Какой аппарат для проведения МРТ лучше? Какие бывают томографы и в чем их отличия Зависит ли качество обследования от мощности оборудования.

Говоря о длительном воздействии постоянного и переменного магнитных полей, а также радиочастотного излучения, следует отметить, что нет доказательств существования каких-либо долгосрочных или необратимых влияний МРТ на здоровье человека. Так, врачам и рентгенолаборантам женского пола разрешается работать во время беременности. Мониторинг их здоровья показал, что не было отмечено никаких отклонений в их здоровье или у их потомства.

При магнитно-резонансном обследовании женщин детородного возраста необходимо получение информации о том, беременны они или нет. Нет доказательств вредного влияния магнитно-резонансных исследований на здоровье беременных или плода, но настоятельно рекомендуется выполнять МРТ женщинам в положении только при явных (абсолютных) клинических показаниях, когда польза от проведения такого обследования явно превышает риск (пусть даже очень низкий).

Если же имеются только лишь относительные показания к проведению МРТ, то врачи рекомендуют отказаться от этого исследования в первые три месяца (до 13 недель гестации, I триместр) беременности, поскольку указанный период считают основополагающим для формирования внутренних органов и систем плода. В этот период, как беременная женщина, так и сам ребенок очень чувствительны к воздействию тератогенных факторов, которые способны вызывать нарушение процесса эмбриогенеза. К тому же, по мнению большинства врачей, первые три месяца снимки плода получаются недостаточно четкими из-за незначительных размеров.

Более того, во время диагностики сам томограф создает шумовой фон и выделяет определенный процент тепла, что также может потенциально повлиять на плод на ранних сроках беременности. Как было указано выше, при МРТ применяется РЧ-излучение. Оно может взаимодействовать как с тканями организма, так и с инородными телами в нем (например, металлическими имплантатами). Основной результат такого взаимодействия – нагревание. Чем выше частота РЧ-излучения, тем большее количество тепла будет выделяться, чем больше ионов содержится в ткани, тем больше энергии будет превращаться в тепло.

Оценить тепловые эффекты РЧ-излучения помогает удельная скорость поглощения - SAR (specific absorbtion rate), отображаемая на экране дисплея прибора. Она увеличивается с ростом напряженности поля, мощности РЧ-импульсов, уменьшением толщины среза, а также зависит от типа поверхностной катушки и веса пациента. В магнитно-резонансных системах установлена защита, не позволяющая поднять SAR выше порогового значения, что может привести к нагреву тканей более чем на 1 °С.

В период беременности МРТ может применяться с целью диагностики патологии либо у женщины, либо у плода . При этом МРТ назначают по данным УЗИ-диагностики при выявлении определенных патологий в развитии будущего ребенка. Высокая чувствительность МРТ-диагностики позволяет уточнить характер отклонений и помогает принять обоснованное решение о сохранении или прерывании беременности. Особенно важным становится МРТ при необходимости изучения развития головного мозга плода, диагностики мальформаций кортикального развития, связанных с нарушением организации и формирования извилин головного мозга, наличия участков гетеротопии и т. д. Таким образом, причинами для проведения МРТ могут стать:

■ различные патологии развития будущего ребенка;
■ отклонения в деятельности внутренних органов, как самой женщины, так и будущего ребенка;
■ необходимость подтверждения показаний к искусственному прерыванию беременности;
■ как доказательство или, наоборот, опровержение ранее поставленного диагноза на основе анализов;
■ отсутствие возможности проведения УЗИ в связи с ожирением беременной или неудобным расположением плода на последнем сроке беременности.

На территории России не накладывается каких-либо ограничений на проведение МРТ в первом триместре, однако, комиссия по ионизирующим источникам облучения при ВОЗ не рекомендует любое воздействие на плод, которое может каким-либо образом отразиться на его развитии (несмотря на то, что проводились исследования, в ходе которых наблюдались дети до 9 лет, подвергнутые действию МРТ в первом триместре внутриутробного развития, и каких-либо отклонений в их развитии обнаружено не было). Важно помнить, что отсутствие информации о негативном влиянии МРТ на плод не означает полного исключения вреда этого вида исследования для будущего ребенка.

