Введение противоботулинической сыворотки. Сыворотка противоботулиническая типа a лошадиная очищенная концентрированная жидкая Что будем делать с полученным материалом

Инъекции могут производить врачи и средний медицинский персонал под их руководством. До введения сыворотки надлежит взять у больного кровь (10 мл), мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма, а также продукт, вызвавший отравление больного. Перед использованием сыворотки ампулы тщательно проверяют.

Непригодными являются мутные сыворотки, сыворотки с неразбивающимся осадком или посторонними включениями (волокна, пригар), поврежденные ампулы или таковые без этикетки. Ампулу перед употреблением следует обработать. Для этого ее верхнюю часть обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, и специальным наждачным ножичком надрезают, после чего вторично протирают спиртом и обламывают. Отверстие ампулы с сывороткой покрывают стерильной ватой или стерильной салфеткой. Перед введением препарата для выявления чувствительности к лошадиному белку ставят внутрикожную пробу разведенной 1:100 сывороткой, специально изготовленной для этой цели («Разведенная сыворотка для внутрикожной пробы») и маркированной красным цветом. Для этого используют шприц, имеющий деление по 0,1 мл, и тонкую иглу.

Для каждой пробы берут отдельный шприц и иглу, которые перед употреблением кипятят 30 минут. После предварительной дезинфекции кожи ладонной поверхности предплечья вводят строго внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за реакцией 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не больше 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена, положительной — если папула достигает диаметра 1 см и более и окружена большой зоной красноты. При отрицательной пробе 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки вводят подкожно, при отсутствии реакции через 30 минут — всю назначенную дозу этой сыворотки.

При положительной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям под наблюдением врача и с особыми предосторожностями: рекомендуется вначале вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку, применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 минут в дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл. Если нет реакции на эти дозы, то вводят подкожно 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки и (при отсутствии реакции) через 30 минут — всю назначенную сыворотку.

В случае положительной реакции на одну из этих доз сыворотку не вводят или вводят под наркозом, имея наготове шприц с адреналином (1:1000) или эфедрином (5%). Перед введением сыворотку подогревают до температуры 36—37 °С. С профилактической целью вводят поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины типов «А», «В», «Е» или их смесь в дозе 1000—2000 ME каждого типа, внутримышечно с соблюдением правил асептики и антисептики.

Для лечения случаев с неизвестным типом возбудителя применяют поливалентную сыворотку или смесь моновалентных сывороток типов «А», «В», «Е». Лечебная доза противоботулинических сывороток включает по 10 000 ME сывороток типов «А» и «Е» и 5000 ME сыворотки типа «В». С лечебной целью сыворотку вводят внутривенно, при этом больной должен находиться в постели. При невозможности внутривенного введения сыворотку вводят внутримышечно (обязательно под наблюдением врача). В случае отсутствия эффекта после первой инъекции ее следует повторять до клинического улучшения. Если тип возбудителя установлен, вводят сыворотку только соответствующего типа в зависимости от состояния больного.

«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь

По степени необходимости проведения все прививки делятся на плановые (обязательные) и по эпидемиологическим показаниям. Плановые прививки проводятся в целях иммунопрофилактики наиболее распространенных или опасных инфекционных болезней, в основном антропонозов с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей, по эпидемиологическим показаниям — только в тех местах, где необходимо обеспечить иммунную прослойку населения, подвергающегося риску заболевания, и когда другие меры,…

Специфическая профилактика инфекционных заболеваний играет существенную роль в системе противоэпидемических меропрятий. Именно благодаря широкому распространению иммунопрофилактики были достигнуты огромные успехи в борьбе со многими инфекционными болезнями (дифтерия, полиомиелит, коклюш, корь, столбняк и др.). Только в нашей стране производится около 170 млн. прививок в год. В результате этого резко снизилась заболеваемость многими инфекциями, вплоть до ликвидации…

Лица, подлежащие прививкам, должны предварительно обследоваться врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском или фельдшерском пункте) с учетом анамнестических данных. Лица, имеющие противопоказания, перечисленные в инструкции, приложенной к вакцине, к прививкам не допускаются постоянно или временно. Дети с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и другие, проживающие в сельской местности, прививаются только после консультации врача. В день прививок вакцинируемый также…

В помещении, где будут проводиться прививки, нужно предварительно тщательно вымыть полы и мебель, желательно с применением дезинфицирующих растворов. Столы для инструментов, кушетки для детей накрывают проглаженными простынями. Детей нельзя прививать в комнатах, где принимают больных. Персонал должен работать в чистых халатах и колпаках (косынках). К проведению прививок не допускаются медработники, страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи, ангинами,…

Лечебная тактика относительно этих кальцинатов должна быть различной в зависимости от их величины и наличия симптомов интоксикации. При отсутствии последних и величине кальцината менее 1 см лечения не требуется. В некоторых случаях они могут самостоятельно рассасываться. Кальцинаты размером 1 см и более с симптомами интоксикации обычно требуют хирургического вмешательства (удаление узла вместе с капсулой) на…

1. Своевременное введение сыворотки

2. Внутримышечное введение

3. С установлением типа возбудителя применяется только специфиче­ская, ему соответствующая сыворотка.

