Miecha u detí. Miecha

Miecha u novorodencov je v porovnaní s mozgom morfologicky zrelším útvarom. To určuje jeho pokročilejšie funkcie a prítomnosť spinálnych automatizmov v čase narodenia. Vo veku 2-3 rokov končí myelinizácia miechy a miechových koreňov, ktoré tvoria „cauda equina“. Miecha rastie do dĺžky pomalšie ako chrbtica. U novorodenca končí na úrovni Lm, zatiaľ čo u dospelého človeka končí na hornom okraji L.“ Konečný vzťah miechy a chrbtice sa vytvára o 5-6 rokov.

Nervový systém u detí. Myelinizácia nervových vlákien u detí

Dôležitým indikátorom dozrievania nervových štruktúr je myelinizácia nervových vlákien. Vyvíja sa odstredivým smerom od bunky k periférii. Fylo a ontogeneticky staršie systémy myelinizujú skôr. Myelinizácia v mieche teda začína v 4. mesiaci vnútromaternicového vývoja a u novorodenca prakticky končí. V tomto prípade sa najskôr myelinizujú motorické vlákna a potom senzorické vlákna. V rôznych oddeleniach nervový systém myelinizácia sa nevyskytuje súčasne. Po prvé, vlákna, ktoré vykonávajú životne dôležité funkcie, sú myelinizované. dôležité funkcie(sanie, prehĺtanie, dýchanie atď.). Kraniálne nervy myelinizujú aktívnejšie počas prvých 3-4 mesiacov života. Ich myelinizácia je ukončená približne do jedného roka života, s výnimkou blúdivého nervu. Axóny pyramídového traktu sú pokryté myelínom najmä do 5-6 mesiacov života, nakoniec do 4 rokov, čo vedie k postupnému zväčšovaniu rozsahu pohybov a ich presnosti.

Nervový systém u detí. Rozvoj podmienenej reflexnej aktivity u detí.

Jedno z hlavných kritérií normálny vývoj mozog novorodenca - stav základných nepodmienených reflexov, pretože na ich základe sa vytvárajú podmienené reflexy. Mozgová kôra aj u novorodenca je pripravená na tvorbu podmienených reflexov. Spočiatku sa tvoria pomaly. V 23. týždni života je vyvinutý podmienený vestibulárny reflex na polohu pri dojčení a kolísanie v kolíske. Potom dochádza k rýchlej akumulácii podmienených reflexov vytvorených zo všetkých analyzátorov a posilnených potravinovou dominantou. Do konca 1. mesiaca života sa vytvára podmienený reflex na zvukový podnet vo forme ochranného (žmurkajúceho) pohybu viečok a reflex potravy na zvukový podnet - v 2. mesiaci. Zároveň sa tvorí podmienený reflex ku svetlu.

Vo všeobecnosti už nanajvýš skorých štádiách vývoj, dozrievanie nervového systému sa uskutočňuje podľa princípu systemogenézy, pričom sa v prvom rade vytvárajú oddelenia, ktoré zabezpečujú životne dôležité reakcie zodpovedné za primárnu adaptáciu dieťaťa po narodení (výživné, dýchacie, vylučovacie, ochranné ).

Vývoj centrálneho nervového systému a najmä mozgu v embryu je dlhodobý a intenzívny proces.

V 4. týždni života embrya sa začína formovať jeho nervový systém. Najprv vyzerá ako platnička, ktorej okraje sa počas vývoja ohýbajú a tvoria trubicu (dreňovú trubicu). Na konci skúmavky sa objavia tri guľovité bubliny. Následne sa dve z nich rozdelia na polovicu. Výsledných päť bublín predstavuje základy budúcich hlavných častí mozgu: medulla oblongata, pons a cerebellum; stredný mozog, ktorý hrá u ľudí oveľa menšiu úlohu ako u zvierat; zrakové pahorky a časti subkortikálnych ganglií. Z prvej bubliny sa vyvíjajú mozgové hemisféry.

V 8. týždni života embrya sa začína formovať mozgová kôra, ktorá spočiatku vyzerá ako platňa. Jeho vývoj, ktorý prebieha počas 8-12 týždňov, prechádza niekoľkými štádiami, v dôsledku ktorých sa kortikálna platňa oddeľuje od intersticiálnej vrstvy. Ten posledný obsahuje veľké množstvo bunky, ktoré následne postupne migrujú (presúvajú sa) do kôry.

V 13. týždni končí tvorba kortikálnej platničky a začína obdobie jej prvej diferenciácie. Vytvárajú sa dve vrstvy: vnútorná vrstva je voľná, široká a povrchová vrstva je hustejšia a tenšia. Kortikálna platnička dozrieva nerovnomerne. V prvom rade sa vyvíja jeho centrálna časť a po nej sa dozrievanie šíri radiálne všetkými smermi do periférie.

Výrazné a charakteristický znak rozvoj ľudský mozog je skoré oddelenie a najmä intenzívne formovanie frontálnej a prefrontálnej časti, ktoré zohrávajú najvýznamnejšiu úlohu v celej duševnej činnosti človeka. V zvláštnom slede a nerovnakom tempe dozrievania rôznych častí kortikálnej platničky sa zreteľne prejavujú špecifické črty ľudského mozgu.

Po štyroch mesiacoch dochádza k viditeľným zmenám vo vývoji mozgového tkaniva embrya: vonkajšia vrstva kortikálnej platne začína rýchlo rásť; Rast vnútornej vrstvy nastáva oveľa pomalšie, v dôsledku čoho sa v hornej vrstve začínajú vytvárať záhyby a brázdy. Vyvíjajú sa tak rýchlo, že v čase narodenia má detský mozog v podstate všetky drážky a zákruty charakteristické pre mozog dospelých. Zmeny tvaru a veľkosti gyri a sulci, ako aj tvorba nových malých gyri však pokračujú aj po narodení.

Zmeny vyskytujúce sa v mozgovej kôre embrya sa neobmedzujú len na jeho rýchly rast. Od piateho mesiaca začína tvorba rôznych vrstiev buniek a dochádza k diferenciácii samotných bunkových elementov. Rýchlosť týchto procesov sa tiež ukazuje ako nerovnomerná na rôznych miestach kôry.

Prebieha ďalší rozvoj(od štyroch do šiestich mesiacov) celá kôra získa šesťvrstvovú štruktúru, charakteristickú pre mozog dospelých. Avšak ani v tomto období nie je rýchlosť dozrievania, hrúbka a tvorba buniek vo všetkých šiestich vrstvách v rôznych častiach mozgu rovnaká.