Обратите внимание : беременным [!!! ] запрещено проведение МРТ с внутривенным введением МР-контрастных средств (они проникают через плацентарный барьер). Кроме того, эти препараты в небольшом количестве экскретируются и с грудным молоком, поэтому в инструкциях к гадолиниевым препаратам указывается, что при их введении кормление грудью должно быть прекращено в течение суток после введения препарата, а молоко, секретируемое за этот период, - сцеживаться и выливаться.

Литература : 1. статья «Безопасность магнитно-резонансной томографии - современное состояние вопроса» В.Е. Синицын, ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» Москва; журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» Том 4 № 3 2010 стр. 61 - 66. 2. статья «МРТ-диагностика в акушерстве» Платицин И.В. 3. материалы сайта www.az-mri.com. 4. материалы сайта mrt-piter.ru (МРТ беременным). 5. материалы сайта www.omega-kiev.ua (Безопасно ли МРТ при беременности?).

Из статьи : «Акушерские аспекты острых цереброваскулярных нарушений во время беременности, родов и послеродового периода (обзор литературы)» Р.Р. Арутамян, Е.М. Шифман, Е.С. Ляшко, Е.Е. Тюлькина, О.В. Конышева, Н.О. Тарбая, С.Е. Флока; Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова; Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова; кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК МР Российского университета дружбы народов, Москва (журнал «Проблемы репродукции» №2, 2013):

«При МРТ ионизирующее излучение не используется, не отмечено никаких вредных воздействий на развивающийся плод, хотя долговременные эффекты пока не изучены. Недавно опубликованное Американским радиологическим обществом руководство гласит, что беременным можно выполнять МРТ в том случае, если польза от проводимого исследования очевидна и невозможно получить необходимую информацию безопасными методами (например, с помощью УЗИ) и нельзя ждать до окончания беременности у пациентки. Контрастные вещества для МРТ легко проникают через маточно-плацентарный барьер. Исследований выведения контраста из амниотической жидкости не проводилось, точно также как пока неизвестно их потенциально токсическое действие на плод. Предполагается, что применение контрастных веществ для МРТ у беременных оправдано только при несомненной пользе исследования для постановки правильного диагноза у матери [читать источник]».

Из статьи «Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения у беременных, родильниц и рожениц» Ю.Д. Васильев, Л.В. Сидельникова, Р.Р. Арустамян; Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова, Москва; 2 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва (журнал «Проблемы репродукции» №4, 2016):

«Магнитно-резонансная томография (МРТ) - современный метод диагностики, позволяющий выявить ряд патологий, которые очень сложно диагностировать при использовании других методов исследования.

В I триместре беременности МРТ проводится по жизненным показаниям со стороны матери, поскольку еще не закончен органо- и гистогенез. Доказательств того, что МРТ отрицательно действует на плод или эмбрион, нет. Поэтому МРТ применяется для исследования не только у беременных, но и для фетографии, в частности, для исследования головного мозга плода. МРТ - метод выбора при беременности, если другие неионизирующие методы медицинской визуализации недостаточны, или если необходимо получить такую же информацию, как при рентгенографии или компьютерной томографии (КТ), но без использования ионизирующего излучения.

На территории России нет ограничений для проведения МРТ во время беременности, однако комиссия по неионизирующим источникам излучения при ВОЗ не рекомендует любое воздействие на плод с 1-й по 13-ю неделю гестации, когда любой фактор может каким-либо образом отразиться на его развитии.

Во II и III триместрах беременности - исследование для плода безопасно. Показаниями для проведения МРТ головного мозга у беременных являются: [1 ] ОНМК различной этиологии; [2 ] сосудистые заболевания головного мозга (аномалии развития сосудов головы и шеи); [3 ] травмы, ушибы головного мозга; [4 ] опухоли головного и спинного мозга; [5 ] пароксизмальные состояния, эпилепсия; [6 ] инфекционные заболевания центральной нервной системы; [7 ] головная боль; [8 ] нарушения когнитивных функций; [9 ] патологические изменения селлярной области; [10 ] нейродегенеративные заболевания; [11 ] демиелинизирующие заболевания; [12 ] синуситы.