4. Перед введением сыворотки не­обходимо выявление чувствительности больного к лошадиному белку кожной пробой и проведение десенсибилизации по Безредке. С этой целью вначале вводят сыворотку в разведении 1:100 (ампула с разве­денной сывороткой прилагается к каждой партии). При отсутствии ал­лергической реакции через 30 минут внутрикожно вводят 0,1 мл цельной сыворотки. Отсутствие явлений аллергического характера и на это вве­дение позволяет через 30 минут ввести всю лечебную дозу сыворотки.

При положительной реакции на введение малых доз сыворотки де­сенсибилизацию осуществляют путем последовательных подкожных инъекций разведенной сыворотки в дозах 0,5, 2 и 5 мл с интервалом 20 минут, затем вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 минут всю лечебную дозу сыворотки. При необходимости купирования аллер­гических явлений назначают 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2% рас­твора промедола, 50 мг гидрокортизона, 1 мл 5% раствора эфедрина.

Антибактериальная терапия

Группа	Генерическое название	Суточная доза
§ Пенициллины § биосинтетические пенициллины - полусинтетические пенициллины	Бензилпенициллин Ампициллин Амоксициллин Оксациллин	по 500 тыс. ЕД – 2 млн. ЕД 6 раз в сутки в/м 1-1,5 4раза в сутки 0,5 2 раза в сутки 0,25 3 раза в сутки
§ Макролиды	Эритромицин Кларитромицин Азитромицин	0,5 4 раза в сутки 0,5 2 раза в сутки 0,5 1 раз в сутки в/в
* Цефалоспорины	Цефтриаксон Клафоран Цефаксон Цефотаксим	2,0 1 раз в сутки в/в 1,0 1 раз в сутки в/м 0,5 2 раз в сутки в/м 2,0 2 раз в сутки в/м
* Хлорамфениколы	Левомицетин Левомицетин сукцинат	0,5 4 раза в сутки 3,0 в сутки в/м или в/в

Патогенетическая терапия

Вид терапии	Препараты
Дезинтоксикационная	· 5% раствор глюкозы 400,0, реополиглюкин 200,0 в/в-капельно и др. · обильное питье минеральной воды, морса, глюкозо-солевых растворов (гастролит, глюкасол, регидрон, цитроглюкосалан, энтеродез и др.) · внутривенное введение изотонических растворов (5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, “Трисоль”, “Лактасоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”).
Энтеросорбенты	- Энтеродез по 5 г 1-3 раза в день (растворить в 100 мл кипяченой воды), 2-7 дней. - Энтеросан по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней. - Полифепан по 1 ст. ложке 3-4 раза в день (размешивать в воде) 5-7 дней. - Смекта 2-3 пакетика в день (размешивать в воде) 1-7 дней.
Гипербарическая оксигенация	ГБО - гипербарическая оксигенация – 165 - 2 атм., длительность – 45-60 минут; - при легкой форме – 1-2 сеанса; - при средней тяжести – 3-6, - при тяжелой форме – 4-10 сеансов. · При позднем поступлении с признаками ОДН при отсутствии аппаратуры для проведения ГБО – перевод на ИВЛ.
Симптоматическая	· но-шпа по 0,4 2-3 раза в сутки или 2,0 в/м · сердечные средства, анальгетики, витамины и др.

ПРОФИЛАКТИКА БОТУЛИЗМА

Неспецифическая

1. Соблюдение санитарно-гигиенических правил при обработке, транспортировке хранении и приготовлении пищевых продуктов.

2. Санитарно-просветительная работа с населением.

Специфическая

1. Потивоботулиническая сыворотка по 5000 МЕ каждого типа вводится в/м при групповой заболеваемости всем лицам, употреблявшим подозрительный продукт и устанавливают медицинское наблюдение в течение 10-12 дней.

2. Работникакам лабораторий, имеющие контакт с ботулотоксином, подвергаются иммунизации ботулиническим полианатоксином трехкратно с интервалом в 0,5 месяца между первой и второй прививками; через 3 месяца делают третью прививку.

‒ Три-анатоксин очищенный адсорбированный жидкий (Россия)

‒ Три-анатоксин очищенный адсорбированный сухой (Россия)

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Не регламентировано

1. Целесообразно диспансерное наблюдение сроком не менее 6 месяцев.

2. Консультации специалистов: невролога, офтальмолога, кардиолога.

ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ

Вариант № 1

I. Какое звено патогенеза обуславливает тяжесть течения при холере?

1) интоксикация;

II. Выберите препарат для лечения больного холерой 3-й степени обезвоживания:

1) 5% раствор глюкозы;

2) регидрон;

3) квартасоль.

III. Основные синдромы при ботулизме, все кроме:

1) менингеальный;

2) гастроинтестинальный;

3) паралитический.

IV. Рецепт: левомицетин (в таблетках).

Вариант № 2

I. Укажите препарат для лечения больного холерой 1-й степени обезвоживания

1) регидрон, тетрациклин;

2) дисоль;

3) 5% раствор глюкозы.

II. Возбудитель холеры интенсивно размножается

1) в толстом кишечнике;

2) в тонком кишечнике;

3) в желудке.

