.

Течение беременности

Многочисленные отзывы женщин и врачей говорят о том, что после излечения эндометрита беременность наступает с вероятностью до 90-100% и заканчивается родами в 60-70% случаев. Беременная должна регулярно наблюдаться в женской консультации, не менее 2 раз в месяц.

При признаках угрозы прерывания назначаются препараты прогестерона (сохраняющие беременность). При вынашивании желательно принимать витаминные комплексы, предварительно посоветовавшись с врачом.

Беременная относится в группу по высокому риску прерывания беременности, поэтому необходимо ограничить физическую нагрузку и стрессовые влияния. Подъём тяжестей строго запрещён.

В целом 60-70% беременностей заканчиваются родами, большинство женщин без проблем вынашивают и рожают второго ребёнка.

ЭКО после эндометрита

Современные репродуктивные технологии привнесли в нашу жизнь возможность экстракорпорального оплодотворения. При привычном невынашивании и бесплодии эта процедура зачастую единственный шанс иметь детей. Однако здесь есть нюансы.

Трудности при ЭКО связаны с перестройкой эндометрия. Если пациентка не может забеременеть и выносить плод, это значит, что эндометрий не готов принять зародыш и сохранить его. При ЭКО яйцеклетка оплодотворяется вне полости матки, после чего зародыш искусственно подсаживается матери, однако имеется высокий риск того, что и этот зародыш эндометрий не примет.

Исследования показывает, что лишь небольшой процент женщин, больных хроническим эндометритом, вынашивают и рождают детей после экстракорпорального оплодотворения. Для повышения эффективности лучше использовать несколько попыток подсадки эмбриона с небольшим интервалом времени.

Важное видео: Вероятность беременности при хроническом эндометрите

Заключение

Материнство – самое главное призвание женщины в этом мире. При хроническом эндометрите забеременеть и выносить малыша можно, однако, при условии успешного и своевременного лечения. Следуйте рекомендациям врача, следите за своим репродуктивным здоровьем, принимайте витамины и минералы для укрепления общесоматического здоровья. Создайте вокруг себя благоприятную атмосферу и полное выздоровление уже в скором будущем вам гарантированно.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – проблема первого порядка в современном акушерстве и гинекологии, так как именно эта группа патологий внутренних половых органов (таких, как матка, яичники, фаллопиевы трубы) зачастую имеет стёртую клиническую картину, бессимптомное и хроническое течение.

Итогом ВЗОМТ часто являются нарушения репродуктивной функции: проблемы с зачатием, бесплодие, осложнения беременности (самопроизвольный аборт, замирание, преждевременные роды и др.).

Хронический метроэндометрит и эндометрит играют одну их ведущих ролей в развитии бесплодия, так как именно матка является «местом жительства» плода.

• Показать всё

  1. Введение в терминологию

  Эндометрит – это инфекционно-воспалительное заболевание внутренней поверхности матки с вовлечением в процесс функционального и росткового (базального, камбиального) слоя эндометрия. При распространении инфекции по сосудам (кровеносным, лимфатическим) в мышечный слой развивается метроэндометрит ( или ).

  2. Эпидемиология

  В структуре воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) РФ доля эндометритов составляет около 34%, а максимальная частота данной патологии приходится на возраст 26-35 лет, то есть пик репродуктивной функции современной женщины.

  При этом хронический эндометрит является причиной бесплодия, по различным данным, до 68% случаев, а у женщин с привычным невынашиванием – до 70%. В 37% случаев неудачных попыток ЭКО их причиной является именно эта патология. При неудачных попытках ЭКО у женщины на 60% возрастает риск развития воспаления в полости матки.

  Частота выявления эндометрита после самопроизвольных срочных физиологических родов – 1-2%; после патологических и преждевременных данный показатель возрастает до 6%, после операции кесарева сечения - до 12%.

  При наличии у женщины хориоамнионита каждый 5 случай родоразрешения сопровождается послеродовым эндометритом. Таким образом, статистические показатели свидетельствуют о превалирующей роли поражения эндометрия как причины нарушений репродуктивной функции женщины.

