Открытый пневмоторакс неотложная помощь. Пневмоторакс легких: виды, симптомы, неотложная помощь

Пневмоторакс (греч. pneuma, «воздух» + thorax, «грудь, грудная клетка») – накопление воздуха в плевральной полости. Это острое состояние, при котором необходима госпитализация больного в хирургический стационар.

Виды и причины пневмоторакса

Пневмоторакс - неотложное состояние, возникающее при попадании воздуха в плевральную полость.

Если сообщение между окружающей средой и плевральной полостью прекратилось, пневмоторакс называют закрытым. Если имеется свободный доступ воздуха в полость плевры и выход из нее – это открытый пневмоторакс. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не может из нее выйти и накапливается, что приводит к смещению легкого и других органов грудной клетки.

По механизму развития выделяют пневмоторакс:

• спонтанный,
• травматический,
• искусственный.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс развивается при надрыве внутреннего листка плевры и поступления в ее полость воздуха из легких. Это состояние чаще развивается у молодых мужчин с пониженной массой тела. Оно может быть обусловлено пороком развития легких, а также может являться осложнением различных болезней легких: туберкулеза, буллезной эмфиземы, кисте, абсцессе легкого и др., при которых в легких могут образоваться воздушные полости. При сильном кашле, глубоком дыхании, резких движениях, во время стресса стенка такой полости повреждается, и воздух выходит между листками плевры. При попадании в плевральную полость гноя при этом развивается тяжелое осложнение – эмпиема плевры.

Травматический пневмоторакс

Это состояние возникает при открытом ранении грудной клетки или при тупой травме грудной клетки с повреждением легкого. Реже причиной пневмоторакса становятся осложнения медицинских манипуляций – плевральной пункции, бронхоскопии с удалением инородного тела и др. Операционный пневмоторакс может возникнуть при вмешательствах, сопровождающихся вскрытием грудной клетки.

Искусственный пневмоторакс

Ранее такой метод применялся для лечения туберкулеза легких для спадения образовавшихся полостей – каверн. В современных условиях воздух в полость плевры вводят при ее эндоскопическом исследовании, при определенных видах рентгенологического исследования под строгим контролем медицинского персонала.

Симптомы пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, проявляется острой «кинжальной» болью в груди, . Иногда появляется сухой кашель. Больной человек не может лечь, принимает обычно полусидячее положение. При клапанном пневмотораксе быстро нарастает одышка, лицо синеет, нарастает слабость, может развиться потеря сознания.

При небольшом объеме поступившего в плевральную полость воздуха боль быстро ослабевает, иногда сохраняется одышка, учащенное сердцебиение. Пневмоторакс может и не проявиться клинически (бессимптомное течение).

При травматическом пневмотораксе значительно страдает общее состояние больного. Выражена одышка (частота дыхательных движений достигает 40 в минуту), синюшность кожи. Снижается артериальное давление, учащается пульс, развивается . Из раны на грудной стенке при дыхании выделяется кровь с пузырьками воздуха. Особенно опасен клапанный пневмоторакс, при котором воздух быстро накапливается в плевральной полости, вызывая коллапс легкого, смещение и сдавление органов средостения (сердце, крупные сосуды, бронхи).

При травматическом пневмотораксе воздух иногда распространяется в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной стенки. Эти части тела утолщаются, приобретают распухший вид. Если дотронуться до кожи с подкожной эмфиземой, можно почувствовать характерный звук, напоминающий хруст снега.

Лечение пневмоторакса

В хирургическом стационаре проводят дренирование плевральной полости, в которую попал воздух.

Больной с симптомами пневмоторакса должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар. При оказании доврачебной помощи нужно придать больному полусидячее положение. Если есть рана грудной клетки с выделением из нее крови с пузырьками воздуха – нужно срочно наложить на нее герметизирующую повязку с помощью лейкопластыря или обычной клеенки или целлофана. Важно но допустить попадания воздуха в плевральную полость!

При резком падении артериального давления, выраженной одышке, синюшности лица показана срочная плевральная пункция толстой иглой. Ее проводят во II/III межреберье по среднеключичной линии. Иглу фиксируют к коже лейкопластырем.

Во время транспортировки можно ввести больному обезболивающие препараты. При развитии сердечно-легочной недостаточности проводят реанимационные мероприятия.