IV. Рецепт: церукал для инъекций.

Вариант № 3

I. Начальные проявления холеры:

1) диарея;

2) лихорадка;

3) схваткообразные боли в животе.

II. Для I степени обезвоживания организма характерно

1) потеря жидкости в объеме 7-9 % массы тела;

2) потеря жидкости в объеме 1-3 % массы тела;

3) потеря жидкости в объеме 4-6 % массы тела.

III. Лабораторная диагностика ботулизма

1) выделение гемокультуры;

3) клинический анализ крови.

IV. Рецепт: амикацин.

Вариант № 4

I. Основной метод специфической диагностики холеры

1) иммунологический;

2) серологический;

3) бактериологический.

II. Клинические симптомы периода разгара ботулизма, все кроме:

1) миастения, запор, метеоризм;

2) тахикардия;

3) менингеальные симптомы.

III. Выберите симптом, характерный для холеры

1) болезненная и спазмированная сигма;

2) болезненность и урчание в илеоцекальной области;

3) испражнения имеют вид “рисового отвара”.

IV. Рецепт: “Трисоль”.

Вариант № 5

I. Выберите вариант патоморфологических изменений, характерный для холеры

1) крупные багрово-фиолетовые пятна, судорожное сокращение мышц конечностей напоминает “позу боксера”, морщинистость и синюшность кожи – “руки прачки”, кровь напоминает “смородинное желе”;

2) вследствие судорожного синдрома могут наблюдаться переломы костей, особенно компрессионный перелом позвоночника, разрывы мышц и сухожилий;

3) деструктивные и некротические поражения паренхимы печени, повреждение эпителия почечных канальцев.

II. Проявление глазного варианта начального периода ботулизма, все кроме:

1) сужение зрачков, близорукость;

2) диплопия;

3) мидриаз, анизокория.

III. Какое звено патогенеза обуславливает тяжесть течения при холере?

1) интоксикация;

2) изотоническая дегидратация;

3) инвазия возбудителя в слизистую оболочку кишечника.

IV. Рецепт: фуразолидон.

Вариант № 6

I. Какой симптом характерен для холеры

1) симптомы “перчаток” и “носков”, “малиновый язык”;

2) “малиновое желе”;

3) стул обильный, светлый без запаха, вид “рисового отвара”.

II. Стафилококковая интоксикация проявляется, все кроме:

1) острым началом с признаками гастрита;

2) повышением температуры тела;

3) резкими болями в подвздошных областях, тенезмами.

III. Укажите патогенетический механизм, обуславливающий диарею при холере

1) поражение токсическими субстанциями ферментативных систем энтероцитов;

2) проникновение вибриона в энтероциты;

3) воспаление слизистой оболочки кишечника.

IV. Рецепт: дисфлатил.

Вариант № 7

I. Какие материалы используются для бактериологического исследования

1) испражнения и рвотные массы;

2) кал и кровь;

3) мазок из зева и моча.

II. Выберите вариант устойчивости возбудителя во внешней среде

1) устойчив к высоким температурам, к воздействию химических и физических факторов, сохраняется в почве от нескольких недель до месяца;

2) плохо переносит высушивание и низкие температуры, быстро погибает под действием прямых солнечных лучей;

3) устойчив к низким температурам, на пищевых продуктах выживает 2-5 дней, моментально гибнет при кипячении, быстро погибает под воздействием различных дезинфицирующих средств, очень чувствителен к кислотам. Хорошо растет на щелочных питательных средах.

III. Основные направления патогенетической терапии при пищевой токсикоинфекции, все кроме:

1) дезинтоксикационная терапия, применение энтеросорбентов;

2) антимикробная терапия;

3) устранение расстройств вводно-электролитного баланса.

IV. Рецепт: спазмомен.

Вариант № 8

I. Для лабораторной диагностики пищевой токсикоинфекции используют:

1) бактериологическое исследование рвотных масс и промывных вод желудка, кала;

2) бактериологическое исследование мочи;

3) бактериологическое исследование крови.

II. Струйное вливание полиионных растворов прекращается после

1) восстановления функции почек;

2) стойкого прекращение рвоты;

3) выраженного уменьшение объема и частоты дефекаций.

III. Диспансерное наблюдение при холере сроком на:

1) 6 месяцев;

2) 1 месяц;

3) 3 месяца.

IV. Рецепт: офлоксацин.

Вариант № 9

I. Лечение больных ботулизмом, все кроме:

1) промывание желудка;

2) введение лечебной противоботулинической сыворотки;

3) введение гормонов.

II. Неотложным лечебным мероприятием при холере является:

1) введение парентеральных белковых препаратов;

2) инфузионная терапия солевыми растворами;

3) введение гормонов.

III. Осложнения тяжелой пищевой токсикоинфекции, все кроме:

1) развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности;

2) кишечное кровотечение;

3) острая надпочечниковая недостаточность.

IV. Рецепт: но-шпа.

Вариант № 10

I. Возможны следующие клинические формы холеры кроме:

1) холерный алгид;

2) холерный гепатит;

3) атипичные формы (стертые формы, “сухая” холера, и молниеносные формы).

II. Лабораторная диагностика ботулизма

1) выделение гемокультуры;

2) биологическая проба (реакция нейтрализации токсина) на белых мышах;

3) клинический анализ крови.