  3. Этиология

  Главной причиной возникновения эндометритов/метроэндометритов является инфекция, попадающая в стерильную полость матки различными путями, которые будут рассмотрены ниже.

  Пути распространения инфекции при эндометритах и метроэндометритах могут быть:

  1. 1 Восходящий ( , цервицит).
  2. 2 Гематогенный, лимфогенный путь, при котором инфекционные агенты попадают в эндометрий с током крови и лимфы.

  4. Предрасполагающие факторы

  К факторам риска заболевания относят:

  1. 1 Инвазивные (диагностические и лечебные) процедуры в полости матки, такие как прерывание беременности, гистероскопия, гистеросальпингография, аспирационная биопсия эндометрия, экстракорпоральное оплодотворение, диагностические выскабливания.
  2. 2 Воспалительные заболевания (кольпит, цервицит, сальпингоофорит, половые инфекции).
  3. 3 Внутриматочная спираль.
  4. 4 Сексуальные контакты в период менструальных выделений, .
  5. 5 Несоблюдение правил личной гигиены, особенно в послеродовый период.
  6. 6 Снижение иммунитета ( , СПИД, частые переохлаждения, хроническая экстрагенитальная, эндокринная патология, прием цитостатиков, глюкокортикостероидов).

  Морфологические варианты хронического эндометрита (по Сметник В.П.)

  1. 1 Атрофический - сопровождается уменьшением толщины эндометрия, разрастанием соединительной ткани.
  2. 2 Кистозный - характеризуется образованием множественных кист при сдавлении соединительной тканью желез эндометрия, кисты заполнены густым содержимым.
  3. 3 Гипертрофический сопровождается избыточным разрастанием и гиперплазией эндометрия.

  5. Эндометрит как причина бесплодия

  Как уже было отмечено ранее, самым частым осложнением патологии является невынашивание беременности, в том числе привычное невынашивание.

  Хронический эндометрит оплодотворению не мешает, женщина может забеременеть, но затем беременность замирает. В патогенезе основную роль играют:

  • Воспалительные изменения эндометрия. Так или иначе, бластоциста прикрепляется к измененному эндометрию, не всегда способному обеспечить соответствующее питание и защиту плодного яйца.

  Часто в маточно-плацентарной области обнаруживаются очаги некроза, выраженная воспалительная инфильтрация, сам эндометрий испытывает состояние гипоксии и ишемии, нарушается его кровоснабжение.

  • Измененная иммунная реакция организма. Взаимодействие плода и матери включает множество звеньев, одним из которых является направление «работы» клеточного иммунитета по иному пути.

  В результате плод не воспринимается организмом матери как чужеродный агент и благополучно вынашивается в течение необходимого времени.

  При хроническом воспалении на фоне длительного раздражения эндометрия плодное яйцо воспринимается как фактор агрессии.

  • Нарушение секреторной функции. При заболевании наблюдается снижение количества специфических белков, продуцируемых железами эндометрия, направленных на полноценную децидуализацию эндометрия (то есть подготовку его к принятию плодного яйца).
  • При хроническом воспалении рецепторы эндометрия и стромы не способны полноценно воспринимать изменение уровней эстрогенов и прогестерона.

  Это тоже ухудшает течение беременности. Образовавшаяся бластоциста (будущий плод) пытается прикрепиться к нездоровому эндометрию (с нарушенным питанием, малой толщины, с очагами некроза).

  После прикрепления плодное яйцо начинает испытывать недостаток питательных веществ, его атакуют иммунные клетки организма матери, пытаясь избавить ее от дополнительного раздражителя. Самым частым итогом всех этих патологических процессов является самопроизвольный аборт.

  У пациенток возможны несколько вариантов исхода беременности:

  1. 1 Самопроизвольный аборт.
  2. 2 Незавершённый выкидыш (замершая беременность).
  3. 3 Пролонгирование и нормальное вынашивание.