В условиях стационара проводится дренирование плевральной полости для удаления воздуха и предупреждения инфекционных осложнений. Дренаж удаляют через 1–2 дня после полного расправления легкого. При неэффективности дренирования или в тяжелых случаях сразу проводят операцию с ушиванием дефекта легкого и восстановлением целостности плевры.

Особенности пневмоторакса у детей

Сразу после нескольких первых вдохов у новорожденного может развиться спонтанный пневмоторакс. Он возникает при неравномерном расправлении легких, особенно на фоне пороков развития. У детей до 3 лет это состояние может быть осложнением . В более старшем возрасте пневмоторакс возникает во время кашля при приступе бронхиальной астмы, вдыхании инородного тела и т. д. Это состояние может быть осложнением вентиляции легких во время различных операций.

Пневмоторакс у детей может никак не проявляться клинически. Иногда можно отметить кратковременную остановку дыхания, в более тяжелых случаях – учащенное сердцебиение, синюшность кожи, судороги.

Принципы лечения пневмоторакса у детей такие же, как у взрослых.

К какому врачу обратиться

При травмах грудной клетки или любых состояниях, когда возникает острая боль в груди, сильная одышка и быстро ухудшается самочувствие пациента, необходимо вызвать «Скорую помощь», которая доставит пострадавшего в хирургический стационар. После устранения этого опасного для жизни состояния пациента осматривает пульмонолог для диагностики основного заболевания, которое привело к развитию пневмоторакса.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину» на тему «Пневмоторакс» (с 34:05):

Обучающее видео «Пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе».

Пневмоторакс - это опасное заболевание, которое характеризуется накапливанием воздуха в плевральной полости легких. Такое состояние обычно характеризуется повышением тургора в плевральной ткани, что приводит к нарушению циркуляции крови. По мнению ученых, довольно опасным является заболевание пневмоторакс. Что это такое, причины, симптомы, последствия, а также методы лечения и способы оказания первой помощи вы сможете узнать в этой статье.

Особенности недуга

Легкие человека будут функционировать правильно только в том случае, если показатели давления в них выше, чем в плевральной полости. Если же благодаря некоторым отрицательным фактором в плевральную полость начинает попадать воздух, то давление в легких начинает увеличиваться. Благодаря изменению данного органа, у человека наблюдается нарушение дыхания, а также появляется и другая симптоматика, причиной которой является недостаточное количество кислорода.

Продолжаем обсуждать пневмоторакс. "Что это такое?" - это вопрос, волнующий всех пациентов, встретившихся с такой проблемой. Недуг поражает в основном молодое поколение. Чаще всего он встречается у людей, не достигших сорокалетнего возраста. Но бывают и исключения.

Если состояние больного на фоне данного заболевания начинает ухудшаться, то пациент должен быть доставлен в больницу в срочном порядке. Если же этого не сделать, то могут начать развиваться осложнения, которые иногда заканчиваются летальным исходом.

Пневмоторакс: причины и виды патологии

На самом деле причин развития такого заболевания, как пневмоторакс, множество. Именно в зависимости от этих причин и выделяют основные разновидности патологии. Ознакомимся с ними подробнее:

При развитии такой разновидности заболевания, как спонтанный пневмоторакс, особых причин не наблюдается вовсе. Чаще всего недуг развивается у представителей сильного пола в возрасте от двадцати до сорока лет при явном дефиците массы тела. По словам специалистов, спонтанный пневмоторакс появляется вследствие генетической предрасположенности, а также при образовании дефектов в области легкого. Также болезнь может начать прогрессировать после наличия таких болезней, как туберкулез и воспаление легких.

Ятрогенная разновидность заболевания встречается не очень часто. Она может появиться после проведения не очень удачного хирургического вмешательства. Например, после проведения катетеризации, биопсии или пункции.

Травматический пневмоторакс легкого - это довольно распространенная форма заболевания. Развивается после получения внешних и внутренних травм грудного отдела.

Данная классификация позволяет специалистам более точно ставить диагноз, а также подбирать пациентам индивидуальное лечение.

Пневмоторакс: симптомы развития патологии

Любая разновидность такого заболевания, как пневмоторакс, дает о себе знать благодаря сильным болям в области груди. При этом болезненные ощущения также могут возникать и в шее, и в верхней части брюшной области. Обычно дискомфорт в этих областях возникает при выполнении физических упражнений, а иногда и просто во время процесса дыхания. Болезнь обязательно будет стремительно развиваться. Поэтому болевые ощущения с каждым днем будут становиться все сильнее и сильнее. Далее будет присутствовать чувство скованности в районе легких, а также постоянная нехватка воздуха. Такие симптомы возникают в результате повышения тургора в плевральной области, а при сжатии легких. У пациента появляется отдышка, а дыхание становится поверхностным. Такое дыхание не приносит облегчения, а только усугубляет всю картину.