Vývoj sa odráža v zmenách v štruktúre a veľkosti samotných buniek, v ich umiestnení. Zložitý a intenzívny je najmä proces vývoja buniek vo frontálnych častiach mozgu, ktoré tvoria 1/3 celej kôry. Rýchlosť vývoja motorických a citlivých oblastí kôry je relatívne pomalšia.

Zároveň sú v čase narodenia práve tieto zóny, a najmä tá zmyslová, najviac pripravené na normálne fungovanie. Čelné laloky, ktoré riadia najvyššie formy duševnej (adaptívnej) činnosti človeka, dosahujú dospelosť neskôr ako ostatné.

Spolu s tvorbou mozgových buniek dochádza aj k rozvoju nervových vlákien, teda dráh. Najvčasnejšie a najintenzívnejšie sa tvoria v mieche a mozočku. V mozgu začnú nervové vlákna rásť neskôr a kým sa dieťa narodí, malé množstvo z nich prenikne do sivej hmoty – kôry. Ani v sivej, ani v bielej hmote centrálnych zákrutov mozgovej kôry však vlákna ešte nemajú myelínovú pošvu. Myelínový (mäsitý) obal nervového vlákna zabezpečuje vedenie nervového vzruchu.

Napriek tomu, že v celom procese vývoja nervového systému embrya je najintenzívnejším procesom tvorba mozgu, v čase narodenia dieťaťa je práve tento orgán najmenej pripravený vykonávať svoju hlavnú funkciu. - funkcia presného a jemného vyrovnávania tela s okolím.

Poškodenie nervového systému u novorodencov môže nastať ako in utero (prenatálne), tak aj počas pôrodu (intrapartum). Ak na dieťa v embryonálnom štádiu vnútromaternicového vývoja pôsobia škodlivé faktory, dochádza k ťažkým, často so životom nezlučiteľným defektom. Škodlivé vplyvy po 8. týždni tehotenstva už nemôžu spôsobiť hrubé deformácie, ale niekedy sa prejavia ako drobné odchýlky vo formovaní dieťaťa – stigmy disembryogenézy.

Ak sa po 28 týždňoch vnútromaternicového vývoja prejavil na dieťa škodlivý účinok, dieťa nebude mať žiadne chyby, ale u normálne formovaného dieťaťa sa môže vyskytnúť akákoľvek choroba. Je veľmi ťažké izolovať vplyv škodlivého faktora samostatne v každom z týchto období. Preto často hovoria o vplyve škodlivého faktora vo všeobecnosti v perinatálnom období. A patológia nervového systému tohto obdobia sa nazýva perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému.

Rôzne akútne resp chronických ochorení matky, práce v nebezpečných chemických odvetviach či práce spojené s rôznymi radiáciami, ako aj zlozvyky rodičia - fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.

Dieťa rastúce v maternici môže byť nepriaznivo ovplyvnené ťažkou toxikózou tehotenstva, patológiou miesta dieťaťa - placentou a penetráciou infekcie do maternice.

Pôrod je veľmi dôležitá udalosť pre dieťa. Zvlášť veľké skúšky postihnú dieťa, ak pôrod nastane predčasne (predčasne narodený) alebo rýchlo, ak sa objaví slabosť pri pôrode alebo pretrhne skoro. amniotického vaku a voda vyteká, keď je bábätko veľmi veľké a na svet mu pomáhajú špeciálne techniky, kliešte alebo odsávačka.

Hlavnými príčinami poškodenia centrálneho nervového systému (CNS) sú najčastejšie hypoxia, hladovanie kyslíkom rôzneho charakteru a intrakraniálna pôrodná trauma, menej často vnútromaternicové infekcie, hemolytické ochorenie novorodencov, malformácie mozgu a miechy, dedičné poruchy látkovej premeny, poruchy látkovej premeny, dedičné poruchy metabolizmu. chromozomálna patológia.

Hypoxia je na prvom mieste medzi príčinami poškodenia centrálneho nervového systému v takýchto prípadoch lekári hovoria o hypoxicko-ischemickom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov.

Hypoxia plodu a novorodenca je komplexný patologický proces, pri ktorom je prístup kyslíka do tela dieťaťa znížený alebo úplne zastavený (asfyxia). Asfyxia môže byť jednorazová alebo opakovaná s rôznym trvaním, v dôsledku čoho sa v tele hromadí oxid uhličitý a iné nedostatočne oxidované metabolické produkty, ktoré poškodzujú predovšetkým centrálny nervový systém.

Pri krátkodobej hypoxii v nervovom systéme plodu a novorodenca sa vyskytujú len malé poruchy cerebrálnej cirkulácie s rozvojom funkčných, reverzibilných porúch. Dlhodobé a opakované hypoxické stavy môžu viesť k závažným poruchám cerebrálneho obehu a dokonca k smrti nervových buniek.

Takéto poškodenie nervového systému novorodenca je potvrdené nielen klinicky, ale aj pomocou Dopplerovho ultrazvukového vyšetrenia prietoku krvi mozgom (USDG), ultrazvukové vyšetrenie mozgu – neurosonografia (NSG), počítačová tomografia a nukleárna magnetická rezonancia (NMR).

Na druhom mieste medzi príčinami poškodenia centrálneho nervového systému u plodu a novorodenca je pôrodná trauma. Skutočný význam, zmysel pôrodná trauma je zranenie novorodenca spôsobené mechanický náraz priamo na plod počas pôrodu.

Spomedzi rôznych pôrodných poranení počas pôrodu dieťatka najviac zaťažuje krk dieťaťa, čo vedie k rôznym zraneniam. krčnej chrbtice najmä chrbticu medzistavcové kĺby a spojenie prvého krčného stavca a tylovej kosti (atlantookcipitálny kĺb).

V kĺboch ​​môžu byť posuny (dislokácie), subluxácie a dislokácie. To narúša prietok krvi v dôležitých tepnách, ktoré zásobujú krvou miechu a mozog.

Fungovanie mozgu do značnej miery závisí od stavu zásobovania mozgu krvou.

Slabosť je často hlavnou príčinou takýchto zranení. pracovná činnosť v žene. V takýchto prípadoch stimulácia nútenej práce mení mechanizmus prechodu plodu pôrodným kanálom. Pri takto stimulovanom pôrode sa dieťa nerodí postupne, adaptuje sa na pôrodné cesty, ale rýchlo, čím sa vytvárajú podmienky pre posun stavcov, podvrtnutie a natrhnutie väzov, vykĺbenie, narušené prekrvenie mozgu.

