Травмы позвоночника - классификация, симптомы, лечение. Симптомы и последствия травмы отдела позвоночника

В основном, это люди молодого возраста (18-30 лет). Кстати, это не только социальная проблема, но и экономическая, так как велик риск получения инвалидности.

Классификация

Механизм сдвига характерен для грудного отдела. В этом случае, травмирующая сила направлена по фронтальной плоскости. Данный механизм вызывает переломы-вывихи, которые часто осложняются поражением спинного мозга.

По типу травм

В зависимости от ранения, травмы позвоночника разделяют на открытые и закрытые.

Выделяют следующие типы травм :

• Компрессионный перелом позвонка . Такие повреждения нередко получают люди с наличием остеопороза . При компрессионном переломе у них сдавливаются шейные позвонки.
• Дисторсии и надрыв связок, но без смещения позвонков. Связочные волокна, которые окружают хребет, разрываются или растягиваются. Такие травмы считаются лёгкими.
• Повреждение дисков. Разрывается фиброзное кольцо, что приводит к выпадению пульпозного ядра. Это вызывает появление межпозвоночной грыжи .
• Перелом остистого отростка. Он может быть изолированным и сочетательным, без смещения и с ним.
• Вывихи и подвывихи. Повреждение вызывает смещение позвонка, что вызывает трудности с движениями.
• Спондилолистез . Сдвигается позвонок, который располагается выше повреждённого.

Кроме этого, выделяют стабильные и нестабильные поражения позвонков.

Классификация F.Denisa

Наиболее удобной считается классификация F.Denisa, которая объединяет критерии различных типов .

Проявления травмы и степень тяжести повреждения определяются :

• Областью повреждения.
• Механизмом повреждения.
• Стабильностью травмированного сегмента позвоночника .

Перелом сопровождается механической или неврологической нестабильностью, это зависит от вовлечённой колонны позвоночника .

Механическая нестабильность	Патологическая подвижность наблюдается в повреждённом месте. Она может проявиться сразу или спустя какое-то время после получения травмы, в период деформации позвоночника .	----
Неврологическая нестабильность	Костные элементы позвоночника повреждают спинной мозг. Обычно определяется сразу, но если данная нестабильность проявилась позже, значит, первая помощь была оказана неправильно. Возможно, лечение было проведено неграмотно.	Малые. При таких переломах повреждаются только костные фрагменты. Травмируются отростки: остистые, суставные, поперечные.
		Большие. Это уже серьёзные травмы, которые подразделяются на типы: взрывные переломы; сгибательно-дистракционные травмы; переломы-вывихи.

При переломах позвоночника прогноз делают очень осторожно. Он может быть положительным, если человек не умер от болевого шока или спинной мозг не пострадал .

Факторы риска травмирования позвоночника

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Такие факторы делят на две разновидности.

Неустранимые :

• Пол. Женщины подвержены остеопорозу, особенно, после рождения ребёнка. Данное заболевание негативно влияет на костную систему позвоночника .
• Возраст. У мужчин в зрелом возрасте нередко развивается остеоартроз .
• Генетическая предрасположенность. Риск значительно увеличивается, если имеются проблемы с позвоночником у родителей.
• Дисплазии суставов и костей. Наличие врождённых заболеваний.

Устранимые :

Факторы риска повреждения позвоночника нужно полностью исключить. Если травмирование произошло, то лечение нужно доводить до конца.

Видео: "Спортивные травмы позвоночника"

Наиболее частые и распространённые причины

Причинами травм позвоночника являются :

• Травма из-за падения на спину: обморок, при спуске на лыжах, во время катания на коньках.
• Повреждение, полученное при нырянии в воду. Нередко у пострадавшего происходит сильный изгиб шеи, что вызывает травму с серьёзными последствиями.
• Дорожно-транспортные происшествия. Травмируется, как пешеход, так и водитель автомобиля. При столкновении или экстренном торможении возникает хлыстовая травма, когда шея сначала сгибается, а потом резко разгибается.
• Обрушение. Такие несчастные случаи встречаются на стройке, шахте или на опасном производстве.
• Ранения. Они могут быть огнестрельные, режущие, колющие. Последствия зависят от степени проникновения и места локализации.
• Ушибы. Это самые распространённые травмы, на которые часто не обращают внимание. Но ушибы бывают настолько серьёзными, что приводят к нарушению нервной проводимости и двигательных функций.

Достаточно распространённой причиной повреждения позвоночника является падение с высоты своего роста. Стоит всего лишь поскользнуться и упасть на ягодицы. Это нередко вызывает травму копчика , который очень уязвим.

В 30% случаев, травмы позвоночника сопровождаются поражением спинного мозга , которое нередко проявляется тяжёлым осложнением. Воспалительные процессы влекут за собой серьёзные последствия для организма (парез, паралич).