III. Гастроэнтеритический вариант пищевой токсикоинфекции, все кроме:

1) скудный стул с примесью слизи;

2) острое начало с симптомов интоксикации, тошнота, рвота;

3) жидкий, обильный водянистый стул без примесей.

IV. Рецепт: невиграмон.

Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий

№ варианта	Вопросы
I	II	III

Эталоны рецептов

№ варианта	Рецепты
	Rp.: D.S.	Tab. Levomycetini 0,5 По 1 таблетке 4 раза в сутки.
	Rp.: D.S.	Sol. Cerucali 0,5% - 2 ml По 1 таблетке 3 раза в сутки.
	Rp.: D.S.	Amycacini 0,5 Внутривенно-капельно 2 раз в сутки.
	Rp.: D.S.	“Trisolum” 400 ml Внутривенно-капельно 1 раз в сутки.
	Rp.: D.S.	Tab. Furazolidoni 0,05 По 2 таблетке 4 раза в сутки.
	Rp.: D.S.	Tab. Disflatyli 0,01 По 2 таблетке после еды.
	Rp.: D.S.	Tab.Spasmomeni-40 0,04 По 1 таблетке 2-3 раза в сутки.
	Rp.: D.S.	Ofloxacini 0,4 Внутривенно-капельно 1 раз в сутки.
	Rp.: D.S.	Tab. No-Spa 0,04 По 1 таблетке 2 раза в сутки.
	Rp.: D.S.	Tab. Nevigramoni 0,5 По 1 таблетке 4 раза в сутки.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больная Н., 55 лет, заболела остро: в три часа ночи появился частый водянистый стул, затем – 6 раз рвота. В 7 часов утра стали беспокоить судороги в икроножных мышцах, слабость, жажда и сухость во рту.

При поступлении беспокойна, стонет, жалуется на слабость, головокружение, тянущие боли в икроножных мышцах и мышцах предплечий. В прием­ном покое была рвота “фонтаном”. Через 12 часов от начала болезни состояние очень тяжелое. Кожные покровы холодные на ощупь, общая синюшность кож­ных покровов, тургор кожи резко снижен (“руки прачки”), черты лица заост­рившиеся, глаза запавшие, темные круги вокруг глаз. Слизистые полости рта и конъюнктивы гиперемированы. Голос сиплый, говорит с трудом, временами переходит на шепот. Периодически наблюдаются судороги икроножных мышц, кистей, стоп, пальцев ног. Пульс нитевидный, 135 ударов в 1 минуту. АД – 35/0 мм рт. ст. Одышка – до 36 дыханий в 1 минуту. Живот втянут, при пальпации болезненный. Температура тела – 35,8°С. Явления анурии.

2. Определите степень обезвоживания у больной.

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и назначения адекватной терапии?

4. Назначить регидратационную терапию (вес больной – 56 кг).

Задача № 2

В гостиницу был вызван врач к больному, два дня назад вернувшемуся из поездки по Индии. Свое заболевание больной связывает с употреблением днем пирожков с творогом. Ночью у него появился жидкий, водянистый стул. К утру дефекации участились, стул стал более обильным и приобрел вид рисово­го отвара. Дважды была рвота. До момента обращения к врачу стул был 8 раз. Состояние удовлетворительное. Температура – 37,0°С. Кожные покровы блед­ные, цианоза нет. Тургор кожи сохранен. Язык сухой. Пульс – 80 ударов в 1 ми­нуту. АД – 110/75 мм рт. ст. Число дыханий – 18 в 1 минуту. Живот мягкий, ур­чание в правой подвздошной области. Диурез в норме.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. На какие аспекты эпидемиологического анамнеза следует обратить внимание?

3. С каким заболеванием следует дифференцировать?

4. Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

Задача № 3

Больной Б., 32 лет, доставлен в инфекционное отделение машиной ско­рой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение, потемнение в глазах, упорную тошноту, частые позывы на рвоту и жидкий стул.

Заболел остро. Среди ночи появились тошнота, рвота съеденной пищей, затем слизью, озноб и выраженная слабость, закружилась голова. Рво­та повторная, многократная, рези в подложечной области и вокруг пупка, час­тый жидкий стул, без слизи и крови до 10 раз за ночь. Вечером ел творог со сметаной.

Состояние средней тяжести, вялый, кожа сероватого цвета, сухая, тургор снижен. Температура – 38,1°С, пульс – 115 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. АД – 105/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, умеренно болезненный в облас­ти эпигастрия и вокруг пупка. Печень, селезенка не пальпируются. Мочится редко. Стула с момента поступления в стационар не было.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. План лабораторного обследования.

3. Тактика лечения больного.

Задача № 4

Больной А., 24 лет, обратился к участковому терапевту по поводу появления слабости, сухости во рту, “тумана” и расплывчатости контуров предметов перед глазами и их двоения, затруднения при глотании пищи и слюны, осиплости голоса, головной боли и головокружения.

Заболел остро накануне вечером, когда появились вздутие живота и почти одновременно весь вышеописанный симптомокомплекс. В течение дня состояние и самочувствие продолжали ухудшаться, вызвал “скорую помощь”.