Пневмоторакс (что это такое, вы можете прочитать в этой статье) приводит к сильной нехватке человеческому организму кислорода. В результате этого кожа становится чрезмерно бледной, пульс учащается, и у пациента наблюдается очень сильная потливость тела.

Классификация по формам

Специалисты выделили несколько форм заболевания, которые зависят от связи с окружающей средой:

Открытый пневмоторакс характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Форма заболевания называется открытой, так как воздух, собирающийся в легких, контактирует с окружающей средой посредством раненой грудной клетки или поврежденного бронха. Поэтому человек, делая вдох, впускает воздух в плевральную область, а вот делая выдох, он выпускает его обратно. Поэтому давление в легких приобретает атмосферные показатели, что приводит к спадению легкого.

Закрытый пневмоторакс начинает развиваться при попадании в плевральную полость небольшого количества воздуха. Такая форма заболевания считается самой простой, так как небольшое количество воздуха может рассасываться в данной полости самостоятельно.

А вот клапанный пневмоторакс считается самой опасной формой патологии. Если у пациента присутствует рана очень большого размера, то начинает возникать очень сложная клапанная структура. Это говорит о том, что при каждом вдохе воздух поступает в плевральную полость и там и остается. Плевральная полость постепенно заполняется, поэтому увеличивается ее размер. Такое заболевание приводит ко многим негативным последствиям. Кровообращение и дыхание нарушаются, а внутренние органы начинают сдавливаться и смещаться.

Может ли развиваться пневмоторакс у малышей

Пневмоторакс (что это такое, вы можете узнать в этой статье) иногда возникает у новорожденных деток уже после совершения ими первых нескольких вдохов. Такое заболевание носит спонтанную форму. Оно развивается в том случае, если плод начал развиваться неправильно еще в утробе матери.

У малышей до трех лет такое состояние может возникнуть при некоторых осложнениях воспаления легких. А вот у подростков пневмоторакс возникает во время сильного кашля при приступах бронхиальной астмы.

Иногда заболевание у детей не проявляется клинически вовсе. Лишь иногда можно заметить кратковременное прерывание процесса дыхания. В более серьезных случаях заболевание дает о себе знать с помощью таких симптомов, как синий оттенок кожных покровов, судороги и потеря сознания. При лечении данной болезни у детей используются точно такие же методы, как и для лечения взрослых.

Проведение диагностики

Пневмоторакс легкого - это довольно опасное заболевание, которое очень важно вовремя диагностировать и своевременно начать лечение. Учтите, очень часто такая патология, как пневмоторакс, дает очень серьезные осложнения, поэтому при первых же ее проявлениях срочно обращайтесь в больницу.

Первое, на что обращает внимание врач, - это внешний вид пациента, а также его дыхание. Обычно кожные покровы становятся очень бледными, а дыхание поверхностным. При этом больному человеку очень тяжело находиться в стоячем положении, поэтому он предпочитает сидеть или лежать. В таких позах давление в плевральной полости ощущается не так сильно, поэтому состояние переносится легче.

Однако для правильной диагностики одного осмотра недостаточно. Специалист обязательно назначает рентген грудной клетки, который позволяет найти пораженные участки легкого или же его спавшие края. Но в некоторых случаях и рентген не может помочь определить точный диагноз. Тогда врачи начинают применять более комплексные методы диагностики. Пациентам назначается томография компьютерная, сдаются анализы крови, позволяющие определить уровень газов в организме, а также проводится электрокардиография.

Оказание первой помощи

Одним из неотложных состояний является такое заболевание, как пневмоторакс. Неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно. Поэтому очень важно каждому человеку научиться некоторым основам оказания первой помощи. Очень важно грамотно успокоить пациента, сделать все возможное для того, чтобы воздух мог поступать в легкие, а также вовремя вызвать скорую помощь.

Если заболевание носит открытый характер, то в этом случае не обойтись без такого элемента, как повязка. При пневмотораксе ее нужно наложить на грудную клетку таким образом, чтобы она смогла полностью закрыть поврежденное место на грудине и сделать ее герметичной. Конечно, в экстренных ситуациях очень сложно найти стерильные повязки, поэтому нужно применять то, что имеется у вас под рукой. Можно использовать такие детали одежды, как майка, футболка или рубашка. В этом случае используйте самый чистый участок одежды. Именно его приложите к самой поврежденной поверхности. А вот чтобы обеспечить полную герметизацию, очень важно найти полиэтилен или же целлофан.