Заключение

Бережное отношение к своему здоровью позволит значительно снизить риск травм позвоночника . Необходимо увеличить выносливость позвоночника и сформировать крепкий мышечный корсет. Это достигается дозированными тренировками и контролированием массы тела.

Кроме этого, нужно избегать опасных ситуаций на дороге, во время тренировок и в быту. Естественно, такие ситуации не всегда можно предотвратить, но всё-таки следует стараться их не допускать.

Даже малейшие контузии не нужно расценивать, как лёгкие травмы, так как нередко симптомы могут возникнуть спустя продолжительное время после повреждения. Любые травмы должны заслуживать должного внимания.

Травмы позвоночника являются наиболее опасными для жизни человека повреждениями. Дело в том, что через весь позвоночник проходит спинномозговой канал. Повреждения позвоночника зачастую приводят к травмам спинного мозга и потере двигательной функции.

Наиболее значимой частью является тело позвонка, которое несет на себе основную нагрузку. В зависимости от отдела, размеры позвонков меняются, от наиболее малых в шейном, до наиболее массивных и крепких в поясничном и крестцовом. В шейных позвонках находятся важные шейные артерии и вены, отвечающие за кровоснабжение головного мозга.

Повреждения в шейном отделе являются наиболее опасными для жизни – смещение позвонка и пережим сонной артерии может привести к смерти.

В то же время шейные позвонки являются наиболее гибкими, потому повреждение позвоночника и спинного мозга в шейном отделе являются наиболее легким для лечения.

• Читайте также: .

Грудной отдел следует после шейного и представляет собой более толстые двенадцать позвонков. Остистые отростки выступают в кожу и могут быть пальпированы, отросток верхнего позвонка накладывается на отросток нижнего, не давая спинному столбу человека упасть назад. В этом месте выходят боковые нервы спинного мозга, которые иннервируют верхнюю половину внутренних органов и верхние конечности, а также мышцы туловища.

Травма позвоночника и спинного мозга в грудном отделе ведет к потере подвижности рук и ног.

Поясничный занимает пять нижеследующих позвонков и представляет собой массивный отдел выполняющий удерживающую функцию. Остистые отростки более массивны, ребра к ним уже не крепятся, однако может наблюдаться аномалия – дополнительные ребра, представляющие собой развитые поясничные поперечные отростки.

• Читайте также: .

Повреждение позвоночника и спинного мозга в пояснице с большей долей ведет к потере двигательной функции нижних конечностей.

Крестец не совсем правильно рассматривать как отдельные позвонки, в норме он представляет собой массивную структуру из пяти срощенных между собой позвонков, представляющих прочную опору для всего туловища. Однако при патологиях остеогенеза могут наблюдаться как сращения с поясничными позвонками, так и несращение первого крестцового и переход в поясничные.

• Читайте также: .

Копчик представляет собой рудиментарный хвост, состоящий из 3-5 маленьких позвонков. Копчиковые позвонки крепят к себе прямую кишку и мышцы таза. Иногда завернутый копчик может помешать родам, поскольку будет перекрывать отверстие шейки матки и мешать нормальному выходу плода.

Травмы позвоночника в копчике не несут такого серьезного характера, как травма поясничного отдела позвоночника, но доставляет много неприятностей в плане болевых ощущений.

Причины

К травмам в позвоночнике ведет множество причин, которые представляют опасность для жизни человека. В первую очередь – дорожно-транспортные происшествия, лидирующие среди травм позвоночника. Для позвоночника травма в ДТП зачастую бывает крайне тяжелой из-за неумелых действий прохожих людей и спасателей. Человека с переломом нельзя тянуть или перетаскивать – это крайне критично для спинного мозга.

• Читайте также: .

Нервная ткань не является эластичной, и, если человека неправильно изъять из машины, можно спровоцировать разрывы в спинном мозге, которые приведут к обездвиженности человека на всю оставшуюся жизнь.

Ещё одним видом повреждением являются хлыстовые травмы, вызванные резким запрокидыванием головы при дорожных авариях – травмируется шейный отдел, происходят переломы остистых отростков, разрыв суставов. Степень будет зависеть от силы шейных мышц, поскольку они в экстренной ситуации спастически сокращаются и сохраняют шею от травмы.

• Читайте также: .

Вторыми по частоте являются падения, как с высоты, так и во время обычного гололёда.

Кроме травмы головы и позвоночника в таком случае появляются сопутствующие повреждения – внутренние кровотечения и компрессионные травмы органов. Также к травме позвоночника может привести неправильный образ жизни – низкая двигательная активность, отсутствие зарядки и сидячий образ жизни разрушают позвоночные диски, приводят к образованию грыж и развитию остеохондроза спинного мозга и позвоночника.