Эпиданамнез: за сутки до появления симптомов заболевания был в гостях, употреблял в пищу консервы, грибы и соки домашнего приготовления. Одна из гостей, К., 36 лет, уже госпитализирована в больницу с такими же жалобами.

Объективно: состояние средней тяжести. Активен. Лицо бледное. В легких – без патологических изменений. ЧД – 18-20 в минуту, тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Вспомнил, что вечером были однократный жидкий стул и боли в животе. Из неврологических симптомов выявлены равносторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок со снижением зрачковых реакций. Глотание жидкости затруднено, но поперхивания нет. Мягкое небо подвижно. Небольшая охриплость голоса, затруднение речи.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите степень тяжести заболевания.

3. Наметьте тактику действий врача.

Задача № 5

Больной К. 42 лет, заболел после употребления из озера воды, находясь на рыбалке в Подмосковье. На следующий день почувствовал слабость, появились тошнота, рвота до 5 раз в сутки, схваткообразная боль в животе, частый водянистый стул, пенистый, ярко-желтого цвета с легким “кислым” запахом. Нарастала слабость. Температура 37,6ºС. Отмечает першение в горле.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Тургор нормальный, отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс – 87 ударов в минуту, ритмичен. Язык влажный, обложен. Отмечается умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка. При пальпации живота – небольшая болезненность и урчание в параумбиликальной области. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет.

1. Укажите наиболее вероятный диагноз:

б) холера

в) амебиаз

г) ротавирусный гастроэнтерит

д) иерсиниоз.

3. Назначьте план обследования для уточнения диагноза.

Задача № 6

Больной К., 25 лет, направлен врачом в инфекционную больницу с диагнозом “пищевая токсикоинфекция” 16.01., на 2-й день болезни. Заболел остро, в ночь с 15.01. на 16.01. через 6 часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. В 2 часа ночи появились схваткообразная боль в животе, многократная рвота и обильный жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром 16.01. обратился в поликлинику, так как продолжалась тошнота, развилась сильная слабость. Госпитализирован, получал обильное питье раствора перорально. На следующий день чувствовал себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Вечером 18.01. (2-е сутки пребывания в стационаре, 3-и сутки болезни) отметил ухудшение зрения, но врачу об этом не сказал. Вечером 19.01. пожаловался дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта (газеты) и чувство сдавления, сжатия в грудной клетке. При осмотре выявлены некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых рта, анизокория, слабость конвергенции.

1. Укладывается ли представленная картина в клинику пищевой токсикоинфекции?

2. В чем заключается особенность данного случая?

3. Подчеркните сходство и различие дифференцируемых заболеваний.

4. Каковы мероприятия в очаге?

Задача № 7

На прием к педиатру 4.01. привели девочку 8 лет с жалобами на недомогание, отсутствие аппетита, появление слабого гнусавого голоса. С 1.01. наблюдается участковым педиатром, диагноз – ОРВИ. Обоснование диагноза – слабость, кратковременное расстройство стула, гиперемия слизистой ротоглотки. Девочка находится у бабушки, т.к. ее мать лежит в больнице, а что с ней – они не знают.

Объективно: состояние удовлетворительное. Бледна. Кожа чистая, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. В легких хрипов нет. Пульс – 80 ударов в минуту, тоны сердца ясные. АД – 100/70 мм рт. ст. Рот открывает неохотно, видна гиперемия слизистой и большое количество слюны, которую плохо глотает. Язык обложен. Небная занавеска неподвижна, голос слабый, гнусавый. Подробный анамнез и эпидемиологический анамнез выяснить невозможно. Педиатром заподозрена дифтерия, ребенок госпитализирован в боксовое отделение инфекционной больницы.

1. Согласны ли Вы с диагнозом “дифтерия”?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные сведения необходимо получить в данной ситуации?

4. Дайте оценку ведению больной на догоспитальном этапе.

Задача № 8

Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения военного госпиталя, стало “плохо” – закружилась и заболела голова, ослабла, появились тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что утром она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении Д. сделали промывание желудка, после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц. Через 2 часа – температура 38,5°С, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс – 102 ударов в минуту, слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингеальных знаков нет. Снова был обильный зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.

2. Дайте оценку тяжести состояния.

3. Какие клинические данные свидетельствуют об обезвоживании?

4. Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку. Назначьте полноценное лечение.

Задача № 9

Вы вызваны в 16 часов к больному Н., 40 лет, рабочему. Заболел утром. Жалуется на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул до 8 раз в течение дня, слабость, схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе, температуру 38,9°С. У дочери больного – первоклассницы 5 дней назад были жидкий стул и боль в животе. При осмотре больного – состояние удовлетворительное, сыпи нет, кожа чистая, бледная. В легких – везикулярное дыхание, пульс – 82 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД – 120/75 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка сокращена, болезненна. Дизурических явлений нет, менингеальных знаков нет. У больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром и с примесью слизи.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Есть ли основания заподозрить ПТИ?

3. Каковы дальнейшая диагностика и лечебная тактика?