Помощь при пневмотораксе клапанной формы должна оказывать только бригада скорой помощи. Для этого проводится плевральная пункция, целью которой является удавление свободного газа, а также расправление легкого и предупреждение смещения внутренних органов.

Очень важно сделать все необходимое для того, чтобы пациенту было дышать как можно легче. Лучше всего положить пациента на какую-то возвышенность. Если человек потерял сознание, обязательно приведите его в чувство. Скорее всего, нашатырь не является вашим подручным средством, поэтому используйте жидкости, имеющие очень резкий запах. В этом случае вам пригодятся духи или же бензин.

Как проводится лечение

Все больные, у которых был установлен диагноз пневмоторакс, должны быть госпитализированы. Лечение будет напрямую зависеть от состояния пациента, а также от формы данного заболевания. Лечение с помощью медицинских препаратов может быть актуальным только в том случае, если болезнь имеет простую закрытую форму. При этом больной должен соблюдать постельный режим и при необходимости употреблять обезболивающие лекарства. Если болезнь приобрела серьезный характер, то в плевральную полость должен быть установлен дренаж. Это делается с целью восстановления легкого, а также для предупреждения шокового состояния.

Если же у пациента открытая форма заболевания, то его дальнейшая жизнь зависит от того, как была оказана первая медицинская помощь. Если рану получилось закрыть, а легкое сделать герметичным, то есть большая вероятность, что пациент выживет, и тогда всю остальную работу будет делать бригада скорой помощи. Задача же врачей на первом этапе состоит в том, чтобы из открытой формы заболевания сделать закрытую. Поэтому рана ушивается, и поступление воздуха через нее прекращается. После этого проводится лечение, характерное для закрытой формы патологии.

Как видите, чрезвычайно опасным является такой недуг, как пневмоторакс. Лечение пациента может длиться достаточно продолжительное время. Врачи строго запрещают всем пациентам заниматься спортом в течение месяца после ликвидации заболевания. На протяжении двух недель нельзя летать на самолете, а также заниматься деятельностью, которая может привести к перепадам давления.

Прогнозы специалистов

Состояние пациента после лечения напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от его пола и возраста. Если болезнь возникла в результате генетической предрасположенности, то обычно она имеет спонтанную форму, которая очень просто поддается лечению.

Около двадцати процентов случаев заканчиваются рецидивом. Особенно это касается тех пациентов, у которых пневмоторакс начал развиваться как осложнение после других заболеваний. Самым опасным состоянием для человека является заполнение воздухом плевральной полости с двух сторон. Очень часто это приводит не только к острому нарушению дыхательной функции, но и к смертельному исходу. С уверенностью можно сказать, что процент выживаемости напрямую зависит от своевременности оказания первой медицинской помощи.

Возможные осложнения

Практически половина пациентов, столкнувшихся с пневмотораксом, страдают различными осложнениями этого заболевания. Именно поэтому очень важно правильно вылечить такой недуг, как пневмоторакс. После лечения иногда возникает кровотечение в плевральной полости. Однако такое осложнение несложно устранить. Однако если же кровопотери были значительными, это может привести к смерти пациента. Иногда у больного начинают проявляться сердечная и легочная недостаточность, которые тоже несут в себе смертельную угрозу.

Если заболевание возникло в результате получения травмы, то существует огромный риск инфицирования. В некоторых случаях наблюдаются воспалительные процессы в лепестках плевры, что требует очень серьезного медицинского лечения.

Профилактика

Как вы знаете, любое заболевание намного проще предупредить, чем лечить. Однако в случае с пневмотораксом специальных и специфических профилактических мер просто не существует. Единственное, что рекомендуют специалисты, - это вести здоровый образ жизни. Занимайтесь спортом, правильно питайтесь, гуляйте на свежем воздухе и постоянно употребляйте витамины. И обязательно перестаньте курить. Этим вы губите не только себя, но и здоровье десятков окружающих вас людей. При первых же признаках такого опасного недуга, как пневмоторакс, сразу же отправляйтесь в больницу.