Виды травм

У травмы позвоночника классификация имеет не до конца определенную структуру – травматология сталкивается со случаями, когда сочетаются несколько травм, иногда вытекает одна из другой. Принято разделять травмы на повреждения непосредственно позвоночного столба и спинного мозга.

• Читайте также: ?

Позвонков

Наиболее простой является следующая классификация травмы спины:

• Ушиб;
• Дисторсия;
• Перелом остистого отростка позвоночника;
• Перелом поперечного отростка и разрыв сустава ребра;
• Перелом дуги;
• Перелом тела;
• Вывих, подвывих позвонков;
• Смещения, произошедшие по причине травмы.

Ушибы и разрывы связок

Ушибы среди всего списка представляют наиболее легкую травму. Зашибить можно в основном мышцы и суставы. Наиболее болезненным будет ушиб копчика, доставляющий дискомфорт при сидении на жестких поверхностях. Однако при достаточной силе удара на копчик можно получить его перелом и сложность лечения увеличивается в разы.

• Читайте также: .

Под дисторсией понимается надрыв или разрыв суставных связок и сумок без последующего смещения позвонка. Двигательная активность со стороны поврежденной связки будет ограничена, в качестве лечения применяется согревающая терапия и витамины, ускоряющие сращение связок между собой. Дисторсия опасна своей рецидивисткой сущностью, поскольку сустав ослабляется. Это приводит к повторению надрыва или вывиху в будущем.

Переломы позвонков

Остистый отросток ломается при высокой хлыстовой нагрузке, особенно при напряжении ретроградно, что приводит к его перелому. Опасно подобное нарушение дискомфортом, который проявляется при движении, возможно развитие болевого синдрома, который в будущем приведет к эпилепсии.

• Читайте также: ?

Дуга позвоночника образует собой большое отверстие и содержит на себе множество функциональных элементов – суставов и отростков. Перелом дуги приводит к обездвиженности – человеку приходится провести не один месяц лёжа, пока не срастутся части дуги между собой. При неправильном сращении возможны дефекты и мозоли, которые в будущем снижают уровень жизни пациента.

Перелом тела позвонка приводит к полной потери двигательной функции, позвоночник проседает, происходит компрессия позвоночного диска. Особенно опасна данная травма для поясничного отдела позвоночника, поскольку приходится долгое время сращивать позвонок. Даже полностью правильно сделанная терапия не гарантирует полного и безболезненного излечения.

• Читайте также: .

Вывихи и смещения

Вывихи приводят к повреждениям в спинном мозге и нарушают целостность столба. Для возвращения позвонка на место зачастую приходится прибегать к хирургическим вмешательствам и установке штифтов. Вывихи сопровождаются дисторсией и спондилолистезом (смещением позвонка) – длительное нарушение, которое приводит к тяжелым последствиям в будущем. Разрушается связочный аппарат, под давлением туловища позвонок медленно смещается в сторону. Смещение вперед называется антероградным, а назад – ретроградным. Оба из них опасны, поскольку вызывают защемление спинного мозга, артерий и нервных ветвей.

• Читайте также: .

Спинного мозга

Травмы спинного мозга классифицируют по тяжести нарушения, которое произошло и его обратимости. Травматология выделяет:

• Функциональные повреждения спинного мозга с возможной ремиссией;
• Постоянные функциональные повреждения спинного мозга;
• Сдавливающие травмы спинного мозга.

К функциям спинного мозга относят в первую очередь двигательную, чувствительную и рефлекторную. На уровне спинного мозга также находятся нервные ганглии симпатической и парасимпатической нервных систем, отвечающих за работу внутренних органов. Обратимыми считаются те повреждения, которые со временем можно полностью устранить. Это зависит от обширности травмы и количества поврежденных тканей и ядер, а также возраста.

Отсутствие регенерации нервной ткани является мифом – на фоне остальных тканей нервная регенерируется крайне медленно, однако, нарушения обратимы.

Признаки повреждения шейного сегмента позвоночника. Перелом, вывих или подвывих шейных позвонков происходит, как правило, при травме «ныряльщика» или сильном ударе по голове сверху. Пациент ощущает сильные боли в зоне поражения, отдающие в затылок, плечевой пояс, ограниченность подвижности головы или ее вынужденное статическое положение. При переломе зуба атланта, расхождении его дужек или переломе остальных шейных позвонков наступает задержка дыхания, сердцебиения или мгновенная смерть.

Симптомы травмирования шейно-грудного и верхнегрудного отделов. Встречаются примерно в 30% от общего числа повреждений позвоночника. Боли распространяются на плечи, грудину, могут сопровождаться неврологическими дисфункциями верхних конечностей, трудностями в удержании головы. Иногда пациенты чувствуют дискомфорт, покалывание, боли в зоне сердца, но никоим образом не связанные с ним.

