Возможные осложнения и другие последствия гистероскопии. Когда лучше делать гистероскопию и некоторые ее последствия

Гистероскопия матки - специфическая медицинская процедура, которую проводят при помощи специального оптического оборудования - прибора гистероскопа. Его вводят в матку, после чего доктор проводит ее диагностику. Кроме того, при выявлении определенных патологических состояний, доктор имеет возможность срезу же принять меры к их оперативному лечению. Поэтому гистероскопия может быть как диагностической процедурой, так и оперативной.

В любом случае, эта манипуляция считается оперативным вмешательством. Вследствие этого, подготовка к ней происходит самым тщательным образом. Предварительно гинеколог проводит осмотр пациентки, проводятся различные анализы. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний.

Показания к гистероскопии

Прежде всего, данное обследование назначают женщинам при бесплодии, а также тем, у кого беременность наступает, однако заканчивается самопроизвольными выкидышами.

Гистероскопию назначают при маточных кровотечениях, которые часто обусловлены дисфункцией яичников.
Данное обследование обычно рекомендуют пройти женщинам при подозрении на возможные гинекологические патологии - различные врожденные аномалии, особенности матки (однорогая матка и др. Назначают при подозрении на эндометриоз, наличие полипов, миомы и злокачественной опухоли. При проведении гистероскопии все эти патологии хорошо диагностируются уже на раннем этапе. Это дает возможность провести своевременное и качественное лечение.

Гистероскопия матки: противопоказания

К проведению процедуры существуют определенные противопоказания. К ним относят: беременность, рак шейки матки. Нельзя проводить гистероскопию при обильных маточных кровотечениях.

Не проводят процедуру при воспалительных процессах во внутренних половых органах - при выраженном вагините, эндометрите и цервиците. Не проводят обследование при бактериальном вагинозе.

Гистероскопия матки: последствия, осложнения

Хотя данный метод обследования медики считают одним из самых безопасных, все же, иногда после процедура не обходится без негативных последствий. Редко, но случаются осложнения. Обычно негативные последствия от гистероскопии возникают вследствие допущенных нарушений методики ее проведения, либо по причине не выполнения женщиной медицинских рекомендаций после процедуры.

Наиболее часто возникают три вида осложнений: эндометрит, маточное кровотечение и перфорация матки.

Давайте остановимся на каждом из них подробнее:

- Перфорация стенки матки . Данное осложнение встречается крайне редко и случается от допущения грубого, серьезного нарушения техники обследования. Такое может произойти также при проведении одновременного оперативного лечения.

Могут быть другие причины. Ну, например - воспалительные процессы в матке, которые не были предварительно диагностированы. Перфорация сопровождается резкой болью, вплоть до болевого шока, обмороком. У пациентки падает давление крови, ощущается сильная слабость.

- Маточное кровотечение . Данное последствие от процедуры встречается чаще. Обычно оно возникает после удаления полипа, фиброматозного узла. Но может произойти вследствие нарушения техники проведения обследования. Характеризуется данное осложнение довольно интенсивными кровянистыми выделениями, которые не исчезают больше 2 суток.

- Эндометрит . Таким термином обозначают воспалительный процесс, начавшийся в слизистой матки. Обычно воспаление возникает вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые были занесены при проведении гистероскопии. Последствия возникают не сразу, а спустя некоторое время (несколько дней). Эндометрит сопровождается болью в нижней части живота, влагалищные выделения с примесью крови, гноя. Возможно повышение температуры тела.

При наличии осложнений после проведения гистероскопии, доктор проведет нужное в том, или ином случае, лечение.

Гистероскопия матки: отзывы о процедуре

Гистероскопия - это осмотр полости матки с помощью специального зонда - гистероскопа. Для осуществления процедуры врач производит открытие шейки матки для того, чтобы наполнить ее жидкостью или газом для раскрытия стенок и качественного исследования.

Лампочка, расположенная на гистероскопе, освещает полость матки и отверстия фаллопиевых труб. При необходимости врач вводит небольшие инструменты, чтобы осуществить хирургическое вмешательство. Иногда процедура гистероскопии совмещается с лапороскопией, если необходимо осмотреть органы за пределами матки.

В процессе процедуры используется двуокись углерода или окись азота для того, чтобы расширять брюшную полость. Большая часть газа удаляется в конце процедуры.

Что ожидает пациентку после гистероскопии?

После местной анестезии пациентки практически сразу выписываются домой. Однако после регионального или общего наркоза потребуется некоторый период наблюдения в стационаре - не более двух часов.

Единственным предписанием для женщины после гистероскопии является отдых. Если процедура сопровождалась удалением полипов или миомы, то врач открывает больничный лист на несколько дней.