Для выполнения МР-ангиографии у беременных введение контрастного препарата в большинстве случаев не нужно, в отличие от КТ-ангиографии, где это обязательно. Показаниями для проведения МР-ангиографии и МР-венографии у беременных являются: [1 ] цереброваскулярная патология (артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации, каверномы, гемангиомы и т.д.); [2 ] тромбоз крупных артерий головы и шеи; [3 ] тромбоз венозных синусов; [4 ] выявление аномалий и вариантов развития со- судов головы и шеи.

Имеется незначительное количество противопоказаний для использования МРТ в популяции в целом, и у беременных, в частности. [1 ] Абсолютные противопоказания: искусственный водитель ритма (в электромагнитном поле нарушается его функция, что может привести к гибели обследуемого пациента); прочие электронные импланты; периорбитальные ферромагнитные инородные тела; внутричерепные ферромагнитные гемостатические клипсы; проводящие провода водителя ритма и ЭКГ кабели; выраженная клаустрофобия. [2 ] Относительные противопоказания: I триместр беременности; тяжелое состояние пациентки (возможно проведение МРТ при подключении пациента к системам жизнеобеспечения).

При наличии сердечных клапанов, стентов, фильтров исследование возможно в том случае, если пациентка предоставляет сопроводительные документы фирмы-производителя, в которых указана возможность проведения МРТ с указанием напря- жения магнитного поля, либо эпикриз отделения, где было установлено устройство, в котором указано разрешение проведения данного обследования» [читать источник].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это один из способов диагностики заболеваний, исследования тканей и различных органов человека. Он основан на методе спектроскопии, принципах ядерно-магнитного резонанса.

МРТ позволяет специалистам узнавать необходимую информацию об исследуемых тканях и органах, ведь данному способу диагностики присущи такие достоинства, как отличная разрешающая способность, хорошая контрастность снимков, возможность получения срезов в различных плоскостях.

Кроме этого, магнитно-резонансная томография характеризуется отсутствием гамма-лучевого воздействия на человека.

Магнитно-резонансная томография проводится с использованием специальных МР-томографов.

Их образует несколько составляющих:
система, которая принимает, обрабатывает и передает информацию;
магнит;
охлаждающая система;
шиммирующие, градиентные и радиочастотные катушки;
система экранирования.

Однако это не значит, что все существующие аппараты для проведения диагностики являются одинаковыми. Специалистами создано несколько различных классификаций приборов.

Типы аппаратов МРТ

По виду конструкции магнитно-резонансный томограф может быть закрытым или открытым. У первого аппарата имеется кольцевая часть, открытая с ножного и головного концов. Именно в нее помещается человек, приходящий на обследование. Прибор открытого типа не замкнут с боков.

Если принять во внимание источник основного магнитного поля, то приборы для проведения диагностики можно подразделить на следующие виды:
резистивные;
постоянные;
гибридные;
сверхпроводящие.

В резистивных системах электрический ток проходит через катушку. За счет этого образуется магнитное поле мощностью около 0,6 Тл. Данным аппаратам требуется большое количество электроэнергии. Также им необходима хорошая система охлаждения. Сейчас этот вид медицинского оборудования практически не используется.

В томографах, имеющих постоянные магниты, поле образуется между полюсами. Достоинства данных аппаратов заключаются в том, что дополнительный электрический ток или охлаждение им не требуется. Минусы – генерируемое магнитное поле является неоднородным, и его мощность доходит только до 0,3 Тл.

В гибридных системах магнитное поле образуется за счет применения проводящих ток катушек и постоянно намагниченного материала. А вот в сверхпроводящих аппаратах оно создается током в проводе, изготовленном из особого материала. По поводу мощности поля стоит отметить, что она получается более 0,5 Тл.

Классификация аппаратов с учетом мощности

В зависимости от напряженности основного магнитного поля медицинское оборудование подразделяют на следующие виды:
больше 2 Тл – это сверхвысокопольное;
от 1 до 2 Тл – высокопольное;
около 0,5 Тл – среднепольное;
от 0,1 до 0,4 Тл – низкопольное;
меньше 0,1 Тл – сверхнизкое.