Признаки повреждения нижнегрудного и поясничного сегмента. Единичные переломы, вывихи или подвывихи поясничных позвонков встречаются редко. Как правило, ввиду подвижности и открытости участка травма захватывает несколько смежных сочленений или один позвонок с ограничивающими его межпозвонковыми дисками. Не последнюю роль играет степень, локализация поражения, величина приложенной силы и угол соприкосновения с позвоночным столбом.

Клиновидные, компрессионные, оскольчатые переломы нередко требуют немедленного хирургического вмешательства и установки стабилизирующих систем. Пациент жалуется на сильные боли внизу спины, спазмированность мышц, отеки, ограниченность движений. В сочетании с повреждением спинного мозга может возникнуть парез нижних конечностей, выпадение их чувствительности, нарушения работы органов малого таза.

Симптомы травм позвоночника с поражением спинного мозга

Позвоночные травмы, сопровождающиеся поражением нервных корешков, обычно имеют односторонние проявления. При деформации самого спинного мозга симптомы затрагивают обе стороны тела. После серьезных травм некоторое время пациент находиться в спинальном шоке (пропадают все рефлексы, чувствительность и двигательная деятельность). Постепенно функции нервной системы и мозга восстанавливаются (от нескольких дней до нескольких лет). Рефлексы, не вернувшиеся в течение года, скорее всего, будут утраченными на всю жизнь, приводя пациента к инвалидности.

Признаки повреждения спинного мозга:

• Двигательные нарушения. Парез, паралич (полное обездвиживание) конечностей верхних, нижних или всего тела. Локализация патологии в грудном сегменте приводит к спазму или параличу межреберной мускулатуры, затрудняя дыхание и сердцебиение.
• Нарушения чувствительности. Онемение, покалывание или наоборот ощущение холода в пальцах конечностей, снижение чувствительных рефлексов кожи вплоть до полного выпадения.
• Висцерально-вегетативные нарушения (нарушения функций внутренних органов). Сдавливание осколками костей, тканей, гематомами спинного мозга или нервных корешков может вызвать дисфункцию внутренних органов (нарушения дыхания, работы диафрагмы, желудочно-кишечного тракта, затруднение или неконтролируемость мочеиспускания или дефекации).

Первая помощь и лечение травм позвоночника

От своевременной и правильно оказанной первой помощи пострадавшему с травмой позвоночника будет зависеть его дальнейшая жизнедеятельность и трудоспособность. Не следует самостоятельно пробовать приподнять, переложить, развернуть или сделать искусственное дыхание и массаж сердца пострадавшему. Переносить необходимо на специально оборудованных носилках, а перевозить – только в машине скорой помощи в лежачем положении с полной фиксацией головы и всего позвоночника.

Пациента доставляют в специализированное отделение интенсивной терапии. Осмотр проводят несколько специалистов (травматолог, невролог, нейрохирург, по мере надобности другие врачи), которые определяют необходимость хирургической операции и возможные последствия. Отколовшиеся части кости, межпозвоночных дисков, связок, сухожилий удаляют. В некоторых случаях извлекается весь позвонок или хрящевой диск и устанавливается протез или стабилизирующая система.

В легких случаях назначается консервативное лечение: постельный режим, медикаментозная терапия, затем подключаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массажи, мануальная терапия. В отдельных случаях пациенту могут прописать ношение специального поддерживающего корсета или воротничка, тракцию (вытяжку) позвоночника, специально подобранный комплекс упражнений.

В дальнейшем пациентам с травмами позвоночника рекомендуется постоянное наблюдение у врача-вертебролога, ежегодное посещение специализированных санаторно-курортных учреждений. Постоянные адекватные физические нагрузки, плавание и поддержание нормальной физической формы поможет частично или полностью избавиться от последствий травмы.

Реабилитация после травм позвоночника

Процесс восстановления так же, как и лечение спинномозговых и позвоночных травм, достаточно длительное дело, требующее от больного упорства, усердия и психологического настроя. После того, как пройдет спинальный шок, подключается ЛФК и легкий массаж. Гимнастика начинается с несложных дыхательных упражнений, затем переходит в более сложные физические действия, которые постепенно усложняются и увеличивают нагрузку.

Для восстановления функций спинного мозга применяют электромагнитную терапию, иглоукалывание, иглорефлексорное лечение, миостимуляцию (воздействие на мышечные волокна низкочастотными импульсными токами, что приводит к их физиологическому сокращению).

При необходимости назначаются медикаментозные препараты: Метилурацил, усиливающий восстановительные и метаболические процессы нервных волокон; Кавинтон для улучшения кровообращения в головном мозге и всем организме, Ноотропил, восстанавливающий межклеточные обменные процессы.

Реабилитация больных со спинальными травмами проходит строго поэтапно по индивидуально разработанной системе. При этом учитывается общее состояние больного, уровень его рефлекторных реакций и двигательных возможностей, особенности полученной травмы и ее лечения. Основные цели мероприятий: восстановить атрофированные мышцы, предотвратить дегенерацию тканей, восстановить подвижность и эластичность суставных сочленений.