Последствия гистероскопии полностью зависят от физиологических особенностей организма и объема процедуры:

1. Спазмы, напоминающие менструальные боли, могут продолжаться несколько дней.
2. Кровотечение или выделение сукровицы происходит вне зависимости от того, производилось ли дополнительное хирургическое лечение. Рекомендуется использовать гигиеническую прокладку.
3. Метеоризм в желудочно-кишечном тракте связан с введением наркоза и действием газа, влияющего на работу внутренних органов.
4. Боль в верхней части живота и в плечах также связана с попаданием газа в брюшную полость.

Все перечисленные симптомы проходят на протяжении 2-7 дней.

Памятка для женщин после гистероскопии помогает избавиться от риска инфекций и других осложнений, сократить риск появления хронической боли:

1. Не вступать в половые контакты две недели после процедуры. Защищенный и незащищенный секс в этот период повышает риск инфекции.
2. Отказаться от использования тампонов, спринцевания на период двух недель или до времени, установленного врачом.
3. Планировать беременность спустя шесть месяцев после гистероскопии, когда нормализуются менструальные циклы.
4. Сократить тяжелую физическую нагрузку на период от двух недель до месяца по предписанию врача.

Боль после гистероскопии

Небольшие тянущие боли на протяжении нескольких дней после гистероскопии являются нормой. Чтобы облегчить состояние, врачи рекомендуют принимать следующие препараты:

• Парацетамол принимается для облегчения боли. При необходимости дозировку следует уточнить у лечащего врача.
• Нестероидные противовоспалительные препараты снимают воспаление и боль. К ним относится ибупрофен, который доступен без рецепта.

Если боль является очень сильной и не утихает на протяжении двух дней, нужно обратиться к врачу. проводится у женщин с воспалительными процессами в органах таза и частыми сильными болями. Однако у большинства пациентов уже спустя 8-10 часов после процедуры проходят болезненные симптомы.

Длительная боль после гистероскопии (месяц и более) указывает на инфекцию, которая, как правило, сопровождается кровотечениями или кровянистыми выделениями. В некоторых случаях инфекция бывает слабой, потому вызывает только болевые ощущения без каких-либо других вагинальных признаков. Спайки, сформированные после хирургического вмешательства, также способны вызывать боли. Независимо от интенсивности боли стоит посетить врача и с помощью ультразвукового обследования определить причину симптома.

Гистероскопия является безопасной процедурой, и осложнения составляют менее 1%. К ним относятся травмы шейки матки или эндометрия, инфекции, сильные кровотечения и побочные эффекты анестезии.

Необходимо срочно обратиться к врачу при возникновении после гистероскопии:

• Высокой температуры.
• Cильной боли в животе.
• Прорывных кровотечений и спазмов.

Диагностическая гистероскопия редко вызывает осложнения. Основной риск составляют инфекции. Длительное кровотечение может наблюдаться после хирургической гистероскопии, при которой удаляются спайки, полипы. Опасность состоит в перфорации матки, кишечника и мочевого пузыря, что вызывается резким введением гистероскопа и встречается крайне редко. Редким, но опасным осложнением является попадание жидкости из полости матки в кровоток. Однако опытные врачи отслеживают количество жидкости и минимизируют данный риск.

Процедура не проводится у женщин с острыми воспалительными заболеваниями органов таза из-за опасности ухудшения состояния. Гистероскопию следует планировать после менструации и до овуляции, чтобы избежать прерывания новой беременности.

Температура после гистероскопии, нормально ли это? Не все женщины могут похвастаться отсутствием последствий после процедуры. У всего есть свои минусы. Хотя данный метод позволяет избежать развития большого количества трудно диагностируемых проблем. А осмотр полости матки изнутри позволяет отследить эффективность лечения и подобрать максимально эффективную методику для устранения заболевания. Последствия бывают не из приятных.

Виды осложнений

Осложнения после гистероскопии зависят от многих факторов: возраст пациентки, состояние иммунной системы, наличие заболеваний и цели обследования. Первые два дня после обследования женщину может тревожить боль. И это нормальное явление, если длительность неудобств не более двух дней. Но если болевой синдром приобретает острый характер, а температура начинает подниматься – срочно свяжитесь со специалистом, для устранения возможных последствий.

Даже незначительная температура 37, 1 может говорить о начинающемся воспалении. Это защитная реакция организма на инфекцию, а учитывая сложность проводимых манипуляций, ему необходимо помочь. Посоветуйтесь со своим гинекологом, и он пропишет подходящие антибиотики или противовоспалительные препараты. Как правило, повышение температуры происходит после гистероскопии с выскабливанием. Это происходит из-за нанесенных микротравм, организм пытается справиться с ними самостоятельно.