Выводы

Пневмоторакс - это очень опасное заболевание, которое нужно начать лечить немедленно. В этой статье вы ознакомились с основной информацией о нем. Если вы заметили у себя первые признаки данной патологии, не стоит паниковать, ведь заболевание вполне излечимое. Обратитесь к врачу, он сможет подобрать для вас правильное лечение. Не переживайте, пневмоторакс - это не приговор на всю оставшуюся жизнь. После прохождения курса лечения вы сможете радоваться жизни и заниматься вашим любимым делом.

Еще раз стоит уделить внимание оказанию первой медицинской помощи. К сожалению, очень много смертельных случаев возникает в результате некомпетентности большей половины населения. Знайте, именно от вас может зависеть жизнь человека, поэтому обязательно изучите все основы оказания неотложной помощи. Поверьте, умение вести себя в экстренных ситуациях вам может пригодиться в любой момент. Будьте здоровы и берегите себя, ведь здоровье - это самое важное, ценное и незаменимое из всего того, что у нас есть.

– открытая коммуникация полости плевры с внешней средой, при которой атмосферный воздух во время дыхания свободно циркулирует через дефект в грудной стенке. Состояние больного с открытым пневмотораксом тяжелое: наблюдается возбуждение, учащенное поверхностное дыхание, цианоз, всасывание воздуха в рану во время вдоха и выделение во время выдоха, подкожная эмфизема. Диагностический минимум включает осмотр, аускультацию, перкуссию и рентгенографию грудной клетки. Алгоритм устранения открытого пневмоторакса подразумевает наложение окклюзионной повязки на рану, дренирование плевральной полости и хирургическую ликвидацию дефекта грудной стенки.

МКБ-10

J93 Пневмоторакс

Общие сведения

пневмоторакс , характеризующийся сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом, как во время вдоха, так и во время выдоха; при этом внутриплевральное давление становится равным атмосферному. Различают открытый наружу пневмоторакс (при циркуляции воздуха через дефект в грудной стенке) и открытый внутрь пневмоторакс (при поступлении воздуха через дефект в бронхе или трахее). Наиболее опасную разновидность представляет двусторонний открытый пневмоторакс, который практически в 100% случаев очень быстро заканчивается смертельным исходом. Пациенты с открытым пневмотораксом госпитализируются в отделения травматологии и торакальной хирургии.

Открытый пневмоторакс может трансформироваться в закрытый в том случае, если рана грудной стенки спонтанно закрывается, и воздух перестает поступать в полость плевры. Если же проникновение воздуха через раневой канал продолжается только на вдохе, а на выдохе рана прикрывается кожным лоскутом, не позволяя воздуху покинуть плевральную полость, развивается клапанный пневмоторакс .

Причины открытого пневмоторакса

В подавляющем большинстве случаев открытый пневмоторакс становится следствием проникающих ранений (ножевых, огнестрельных) грудной клетки. В этом случае непрерывное поступление воздуха в плевральную полость и наружу осуществляется по раневому каналу через дефект грудной стенки. Реже причиной патологии выступают деструктивные процессы в легком (абсцесс легкого , кавернозный туберкулез , полостная форма рака легкого и др.), приводящие к повреждению стенки крупного бронха. При таком механизме плевральная полость сообщается с внешней средой непосредственно через бронхиальный свищ .

Патологическая физиология открытого пневмоторакса обусловлена нарушением легочной вентиляции, прямым воздействием атмосферного воздуха на плевру и гемодинамическими расстройствами. Положительнее давление в полости плевры на стороне повреждения приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания. При этом на вдохе в здоровое легкое поступает не только атмосферный воздух, но и насыщенный углекислым газом воздух из спавшегося легкого. Во время выдоха небольшой объем воздуха из неповрежденного легкого «перекачивается» в коллабированное легкое, частично расправляя его. Т. о., возникает механизм парадоксального дыхания: спавшееся легкое совершает слабые дыхательные экскурсии, обратные неповрежденному легкому.

Глубина вдоха уменьшается, развиваются грубые вентиляционные нарушения, расстройства газообмена, острая дыхательная и сердечная недостаточность . Шунтирование крови из спавшегося легкого обусловливает быстро нарастающую гипоксемию и гиперкапнию. Колебание внутриплеврального давления может вызывать баллотирование средостения при вдохе и выдохе, что опасно смещением сердца, аорты, перегибом и сдавлением крупных сосудов и бронхов. Потоки входящего и выходящего атмосферного воздуха раздражают рецепторный аппарат плевры, вызывают ее высушивание и охлаждение. Без своевременной помощи пострадавшие с открытым пневмотораксом могут быстро погибнуть от кардиопульмонального шока.