  6. Эндометрит и беременность

  Далеко не всегда итог настолько печален. Беременность при хроническом эндометрите вполне возможна. Для ее наступления важны интенсивность воспалительного процесса, глубина поражения эндометрия и миометрия, иммунный и гормональный статус женщины, давность заболевания. При относительно благоприятных условиях беременность пролонгируется, а малыш развивается.

  Наиболее частым осложнениями в период вынашивания являются:

  1. 1 Хориоамнионит.
  2. 2 Преждевременные роды.
  3. 3 Маловодие.
  4. 4 Многоводие.
  5. 5 Преждевременное (дородовое) излитие амниотических вод.
  6. 6 Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
  7. 7 Нарушения плацентации (центральное, краевое предлежание).
  8. 8 Хронические фетоплацентарные нарушения.
  9. 9 Гипотрофия плода.
  10. 10 .
  11. 11 Внутриутробное инфицирование плода.

  В патогенезе перечисленных выше осложнений участвуют:

  1. 1 Губительное влияние токсинов, выделяемых в процессе жизнедеятельности микрорганизмов. Обычно выявить какого-то одного возбудителя сложно, чаще всего это ассоциация микроорганизмов, поэтому предугадать их влияние на развивающийся плод достаточно сложно.
  2. 2 Неполноценное развитие структур, обеспечивающих питание плода. Как помним, беременность на фоне хронического эндометрита развивается на фоне недостаточного прикрепления, гипоксии. Это сказывается на качестве плацентации, обеспечения плода питательными веществами и кислородом. Создаются условия для гипоксии.
  3. 3 Инфицирование околоплодных вод, заглатывая которые малыш получает свою долю микроорганизмов.
  4. 4 Амниотические оболочки, как правило, истончены, нормальный обмен околоплодных вод отсутствует (нарушение сосудистой проницаемости) – результатом этого являются многоводие или маловодие, преждевременное излитие околоплодных вод.

  При профилактике этих осложнений основную роль играет предгравидарная подготовка.

  7. Клинические проявления

  Проявления заболевания как до беременности, так и во время нее скудны.

  Основными признаками хронического эндометрита являются:

  1. 1 Неприятные ощущения, умеренные боли внизу живота, чаще тянущего характера. Иногда болевой синдром причиняет беспокойства, достаточно выражен, иррадиирует в паховую область, промежность, крестец.
  2. 2 Скудные выделения слизисто-гнойного, чаще серозного характера из половых путей, вызывающие зуд и жжение в области гениталий.
  3. 3 Длительный субфебрилитет, слабость на его фоне.
  4. 4 У женщины могут наблюдаться различные нарушения менструального цикла, обильные менструации, либо, напротив, крайне скудные, редкие. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения.

  Каких-либо специфических симптомов, по которым женщина могла бы самостоятельно заподозрить у себя эндометрит/метроэндометрит, нет. Выявляется он, чаще всего, случайно, либо при диагностике причин бесплодия, привычного невынашивания у женщины.

  8. Диагностические мероприятия

  Если в период предгравидарной подготовки диагностические возможности современного врача широки, то в период гестации их список значительно сокращен.

  Интересы врача и женщины направлены не на непосредственно постановку диагноза, а на благополучное доведение наступившей беременности до 14-16 недель с последующим курсом антибактериальной терапии.

  Диагностические мероприятия в этот период включают:

  • Сбор анамнеза играет большую роль. Врач установит, был ли у женщины эндометрит до беременности, получала ли она лечение.
  • Микроскопическое исследование мазка () – неспецифический метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить превалирующую флору влагалищного содержимого, содержимого цервикального канала.
  • Общий анализ крови. В ОАК может наблюдаться умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  • ПЦР в реальном времени, .
  • Серодиагностика.
  • Ультразвуковое исследование более информативно в период подготовки. При беременности характер эндометрия и его изменения можно оценить лишь в 1 триместре на ранних сроках. Может выявляться его неоднородность, неровные контуры, гиперэхогенные участки, диффузно-очаговые и кистозные изменения. Основное внимание врача будет приковано к состоянию плодного яйца и плода.
  • Гистологическое исследование материала, полученного при гистероскопии, пайпель-биопсии эндометрия - золотой стандарт диагностики хронического эндометрита и метроэндометрита. Выполнение этого исследования возможно только при предгравидарной подготовке. При беременности не выполняется.