Список самых распространенных осложнений после операции:

1. Инфицирование внутренних половых органов;
2. Попадание воздуха или газа в сосуды полости матки;
3. Перфорация стенок;
4. Кровотечение;
5. Аллергические реакции на анестезию;

Кандидоз после операции

Молочница после гистероскопии может возникнуть вследствие занесения инфекции. Четвертое место данная проблема занимает в статистических исследованиях осложнений. Однако не только некачественная стерилизация инструментов может стать причиной. Если проводить манипуляции на фоне венерических заболеваний или ВИЧ – вероятность заражения кандидозным грибком повышается вдвое. Кроме этого, сильный стресс, перенесенный женщиной во время процедуры, может поспособствовать ослаблению иммунитета и заболеванию.

Обратите внимание: не стоит винить во всех своих проблемах врачей. Ведь самой распространённой причиной заражения кандидозным грибком остается безответственность к личной гигиене и здоровью. Длительный прием контрацептивов или антибиотиков, спринцевания, использование чужих средств личной гигиены – все это может спровоцировать заболевание.

Гистероскопия с выскабливанием

Особое внимание следует уделить состоянию женщины после сложных операций. Температура 37,1 после гистероскопии с выскабливанием в первый день абсолютно нормальное явление. Даже если она поднимается выше 37,5 – не повод для паники. Но если ситуации не меняется в течение нескольких дней – стоит задуматься. Последствия гистероскопии матки необходимо заметить как можно раньше, тогда ситуацию будет легче исправить. Так же обратите внимание на ощущения. Живот может болеть и «ныть», но не более трех дней. Последствия гистероскопии матки могут быть очень серьезными, без своевременного вмешательства. Различают несколько видов осложнений:

• Надрыв тканей шейки матки. Это происходит из-за сосков щипцов. Если повреждение небольшое – в скором времени организм сам справится с этой проблемой. Если разрыв большой – придется наложить швы;
• Прорыв стенок матки инструментами, устраняется ушиванием. Обычно такое происходит при сборе анализов с помощью кюретажа;
• После процедуры может возникнуть спазм шейки матки. Он не дает крови свободны выходить, и она начинает скапливаться, повышая риск инфицирования;
• Инфицирование. Причин возникновения может быть две: недобросовестное соблюдение санитарных норм или несвоевременный прием антибиотиков. Поэтому важно вовремя заметить изменения температурного режима. Температура 37, 1 после гистероскопии нормальное явление. Но если она держится уже несколько дней или идет на повышение – идите к врачу;
• Повреждение росткового слоя эндометрия – одно из самых серьезных нарушений. Если нарушение слишком сильное, он может так и не восстановиться;
• Патология не была удалена полностью. В таком случае операцию придется повторять;

Рецидив патологий

Полипы – это образования в полости матки. Они бывают различного диаметра: от нескольких мм до нескольких см. Для их устранения, если нет никаких противопоказаний, чаще всего применяют хирургическое лечение. Однако бывают ситуации, когда полип снова дал себе знать. От чего это происходит?

Часто одной из причин может служить осложнение после выскабливания. Патологию удалили не полностью, и она образовалась вновь. Вторая причина – гормональный сбой. Чтобы избежать рецидива полипа эндометрия после гистероскопии пациентке назначают гормонотерапию.

Болит грудь

Состояние женщины после гистероскопии весьма болезненное, и это бывает весьма часто, но если к ноющей боли в животе примешивается болезненность груди – это тревожный симптом. Гормональные нарушения воздействуют на весь организм в целом. Пациентка чувствует себя подавленной и разбитой. Но кроме психологических проблем большое значение играют физиологические.

Важная информация: если болит грудь – скорее всего, уровень прогестерона в крови превышает норму, очень важно сразу обратиться к гинекологу за подробной консультацией. Он назначит соответствующие препараты, чтобы в кратчайшие сроки нормализовать состояние больной.

Гистероскопия – микрооперация, и восстановительный период после нее мало чем отличается от классических. Необходимо соблюдать ряд рекомендаций, способствующих скорейшему выздоровлению и тщательно отслеживать свое состояние.

В послеоперационный период запрещено поднимать тяжелые вещи, грузы и физически напрягаться – это может спровоцировать кровотечение. Его интенсивность может быть настолько большой, что пациентка начнет терять сознание. Не стоит шутить с этим. Лучше наберитесь сил, а через неделю, с новыми силами, можно снова приниматься за работу.

До полного заживления травмированной зоны запрещено пользоваться тампонами. Только прокладки. Так же стоит выждать минимум неделю, прежде чем снова начать половую жизнь. Последствия такой халатности могут быть непредсказуемыми.