Симптомы и диагностика открытого пневмоторакса

Общее состояние пациента с открытым пневмотораксом обычно тяжелое. Отмечается возбуждение и встревоженность. Беспокоит острая колющая боль в груди, усиливающаяся при вдохе и кашле. Дыхание становится учащенным, поверхностным; пульс частым, слабого наполнения, АД снижается. Кожные покровы приобретают бледный цвет с цианотичным оттенком.

При травматическом характере открытого пневмоторакса пострадавшие обычно принимают положение, лежа на поврежденной стороне груди. При осмотре видна зияющая рана в области грудной клетки, в которую при входе с шумом засасывается воздух, а во время выдоха со свистом и хлюпаньем наружу выходит воздух и пенистая кровь. Ища облегчения, больные инстинктивно стремятся прикрыть рану рукой, одеждой или другими подручными средствами. В случае выхода воздуха под кожу развивается подкожная эмфизема.

При наличии длинного узкого раневого канала может возникнуть так называемый «сосущий пневмоторакс» - в этом случае рана открывается только в момент глубокого дыхания или при кашле, а признаки сердечно-легочной недостаточности нарастают постепенно и достаточно долго не носят жизнеугрожающего характера. Травматический открытый пневмоторакс в большинстве случаев сочетается с гемотораксом (гемопневмоторакс), поэтому тяжесть состояния пациента зачастую усугубляется кровопотерей и гиповолемическим шоком .

Грудная клетка становится асимметричной за счет «выключения» пораженного легкого из акта дыхания. Перкуторно на стороне повреждения определяется тимпанит; аускультативно – резко ослабленное дыхание. По данным рентгенографии грудной клетки при открытом пневмотораксе выявляется газ в плевральной полости, коллапс легкого, флотация и смещение средостения. При сочетании клинико-рентгенологической картины с указанием на открытую травму грудной клетки диагноз становится очевиден. Для верификации диагноза может потребоваться проведение плевральной пункции .

Неотложная помощь и лечение открытого пневмоторакса

Первоочередной мерой, которая должна быть предпринята на месте происшествия, является перевод открытого пневмоторакса в закрытый. Это достигается закрытием раневого дефекта герметичной (окклюзионной) повязкой. Такая повязка должна удовлетворять ряду требований: ее размеры должны быть больше раны, она должна быть воздухонепроницаемой (для чего обычно используют клеенчатый материал, полиэтиленовую пленку, компрессную бумагу или толстую ватно-марлевую повязку) и надежно фиксироваться к поверхности кожи бинтом или липким пластырем. Одновременно с этим осуществляется обезболивание, медикаментозная поддержка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восполнение кровопотери, восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия или ИВЛ .

В стационаре пациенту с открытым пневмотораксом производится первичная хирургическая обработка и ушивание раны. С целью декомпрессии плевральной полости осуществляется ее дренирование дренажом по Бюлау. В случае повреждения легкого показано проведение торакотомии с ревизией плевральной полости, ушивание раны легкого или резекционное вмешательство.

В ситуации, когда открытый пневмоторакс обусловлен не травмой, а деструктивными процессами в легочной ткани, лечение выстраивается, исходя из основного заболевания. С целью расправления легкого налаживается постоянная аспирация воздуха и экссудата. Если дефект в бронхе не закрывается самостоятельно, прибегают к временной обтурации (пломбированию) бронха специальной поролоновой пробкой. На этом фоне создаются условия для расправления легкого, либо происходит облитерация плевральной полости с ликвидацией пневмоторакса. В остальных случаях решается вопрос об оперативной тактике.

Открытый пневмоторакс всегда протекает тяжело, может осложняться плевропульмональным шоком, пневмо­нией , эмпиемой плевры , гангреной легкого . Прогноз заболевания всегда крайне серьезный, а при несвоевременном оказании помощи или двустороннем характере пневмоторакса - неблаго­приятный.

Пневмоторакс - присутствие воздуха между грудной стенкой и легким в плевральной полости, которое происходит в результате раны грудной стенки или легкого с нарушением одной из веточек бронха.

Как правило, пневмоторакс встречается у пациентов в возрасте 20 - 40 лет. Если поступление воздуха в плевральную полость прекратилось, пневмоторакс считают закрытым.