Traumatické zranenia CNS pri pôrode sa najčastejšie vyskytuje vtedy, keď veľkosť dieťaťa nezodpovedá veľkosti panvy matky, kedy nesprávna poloha plod, pri pôrode koncom koncom, keď sa rodia predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou a naopak deti s vysokou telesnou hmotnosťou, veľké veľkosti, keďže v týchto prípadoch sa používajú rôzne manuálne pôrodnícke techniky.

Pri diskusii o príčinách traumatických lézií centrálneho nervového systému by sme sa mali osobitne zamerať na pôrod pomocou pôrodníckych klieští. Faktom je, že aj keď je kliešť priložený na hlavičku bezchybne, nasleduje intenzívny ťah na hlavičku, najmä pri pokuse pomôcť pri pôrode ramien a trupu. V tomto prípade sa všetka sila, ktorou je hlava ťahaná, prenáša na telo cez krk. Pre krk je taká obrovská záťaž nezvyčajne veľká, a preto pri vyberaní dieťaťa pomocou klieští spolu s patológiou mozgu dochádza k poškodeniu krčnej časti miechy.

Osobitná pozornosť si zaslúži otázku o poškodení dieťaťa, ku ktorému dochádza počas operácie cisárskym rezom. Prečo sa to deje? V skutočnosti nie je ťažké pochopiť traumu dieťaťa v dôsledku prechodu pôrodnými cestami. Prečo cisársky rez, ktorý má obísť tieto cesty a minimalizovať možnosť pôrodnej traumy, končí pôrodnou traumou? Kde k takýmto zraneniam pri cisárskom reze dochádza? Faktom je, že priečny rez pri cisárskom reze v dolnom segmente maternice by mal teoreticky zodpovedať najväčšiemu priemeru hlavy a ramien. Obvod získaný takýmto rezom je však 24-26 cm, zatiaľ čo obvod hlavy priemerného dieťaťa je 34-35 cm, preto odstránenie hlavy a najmä ramien dieťaťa nedostatočným potiahnutím hlavy incízia maternice nevyhnutne vedie k poraneniu krčnej chrbtice. Aj preto je najčastejšou príčinou pôrodných poranení kombinácia hypoxie a poškodenia krčnej chrbtice a v nej umiestnenej miechy.

V takýchto prípadoch hovoria o hypoxicko-traumatickom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov.

Pri pôrodnej traume sa často vyskytujú poruchy cerebrálnej cirkulácie vrátane krvácania. Častejšie ide o malé intracerebrálne krvácania v dutine komôr mozgu alebo intrakraniálne krvácania medzi mozgových blán(epidurálna, subdurálna, subarachnoidálna). V týchto situáciách lekár diagnostikuje hypoxicko-hemoragické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov.

Keď sa dieťa narodí s poškodením centrálneho nervového systému, stav môže byť vážny. Toto akútne obdobie choroba (do 1 mesiaca), po ktorej nasleduje skoré uzdravenie (do 4 mesiacov) a potom neskoré uzdravenie.

Dôležité prideliť najviac účinnú liečbu Patológia centrálneho nervového systému u novorodencov má definíciu vedúceho komplexu príznakov ochorenia - neurologického syndrómu. Uvažujme o hlavných syndrómoch patológie CNS.

Hlavné syndrómy patológie centrálneho nervového systému

Hypertenzno-hydrocefalický syndróm

Pri vyšetrovaní chorého dojčaťa sa zisťuje expanzia komorového systému mozgu, deteguje sa pomocou ultrazvuku mozgu a zaznamenáva sa zvýšenie intrakraniálneho tlaku (ako ukazuje echoencefalografia). Navonok v závažných prípadoch tohto syndrómu dochádza k neúmernému zväčšeniu mozgovej časti lebky, niekedy k asymetrii hlavy pri jednostrannom patologický proces, divergencia lebečných stehov (viac ako 5 mm), rozšírenie a spevnenie žilového vzoru na temene, stenčenie kože na spánkoch.

Pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme môže dominovať buď hydrocefalus, prejavujúci sa rozšírením komorového systému mozgu, príp. syndróm hypertenzie so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Keď prevláda zvýšený vnútrolebečný tlak, dieťa je nepokojné, ľahko vzrušivé, podráždené, často hlasno kričí, ľahko spí, často sa budí. Keď prevažuje hydrocefalický syndróm, deti sú neaktívne, letargia a ospalosť a niekedy sú zaznamenané oneskorenia vo vývoji.

Keď sa intrakraniálny tlak zvýši, deti si často prezerajú oči, pravidelne sa objavuje Graefeho symptóm (biely pruh medzi zrenicou a horné viečko) av závažných prípadoch sa môže vyskytnúť príznak „zapadajúceho slnka“, keď je očná dúhovka, podobne ako zapadajúce slnko, napoly ponorená pod spodným viečkom; niekedy sa objaví konvergentný strabizmus, dieťa často hádže hlavu dozadu. Svalový tonus môže byť buď znížený alebo zvýšený, najmä na svaloch nôh, čo sa prejavuje tým, že pri podopieraní stojíme na špičkách a pri chôdzi prekrížime nohy.

Progresia hydrocefalického syndrómu sa prejavuje zvýšeným svalovým tonusom najmä nôh, pričom sú znížené podporné reflexy, automatická chôdza a plazenie.

V prípadoch ťažkého, progresívneho hydrocefalu sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm pohybovej poruchy

Syndróm pohybových porúch je diagnostikovaný u väčšiny detí s perinatálnou patológiou centrálneho nervového systému. Poruchy pohybu sú spojené s porušením nervovej regulácie svalov v kombinácii so zvýšením alebo znížením svalového tonusu. Všetko závisí od stupňa (závažnosti) a úrovne poškodenia nervového systému.

Pri stanovení diagnózy musí lekár vyriešiť niekoľko veľmi dôležitých otázok, z ktorých hlavná je: čo to je - patológia mozgu alebo patológia miechy? Je to zásadne dôležité, pretože prístup k liečbe týchto stavov je odlišný.

Po druhé, hodnotenie svalového tonusu v rôznych svalových skupinách je veľmi dôležité. Lekár pomocou špeciálnych techník identifikuje zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu, aby zvolil správnu liečbu.

Porušenie zvýšeného tónu v rôznych skupinách vedie k oneskoreniu vzniku nových motorických zručností u dieťaťa.

So zvýšeným svalovým tonusom v rukách sa oneskoruje rozvoj úchopovej schopnosti rúk. Prejavuje sa to tým, že dieťa berie hračku neskoro a uchopuje ju celou rukou, jemné pohyby prstov sa formujú pomaly a vyžadujú si ďalšie tréningy s dieťaťom.