Заключение

Гистероскопия – сложная хирургическая операция. Прежде чем согласиться на операцию, пообщайтесь с врачом. Задайте ему все интересующие вопросы. Расспросите, необходимо ли в вашем случае соблюдать условия стационара. Все эти мелочи сильно влияют на психологическое состояние женщины. А от него, в послеоперационный период, зависит очень многое. Следите за своим состоянием, каждое утро и вечер измеряйте температуру, не перенапрягайтесь, принимайте антибиотики, следуйте всем рекомендациям врача.

Заметив у себя хоть один тревожный признак – как можно скорее обращайтесь к специалисту за помощью. Осложнения после гистероскопии могут быть незначительными, но лучше обезопасить себя. Не шутите со своим здоровьем.

Более подробную информацию по теме вы можете почерпнуть из видео:

Рекомендации после гистероскопии помогают быстрее восстановиться и перейти к привычному образу жизни. Восстановление после диагностической процедуры условно делят на два этапа. Вначале происходит первичное восстановление тканей, которые были повреждены, вдобавок к этому, восстанавливаются ткани матки, слизистые оболочки, весь мышечный слой. На первом этапе происходит заживление микроповреждений и разрезов. Лечение после гистероскопии назначает врач.

После процедуры происходит восстановление цервикального канала. Первый этап восстановления длится около 20-ти дней. В результате повреждения становятся не столь заметными; начинает формироваться безрубцовая ткань. Второй этап восстановления после гистероскопии матки длится дольше: происходит формирование обновленного эндометрия (у слизистой оболочки матки должна быть своя структура и свои биологические функции). Второй восстановительный этап длится до 5-ти месяцев.

Причины выделений после процедуры

После такого рода диагностики могут появиться выделения в виде крови: обычно они наблюдаются на 3-й день. Выделения идут из-за того что слизистая оболочка матки повреждается в результате врачебных манипуляций и для проведения гистероскопии используется маточный раствор. Вначале выделения кровянистые, затем — обретают желтый окрас; их примерная длительность — две недели. Выделения обусловлены тем, что при проведении процедуры полость матки расширяется. Жидкость, используемая при манипуляции, способна проникать в сосуды, таким образом, их стенки повреждаются и женщина наблюдает у себя выделения.

Определение менструального цикла: возможны ли задержки?

Если выявите обильные кровяные сгустки, обязательно обратитесь за помощью! Что касается менструального цикла, здесь всё зависит от целей гистероскопии. Если она проводилась с диагностической целью, менструация наступит без задержек. Возможны задержки на несколько дней: это норма. Если гистероскопия проводится с целью диагностики, эндометрий не повреждается, таким образом, ему не нужно много времени на восстановление. В случае с лечебной гистероскопией всё по-другому. Если происходило выскабливание полости матки, месячные, скорее всего, задержатся. В данном случае менструальный цикл начнется через день после операции: это говорит о том, что менструацию нужно ожидать через месяц.

Следует обратить внимание на характер первой менструации после лечебной гистероскопии. Обратите внимание на цвет и консистенцию месячных. Если вы заметили, что кровяные выделения увеличиваются, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом. После гистероскопии часто возникает боль. Это нормально, но если она интенсивная, стоит обратиться к гинекологу. В нормальном состоянии у женщины болит нижняя часть живота вместе с поясницей. Продолжительность таких болей — 3 дня. Они объясняются тем, что при проведении манипуляции полость матки растягивается (на неё воздействует жидкость или газ).

Боли обусловлены не только этой причиной: дело в том, что ткани шейки матки травмируются врачебными инструментами. Если у женщины низкий болевой порог, она будет жаловаться на сильную боль. В данном случае врач рекомендует лекарство с мощным эффектом обезболивания. Если женщина чувствует нестерпимую схваткообразную боль, у неё может повыситься температура, возможно появление симптомов интоксикации. Если женщина чувствует, что боль отдает в зону промежности или ноги, нужно срочно вызвать скорую, иначе возникнут осложнения. Обязательно следуйте рекомендациям врача.

1. От половой жизни следует оказаться на 3 месяца.
2. Запрещено ходить в баню, сауну.
3. Нельзя посещать бассейны, купаться в речке, водоемах.
4. Соблюдение правил гигиены обязательно: принимайте душ, осуществляйте подмывания 2 раза в день (желательно использовать специальный гель с нейтральным PH).

С целью профилактики врач может назначить противовоспалительные средства, в том числе — антибиотики. Курс лечения составит 7-8 дней. Антибиотики назначаются с учетом состояния здоровья пациентки. Необходимо контролировать температуру тела. Нельзя принимать аспирин: он является обезболивающим. Лекарство способно разжижать кровь, усиливать выделения в виде крови. Важно знать, что банальный аспирин может вызвать кровотечение. В период реабилитации нельзя перегружаться, причем, морально и физически. Старайтесь вовремя отдыхать, не нервничать. Если говорить об оздоровительных спортивных упражнениях, их можно делать через 3 недели.