При открытом пневмотораксе воздух свободно поступает в нее, и при выдохе перемещается в обратном направлении. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не имеет выхода из нее.

Пневмоторакс может быть одно- и двусторонним, в зависимости от степени коллапса легких полным и частичным. По этиологии выделяют спонтанный, травматический (в т.ч. операционный) и искусственный пневмоторакс.

Причины пневмоторакса

Причины пневмоторакса:

• закрытая или открытая травма грудной клетки;
• проникающие ранения;
• повреждение легкого кусочками ребер;
• осложнение после лечебного или диагностического вмешательства;
• спонтанный пневмоторакс;
• туберкулёзный пневмоторакс;
• неспецифический пневмоторакс;
• разрыв каверны, прорывы казеозных очагов.

Виды пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс происходит когда в плевральную полость попадает некоторое неувеличивающееся количество газа. Закрытый пневмоторакс – это самый легкий вид пневмоторакса, так как воздух сам может понемногу рассосаться из плевральной полости, а легкое - расправиться.

Открытый пневмоторакс

Открытый пневмоторакс определяется наличием отверстия в груди, которое свободно сообщается с внешней средой, вследствие чего давление в плевральной полости равно атмосферному. При этом легкое спадается, выключается из процесса дыхания, в нем не совершается газообмен и кислород поступает в кровь в меньшем объеме.

Клапанный или напряженный пневмоторакс

Клапанный или напряженный пневмоторакс - это нарастающее накапливание воздуха в плевральной полости, которое происходит при образовании клапана, пропускающего воздух только в плевральную полость, и препятствующего его выходу обратно. При вдохе воздух поступает в легкое, а при выдохе, не находя себе выхода, остается в плевральной полости.

Типичные признаки клапанного пневмоторакса: положительное внутриплевральное давление, которое приводит к выключению легкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, ведущее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

Частичный и полный пневмоторакс

В зависимости от уровня спадения легкого и объема воздуха в плевральной полости различают частичный и полный пневмоторакс. Полный двусторонний пневмоторакс при отсутствии быстрой помощи пострадавшему ведет к летальному исходу из-за полного нарушения дыхания.

Симптомы пневмоторакса

Симптоматика пневмоторакса зависит от причин его возникновения, механизма заболевания и степени спадения легкого. Пневмоторакс возникает остро, после физического напряжения, и проявляется следующими симптомами:

Пациент дышит поверхностно и часто и ощущает «нехватку воздуха», у него наблюдается сильная одышка. Появляется бледность или посинение кожи тела, лица. При открытом пневмотораксе пациент лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум воздуха из нее может выделяться кровь с пеной. Движения грудной клетки больного асимметричны.

Осложнения пневмоторакса

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике - половина всех случаев. К ним относятся:

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы - скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, в особенности если это клапанный пневмоторакс, который при неоказании помощи, может привести к смерти.

Если у больного открытый пневмоторакс, нужно наложить на открытую рану груди герметичную повязку. Ее можно сделать из клеенчатого материала, полиэтиленовой пленки или толстой марлево-ватной повязки.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса включает в себя следующие мероприятия:

Течение закрытого пневмоторакса доброкачественно, но в некоторых случаях необходима плевральная пункция для отсоса воздуха.

При открытом пневмотораксе сначала нужно перевести его в закрытый, ликвидацией сообщения с внешней средой путем герметизации раны. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо хирургической вмешательство.

Вопросы и ответы по теме "Пневмоторакс"

Вопрос: Здравствуйте! Перенес 2 пневмоторакса с перерывом 7 лет, на левое и на правое легкое. Последний, левый, был в 2005 году. От операции отказался - чувствую себя хорошо, курю (бросаю), в физических нагрузках себя не отказываю. Неделю назад, катаясь на картинге (маленькая спортивная машина) получил сильный удар по левой грудной клетке боковым выступом сиденья при столкновении. В момент удара была сильная одышка, но почти сразу отпустило. В основном жалоб не имею, пару раз после этого инцидента "подергивали" спайки. Хотелось бы узнать насколько данная травма спровоцирует рецидив СП, т.к. буллы на легких имеются?

Ответ: Если эта травма не споровождается переломом ребер - то дополнительного риска для развития пневмоторакса нет. Грудная клетка достаточно упругая и механически прочная конструкция, а легкое даже с буллами не столь ранимо. чтобы от каждого удара лопаться. Более значительную угрозу представляет "натуживание" - в частности можете представить музыканта играющего на трубе или человека ртом накачивающего воллейбольный мяч. Чтобы быть уверенным в состоянии легкого имеет смысл сделать компьютерную томографию.