S nárastom svalového tonusu na dolných končatinách sa dieťa neskôr postaví na nohy, pričom sa spolieha hlavne na predkolenie, ako keby „stálo na špičkách“ v ťažkých prípadoch dochádza k prekríženiu dolných končatín na úrovni predkolenia holene, čo zabraňuje tvorbe chôdze. U väčšiny detí je možné časom a vďaka liečbe dosiahnuť zníženie svalového tonusu v nohách a dieťa začne dobre chodiť. Ako spomienka na zvýšený svalový tonus môže zostať vysoká klenba chodidla, čo sťažuje výber obuvi.

Syndróm autonómno-viscerálnej dysfunkcie

Tento syndróm sa prejavuje nasledovne: mramorovanie kože v dôsledku krvných ciev, poruchy termoregulácie so sklonom k ​​bezdôvodnému zníženiu alebo zvýšeniu telesnej teploty, poruchy tráviaceho traktu - regurgitácia, menej často vracanie, sklon k zápche alebo nestabilná stolica, nedostatočné priberanie. Všetky tieto symptómy sa najčastejšie kombinujú s hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom a sú spojené s poruchou prekrvenia zadných častí mozgu, v ktorých sa nachádzajú všetky hlavné centrá autonómneho nervového systému, poskytujúce návod na najdôležitejšiu podporu života systémy – kardiovaskulárny, tráviaci, termoregulačný a pod.

Konvulzívny syndróm

Tendencia ku konvulzívnym reakciám v novorodeneckom období a v prvých mesiacoch života dieťaťa je spôsobená nezrelosťou mozgu. Kŕče sa vyskytujú iba v prípadoch šírenia alebo rozvoja chorobného procesu v mozgovej kôre a majú mnohé z najčastejších rôzne dôvody ktoré musí lekár identifikovať. To si často vyžaduje inštrumentálny výskum funkcie mozgu (EEG), jeho krvný obeh (dopplerografia) a anatomické štruktúry (ultrazvuk mozgu, počítačová tomografia, NMR, NSG), biochemický výskum.

Kŕče u dieťaťa sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi: môžu byť zovšeobecnené, zahŕňajúce celé telo a lokalizované - iba v niektorých určitá skupina svaly.

Kŕče majú tiež rôznu povahu: môžu byť tonické, keď sa zdá, že sa dieťa natiahne a zamrzne krátky čas v určitej polohe, ako aj klonické, pri ktorých dochádza k zášklbom končatín a niekedy aj celého tela, takže dieťa sa môže pri kŕčoch zraniť.

Existuje mnoho variantov prejavov záchvatov, ktoré identifikuje neuropatológ na základe príbehu a opisu správania dieťaťa pozornými rodičmi.

lyami. Správne umiestnenie diagnostika, to znamená určenie príčiny záchvatu dieťaťa, je mimoriadne dôležitá, pretože od toho závisí včasné predpísanie účinnej liečby.

Je potrebné vedieť a pochopiť, že kŕče u dieťaťa počas novorodeneckého obdobia, ak sa im nevenuje vážna pozornosť včas, sa môžu v budúcnosti stať nástupom epilepsie.

Príznaky, ktoré by mali byť adresované detskému neurológovi

Aby sme zhrnuli všetko, čo bolo povedané, stručne vymenujeme hlavné odchýlky v zdravotnom stave detí, pre ktoré je potrebné kontaktovať detského neurológa:

Ak dieťa saje pomaly, robí si prestávky a unaví sa. Dochádza k duseniu a úniku mlieka cez nos;

Ak novorodenec často grgá a nepriberá dostatočne na váhe;

Ak je dieťa neaktívne, letargické alebo naopak príliš nepokojné a tento nepokoj sa stupňuje aj pri menších zmenách životné prostredie;

Ak má dieťa chvenie brady, ako aj horných alebo dolných končatín, najmä pri plači;

Ak sa dieťa často bez príčiny chveje, má ťažkosti so zaspávaním a spánok je povrchný a krátky;

Ak dieťa neustále hádže hlavu dozadu, keď leží na boku;

Ak je príliš rýchly alebo naopak pomalý rast obvodu hlavy;

Ak je motorická aktivita dieťaťa znížená, ak je veľmi letargické a jeho svaly sú ochabnuté (nízky svalový tonus), alebo naopak, dieťa sa zdá byť obmedzené v pohyboch (vysoký svalový tonus), takže je ťažké aj zavinúť;

Ak je jedna z končatín (ruka alebo noha) menej aktívna v pohyboch alebo je v nezvyčajnej polohe (klávesová noha);

Ak dieťa žmúri alebo si nasadí okuliare, pravidelne je viditeľný biely pruh skléry;

Ak sa dieťa neustále pokúša otočiť hlavu iba jedným smerom (torticollis);

Ak je extenzia bedrového kĺbu obmedzená, alebo naopak, dieťa leží v polohe žaby s bokmi oddelenými o 180 stupňov;

Ak sa dieťa narodilo cisárskym rezom alebo predvedením koncom panvovým, ak boli pri pôrode použité pôrodnícke kliešte, ak sa dieťa narodilo predčasne alebo s veľkou hmotnosťou, ak bola zamotaná pupočná šnúra, ak malo dieťa kŕče v dome rodičov .

Presná diagnóza a včasná a správne predpísaná liečba patológie nervového systému sú mimoriadne dôležité. Poškodenie nervového systému môže byť vyjadrené v rôznej miere: u niektorých detí sú veľmi výrazné už od narodenia, u iných dokonca závažné porušenia postupne klesať, ale nevymiznú úplne a mierne prejavy zostávajú dlhé roky – ide o tzv zvyškové účinky.

Neskoré prejavy pôrodnej traumy

Sú aj prípady, keď malo dieťa pri narodení minimálne poruchy, alebo si ich vôbec nikto nevšimol, ale po čase, niekedy aj rokoch, pod vplyvom určitých stresov: fyzického, psychického, emocionálneho – tieto neurologické poruchy sa prejavia v rôznej miere expresívnosť. Ide o takzvané neskoré, čiže oneskorené prejavy pôrodnej traumy. Takýmto pacientom sa v každodennej praxi najčastejšie venujú detskí neurológovia.

Aké sú znaky týchto následkov?