Задача № 10

“Скорая помощь” вызвана к больной С., 38 лет. Больная – тренер по синхронному плаванию – накануне прилетела из Египта. Заболевание началось остро, под утро, появился обильный жидкий стул несколько раз, слабость. Болей в животе не ощущала, температура тела не повышалась. Через несколько часов после начала заболевания появилась рвота без предшествующей тошноты, состояние ухудшилось. С диагнозом “ПТИ” госпитализирована в инфекционную больницу, где жидкий стул у нее продолжался, нарастала слабость, имелись признаки обезвоживания – сухость слизистых, стойкая складка кожи на теле, олигурия – мочи менее 500 мл в сутки. Проведена регидратационная терапия: 7 литров раствора “Квартасоль” внутривенно, 4 литра ОРС – орально (всего – 11 литров в течение суток). Состояние улучшилось, но жидкий стул 5-10 раз в сутки продолжался еще в течение двух дней. Больная продолжала пить раствор ОРС, состояние постепенно улучшилось.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

Препарат лечебно-профилактический. Содержит антитела, нейтрализующие токсин Cl.botulini. Представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ботулиническим анатоксином. Белковая фракция очищена концентрированным методом пептического переваривания и солевого фракционирования. Сыворотка противоботулиническая представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных ботулотоксинами типов А, В, Е. Содержит антитоксины, нейтрализующие ботулотоксины соответствующего типа. С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента первых симптомов заболевания. Для лечения заболевания с неизвестным типом токсина ботулизма используют смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку. При известном типе токсина используют моновалентную сыворотку соответствующего типа. Вне зависимости от степени выраженности клинических симптомов заболевания в/в вводят 1 лечебную дозу сыворотки, разведенную в 200 мл стерильного 0.85% раствора натрия хлорида, подогретого до 37°С. Для предупреждения аллергических реакций до начала в/в вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мл преднизолона. Сыворотку вводят однократно!С профилактической целью вводят половину лечебной дозы сыворотки того же типа, что и тип токсина, вызвавшего заболевание. Если тип токсина не установлен, вводят половину содержимого ампулы поливалентной сыворотки или половину лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. В этом случае противобтулиническую сыворотку вводят в/м. Перед введением противоботулинической сыворотки обязательно проводят пробу по Безредке с использованием разведенной 1:100 сыворотки. Вид иммунитета: исскуственный пассивный антитоксический.

Противосибиреязвенный иммуноглобулин.

Препарат лечебно-профилактический. Содержит антитела к О-антигены B.antracis. Представляет собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных сибиреязвенной вакциной.

ампулы (10 шт.: 10 мл амп. 5 шт. иммуноглобулина противосибириязвенного лошадиного и 1 мл амп. 5 шт. иммуноглобулина противосибириязвенного лошадиного разведенного 1:100) - пачки картонные.

Хранение 2-8 граудусов. Вид иммунитета: искусственный пассивный антибактериальный.

Гамма-глобулин противолептоспирозный.

Препарат лечебно-профилактический. Содержит антитела. Изготавливают из гипериммунной противолептоспирозной поливалентной воловьей сыворотки. Препарат представляет собой содержащую антитела к серологическим типам лептоспир. В качестве стабилизатора используют 2-4% гликокол. выпускается в ампулах по 5 мл. Упаковка содержит 5 ампул. Препарат, предназначенный для лечения больных лептоспирозом с 8-летнего возраста, содержит антитела к лептоспирам 6 серогрупп: L. Icterohaemorragie, pomona, hebdomadis, grippotyphosa, canicola, tarasovi. Вид иммунитета: искусственный пассивный антибактериальный.

Гамма-глобулин против клещевого энцефалита.

Препарат лечебно-профилактический. Содержит антитела. Представляет собой 10% раствор гамма-глобулиновой фракции сыворотки крови лошадей, содержащей антитела к вирусу клещевого энцефалита. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита лошадиный выпускается в ампулах по 3 и 6 мл. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита представляет собой содержащую антитела к вирусу клещевого энцефалита фракцию белка, выделенную из сыворотки или плазмы иммунизированных доноров. Вводимый человеческий гаммаглобулин имеет высокий титр к вирусу клещевого энцефалита (не менее 1:80), а значить будет весьма эффективен в борьбе с заболеванием. Вид иммунитета: искусственный пассивный противовирусный.

Лекарственная форма:   раствор для инъекций Состав:

Сыворотка противоботулиническая типа В представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, иммунизированных ботулиническим анатоксином или токсином типа В, содержащую специфические иммуноглобулины.

Одна ампула сыворотки содержит одну лечебную дозу, которая составляет 5000 международных единиц (ME).

Описание: представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую бесцветную или с желтоватым оттенком жидкость, без осадка.

Выпускается в комплекте с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 , которая представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость, без осадка.

Фармакотерапевтическая группа: МИБП-сыворотка АТХ:  

Ботулиновый антитоксин

Фармакодинамика: Иммунологические свойства

Препарат содержит антитоксины, нейтрализующие ботулинические токсины типа В.

Показания: Лечение и профилактика ботулизма. Противопоказания:

Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики ботулинизма:

1. Наличие в анамнезе системных аллергические реакции и осложнений на предыдущее введение сыворотки лошадиной разведенной 1:100, смеси моновалентных сывороток (типа А, В и Е), либо на моновалентную сыворотку противоботулиническую или повышенной чувствительности к препаратам.