Компании, занимающиеся производством МР-томографов, в основном выпускают модели со средним полем. Сверхвысокопольные аппараты применяются только в исследовательских лабораториях, так как мощность основного магнитного поля более 2 Тл считается потенциально опасной.

По поводу низкопольных систем стоит отметить, что они имеют меньшее количество противопоказаний для людей, которым назначается обследование, и специалистов, проводящих МРТ. Однако такие приборы используются редко, ведь у них есть один недостаток. Он заключается в низком соотношении сигнал/шум и в том, что на обследование и получение снимков хорошего качества требуется больше времени.

Низкопольные томограф

Недостатки и преимущества закрытых и открытых аппаратов

Во многих медицинских учреждениях установлены томографы закрытого типа. Они отличаются хорошей мощностью, поэтому подходят для проведения сложных обследований. Однако у закрытых томографов есть существенный недостаток. Он заключается в том, что диаметр кольцевой части составляет около 70 см. Соответственно, закрытые томографы не подходят тем людям, которые страдают ожирением и клаустрофобией.

У аппарата открытого типа много преимуществ . Во-первых, такой томограф подходит пациентам, у которых диагностирована клаустрофобия или другие психические заболевания. В открытом аппарате можно обследовать детей (они, как правило, впадают в панику, когда оказываются в закрытом пространстве). Во-вторых, данный томограф позволяет обследовать определенные части тела. При этом никакого воздействия на другие участки и органы не оказывается.

Что учитывать при выборе аппарата для МРТ?

Покупка медицинского оборудования требует серьезного подхода. Выбирая томограф для проведения МРТ, стоит обращать внимание не только на его цену, но и на характеристики. В первую очередь стоит подумать над тем, какую разновидность прибора выбрать – открытого или закрытого типа. Например, если планируется установить томограф в детском медицинском учреждении, то лучше всего купить открытый аппарат.

Еще один критерий выбора – это мощность. От нее зависит то, насколько качественными будут получаемые снимки. Таким образом, для диагностики сложных заболеваний следует выбирать более мощные аппараты. Но при этом нужно учитывать, что данный показатель не должен превышать 5 Тл. Томографы, относящиеся к сверхвысокопольным, не применяются в клиниках.

В заключение стоит отметить, что магнитно-резонансная томография – высокоинформативный метод диагностики. Томографы, применяемые при проведении МРТ, позволяют специалистам выявлять у пациентов серьезные заболевания и патологии. Вопрос, касающийся того, какой аппарат МРТ лучше, является достаточно актуальным. Приобретая конкретный томограф, очень важно не ошибиться с выбором, ведь от прибора зависят результаты обследований.

Применение точных методов диагностики для выявления заболевания на самых ранних стадиях – один из основных принципов современной медицины. Поэтому высокопольная магнитно резонансная томография 3 Тесла назначается достаточно часто – эта методика позволяет диагностировать самые разные патологии.

Показания для проведения

Высокопольная МРТ отличается высокой точностью и назначается:

• Для первичного обследования;
• В сложных случаях;
• Для проведения исследований, которые невозможно выполнить на менее мощных томографах.

Метод дает множество фотографий, где отображаются срезы органов. Уменьшение расстояния между срезами увеличивает точность результата, так как вероятность пропустить важную деталь сводится к минимуму.

• Постановка диагноза затруднительна;
• Для сканирования сосудов сердца и головного мозга;
• Для диагностики суставов и внутренних органов.

МТР на высопопольном томографе обеспечивает исследование за короткое время.

Отсутствие излучения позволяет повторять диагностику нужное число раз без нанесения вреда организму.

Преимущества МРТ-диагностики в ЦКБ РАН

• Безопасно, без лучевой нагрузки, возможно многократное повторное выполнение исследования
• Высокая диагностическая эффективность
• Опытные врачи гарантируют точность поставленного диагноза и качество оформленного протокола

Противопоказания

Так как высокопольная МРТ предполагает закрытые аппараты, чтобы обеспечить должный уровень напряженности поля, диагностика не лишена недостатков:

• Ограничение для использования аппарата размерами пациента – весом и объемом талии;
• Высокий уровень шума при работе;
• Невозможность обследования больных, если требуется постоянное наблюдение за работой органов;
• Трудности с использованием аппаратов для тех, кто не может лежать неподвижно. Частично эта проблема может решаться при помощи наркоза.