Что нельзя после гистероскопии? Следует отказаться от использования тампонов, рекомендуется заменить их прокладками. Запрещено вводить таблетки интравагинально. Противопоказаны всевозможные свечи, крема для спринцевания. Надо рационально питаться, не пить крепкие напитки, а тем более — алкоголь. Стоит вовремя опорожнять кишечник, отказаться от всех вредных продуктов: к ним относятся соленые, острые, маринованные, жареные, слишком жирные. Принимать лекарства нужно с разрешения гинеколога: бесконтрольный прием чреват последствиями.

О беременности

Женщины интересуются: когда наступает беременность после диагностической процедуры. Если выполнялось диагностическая гистероскопия, и врач не производил оперативного вмешательства, например, удаления полипов, можно начинать зачатие в следующем цикле. Некоторые врачи уверены, что торопиться с беременностью не стоит. Надо обратить внимание на особенности менструального цикла, также — на периодичность и регулярность. Следует учесть и другие гинекологические болезни. Чтобы беременность прошла успешно, нужно вести здоровый образ жизни.

Рекомендуется выполнять умеренные физические упражнения на протяжении трех месяцев. Нужно обследоваться на наличие половых инфекций. Обязательно лечение при выявлении хламидиоза, папилломовируса и других неприятных инфекций. Беременность можно планировать не раньше, чем через 4 месяца после врачебной процедуры. Если женщина собирается делать ЭКО, нужно проходить длительное и очень сложное обследование. Важно знать, что ЭКО после гистероскопии может закончиться плохо: у женщины может случиться выкидыш.

Гистероскопия - один из современных методов диагностики и лечения, с успехом применяемый в гинекологии с конца прошлого столетия. Впервые гистероскопическое вмешательство было проведено еще в XIX веке, но технические возможности позволяли лишь проникнуть в полость матки, в то время как осмотр с увеличением, введение световода и видеокамеры и, тем более, лечебные манипуляции были невозможны ввиду отсутствия необходимого эндоскопического оснащения. Врач мог рассчитывать только на данные, полученные при осмотре эндометрия через систему линз собственным глазом.

Сегодня в арсенале специалистов есть высокоточное оборудование, оптические системы, видеокамеры, инструменты для микрохирургических манипуляций. Гистероскопия эндометрия активно вытесняет инвазивные процедуры и выскабливание матки - травмирующие и опасные вмешательства, которые, тем не менее, все еще проводятся, особенно, в странах с недостаточным уровнем медицинской помощи.

Для эндоскопических процедур необходимо наличие соответствующей аппаратуры, которая стоит немалых денег, а также обученного и квалифицированного персонала. Выполнить эти условия может не каждый стационар даже среднего уровня, а в глубинке и вовсе о нем остается только мечтать.

гистероскопиия

Экономические условия препятствуют повсеместному внедрению гистероскопии в практику рядовых акушеров-гинекологов, но методика уже доступна широкому кругу пациенток, особенно, в крупных медицинских учреждениях. Это одно из наиболее частых эндоскопических исследований в гинекологии.

Посредством гистероскопии возможно осмотреть полость матки изнутри, диагностировать самые разные патологические процессы и провести их лечение. В последнем случае процедура из разряда диагностической переходит в лечебную. Эндоскопические манипуляции обладают высокой точностью, но не требуют открытого оперативного вмешательства, это сводит вероятность неблагоприятных последствий к минимуму, делая такую диагностику и лечение весьма привлекательными.

При гистероскопическом вмешательстве происходит диагностика гиперпластических процессов в эндометрии, опухолей матки, аномалий развития, устанавливаются причины бесплодия, удаляются патологические образования и инородные тела. Прицельная биопсия - еще одно несомненное преимущество процедуры, ведь врач может взять именно тот участок слизистой оболочки или патологического очага, который вызывает наибольшие опасения.

Показания и противопоказания к вмешательству

Гистероскопия матки показана при самой разной патологии:

• Гиперпластические изменения эндометрия (диффузная гиперплазия, полипоз); эндометриоз внутренних половых органов;
• Пороки и аномалии со стороны матки и труб, внутриматочные сращения, перегородки;
• В акушерстве - подозрение на остатки эмбриональных фрагментов, хориона, плаценты после неразвивающейся беременности, медицинского аборта, выкидыша, воспаление после родов, кесарева сечения;
• Подслизистые миоматозные узлы;
• Определение положения внутриматочной спирали и исключение прободения матки;
• Бесплодие и расстройства месячного цикла, неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения;
• Подозрение на злокачественные образования;
• При постменопаузальных кровотечениях (абсолютное показание);
• Контрольная ревизия матки после оперативного или гормонального лечения.