Väčšina detí s neskorými prejavmi vykazuje výrazné zníženie svalového tonusu. Takýmto deťom sa pripisuje „vrodená flexibilita“, ktorá sa často používa v športe, gymnastike a dokonca je podporovaná. Na sklamanie mnohých však treba povedať, že mimoriadna flexibilita nie je normou, ale, žiaľ, patológiou. Tieto deti si ľahko zložia nohy do pozície „žaby“ a bez problémov robia medzičasy. Často sú takéto deti s radosťou prijímané do oddielov rytmickej alebo umeleckej gymnastiky a choreografických krúžkov. Väčšina z nich to však nevydrží ťažké bremená a nakoniec sú vylúčení. Tieto aktivity však stačia na rozvoj patológie chrbtice - skoliózy. Rozpoznať takéto deti nie je ťažké: často zreteľne vykazujú ochranné napätie v krčných a tylových svaloch, často majú miernu torticollis, lopatky vyčnievajú ako krídla, takzvané „pterygoidné lopatky“, dokážu stáť na rôzne úrovne, ako ramená. Z profilu je jasné, že dieťa má malátne držanie tela a zhrbený chrbát.

Vo veku 10-15 rokov sa u niektorých detí s príznakmi poranenia krčnej chrbtice v novorodeneckom období vyvinie typické znaky skorá cervikálna osteochondróza, najviac charakteristický znakčo spôsobuje bolesti hlavy u detí. Zvláštnosťou bolesti hlavy s cervikálnou osteochondrózou u detí je to, že napriek ich rôznej intenzite je bolesť lokalizovaná v cervikálno-okcipitálnej oblasti. S pribúdajúcim vekom sa bolesť často stáva výraznejšou na jednej strane a začína v okcipitálnej oblasti, šíri sa do čela a spánkov, niekedy vyžaruje do oka alebo ucha, zosilňuje sa pri otáčaní hlavy, takže krátkodobá strata môže dokonca dôjsť k vedomiu.

Bolesti hlavy dieťaťa sú niekedy také intenzívne, že ho môžu pripraviť o schopnosť učiť sa, robiť čokoľvek okolo domu a prinútiť ho ísť spať a užívať analgetiká. Zároveň sa u niektorých detí s bolesťami hlavy prejavuje pokles zrakovej ostrosti - krátkozrakosť.

Liečba bolesti hlavy zameraná na zlepšenie prekrvenia a výživy mozgu nielen zmierňuje bolesti hlavy, ale zlepšuje aj videnie.

Dôsledkom patológie nervového systému v novorodeneckom období môže byť torticollis, určité formy skoliotických deformít, neurogénny PEC a ploché nohy.

U niektorých detí môže byť enuréza – inkontinencia moču – aj dôsledkom pôrodnej traumy – podobne ako epilepsia a iné kŕčovité stavy u detí.

V dôsledku hypoxického poškodenia plodu v perinatálnom období je primárne postihnutý mozog a normálny priebeh dozrievania je narušený. funkčné systémy mozgu, ktoré zabezpečujú formovanie takých zložitých procesov a funkcií nervovej sústavy ako sú stereotypy zložitých pohybov, správania, reči, pozornosti, pamäti, vnímania. Mnohé takéto deti vykazujú známky nezrelosti alebo poruchy niektorých vyšších psychických funkcií. Najčastejším prejavom je takzvaná aktívna porucha pozornosti s hyperaktivitou a syndróm hyperaktívneho správania. Takéto deti sú mimoriadne aktívne, neovládateľné, neovládateľné, chýba im pozornosť, nevedia sa na nič sústrediť, sú neustále rozptyľované a nedokážu sedieť niekoľko minút.

O hyperaktívnom dieťati hovoria: toto je dieťa „bez bŕzd“. V prvom roku života pôsobia dojmom veľmi vyvinutých detí, keďže vo vývoji predbiehajú svojich rovesníkov – začínajú skôr sedieť, plaziť sa, chodiť. Je nemožné obmedziť dieťa, určite chce vidieť a dotknúť sa všetkého. Zvýšená fyzická aktivita je sprevádzaná emočnou nestabilitou. V škole majú takéto deti veľa problémov a ťažkostí s učením pre neschopnosť sústrediť sa, organizovať sa a impulzívne správanie. Kvôli nízkej výkonnosti si dieťa robí domáce úlohy až do večera, chodí spať neskoro a v dôsledku toho nespí. Pohyby takýchto detí sú nemotorné, nemotorné a často je zaznamenaný zlý rukopis. Vyznačujú sa poruchami sluchovo-verbálnej pamäti deti sa slabo učia učivo zo sluchu, menej časté sú poruchy zrakovej pamäti. Často sa stretávajú Zlá nálada, namyslenosť, letargia. Je náročné zapojiť ich do pedagogického procesu. Dôsledkom toho všetkého je negatívny vzťah k učeniu a dokonca aj odmietanie školskej dochádzky.

Takéto dieťa je náročné pre rodičov aj učiteľov. Problémy v správaní a škole rastú ako snehová guľa. V období dospievania je u týchto detí výrazne zvýšené riziko vzniku pretrvávajúcich porúch správania, agresivity, ťažkostí vo vzťahoch v rodine a škole a zhoršenia prospechu v škole.

Funkčné poruchy cerebrálny prietok krvi sa prejavuje najmä v obdobiach zrýchleného rastu - v prvom roku, v 3-4 rokoch, 7-10 rokoch, 12-14 rokoch.

Je veľmi dôležité zaznamenať prvé príznaky čo najskôr, prijať opatrenia a vykonať liečbu v počiatočnom štádiu. detstva, keď vývojové procesy ešte nie sú ukončené, pričom plasticita a rezervné schopnosti centrálneho nervového systému sú skvelé.

V roku 1945 domáci pôrodník profesor M.D. Gütner právom označil pôrodné poranenia centrálneho nervového systému za „najčastejšie ľudová choroba».

IN posledné roky Ukázalo sa, že mnohé choroby starších detí a dokonca aj dospelých majú svoj pôvod v detstve a sú často neskorou odplatou za nepoznanú a neliečenú patológiu novorodeneckého obdobia.

Je potrebné vyvodiť jeden záver - venovať pozornosť zdraviu dieťaťa od okamihu počatia, ak je to možné, včas odstrániť všetky škodlivé účinky na jeho zdravie a ešte lepšie im úplne zabrániť. Ak dôjde k takémuto nešťastiu a pri narodení sa u dieťaťa zistí patológia nervového systému, je potrebné včas kontaktovať detského neurológa a urobiť všetko pre to, aby sa dieťa úplne zotavilo.

Nervový systém plodu sa začína vyvíjať v ranom štádiu embryonálneho života. Z vonkajšej zárodočnej vrstvy - ektodermy - sa pozdĺž chrbtového povrchu tela embrya vytvorí zhrubnutie - nervová trubica. Jeho hlavový koniec sa vyvíja do mozgu, zvyšok do miechy.