Читайте так же

Проблемы со спиной - это обычное явление в современном обществе. Некоторые годами терпят боль, не зная, к кому обратиться за помощью. В этой статье рассматривается вопрос о том, как подобрать для себя качественное лечение и почему не стоит затягивать...

В статье пойдёт речь о том, каким образом слабость в ногах может быть распознана как один из симптомов шейного остеохондроза, а также о том, как эти признаки следует устранить и в чём кроется главная причина боли в нижних конечностях.

Осанка является следствием естественного положения тела. Если оно неправильное, осанка изменяется, появляется сутулость и сколиоз. С раннего детства нужно приучать ребенка следить за своей осанкой, а также выполнять упражнения для профилактики.

В наше время многие люди испытывают дискомфорт в области спины. Причиной его могут быть протрузии межпозвонковых дисков позвоночника. Чтобы этого не допустить, необходима ежедневная комплексная профилактика заболевания.

Отзывы наших пациентов

Семья Кондрашевых

Михаил Анатольевич буквально «спас» мою маму! За что ему сердечнейшее спасибо и низкий поклон! Ее мучили сильнейшие боли! Доктор чуткий и порядочный человек!

Ушиб в медицине считается не тяжелой травмой, полученной в результате удара. Обычно при нем происходит небольшое повреждение поверхностных тканей с возможным растяжением мышц и связок. Внутренние органы при ушибе страдают редко — в основном при падении с высоты или в ДТП. Это происходит из-за того, что они со всех сторон защищены мягкими тканями. Другое дело — позвоночник. Подкожный слой спины невелик, в нем мало мышечных тканей и жира.

Ушиб позвоночника- это всегда опасная травма, так как она приводит к повреждению не только тканей, а может быть, и позвонков, нервов и, самое страшное, спинного мозга

Если у вас ушиб позвоночника, невозможно сразу же диагностировать степень травмы по внешним ссадинам и кровоподтекам. Вполне возможно, что серьезные симптомы проявятся на следующий день или даже позже. Поэтому вас должно встревожить следующее:

• Сильная боль, отдающая в другие участки
• Нарушения двигательных функций
• Потеря чувствительности в конечностях
• Проблемы с другими внутренними органами
• Трудности с дыханием и т. д.

Это значит, что травма не прошла бесследно, и потребуется квалифицированное лечение.

Причины ушиба позвоночника

1. Падение с высоты
   Часто это неумелое ныряние с падением «плашмя» или входом в воду под слишком маленьким углом
2. Дорожно-транспортное происшествие: при этом водитель получает «хлыстовую» травму при резком наклоне туловища вперед с последующим отбрасыванием назад, пешеход, сбитый в ДТП — травму от падения с высоты
3. Удар тупым предметом
4. Падение во время гололеда. Особенно опасно для пожилых людей с остеопорозом и для всех тех, у кого дисплазии костных тканей и другие структурные болезни
5. Удар взрывной волной. Напрасно думаете, что это может произойти лишь в военное время. В наши дни этот вид травмы можно отнести к бытовым, из-за взрывов бытового газа

Степени ушиба позвоночника:

• Легкие :
  Диагностируются поверхностные ссадины, раны и царапины, гематомы и синяки. Боль чувствуется по всей поверхности спины, место травмы отечно
• Средней степени :
  Возможны повреждения позвонков и дисков, связок, нервных волокон, но не затронут
• Тяжелые :
  Поврежден спинной мозг, при этом симптоматика зависит от степени повреждения и варьируется от двигательных нарушений и парезов до параличей и отказов внутренних органов

Лечение легких ушибов позвоночника

Лечение ушиба зависит от типа полученной травмы. Даже если вы уверены в ее легкости, первые меры, которые надо сделать, это

1. Сразу после удара положить лед или холодный компресс на ушиб и ставить их в течение дня
2. Стараться пребывать в постельном режиме 2−3 дня, чтобы минимизировать нагрузку на позвоночник
3. При отсутствии серьезных симптомов зафиксировать место ушиба тугой повязкой, при ушибе шейного одела — шейным воротником
4. В последующем наблюдать за состоянием позвоночника, и при первых тревожных признакам идти к врачу

Как видите, лечение легкого ушиба простое: оно заключается в соблюдении покоя, лечении холодом, наложении повязки и наблюдении.