Офисная гистероскопия производится амбулаторно, а лечебной операция становится тогда, когда в ходе ее проведения врач удаляет подслизистую миому, полип эндометрия, перегородку или сращения, очаги гиперплазии эндометрия. Манипуляция сопровождается резекцией патологически измененных образований и называется гистерорезектоскопией .

Репродуктологи нередко прибегают к гистероскопии перед ЭКО для точной диагностики причин бесплодия и щадящего лечения обнаруженной патологии. Эндоскопия предполагает бережное отношение к стенкам матки, поэтому риск последующих сращений и хронического воспаления чрезвычайно мал, что очень важно для женщин, планирующих в скором времени забеременеть.

Препятствия к проведению гистероскопии матки тоже есть. К ним относят:

Эндоскопия в гинекологии имеет ряд преимуществ перед «слепыми» выскабливаниями и инвазивными вмешательствами:

• Низкая травматичность и минимальная частота осложнений;
• Диагностическая точность, достигающая 100%;
• Возможность амбулаторного проведения, в стационаре - срок пребывания максимум двое суток;
• Короткий реабилитационный период, быстрое и безболезненное восстановление после манипуляции;
• Возможность взятия прицельной биопсии, контроль зрением и увеличительной оптикой всех манипуляций, возможность лечения патологии сразу же после ее эндоскопической диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка к гистероскопии включает ряд стандартных исследований, которые можно пройти у себя в поликлинике до планируемой процедуры:

1. Общий и биохимический анализы крови, мочи, исследование свертываемости, - не дольше, чем за две недели до назначенной даты операции;
2. Исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, определение группы крови, резус-принадлежности;
3. Мазок на флору из половых путей, онкоцитология;
4. ЭКГ (годна не более месяца);
5. УЗИ органов малого таза, колькоскопия;
6. Флюорография либо обзорный снимок легких;
7. Консультация терапевта.

Указанный перечень обследований является обязательным до гистероскопии. На основании полученных данных врач-терапевт дает свое согласие на проведение вмешательства, которое будет считаться безопасным для пациентки.

В случае приема каких-либо препаратов, следует оповестить об этом специалистов, отмене подлежат кроверазжижающие средства, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут спровоцировать кровотечение. При наличии показаний обследуются внутренние органы, сопутствующая патология должна быть приведена в такое состояние, чтобы риски осложнений со стороны других систем были исключены.

Эндоскопические внутриматочные вмешательства проводятся в первой фазе цикла, на 6-9 день от начала последней менструации. При бесплодии, для оценки функционального состояния слизистой гистероскопия эндометрия показана в секреторной фазе цикла.

Если есть вероятность инфекционных осложнений, показаны антибактериальные и противогрибковые препараты с профилактической целью. В группу риска по инфекционным осложнениям входят женщины с сахарным диабетом, хроническими очагами инфекции, ожирением. Излишние эмоциональные переживания в связи с предстоящей процедурой устраняются приемом седативных средств.

Виды гистероскопии

Гистероскопия матки всегда состоит в осмотре внутренней оболочки органа при помощи оптических инструментов и визуальной оценке имеющихся изменений. В зависимости преследуемой цели она бывает:

• Диагностической;
• Лечебной;
• Контрольной.

Длительность операции обычно составляет не больше получаса, а диагностическая процедура может ограничиться 10-15 минутами. При полипозе или больших узлах миомы гистероскопия становится хирургической и занимает до часа и более, при этом обязательна профилактическая антибиотикотерапия, а вмешательство подразумевает общий наркоз.

Диагностическая гистероскопия направлена на осмотр эндометрия и выявление видимых глазу изменений. При применении гибких эндоскопов нет необходимости в наркозе. При лечебной эндоскопии врач иссекает измененные ткани, нарушая их целостность при помощи резектоскопа. Контрольная гистероскопия помогает оценить результат хирургического лечения либо гормонотерапии.

гистероскоп

Современные гистероскопы, снабженные увеличительной оптикой, дают возможность произвести обзорный осмотр матки изнутри, а также рассмотреть строение клеток эпителия, железистых образований с большим увеличением - микрогистероскопия.

Гибкие фиброгистероскопы обладают высокой разрешающей способностью, благодаря которой врач оценивает состояние цитоплазмы и ядер клеток, а также дают очень четкое изображение при минимальном травмировании слизистой оболочки, поэтому они наиболее перспективны для широкого применения.