Вопрос: После проведенной посторной операции по пневмотораксу, мне стало значительно лучше, но мне бы хотелось знать, можно ли выличить или свести к минимому его появление, так как я очень хочу работать в милиции и ибо являюсь призывником, а сам факт того что я не дееспособен и не магу выпонить свой долг, приводит меня к комплексам, что совершенно мне ненужно. Если есть методы, то пожалуйсто дайте мне возможность узнать о них. Заранее спасибо.

Ответ: Все лечение пневмоторакса складывается из методов его профилактики. Если Вас оперировали, то наверное удаляли часть легкого с буллами и выполняли тот или иной вариант плевродеза. Единственно так Вы можете себе помочь - отказаться от курения если Вы курите. В остальном, можете считать себя абсолютно здоровым человеком.

Вопрос: Здравствуйте. У меня был спонтанный пневмоторакс. Мне сказали что связанно с большой потерей веса (с 53 до 40 кг) и ещё у меня стоит диагноз с детства бронхиальная астма. Прошло уже 5 лет и вот хочу отправиться с сыном в отпуск лететь нужно на самолете 4 часа. Скажите пожалуйста можно мне лететь или нет?

Ответ: Лететь в пассажирском самолете можно, перелет не повышает риск развитя пневмоторакса. Нельзя летать с неразрешившимся пневмотораксом.

Вопрос: Добрый день! У меня было три пневмоторакса в январе, апреле и июле этого года. При КТ и видеотороскапии ни каких поталогий не обнаружено. При лечении третьего раза врачи сделали индукцию плевродеза тальком(так написано в выписке). Возможно ли повторения пневмоторакса и необходимо ли мне делать операцию?

Ответ: Плевродез тальком - один из вариантов лечения пневмоторакса. Будем надеяться, что пневмоторакс не повторится.

Вопрос: Какие санатории специализируется на лечении пневмоторакса. У моего друга это повторилось уже 2 раза с одной и тойже стороны. Какие методы профилактики существуют? Спасибо огромное.

Вопрос: Здравствуйте. У моего мужа год назад лопнуло легкое в спортзале, диагноз поставили пневмоторакс правого легкого. Спустя год, боли возобновились. Подскажите пожалуйста что ему делать, какие лекарства употреблять?

Ответ: Если пневмоторакс повторялся 2 раза (к сожалению, можно говорить о рецидивном спонтанном пневмотораксе), то он будет пвторяться и в третий и четвертый раз. В таких случаях показано выполнение операции, направленной на предотвращение рецидивов.

Пневмотораксом называют накопление воздуха в межплевральном пространстве. Термин имеет греческое происхождение («пневмо» – воздух и «торакс» – грудная клетка), что дословно переводится как «воздух в грудной клетке».

Частота возникновения пневмоторакса составляет от 6 до 18 случаев на 100 тысяч мужчин (в зависимости от причин), преимущественно в возрасте до 40 лет, имеющих худощавое телосложение.

У женщин эта патология возникает в 3 раза реже.

Какими бывают пневмотораксы?

По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:

Спонтанный пневмоторакс может возникать при:

• непривычной физической нагрузке;
• надсадном кашле;
• смехе;
• значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).

Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:

Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:

• бронхоскопии;
• чрезкожной пункции;
• торакоцентеза;
• катетеризации подключичных вен;
• искусственной вентиляции легких.

В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:

Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.

Первая помощь при пневмотораксах

Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.

Первая помощь при открытом пневмотораксе

Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

Для этих целей применяется «черепашья» повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе

Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.

Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.

Если воздуха в плевральном пространстве много, алгоритм оказания первой помощи включает несколько последовательных этапов:

• кислородотерапия;
• обезболивание;
• проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.

Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.

Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.

Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.

Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе включает:

• придание больному полусидячего или сидячего положения;
• введение обезболивающих препаратов;
• ингаляции кислорода;
• перевод клапанного пневмоторакса в открытый.

Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.

Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.

Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.

Экстренная помощь на догоспитальном этапе при обширной подкожной эмфиземе заключается в дренировании подкожной клетчатки. Для этого на кожу в области большого скопления воздуха наносятся неглубокие надрезы или в под- и надключичные области устанавливаются дренажные трубки. При умеренной подкожной эмфиземе воздух в течение 2-4 недель может рассосаться самостоятельно.

После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.

У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.