Все противопоказания можно разделить на две группы.

Абсолютные: наличие у пациента электронных или металлических имплантатов, кардиостимулятора или аппарата для фиксации кости.

Относительные: беременность, клаустрофобия, психические патологии, сердечная недостаточность, тяжелое состояние.

Кроме этого, противопоказанием являются татуировки с металлосодержащими красителями.

В чем отличия высокопольного МРТ?

Диагностические томографы бываю двух типов – открытые и закрытые.

Закрытый аппарат похож на большую трубу, в которой находится пациент при обследовании. Диагностика производится за счет магнитного поля.

На сегодняшний день диагностика заболеваний аппаратами МРТ считается наиболее информативной, хотя и довольно дорогой процедурой. Работа томографов основана на использовании явления ядерного магнитного резонанса. Аппараты МРТ 3 тесла и выше обеспечивают создание сверхмощного магнитного поля, что позволяет получать более качественные изображения обследуемой зоны. Не наносит ли вреда организму подобная диагностика?

Суть методики сканирования

Осмотр не требует вмешательства в организм (неинвазивный метод), а для его реализации используют оборудование, генерирующее определенную напряженность магнитного поля. В МРТ исследовании используется явление воздействия магнитных волн, которые меняют поведение ядер атомов водорода, входящих в состав клеток человеческого организма. Результатом подобного действия становятся фотографии обследуемых зон.

Суть методики в регистрации излучаемых радиосигналов, которые у целых и здоровых клеток существенно отличаются от излучения поврежденных заболеванием структур. После обработки результата компьютером, врач получает серию снимков с хорошо визуализированными изменениями.

Современные аппараты МРТ способны генерировать поле различной мощности, которая измеряется в теслах (Тл). Единицу измерения магнитной напряженности назвали в честь гениального ученого-экспериментатора прошлого столетия, удивившего мир изобретениями в области электричества. Ориентируясь на напряженность создаваемого магнитного поля, классификация томографов выглядит следующим образом:

• для низкопольных устройств – 0,25-0,35 тесла;
• для среднепольных – 1,0 тесла;
• для высокопольных – 1,5-3,0 тесла.

Величина напряженности поля зависит от свойств установленного в аппарате магнита. Однако следует учитывать, что сверхпроводящие магниты имеют более высокую стоимость, чем магниты слабой напряженности. Менее дорогие МРТ устройства мощностью ниже 1 тесла не имеет смысла использовать, их данные не будут точными и достоверными.

В чем преимущества аппарата 3 тесла по сравнению с томографом низкой мощности:

• для проведения исследования потребуется меньше времени;
• полученные снимки будут более качественными благодаря высокому разрешению;
• мелкие структуры (сосуды, суставы и др.) будут отображены с высокой точностью.

Важно знать: невзирая на мощность аппаратуры, короткое время нахождения человека в радиусе действия магнита не вредит здоровью. Поэтому диагностика может выполняться не один раз. Появление неприятных ощущений связано только с применением контраста.

Как используют томографы различной мощности

• 1 Тл. Мощности среднепольных аппаратов этой напряженности магнитного поля хватает лишь на предварительную диагностику. Томографы помогают установить наличие опухоли либо метастазов, но при низком качестве снимков без отображения тонких структур и тканей.
• 1,5 Тл. Томографы этого класса могут быть использованы для оценки состояния кровеносных сосудов, обзора небольших проблемных участков, выявления границы зоны метастазирования. Только такие задачи гарантируют получение достоверных результатов.
• 2 Тл. Устройства не пользуются особой популярностью, поскольку для обнаружения опухолей и аномального развития органов достаточно мощности 1,5 тесла. Несмотря на хорошее качество изображений и высокую точность, не визуализируются необходимые для лечения подробности.
• 3 тесла. Благодаря высокопольным томографам этой группы удается лучше обозначить структуры, неразличимые при обследовании низкопольными аппаратами. Сканирование в этом случае проходит гораздо быстрее, что важно при травмах, особенно черепа.
• Диагностика на томографах 4 тесла и более мощных не выполняется, аппараты используют для научных исследований. Кабинеты МРТ оснащены в основном томографами 1,5 тесла, для особых видов сканирования используют томографы мощностью 3 тесла.