Сегодня гистероскопию с использованием очень тонких гибких эндоскопов можно провести амбулаторно, в женской консультации или медицинском центре - офисная гистероскопия . Такое исследование занимает не более четверти часа, не требует подготовки, безопасно и высокоинформативно.

По времени исполнения гистероскопия бывает:

1. плановой - при полипе, миоме, аденомиозе;
2. экстренной - при кровотечениях;
3. дооперационной - обычно диагностическая;
4. послеоперационной - для контроля результата операции.

Нередко гинекологи прибегают к гистероскопии после выскабливания тела матки и шеечного канала. Если диагностирована неразвивающаяся беременность, гиперпластический процесс, полипоз последством ультразвукового исследования, врач может сразу направить женщину на выскабливание.

Поскольку механическое удаление патологии производится фактически вслепую, то риск оставления там измененных тканей, полипов, задержки фрагментов плода, нерадикального удаления гиперплазированной слизистой довольно большой. Эндоскопия в этих случаях поможет и выявлению, и эффективному устранению осложнений.

Чтобы провести эндоскопическое исследование или лечение в гинекологии необходим гистероскоп (жесткий или мягкий), видеокамера, источник света (наиболее современны - ксеноновые лампы мощностью не менее 150 Вт), устройства для подачи в матку жидкости или газа. Собственно гистероскоп может быть снабжен щипцами для биопсии, ножницами, электродами для коагуляции тканей, лазером и электроинструментами. Лазер обычно используется для рассечения тканей (сращения, перегородки), деструкции патологически измененного очага.

Обзор внутреннего слоя матки возможен только при введении средства, ее расширяющего. Это может быть газ (углекислота) или жидкость. В первом случае говорят о газовой гистероскопии, во втором - о жидкостной. Жидкие среды для расширения маточной полости - декстраны, глицин, физраствор, сорбитол, выбор зависит от конкретного клинического случая и цели процедуры, но обязательное условие - стерильность.

Техника гистероскопии

Непосредственно перед процедурой хирург смазывает половые органы и бедра обследуемой изнутри растворами антисептиков, шейку матки фиксируют в зеркалах и обрабатывают этанолом. Далее в полость органа вводится зонд и измеряется ее длина, затем расширяется шеечный канал и налаживается промывание и отток отделяемого. Фиброгистероскопия не предполагает расширения шеечного канала ввиду малого диаметра эндоскопа.

Гистероскоп, соединенный с источником света и устройством подачи газа либо жидкости, помещается в матку, после чего начинается осмотр слизистой, оценка формы полости, рельефа оболочки, ее толщины, цвета, состояния устьев маточных труб. Направление движения гистероскопа — по часовой стрелке.

Нормальная полость матки выглядит в виде овала, толщина и сосудистый рисунок слизистой оболочки зависят от дня цикла, когда производят исследование. Эндометрий низкий с обилием сосудов до овуляции, постепенно утолщается и становится складчатым после овуляции, накануне менструации - с кровоизлияниями, утолщенный, бархатистый.

Что «показывает» гистероскопия?

Наиболее частыми проблемами, становящимися предметом эндоскопической диагностики, можно считать миому матки, гиперплазию, полипообразование, железистый рак эндометрия, эндометриоз.

миоматозные узлы

Обнаружение подслизистых миоматозных узлов не представляет трудностей. Эти опухоли округлые, светло-розовые, имеют четкие границы и выдаются в полость матки. Узлы, расположенные в толще миометрия, видны в виде утолщения или выпячивания мышечного слоя.

При диагностике миомы в подслизистом слое в процессе гистероскопии решается вопрос о возможности ее удаления посредством резекции, что зависит от размеров опухоли, наличия сосудистой ножки, локализации новообразования. Удаление опухоли посредством эндоскопической резекции назовут гистерорезектоскопической миомэктомией.

Гистероскопия полипа матки и диффузной гиперплазии показывает увеличение толщины слизистой оболочки тела матки, наличие выростов эндометрия, образование складок. Полипы бывают единичными или многочисленными, они бледно-розовые, свисают внутрь матки, при увеличении можно рассмотреть питающие их сосуды. При жидкостной гистероскопии выросты слизистой перемещаются с током жидкой среды.

Гистероскопия полипа матки с резекцией

Если эндоскопически был обнаружен полип, то требуется его прицельное удаление - резекция . Обязательно иссекается сосудистая ножка, и полученный фрагмент направляется на гистологическое исследование. При диффузной гиперплазии микрогистероскопия дает возможность заподозрить озлокачествление в отдельно взятых фрагментах разросшегося эндометрия, произвести забор подозрительных участков для гистологического исследования и удалить весь патологически измененный слой слизистой оболочки.