  9. Подготовка к беременности

  Подготовка к беременности у женщин с хроническим эндометритом/метроэндометритом включает:

  1. 1 Подтверждение диагноза - гистологическое исследование материала, полученного при гистероскопии, пайпель-биопсии эндометрия (типичные признаки - наличие плазматических клеток, воспалительных лимфоидных инфильтратов, фиброз, склероз артерий).
  2. 2 Комплексная терапия, включающая антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты, вспомогательные методы. Терапия начинается с 1 дня менструации.
  3. 3 Назначение КОКов, препаратов прогестерона не менее, чем на 3 месяца.
  4. 4 При наличии показаний - хирургическое лечение (выскабливание, гистерорезектоскопия).
  5. 5 При отсутствии эффекта рассматривается вопрос об ЭКО.

  Наиболее часто применяются следующие комбинации антибиотиков:

  1. 1 Джозамицин + метронидазол;
  2. 2 Амоксициллина клавуланат + офлоксацин;
  3. 3 Амоксициллина клавуланат + джозамицин;
  4. 4 Амоксициллина клавуланат + доксициклин;
  5. 5 Офлоксацин + метронидазол;
  6. 6 Цефтриаксон + азитромицин + метронидазол;
  7. 7 Левофлоксацин + метронидазол;
  8. 8 Моксифлоксацин (монотерапия).

  Выбор антибиотиков зависит от вида возбудителей, идентифицированных ПЦР, при бакпосеве и простой микроскопии. Наиболее часто у пациенток обнаруживаются хламидии, вирус простого герпеса, микоплазмы, ЦМВ, ВПЧ.

  10. Меры профилактики

  1. 1 Самое важное в профилактике осложнений беременности, протекающей на фоне данной патологии, - качественная и своевременная предгравидарная подготовка женщины. Она включает полное обследование женщины, прием антибактериальных препаратов, контроль излеченности, прием поливитаминных препаратов, фолиевой кислоты за 3 месяца до планируемой беременности.
  2. 2 Посещение акушер-гинеколога в указанные им сроки, своевременный УЗИ-скрининг состояния плода.
  3. 3 Внимательное отношение к своему состоянию, питанию, окружению, самочувствию.
  4. 4 Наличие постоянного полового партнера, уверенность в его верности.
  5. 5 Соблюдение правил личной гигиены, ношение удобного нижнего белья из натуральных тканей, использование индивидуальных полотенец, мочалок и так далее.

Среди причин, вызывающих трудности с зачатием и беременностью, не последнее место принадлежит эндометриту. Ведь в 90% случаев заболевание обнаруживается у женщин репродуктивного возраста. Но неужели эндометрит и беременность несовместимы? Отнюдь, медики не ставят крест на репродуктивных возможностях пациенток даже с таким серьезным недугом.

Читайте в этой статье

Немного о заболевании эндометрит

Эндометрит – это результат разрушительной работы вирусов и бактерий на внутренней оболочке матки. Они вызывают воспалительный процесс на слизистой, мешающий ее правильному развитию.

Острую форму обнаружить легко по выраженной симптоматике. Если для устранения болезни выбрано неверное лечение, или оно не доведено до конца, переходит в форму, протекающую более скрыто. Этому же способствует и сохранение провоцирующих болезнь факторов.

Хроническая форма может не давать знать о себе ощутимыми признаками. Но одним из них оказывается невозможность зачать и выносить ребенка, так как воспаленная слизистая не в силах удержать эмбрион. Хронический эндометрит и беременность — практически несочетаемые вещи.