Важно. В результате сканирования тела МР-аппаратами получаются послойные изображения выбранного участка (срезы). Чем тоньше удастся получить срезы, тем детальнее будет морфологическая картина тканей. Залог точности диагноза – более мощное магнитное поле, которое укорачивает время процедуры.

Преимущества томографов 3 тесла

Несмотря на присутствие в зоне действия магнитного поля, пациент не получает опасной радиационной нагрузки, не ощущает особого дискомфорта, кроме необходимости лежать неподвижно. Для исследований патологий используют томографы двух видов – открытые и закрытые. Правда, мощность открытых комплексов, обеспечивающих томографию погруженного в камеру участка тела, несколько ниже мощности закрытых устройств, что отражается на качестве получаемых срезов.

Изучение области головы

Для обследования мозговых структур часто достаточно 1,5 Тл, поэтому МРТ головного мозга выполняют высокопольными аппаратами минимальной мощности. Но при необходимости уточнения картины и получения результатов высокой точности врач может назначить МРТ на аппарате 3 тесла. Какие сведения врачу предоставляет томограмма, выполненная на этом томографе:

• визуализацию мелких структур головного мозга более высокой контрастности, чем на аппарате 1,5 тесла;
• подробный обзор оболочек изучаемого органа, состояния сосудов;
• информацию о мельчайших очагах новообразований благодаря тончайшим (менее 1 м) срезам тканей;
• высокоточную топографию структур головы после черепно-мозговой травмы;
• подробные сведения о патологиях головного мозга в отделах, прилегающих к спинномозговой зоне.

Среди важных преимуществ комплексов 3 тесла, повышенное качество срезов при высокой точности получаемой информации о функционировании мозга. Этого удается достичь даже без применения контраста, причем томография более информативна, чем компьютерная диагностика, проходит быстрее, не подвергает пациента рентгеновскому облучению.

Сколько продлится процедура МРТ? При обследовании на аппарате 1,5 Тл время магнитной диагностики продлится 12-15 минут. Продолжительность МРТ на томографе мощностью 3 тесла сократится до 5 минут.

Обзор позвоночника

Для обследования позвоночного столба магнитно-резонансную диагностику томографом 3 тесла назначают при травмах спины, для обнаружения аномалий строения, прогрессирующих патологий. Использование томографов высокого поля актуально для обследования маленьких пациентов, людей с тяжелыми травмами, когда важна быстрота процедуры.

Для каких целей придется пройти МРТ позвоночника на аппарате 3 тесла:

• обнаружения врожденных пороков, травмирования межпозвоночных дисков;
• диагностирования мест сужения спинномозгового канала;
• выявления опухолей и их природы, метастазов из других органов, пораженных онкологией;
• фиксирования участков с недостаточным кровотоком, повреждениями нервных структур.
• выявления последствий остеохондроза, состояния межпозвонковых грыж.

Недостатки аппаратов 3 тесла

• Некоторые пациенты страдают непереносимостью замкнутого пространства высокопольных томографов. Если недостаточно легкого седативного средств, от исследования придется отказаться.
• МРТ аппаратура напряженностью поля выше 1,5 тесла имеют ограниченные размеры тоннеля, где размещается стол с пациентом. Поэтому особо тучные люди не смогут пройти диагностику.
• При высоком болевом синдроме, которым затронута спина и шея, пациент не сможет соблюдать неподвижность длительное время. Это особенно актуально при использовании контрастного вещества.

Если позволяет обследуемый орган, человек может пройти МРТ диагностику на открытом (низкопольном) томографе либо обратиться к альтернативным методам осмотра. Правда, высокую достоверность и точность результаты они не гарантируют.

Благодаря инновационным технологиям, сегодня созданы высокомощные аппараты, дающие более высокое разрешение снимков. Однако томографы мощностью до 7 тесла используются довольно редко, только для обнаружения злокачественных образований, поскольку аппаратура чрезвычайно дорогая. Для получения подробных срезов о состоянии обследуемой зоны достаточно томографов высокого магнитного поля с диапазоном напряженности 1,5-3 тесла.