2. Противопоказанием к введению сыворотки противоботулинической у больных ботулизмом является развитие анафилактического шока при определении чувствительности к лошадиному белку.

Беременность и лактация: Применение препарата допускается по жизненным показаниям, с учетом возможной пользы для матери и риска для плода или ребенка. Способ применения и дозы:

Сыворотку противоботулиническую применяют с лечебной и профилактической целью.

С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. До введения сыворотки у больного следует взять кровь в объеме 10 мл, мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма. На исследование посылается также пищевой продукт, вызвавший заболевание.

Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма , используют смесь моновалентных сывороток (типа А, В и Е).

При известном типе токсина (возбудителя) используют моновалентную сыворотку соответствующего типа.

Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу препарата, которую разводят в 200 млнатрия хлорида раствора для инъекций 0,9%, подогретого перед введением в теплой воде до температуры (37±1) °С. Скорость введения 60-90 капель в минуту. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки шприцем без предварительного разведения.

Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона.

Сыворотку вводят однократно.

С профилактической целью сыворотку вводят людям, употреблявшим одновременно с больным продукты, которые вызвали заболевание ботулизмом. Вводят половину лечебной дозы (половину содержимого ампулы) сыворотки того же типа, что и тип токсина, вызвавшего заболевание. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моновалентных сывороток. Препарат вводят внутримышечно.

Перед использованием ампулу с препаратом тщательно осматривают. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств препарата (изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Перед введением ампулу с сывороткой нагревают, выдерживая в воде при температуре (37±1) °С 5 мин.

Вскрытие ампул с сывороткой, процедуру введения препарата и хранение вскрытой ампулы (не более часа) осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Введение сыворотки проводят под наблюдением врача.

Перед введением сыворотки противоботулинической для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100, которая находится в комплекте с препаратом.

Ампулы с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 маркированы красным, а с сывороткой противоботулинической - синим или черным цветом.

Сыворотку лошадиную очищенную разведенную 1:100 вводят в дозе 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.

Проба считается отрицательной, если через 20 минут отек или покраснение на месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают 1 см и более.

При отрицательной внутрикожной пробе подкожно вводят 0,1 мл сыворотки противоботулинической. При отсутствии реакции на последнюю через 30 мин вводят внутривенно или внутримышечно всю назначенную дозу сыворотки.

При положительной внутрикожной пробе с сывороткой лошадиной очищенной разведенной 1:100 или в случаях появления аллергических реакций на подкожную инъекцию неразведенной сыворотки сыворотку противоботулиническую вводят только в лечебных целях под наблюдением врача и с особыми предосторожностями: вначале, после внутримышечного введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов, вводят подкожно сыворотку лошадиную очищенную разведенную 1:100, предназначенную для внутрикожной пробы, с интервалом в 20 мин в дозе 0,5 мл, 2,0 мл и 5,0 мл. При отсутствии реакций на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл сыворотки противоботулинической. При отсутствии реакции через 30 мин внутримышечно вводят всю дозу сыворотки.

В случае положительной реакции на одну из вышеуказанных доз больному внутривенно струйно вводят 180-240 мг преднизолона и, спустя 5-10 мин, внутримышечно всю лечебную дозу сыворотки.

Побочные эффекты: Введение сыворотки противоботулинической может сопровождаться развитием аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, а также сывороточной болезни. Передозировка: Не установлены. Взаимодействие: Не выявлены. Особые указания:

Учитывая возможность возникновения анафилактического шока, необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение 30 мин после окончания введения препарата.

Помещения, в которых осуществляется введение сыворотки противоботулинической, должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии, в первую очередь адреналином (эпинефрином).

Введение сывороток (противоботулинической и разведенной) должно быть зарегистрировано в истории болезни с обязательным указанием дозы, способа и времени введения, реакции больного, номера серии, названия предприятия, изготовившего препарат.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: Сведения отсутствуют. Форма выпуска/дозировка: Раствор для инъекций, 5000 МЕ/доза. Упаковка:

Сыворотка противоботулиническая типа В - по 5000 ME в ампуле. объем препарата в ампуле зависит от активности сыворотки.

Сыворотка лошадиная очищенная разведенная 1:100 - по 1 мл в ампуле.

Выпускают в комплекте. Комплект состоит из 1 ампулы сыворотки противоботулинической и 1 ампулы сыворотки лошадиной очищенной разведенной 1:100.

По 5 комплектов в пачке из картона вместе с инструкцией по применению и ножом ампульным или скарификатором ампульным.

Маркировка на ампулу сыворотки лошадиной очищенной разведенной 1:100 наносится красной краской, на ампулу сыворотки противоботулинической типа В - синей или черной краской.

Показания. Лечение больных ботулизмом.

Общие сведения. Противоботу.шнические сыворотки представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами возбудителей ботулизма. Сыворотки выпускают в виде комплекта моновалентных сывороток, содержащего по 1 ампуле сыворотки каждого типа (тип А- 10000МЕ, тип В- 5000МЕ, тип С- 10000МЕ) или в виде поливалентной сыворотки, содержащей антитоксины 3-х, 4-х типов. Сыворотки представляют собой прозрачную жидкость от бледно-золотистого до желтоватого цвета. В коробки с сыворотками прилагается разведенная сыворотка (1:100). Ампулы с разведенной сывороткой маркируются красным цветом, с неразведенной - синим или черным. Сыворотку вводят по методу Безредко с определением индивидуальной чувствительности к чужеродному белку лошадиной сыворотки. Для этого проводится внутрикожная и подкожная пробы.

Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача не менее I часа. При введении ПБС медицинские работники должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Оснащение рабочего места: 1) комплект ампул с сывороткой, штатив для ампул, пилка; 2) шприцы однократного применения инсулиновый (туберкулиновый) - 1 шт., шприц 1 (2) мл - 1 шт., шприцы по 10 мл, иглы для набора сыворотки из ампул, иглы для внутри-кожных, подкожных, внутримышечных инъекций; 3) стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники) в упаковках; 4) лоток для стерильного материала; 5) лоток для использованного материала; 6) пинцет в дезинфицирующем растворе; 7) спирт этиловый 70% или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи, другой дезинфицирующий раствор для обработки ампул (флаконов); 8) емкость с теплой водой для подогрева сыво­ротки, водный термометр; 9) медицинские перчатки, маска; 10) водонепро­ницаемый обеззараженный фартук; 11) пинцет в дезинфицирующем растворе для работы с использованным инструментарием; 12) емкости с дезинфици­рующим раствором для обработки поверхностей, промывания и замачивания использованных шприцев, игл, обеззараживания ватных и марлевых шари­ков, использованной ветоши; 13) чистая ветошь; 14) инструментальный сто­лик.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Вымыть и просушить руки, провести гигиеническую антисептику рук.

2. Проверить наличие сыворотки в комплекте, срок годности, наличие этикетки, целостность ампул, внешний вид препарата.

3. Надеть фартук, маску, перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный сто­лик, фартук. Провести гигиеническую антисептику рук.

5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап манипуляции.

Выполнение 1-й пробы,

6. Извлечь из коробки ампулу с сывороткой, разведенной в соотношении 1:100. Поставить ампулу в штатив на обеззараженный лоток.

7. Вымыть и просушить руки.

8. Обработать ампулу шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.

9. Вскрыть упаковку инсулинового (туберкулинового) шприца, зафиксиро­вать на канюле иглу для набора лекарственных средств.

10. Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки.

11. Зафиксировать на канюле шприца иглу для внутрикожного введения и, не снимая колпачок, вытеснить воздух и избыток сыворотки на ватный шарик, плотно прижатый к канюле иглы.

12. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом или другим антисеп­тиком.

13. Обработать кожу средней трети предплечья двукратно шариками со спир­том (широко, затем узко). Сухим шариком удалить остатки спирта.

14. Зафиксировать предплечье кистью руки и, натянув кожу в области предстоящей инъекции, ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. При правильном введении должна образоваться папула белого цвета диа­метром около 8 мм,

15. Наблюдать в течение 20 мин за общей и местной реакциями. Проба счи­тается отрицательной, если диаметр отека и (или) гиперемии кожи менее 10 мм. Проба положительна, если отек и (или) гиперемия кожи 10 мм и более.

16. Вскрытую ампулу сбросить в лоток для отработанного материала. Если проба отрицательная,

выполнить 2-ю пробу .

17. Извлечь из коробки ампулу с неразведенной сывороткой. Поставить в штатив на обеззараженный лоток. Вымыть и просушить руки.

18. Обработать ампулу с неразведенной сывороткой спиртом, надпилить, по­вторно обработать, вскрыть и поставить в штатив на обеззараженный лоток.

19. Вскрыть упаковку шприца объемом 1 (2) мл, зафиксировать иглу для на­бора лекарственного средства.

20. Набрать в шприц 0,2 мл неразведенной сыворотки, иглу оставить в ампу­ле и накрыть ее марлевым треугольником. Вскрытую ампулу с неразведен­ной сывороткой поставить в штативе в холодильник или хранить при темпе­ратуре 20 ± 2 °С не более 1 ч.

21. Зафиксировать иглу для подкожного введения и, не снимая колпачок, вы­теснить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.

2. Обработать кожу средней трети наружной поверхности плеча двукратно шариками со спиртом.

23. Ввести подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, обработать место инъекции спиртом.

24. Наблюдать в течение 45 ± 15 мин за общей и местной реакцией.

При отсутствии аллергических реакций и осложнений (отек Квинка, крапив­ница, другая сыпь, анафилактический шок или его начальные проявления - головная боль, боль в крестце, животе, бронхоспазм, снижение давления, та­хикардия и др.) ввести лечебную дозу сыворотки .

25. Вымыть и просушить руки.

26. Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до температуры 36 ± 1 °С (см., п. 20).

27. Вскрыть упаковку шприца объемом 10 мл, зафиксировать иглу для набора лекарственного средства.

28. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе.

29. Зафиксировать иглу для внутримышечного введения и, не снимая колпа­чок, вытеснить воздух и избыток сыворотки. Положить шприц в лоток.

30. Обработать руки спиртом или другим антисептическим раствором.

31. Обработать кожу ягодицы ребенка двукратно шариками со спиртом.

32. Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки. Кожу обработать шариком со спиртом.