U embrya starého jedného týždňa sa pozoruje mierne zhrubnutie v ústnej (ústnej) časti nervovej trubice. V 3. týždni embryonálneho vývoja sa v hlavovej časti nervovej trubice vytvoria tri primárne mozgové vezikuly (predné, stredné a zadné), z ktorých sa vyvinú hlavné časti mozgu - telencefalón, stredný mozog a kosoštvorec.

Následne sa predné a zadné mozgové vezikuly rozdelia na dve časti, v dôsledku čoho sa v 4-5-týždňovom embryu vytvorí päť mozgových vezikúl: terminálny (telencephalon), stredný (diencephalon), stredný (mezencephalon), zadný (metencephalon) a oblongata ( myelencephalon) (obr. 1). Následne sa z koncovej mozgovej vezikuly vyvinú mozgové hemisféry a subkortikálne jadrá a z intermediárnej vezikuly - diencephalon(zrakové kopčeky, hypotalamus), stredný mozog je tvorený zo stredu - štvorklanného nervu, mozgových stopiek, akvaduktu Sylvius, zo zadnej časti - mosta mozgu (pons) a mozočku, z medulla oblongata - medulla oblongata. Zadná časť myelencefala plynule prechádza do miechy.

A - nervová platnička: 1 - ektoderm; 2 - mezoderm; 3 - endoderm; 4 - nervová platnička; b - nervová drážka: 1 - akord; 2 - ektoderm; 3 - nervová drážka; c - nervová trubica: 1 - akord; 2 - centrálny kanál; 3 - nervová trubica; d - tvorba mozgových bublín: 1 - miecha; 2 - myelencefalón; 3 - metencephalon; 4 - telencephalon; 5 - diencephalon; 6 - mezencefalón; e - tvorba komôr mozgu: 1 - IV komora; e - tvorba mozgových hemisfér; g - zvýšenie mozgovej hmoty a objemu: 1 - mozgové hemisféry; 2 - cerebellum; 3 - mozgový most; 4 - medulla oblongata

Komory mozgu a miechový kanál sú vytvorené z dutín mozgových vezikúl a neurálnej trubice. Dutiny zadnej a medulla oblongata sa menia na IV komoru, dutinu strednej vezikuly - na úzky kanál nazývaný mozgový akvadukt (Sylviov akvadukt), ktorý navzájom komunikuje s III a IV komorou. Dutina stredného močového mechúra sa mení na tretiu komoru a dutina koncového močového mechúra sa mení na dve bočné komory. Prostredníctvom párového interventrikulárneho otvoru komunikuje tretia komora s každou laterálnou komorou; Štvrtá komora komunikuje s miechovým kanálom. Mozgová tekutina cirkuluje v komorách a miechovom kanáli.

Neuróny vyvíjajúceho sa nervového systému svojimi procesmi vytvárajú spojenia medzi rôznymi časťami mozgu a miechy a komunikujú aj s inými orgánmi. Citlivé neuróny, ktoré sa spájajú s inými orgánmi, končia v receptoroch - periférnych zariadeniach, ktoré vnímajú podráždenie. Motorické neuróny končia na myoneurálnej synapsii – kontaktnej formácii nervového vlákna so svalom.

Do 3. mesiaca vnútromaternicového vývoja sa rozlišujú hlavné časti centrálneho nervového systému: mozgové hemisféry a mozgový kmeň, mozgové komory a miecha. Do 5. mesiaca sa diferencujú hlavné ryhy mozgovej kôry, no kôra zostáva nedostatočne vyvinutá. V 6. mesiaci sa jasne ukazuje funkčná dominancia vyšších častí nervovej sústavy plodu nad spodnými časťami.

Mozog novorodenca je pomerne veľký. Jeho hmotnosť je v priemere 1/8 telesnej hmotnosti, t.j. asi 400 g, a u chlapcov je o niečo väčšia ako u dievčat. Novorodenec má dobre ohraničené brázdy a veľké zákruty, ale ich hĺbka a výška sú malé. Drobných brázd je pomerne málo a vznikajú postupne počas prvých rokov života. Do 9 mesiacov sa počiatočná hmotnosť mozgu zdvojnásobí a do konca prvého roka je to 1/11 - 1/12 telesnej hmotnosti. Do 3 rokov sa hmotnosť mozgu strojnásobí oproti hmotnosti pri narodení o 5 rokov, je to 1/13 - 1/14 telesnej hmotnosti; Vo veku 20 rokov sa počiatočná hmotnosť mozgu zväčší 4-5 krát a u dospelého je iba 1/40 telesnej hmotnosti. K rastu mozgu dochádza najmä v dôsledku myelinizácie nervových vodičov (t. j. ich prekrytie špeciálnou myelínovou pošvou) a zväčšenia veľkosti približne 20 miliárd nervových buniek prítomných už pri narodení. Spolu s rastom mozgu sa menia aj proporcie lebky (obr. 2).

A - pomer proporcií lebky 5-mesačného embrya (1), novorodenca (2), 1-ročného dieťaťa (3) a dospelého (4); b - pomer tvárovej lebky dospelého a novorodenca

Mozgové tkanivo novorodenca je zle diferencované. Kortikálne bunky, subkortikálne gangliá, pyramídové dráhy sú nedostatočne vyvinuté, zle diferencované na sivé resp. bielej hmoty. Nervové bunky plodov a novorodencov sa nachádzajú koncentrovane na povrchu mozgových hemisfér a v bielej hmote mozgu. Keď sa povrch mozgu zväčšuje, nervové bunky migrujú do šedej hmoty; ich koncentrácia na 1 cm3 celkového objemu mozgu klesá. Súčasne sa zvyšuje hustota mozgových ciev.

U novorodenca okcipitálny lalok Mozgová kôra je relatívne väčšia ako u dospelého človeka. Počet hemisférických gyri, ich tvar a topografická poloha podliehajú určitým zmenám, keď dieťa rastie. K najväčším zmenám dochádza v prvých 5-6 rokoch. Len vo veku 15-16 rokov sa pozorujú rovnaké vzťahy ako u dospelých. Bočné komory mozgu sú pomerne široké. Corpus callosum spájajúci obe hemisféry je tenký a krátky. Počas prvých 5 rokov sa stáva hrubším a dlhším a vo veku 20 rokov dosiahne corpus callosum svoju konečnú veľkosť.

Cerebellum u novorodenca je slabo vyvinutý, umiestnený pomerne vysoko, má predĺžený tvar, malú hrúbku a plytké drážky. Ako dieťa rastie, mozgový mostík sa presúva do svahu tylovej kosti. Medulla oblongata novorodenca je umiestnená horizontálnejšie. Hlavové nervy sú umiestnené symetricky na spodnej časti mozgu.