Лечение ушиба позвоночника можно дополнить растиранием травмированного места специальными мазями от ушибов:
Троксевазин, лиотон, гепариновая мазь и другие

Если с первых же моментов после получения ушиба спины, вы заподозрили неладное или через пару дней проявились пугающие симптомы, то нужно срочно вызывать неотложную медицинскую помощь. Всякое самостоятельное лечение травмы в этом случае может быть опасным для здоровья и даже жизни

Первое, что сделает врач — он проведет рентгенологическое исследование

Виды травм позвоночника и спинного мозга

Закрытые травмы позвоночника при ушибе имеют такую классификацию:

1. Растяжение или разрыв мышечных тканей
2. Растяжение или разрыв связок
3. Подвывих или вывих позвонков (Из-за малой подвижности позвоночника в грудном отделе классические вывихи позвонков грудного отдела практически не встречаются. Диагностируются так называемые переломы-вывихи)
4. Переломы позвонков: стабильные — с повреждением одного отдела позвонков и без угрозы для спинного мозга, нестабильные — повреждены оба отдела позвонков (и передний, и задний), в результате чего возрастает возможность повреждения спинного мозга, повреждены тела позвонков, повреждены отростки (без или со смещением), повреждены диски между позвонками
5. Травмы с повреждением спинного мозга
6. Травмы без повреждения спинного мозга

В свою очередь повреждения спинного мозга бывают различными. Это:

• Сотрясение
• Сдавление
• Кровоизлияние
• Разрыв

При сотрясениях частично или полностью нарушается проводимость спинного мозга, это проявляется в виде таких явлений:

• вялая парестезия или параличи конечностей
• задержка мочи

Однако эти явления обратимы, и могут исчезнуть уже через несколько минут, часов или суток, в зависимости от степени сотрясения

Ушибы спинного мозга происходят чаще всего из-за вывихов, переломов и смещений позвонков и дисков. Они могут вызвать

• Спинальный шок — временная потеря всех рефлексов, отсутствие тонуса и атрофия, может длится от нескольких недель до года
• Потери чувствительности и двигательной способности:
  характер синдрома зависит от локализации травмы в шейном, грудном, поясничном или пояснично-крестцовом отделе
• Параличи, дисфункции органов таза и вегетативные расстройства
• Кровоизлияния и некроз
  Восстановление спинного мозга после кровоизлияния происходит в период от трех недель до двух месяцев, часть функций при этом может так и не восстановиться

Сдавление мозга может произойти из-за

• отека — очень опасного посттравматического осложнения, в результате чего спинной мозг увеличивается в объеме и подвергается сдавлению
• сместившимися в результате вывиха или перелома позвонками или их сломанными фрагментами

Особенно опасно сдавление мозга в результате «хлыстовой травмы» шейного отдела. При этом происходит гиперэкстензия (переразгибание) шеи, что для узкого шейного отдела губительно. Он становится еще уже, возможно даже полное пересечение спинного мозга:

• возникает ишемия мозга
• нервно-корешковые и артериальный спинальные синдромы
• уменьшается проводимость вплоть до полного ее прекращения (поперечное поражение спинного мозга)

Кровоизлияние в спинной мозг чаще всего происходит в области задних рогов и центрального канала мозга на уровне шейного и поясничного утолщений. При этом, изливаясь, кровь сдавливает задние рога в нескольких сегментах. В результате гематомиелопатии пропадает способность чувствовать боль и температуру.

При разрыве мозга (полное поперечное поражение), происходит прерывание всех проводящих путей, в результате чего происходят:

• Спинальный шок
• Паралич и полная потеря чувствительности всего, что расположено ниже, кроме жизненно важных органов. Функции органов таза становятся бесконтрольными и самопроизвольными
  Исключение составляет разрыв мозга в области шейного отдела — в этом случае может наступить паралич дыхания и летальный исход

При подозрении на травму мозга производится более тщательное исследование при помощи компьютерной, магниторезонансной томографии и миелографии.

Клинические симптомы травмы спинного мозга

Травмы верхнего шейного отдела мозга (уровень С1 — С4, 1−4 позвонки):

• Тетрапарез или тетраплегия (параличи всех четырех конечностей: они могут быть полностью обессилены и бесчувственны, либо напротив, напряжены так, что их невозможно согнуть)
• Полная утрата всех чувствительных способностей и функций ниже уровня повреждения
• Если поврежден ствол мозга то наступают такие расстройства: острая дыхательная недостаточность, невозможность глотать (дисфагия ), афония (речь только шепотом), потеря болевой и температурной чувствительности лица — анестезия и терманестезия

Травмы шейного утолщения (уровень С5 — Th1, 5−7 позвонки):

• периферический парапарез рук
• спастическая параплегия в ногах
• расстройства чувствительности ниже уровня травмы
• синдром Клода Бернара — Горнера — сужение зрачков, западание глазного яблока и депигментация радужной оболочки
• понижение АД и замедление пульса

Травмы и ушибы шейного отдела считаются самыми опасными из-за риска летального исхода или паралича