Причины воспаления эндометрия

Главными виновниками эндометрита являются болезнетворные организмы. Слизистая оболочка матки в норме стерильна. Она тесно связана с другими отделами репродуктивной системы, так что путей проникновения в нее патогенных бактерий несколько:

• через кровь или лимфу при долгом существовании инфекции в иных органах и системах;
• восходящий, когда прежде воспаляются влагалище и другие наружные репродуктивные органы.

Поражение слизистой матки бактериями или вирусами может произойти в результате:

• некорректного вторжения в полость органа при гистероскопическом обследовании или простом гинекологическом осмотре;
• медицинского аборта;
• диагностического или лечебного выскабливания;
• передачи венерической инфекции;
• предохранения ;
• секса в период менструации.

Можно ли забеременеть при эндометрите? Конечно, но только после его лечения.

Кто находится в зоне риска развития заболевания

При всех перечисленных обстоятельствах больше других рискуют заболеть эндометритом женщины:

• ведущие слишком свободный образ жизни с частой сменой половых партнеров;
• имеющие ;
• страдающие бактериальным , ;
• имеющие или ;
• игнорирующие правила гигиены, особенно в критические дни;
• имеющие ослабленный иммунитет (сюда относятся не только часто болеющие дамы, но и недавно родившие);
• имеющие заболевания маточных труб, влагалища (особую опасность представляет воспаление шейки органа);
• часто прибегающие к абортам;
• использующие без назначения врача спринцевания;
• недавно избавившиеся от венерической инфекции.

Симптомы заболевания определяются его формой. При остром эндометрите появляются:

• Боли в животе разной интенсивности, схожие с менструальными. Они делаются ощутимее при надавливании на брюшную стенку в районе расположения матки.
• Сильный упадок сил, озноб.
• Температура до 39 градусов.
• Обильные выделения (прозрачные, желтые, бурые, но всегда с неприятным запахом).

При хроническом течении эндометрита все признаки могут присутствовать, но менее выражено:

• температура субфебрильная;
• слабость, желание прилечь;
• боли в животе периодические, всегда возникающие после полового контакта или физической нагрузки;
• небольшие выделения с примесями гноя, крови, с неприятным запахом.

Но главные его симптомы связаны с менструальной функцией:

• появляются из-за недостаточного развития пораженного болезнью слоя матки, у некоторых менструации прекращаются вовсе;
• месячные делаются заметно и идут дольше обычного;
• кровянистые выделения замечаются вне критических дней;
• менструации становятся гораздо более болезненными.

Диагностика эндометрита

Даже острая форма заболевания не может диагностироваться специалистом только по перечисленным пациенткой признакам. Они слишком похожи на проявления других патологий. Выставить диагноз помогут аппаратные методы и лабораторные анализы, среди которых:

• общее исследование крови, в котором выявляют и СОЭ;
• УЗИ матки и придатков;
• мазок на флору, чтобы выяснить состав бактерий во влагалище;
• гистероскопия для получения тканей органа на исследование;
• посев материала для определения вида возбудителей болезни;
• анализ крови на антитела, чтобы отмести или подтвердить наличие вирусных инфекций;
• ПЦР-диагностика, дающая возможность выявления всех микроорганизмов, причастных к появлению заболевания.

Некоторым женщинам бывает нужен и анализ крови на гормоны, чтобы понять, насколько эндометрит нарушил работу репродуктивной системы в целом. Расстройства в этой сфере становятся серьезным препятствием к зачатию. А на вопрос, можно ли забеременеть при эндометрите матки, врач даст ответ только после полной диагностики организма будущей матери.

Острая форма эндометрита вынуждает женщину обращаться к врачу. Но при хронической ее самочувствие таково, что она может и не связывать недомогание с болезнью, а винить усталость, нервы. Это позволяет эндометриту разрушать слизистую матки длительное время. Воспаление способно продвинуться и дальше, захватив фаллопиевы трубы и яичники.