IN popôrodné obdobie Miecha tiež prechádza zmenami. V porovnaní s mozgom je miecha novorodenca kompletnejšia morfologická štruktúra. V tomto ohľade sa ukazuje, že je z funkčného hľadiska pokročilejší.

Miecha novorodenca je relatívne dlhšia ako u dospelého človeka. Následne rast miechy zaostáva za rastom chrbtice, a preto sa jej spodný koniec „pohybuje“ nahor. Rast miechy pokračuje približne do veku 20 rokov. Počas tejto doby sa jeho hmotnosť zväčší približne 8-krát.

Konečný vzťah medzi miechou a miechovým kanálom sa vytvorí o 5 až 6 rokov. Rast miechy je najvýraznejší v hrudnej oblasti. Krčné a bedrové zväčšenie miechy sa začína formovať v prvých rokoch života dieťaťa. V týchto zhrubnutiach sú sústredené bunky inervujúce horné a dolné končatiny. S vekom narastá počet buniek v sivej hmote miechy a pozoruje sa aj zmena ich mikroštruktúry. Miecha má hustú sieť venóznych plexusov, čo sa vysvetľuje relatívne rýchly rastžilách miechy v porovnaní s rýchlosťou jej rastu.

Periférny nervový systém novorodenca je nedostatočne myelinizovaný, zväzky nervových vlákien sú zriedkavé a nerovnomerne rozložené. Procesy myelinizácie prebiehajú v rôznych častiach nerovnomerne. Myelinizácia hlavových nervov sa najaktívnejšie vyskytuje v prvých 3 až 4 mesiacoch a končí o 1 rok. Myelinizácia miechových nervov pokračuje až do 2 - 3 rokov. Autonómny nervový systém funguje od okamihu narodenia. Následne sa zaznamená fúzia jednotlivých uzlov a tvorba silných plexusov sympatického nervového systému.

V počiatočných štádiách embryogenézy sa medzi rôznymi časťami nervového systému vytvárajú jasne diferencované „tvrdé“ spojenia, ktoré vytvárajú základ pre životne dôležité vrodené reakcie. Súbor týchto reakcií zabezpečuje primárnu adaptáciu po narodení (napríklad nutričné, respiračné, ochranné reakcie). Interakcia nervových skupín, ktoré poskytujú jednu alebo druhú reakciu alebo súbor reakcií, tvorí funkčný systém.

Vedeli ste, že počas prvého roku života sa mozog novorodenca zdvojnásobí? Biológovia potvrdzujú, že ak nie pre obmedzenia veľkosti ženská panva, dieťatko zostalo v brušku nejaký čas, aby sa mohlo dlhšie vyvíjať.
Ale keďže existuje špeciálny biologický program, tehotenstvo končí v 39. - 40. týždni a dieťa sa rodí s mozgom, ktorý je vyvinutý len zo štvrtiny. V tomto prípade sa nezrelosť mozgu novorodenca nepovažuje za patológiu.

Niektorí odborníci nazývajú prvé 3 mesiace života štvrtým trimestrom.

Mozog novorodenca váži v priemere 390 gramov (340 – 430) u chlapcov a 355 gramov (330 – 370) u dievčat, čo je 10 – 12 % telesnej hmotnosti. Pre porovnanie: u dospelého človeka je mozgová hmota len 2,5 %. Ako starnú, vo veku 20 - 27 rokov sa hmotnosť mozgu stáva maximálnou: v priemere 1355 g u mužov a 1220 g u žien.

Upozorňujeme, že je možná individuálna variabilita v jednom alebo druhom smere.
Je úžasné, keď dieťa spĺňa bežné štandardy vo všetkých ohľadoch. Ale je veľmi dôležité uistiť sa, že neexistuje závažné patológie, a ak existuje, odvážne prijať situáciu a vynaložiť maximálne úsilie na normalizáciu stavu, ak je to možné. A v týchto prípadoch prichádza na pomoc ultrazvuková diagnostika.

Neurosonografia mozgu novorodencov

Informatívne a bezpečná metóda Ultrazvuková diagnostika alebo neurosonografia sa používa na diagnostiku mozgových patológií u detí do 12 mesiacov.

Pred zavedením týchto unikátnych prístrojov do praxe sa vykonávali vyšetrenia mozgu dieťaťa podľa prísnych zdravotných podmienok pomocou tomografie v narkóze. Štúdia mala obrovské množstvo kontraindikácií a tiež veľa nežiaducich následkov.

Ultrazvuk mozgu u novorodenca sa v súčasnosti považuje za skríningový test a vykonáva sa na preventívne účely u každého novorodenca s cieľom identifikovať abnormality v počiatočných štádiách.

Samotný zákrok si nevyžaduje použitie anestetík ani žiadnej prípravy a trvá 10 - 12 minút.

Vlastnosti ultrazvukového vyšetrenia mozgu u detí mladších ako jeden rok

Pri vykonávaní neurosonografie u dojčiat existujú určité nuansy. Faktom je, že vizualizácia sa vykonáva cez veľký fontanel, ktorý sa po roku zmenšuje. Ultrazvuková vlna je brzdená hustými zrastenými kosťami lebky a po uzavretí fontanelov nie je možné získať spoľahlivý sonogram (ultrazvukový obraz). V prípade potreby sa používajú počítačové diagnostické metódy (magnetická rezonancia, počítačová tomografia), ale vykonávanie týchto štúdií je veľmi ťažké, pretože malé dieťa nebude môcť počas skenovania pokojne ležať sám v uzavretom priestore 35 až 40 minút.

Niektoré matky sa pýtajú, či je gél, ktorý lekár na ultrazvuku aplikuje na hlavičku dieťaťa, škodlivý? Odborníci tvrdia, že použitie hypoalergénneho gélu a samotného ultrazvuku je absolútne neškodné a používa sa na diagnostické účely aj na jednotke intenzívnej starostlivosti u najviac oslabených malých pacientov.

Matka je prítomná počas štúdie a drží hlavu dieťaťa. Čím je dieťa pokojnejšie, tým lepšie sú podmienky pre prácu lekára. Preto, aby dieťa neplakalo a neukazovalo sa zvýšená aktivita, nemal by byť hladný ani mokrý.