Травмы грудного отдела (уровень Th2 — Th12)
Ушибы грудного отдела тоже опасны, так как в нем расположены такие органы, как сердце и легкие, поэтому тяжелыми последствиями такой травмы могут быть

• Застойная пневмония
• Пневмоторакс (в результате травмирования ребрами грудного отдела легких)
• Дыхательная недостаточность
• Нарушения сердечной деятельности

При повреждении спинного мозга на уровне грудного отдела могут возникнуть следующие симптомы:

• Спастический паралич нижних конечностей и потеря чувствительности
• Выпадение брюшных рефлексов

Травмы поясничного отдела (L1 — S2)
Ушиб поясничного отдела позвоночника может привести к травме внутренних органов. Если при пальпации костистых позвонковых отростков возникает напряжение в мышцах спины и живота, следует провести тщательную диагностику внутренних органов. При ушибах поясницы особенно часто страдают почки.
Травмы спинного мозга пояснично-крестцового отдела приводят к

• Периферическому параличу ног
• Потере чувствительности промежности
• Сильной корешковой боли в ногах

И всегда, независимо от того, какая травма мозга — шейного, грудного, или пояснично-крестцового отдела — все эти ушибы и разрывы сопровождаются мочеполовыми расстройствами и дисфункцией прямой кишки.

Лечение тяжелых ушибов позвоночника

Большую роль играют первые же предпринятые меры:

1. Сразу же после травмы пострадавший отдел позвоночника надо обездвижить при помощи щита или шейного воротника
2. Перекладывать на носилки и транспортировать больного надо крайне осторожно
3. Так как при тяжелых травмах почти всегда наступает спинальный шок, проводится противошоковая терапия с контролем давления, развернутого анализа крови и поддержкой функций поврежденных внутренних органов

При лечении ушиба позвоночника применяют следующие препараты:

• Снижающие вероятность тромбообразования — антикоагулянты
• Сосудорасширяющие и повышающие резистентность кровеносных сосудов — ангиопротекторы
• Для ускорения заживления ран, нормализации белкового обмена и активизации нервной деятельности — анаболики и ноотропные средства
• Для лечения посттравматических воспалений и инфекций — антибактериальные средства
• Улучшающие состояние психики — седативные препараты, антидепрессанты и нейролептики
  Больные с тяжелыми травмами — часто лежачие, и вопрос борьбы с депрессией и унынием для них жизненно необходим

Кроме того, у длительно лежащего неподвижного человека возникает такое неприятное явление, как пролежни. С ними надо обязательно бороться, иначе раны станут со временем глубокими и избавиться от них тогда можно будет только хирургическим путем.

считаются одними из самых опасных. Поскольку повреждение касается структур хребта, оно может задеть спинной мозг, вызвать неспособность к передвижению и даже привести к летальному исходу. Потому так важно знать, как проявляются и лечатся подобные травмы.

Чтобы первая помощь была своевременной и корректной, важно разбираться в факторах, вызывающих повреждение позвоночника . Причинами травмы могут стать:

• Неудачное приземление после падения с высокого объекта;
• о воду или неровное дно при нырянии;
• Падение с высоты собственного роста вследствие обморока;
• Аварийное происшествие на дороге, в быту или на производстве;
• Перегрузка позвоночника при подъеме тяжестей;
• Некорректный подход к выполнению физических упражнений;
• Повреждения спины во время родов;
• Ранения, нанесенные холодным или огнестрельным оружием;
• Взрывы;
• Пожилой возраст, нарушение структуры позвоночных дисков и хрящей;
• Сильный удар по хребту;
• Хронические патологии, ослабляющие костную структуру.

В зависимости от того, какие из причин могут вызвать травму позвоночника , поражается определенный участок хребта. Например, дорожно-транспортные происшествия провоцируют повреждение шеи, а производственные – поясничной области. Тяжелые роды приводят к растяжению позвоночных структур.

Классификация травм позвоночника

Принципы лечения травмы позвоночника и спинного мозга зависят от характера повреждения. Недуг делят на несколько групп, опираясь на место поражения, его степень и тип деформации.

В зависимости от анатомических особенностей патологии выделяют несколько видов травм:

• . Характеризуются нарушением структуры кости хребта, близлежащих нервных и мягких тканей. Опасны для жизни, могут приводить к неспособности пациента передвигаться. Самой уязвимой для переломов является шея.
• Вывихи. Особая черта – нарушение целостности сегмента вследствие смещения одного позвонка в сторону по сравнению с другим. Часто наблюдаются в шейном отделе, иногда – на участке поясницы.
• Ушибы. Травма не сопровождается нарушением структуры спинного мозга и деформацией сегментов. Характерным для ушибов является кровоизлияние, отмирание поврежденных тканей, замедление движения спинномозговых жидкостей, сдавливание нервов. Травма задевает область грудины и верхнюю часть поясницы чаще всего.
• Разрывы диска. Происходит выход внутренних структур компонента наружу или разрушение внешней оболочки. Страдает также нервный корешок.
• Синдром сжатия в течение длительного периода. Отклонения в работе организма наблюдаются по причине высвобождения токсинов в кровь при сильном продолжительном давлении на ткани спины и пережатие кровеносных каналов.
• Параплегия. Характеризуется отсутствием двигательных функций в конечностях по причине задевания спинного мозга.