внутренний эндометриоз (аденомиоз)

Диагностические трудности нередки при внутреннем эндометриозе (аденомиозе). Гистероскопия у таких пациенток требует немалого опыта со стороны специалиста, часто результат бывает ошибочным. Эндометриоидные ходы при эндоскопии просматриваются как белого цвета пятна, из которых выделяется кровь.

Помимо перечисленных патологических изменений, эндоскопия позволяет увидеть и устранить остатки тканей плода или плаценты внутри матки, рассечь перегородки или сращения, удалить внутриматочные контрацептивы.

Хирургическая эндоскопическая операция направлена на устранение патологии тела матки:

• Гистероскопия матки с удалением полипа - эндоскопическая полипэктомия;
• Миомэктомия при миоме матки с подслизистым ростом узлов;
• Удаление патологического содержимого при задержке в матке фрагментов плода или плодных оболочек;
• Рассечение сращений, перегородок в теле матки;
• Извлечение внутриматочных инородных тел, в том числе - спиралей;
• Деструкция эндометрия при рецидивирующей гиперплазии, атипических изменениях в слизистой оболочке;
• Стерилизация путем гистероскопии.

Послеоперационный период и реабилитация

Отсутствие разрезов тканей делает эндоскопическую операцию малотравматичной, поэтому реабилитация и восстановление протекают легко, а осложнения редки. Диагностическая (офисная) гистероскопия не подразумевает госпитализации и выполняется амбулаторно, особого наблюдения пациенткам не нужно, и уже на следующий день женщина может вернуться к привычной жизни и работе.

Антибиотикопрофилактика в послеоперационном периоде показана женщинам из группы риска инфекционных осложнений, которым может быть предложено наблюдение на протяжении первых 1-2 суток в условиях стационара. Хирургическая гистероскопия проводится при обязательном назначении антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, противогрибковых средств.

В течение нескольких суток после гистероскопии возможны кровянистые выделения из половых путей и ощущения болезненных спазмов в малом тазу. В первые сутки выделения умеренные, а затем интенсивность их сокращается. В послеоперационный период нельзя пользоваться тампонами и делать спринцевания, так как это может спровоцировать инфицирование. Также следует исключить половые контакты.

При необходимости применяются утеротоники для ускорения сокращения тела матки - окситоцин, кровоостанавливающие средства - дицинон, этамзилат. При сильных болях сразу после вмешательства показаны анальгетики (баралгин, кеторол). После хирургической гистероскопии ограничение половой жизни может растянуться на несколько недель в зависимости от характера операции, а также врач может запретить посещение бассейна и бани.

Результаты гистероскопии зависят от исходного патологического процесса и технических возможностей его устранения. При полипах, гиперплазии, сращениях, миоме возможно достичь полного удаления патологически измененных тканей без травматичной операции, кожных разрезов и последующих рубцов. При бесплодии выяснение причины патологии может потребовать проведения повторных эндоскопий, но, к сожалению, не всегда удается выяснить, почему не наступает беременность или происходят выкидыши.

Гистероскопию считают безопасным мероприятием, осложнения при ней встречаются не более чем в 1% случаев. Возможны кровотечения, инфицирование, травмы внутренних половых органов жесткими эндоскопами.

Большинство молодых женщин волнуются, смогут ли они забеременеть после процедуры гистероскопии. Поскольку манипуляция малоинвазивна, не травмирует внутренний слой матки, а зачастую и лечит имеющуюся патологию, беременность вполне возможна. В случае бесплодия гистероскопию и вовсе проводят с целью ее достижения.

Срок, когда можно планировать зачатие, зависит от цели и результата гистероскопии матки. Так, если процедура проводилась для диагностики (офисная гистероскопия), а препятствий для беременности не обнаружилось, то и противопоказаний к заведению детей в ближайшем будущем не будет.

Беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем цикле, если нет патологии, ей препятствующей, но все же врачи советуют подождать месяц-другой. При лечении заболеваний тела матки эндоскопическим способом может потребовать до полугода для восстановления эндометрия и правильного менструального цикла, а беременеть можно будет тогда, когда врач убедится в безопасности этого мероприятия и для женщины, и для будущего эмбриона.

Таким образом, гистероскопия дает огромный объем информации, которую невозможно получить при ультразвуковом исследовании, раздельном выскабливании полости матки и цервикального канала и даже при их сочетании. Кроме того, лечебная гистероскопия - один из наиболее эффективных и, в то же время, очень безопасных методов хирургической гинекологии, когда риск для пациентки минимален. Эти несомненные преимущества делают гистероскопию золотым стандартом в диагностике и лечении разнообразной акушерско-гинекологической патологии.

Видео: гистероскопия — медицинская анимация

Видео: гистероскопия — показания, подготовка, проведение