Естественно, при эндометрите можно забеременеть, но только в начальной стадии развития заболевания. Результатом прогрессирования болезни становятся:

• отсутствие овуляции;
• невозможность имплантации плодного яйца;
• замирание беременности;
• выкидыши.

То есть общий итог хронического эндометрита – бесплодие.

Лечение эндометрита

Учитывая виновников развития инфекции, терапия должна направляться прежде всего против них, то есть содержать антибактериальные препараты:

• “Амоксициллин”;
• “Ципрофлоксацин”;
• “Цефалексин”;
• “Гентамицин”.

Кроме инъекций и таблеток помогут вагинальные свечи, среди которых отмечают “Тернидазол”, “Нистатин”, “Ниомицин”, “Преднизолон”, “Бетадин”.

К ним врач может добавить:

• противомикробные препараты “Тинидазол”, “Офлоксин 400”;
• противовирусные “Ацкиловир”, “Зовиракс”, “Виролекс”.

Кроме прямого влияния на возбудителей, понадобится прием:

• диклофенака, ибупрофена, анальгина, чтобы снять боль и воспаление;
• супрастина, тавегила, кларитина для устранения отеков;
• кипферона, витаминов, чтобы стимулировать иммунитет;
• кровоостанавливающих средств “Викасола”, “Транексама”;
• гормональных препаратов “Дюфастона”, “Утрожестана” для нормализации цикла и развития эндометрия.

При сильных кровотечениях проводят выскабливание, но консервативное лечение не отменяется. Выбор препаратов остается за врачом, возможно сочетание нескольких антибиотиков в разных формах. Важно пройти весь курс, не отказываясь от лекарств при улучшении самочувствия.

Планирование беременности после избавления от эндометрита

Чтобы функции эндометрия восстановились полностью, лечение должно быть доведено до логического завершения. Точкой в нем становятся результаты анализов:

• УЗИ малого таза;
• биопсии тканей эндометрия;
• мазка на влагалищную микрофлору;
• исследования крови на гормоны.

Если врач убедится, что они удовлетворительные, ничто не мешает женщине начинать планировать беременность.

Многие заранее уверены, что возможность забеременеть при хроническом эндометрите естественным путем отсутствует. Но если болезнь, перейдя даже в хроническую форму, не существовала без лечения годами, шанс зачать без применения медицинских технологий сохраняется.

Некоторым это удается в первом цикле после отмены гормональных лекарств. Другим назначают курс способствующих развитию эндометрия препаратов прогестерона на 3-6 месяцев, по окончании которого слизистая приобретает нормальную для каждого этапа цикла толщину. Дополнить его хорошо физиотерапией с применением УВЧ, магнитных волн, с хлористым кальцием. Это поможет восстановить эндометрий, не допустить образования в матке спаек, которые помешают впоследствии вынашиванию плода.

Беременность после эндометрита вполне возможно, но лечение должно быть обязательным пунктом в планировании. Для восстановления правильной работы репродуктивных органов женщины также поможет применение препаратов:

Шансы на беременность после лечения эндометрита увеличивает ЭКО. Метод позволяет «разгрузить» женский организм, помогая процессу доведения до нужного состояния яйцеклетки и затем эмбриона.

Но беременность с помощью ЭКО не избавляет от возможных трудностей с вынашиванием. Женщина особенно тщательно должна контролировать свое самочувствие, не поднимать тяжестей, правильно питаться, пить витамины. Необходимо будет принимать препараты прогестерона для сохранения нужной для удержания плодного яйца толщины и рыхлости эндометрия.

А некоторым женщинам значительную часть времени вынашивания плода приходится провести в горизонтальном положении.

Если развился эндометрит во время беременности, то придется находиться под постоянным контролем врача и без ЭКО.

Заболевание, несмотря на отсутствие явных признаков при хроническом течении, способно оставить последствия на всю жизнь. Поэтому лечение лучше начать как можно раньше, тогда и шансы забеременеть после эндометрита выше.