В зависимости от локализации травмы бывает повреждение шеи, грудины и поясницы и комбинированное поражение, затрагивающее несколько отделов.

Чаще всего страдает поясница. Повреждение шеи и грудины наблюдается лишь в ¼ случаев.

Симптомы повреждений позвоночника

Симптомы травмы позвоночника зависят от места и степени повреждения, а также возраста пациента. Выделяют некоторые признаки, характерные для большинства случаев:

• Сильный спазм в области удара, отдающий в нижние конечности;
• Жжение и ощущение онемения в ногах, в особо тяжких случаях – полная потеря способности управлять ими;
• Проблемы с передвижением;
• Потеря или снижение чувствительности мышечным аппаратом;
• Проблемы с ориентировкой в пространстве, мигрень, тошнота, утрата памяти.

При повреждении структур спинного мозга пациент страдает от спинального шока: теряет нервную возбудимость, наблюдается снижение рефлекторных функций, ощущает недомогание со стороны ЖКТ и мочеполовой системы. Возможен паралич всех либо только верхних или нижних конечностей.

Первая помощь при травме позвоночника заключается в немедленном обращении к специалисту: хирургу или травматологу. С человеком, получившим повреждение нужно обращаться максимально осторожно. Запрещено пытаться посадить его, повернуть или поднять в вертикальное положение.

Так нужно действовать при подозрении на травму хребта:

• Положить больного на что-нибудь твердое и обязательно ровное и обеспечить ему полное спокойствие;
• Чтобы поднять пострадавшего и поместить на другое место, нужна слаженная работа нескольких человек: они должны сохранять нахождение корпуса на одном уровне, не позволяя позвоночнику гнуться;
• Если поражен шейный отдел, больного укладывают на спину и фиксируют голову так, чтобы она находилась на одном уровне с корпусом.

Диагностика

нужно пройти осмотр у хирурга и ортопеда-травматолога. При необходимости также стоит обратиться за помощью к вертеброневрологу и реабилитологу.

Методы диагностики включают такие процедуры:

• Спондилография. Для корректного оценивания нужно проведение в разных проекциях. Помогает определить степень повреждения и наличия нарушений костной структуры.
• Пункция спинного мозга люмбального типа. Позволяет выявить попадание крови в субарахноидальную область.
• Миелография. Способствует определению силы сжатия спинного мозга и выявлению нарушений в работе импульсов.
• Антиография селективным способом. Позволяет определить проблемы с циркуляцией крови.
• КТ и МРТ. Способствуют получению полной картины травмы. Дают информацию о степени, месте и характере деформации.

Принципы лечения и реабилитация

Терапия повреждений позвоночника базируется на оказании правильной срочной помощи, корректной транспортировке человека с поврежденной спиной, подборе эффективной комплексной методики лечения и последующих восстановительных мероприятиях.

Нормализация состояния хребта проводится в стационарных условиях. Тип и степень травмы определяют вид терапии – консервативный или операционный.

Если стабильность позвоночника не была нарушена, пострадавшему нужно соблюдать постельный режим, регулярно делать специальный массаж и прибегать к лечению теплом.

Серьезные травмы позвоночника требуют нормализации его положения путем вправления или закрытого вытяжения. Затем хребет обездвиживают с помощью корсета или воротника.

Хирургическое вмешательство осуществляется с целью устранить сжатие спинного мозга и нормализовать циркуляцию крови в травмированной области. Если у больного проявляется клиническая картина, характерная для повреждения спинномозговой жидкости, необходимо срочное проведение операции.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, также нужно осуществить хирургическое лечение. Операция позволяет восстановить структуру и целостность хребта искусственным путем. После хирургического вмешательства показано обездвиживание и постельный режим, при надобности проводят вытяжение.

Травмы позвоночника требуют длительной реабилитации после проведения основных терапевтических методик или операции.

Если спинной мозг не был затронут, для восстановления достаточно заниматься лечебной гимнастикой. В первое время после повреждения показаны упражнения на дыхание. Спустя 1-2 недели зарядка подключает позиции для рук и ног. Постепенно происходит усложнение гимнастики.

Когда травма затрагивает спинномозговую жидкость, нужно подключить лечение электрическими импульсами и расслабляющую акупунктуру. Из медикаментов применяются лекарства, способствующие ускорению восстановления нервных тканей, например, Метилурацил. Также показано использование средств для нормализации циркуляции крови. К таким относится