Indikácie pre neurosonografiu

Neonatológ, aby objasnil diagnózu, predpíše ultrazvukové vyšetrenie mozgu dieťaťa pre nasledujúce indikácie:

Ťažký pôrod;
retardácia vnútromaternicového rastu;
nízka pôrodná hmotnosť;
neurologické príznaky u novorodenca;
hypotonicita;
hypertonicita;
hypoxia mozgu počas tehotenstva a pôrodu;
stigmy a viditeľné abnormality plodu;
zaťažená pôrodnícka anamnéza u matky spojená s narodením defektného dieťaťa alebo smrťou plodu;
intrauterinná infekcia;
s rôznymi viditeľnými deformáciami lebky;
fetoplacentárna nedostatočnosť;
aplikácia pôrodníckych klieští;
asfyxia;
zvýšenie objemu hlavy;
zaťažená genetika;
akékoľvek podozrenie na poškodenie mozgu u novorodenca.

Normálna veľkosť mozgu je pomerne flexibilný pojem, mierny pokles alebo nárast nemôže byť konečným kritériom diagnózy. Neonatológovia sa domnievajú, že 70 % novonarodených detí s ultrazvuková diagnostika zistí sa jedna alebo iná neurologická patológia, ktorá sama odíde do 12-14 mesiacov veku.
Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy pri získavaní záverov s opísanými zmenami. Ak vezmeme do úvahy nedokonalosť mozgu dieťaťa pri narodení, pred panikou a predpokladaním najhoršieho je rozumnejšie dôkladne sa porozprávať s detským neurológom a neonatológom.

Neurosonografia dojčiat: normy ukazovateľov

Počas vyšetrenia sa všetky údaje a merania zaznamenávajú do špeciálneho protokolu.

Venujte pozornosť nasledujúcim aspektom:

Symetria pravej a ľavej hemisféry;
jasnosť drážok a zákrutov;
prítomnosť alebo neprítomnosť novotvarov;
symetrická štruktúra cerebellum;
nedostatok voľnej tekutiny;
homogenita komôr;
stav ciev;
vývojové chyby.

Ako vyzerá záver (normálny) ultrazvukového vyšetrenia mozgu u novorodenca?

Samozrejme, každý špecialista popisuje sonogram po svojom, ale normálny popis Ultrazvuk mozgu u novorodenca môže vyzerať takto:

Nedochádza k posunu stredových štruktúr, mozgové tkanivo má normálnu echogenicitu. Diferenciácia mozgových štruktúr je uspokojivá, reliéf kôry je dobre vizualizovaný. Štruktúra subkortikálnych jadier je jasne vyjadrená. Bočné komory sú umiestnené symetricky.

Otvory Monroe vpravo a vľavo sú patentované.

Choroidné plexy sú homogénne, nenašli sa žiadne novotvary.

Záver: žiadna patológia.

Aké patológie dokáže ultrazvuk mozgu novorodenca zistiť?

Pomocou ultrazvuku môže lekár diagnostikovať nasledujúce zmeny v mozgu novorodenca:

Krvácania;
hematómy;
vrodené nádory;
cysty;
ischemické poruchy;
komorové zmeny;
zápalové - infekčné choroby napríklad meningitída.

Niektoré zmeny nepredstavujú ohrozenie života a vývoja dieťaťa, iné si môžu vyžadovať urgentnú hospitalizáciu s prípadnou chirurgickou liečbou.

Aké sú abnormality vývoja mozgu u dieťaťa?

Ak reprodukujete význam slova „anomália“, dostanete „nepravidelnosť, odchýlku od normálne ukazovatele, porušenie všeobecného vzorca.“

V neonatológii a neurológii sú abnormality v štruktúre mozgu dieťaťa štrukturálne odchýlky od normy, ktoré sa vyskytli počas embryogenézy. Ak sú anomálie príliš zrejmé, hovoríme o o vývojových chybách. Za výrazné vývojové chyby sa považujú deformity, podľa z pochopitelnych dovodov, tento názov nie je úplne správny na použitie v pediatrickej praxi.

Malformácie mozgu

Malformácie mozgu u novorodenca môžu byť geneticky podmienené a prejavujú sa v rôznych kombináciách.

Samostatnú skupinu anomálií tvoria sekundárne malformácie lebky a mozgu.

Existuje mnoho dôvodov na objavenie sa abnormalít vývoja mozgu u plodu:

Choroby utrpené počas tehotenstva;
primárna infekcia herpes vírusom, rubeola;
vystavenie žiareniu;
chronický alkohol, intoxikácia nikotínom, užívanie drog;
užívanie teratogénnych liekov;
genetické choroby atď.

Zastavme sa pri často sa vyskytujúcich patologických zmenách v mozgu, ktoré nie sú hrubými malformáciami a môžu sa časom vyrovnať.

Cysta mozgu u novorodencov

Cystické formácie sú rozdelené na vrodené a získané.

Vrodené cysty vznikajú v dôsledku abnormalít vo vývoji membrán mozgu, chorôb utrpených počas tehotenstva, chronická hypoxia.

Dôvody, ktoré vedú k vzniku získaných (sekundárnych) cýst, sú častejšie spojené s traumatickými účinkami a vyzerajú takto:

krvácania,
pôrodné poranenia hlavy
prekonané choroby.

Cysta je dutina ohraničená kapsulou a naplnená nejakým obsahom, vo väčšine prípadov tekutým. Cysty mozgu u novorodencov sú klasifikované podľa miesta a obdobia výskytu. Novotvar sa môže vyskytnúť kdekoľvek, niektoré cysty vznikajú in utero, ale v čase narodenia sa vyriešia samy.

Predisponujúce faktory vedú k odumretiu tkaniva v mozgu a vytvoreniu dutiny, čo môže ovplyvniť plný vývoj bábätka.

Rozlišujú sa tieto typy:

Arachnoidálna cysta: lokalizácia - medzi arachnoidnou membránou a mozgom. Má tendenciu agresívne rásť, čo vedie k stlačeniu mozgových štruktúr a objaveniu sa zodpovedajúcich symptómov.

Subelendemálna cysta: môže sa zväčšiť, čo si vyžaduje primerané dynamické monitorovanie. Vyskytuje sa v dôsledku pôrodnej traumy alebo krvácania. Pri výraznom zvýšení cystického novotvaru existuje možnosť chirurgického zákroku.

Cysty choroidného plexu: vznikajú počas vnútromaternicového vývinu a môžu sa vyriešiť samé. Bežný dôvod- vnútromaternicová infekcia.

Choroidné plexusy mozgu u novorodencov nemajú nervové bunky, ich úlohou je produkovať cerebrospinálnej tekutiny, tak potrebné pre normálne fungovanie a výživu mozgových buniek. Pri zrýchlenom raste mozgu cerebrospinálny mok vypĺňa priestor medzi choroidálnymi plexusmi, čo sa považuje za cystu. Prognóza života je celkom priaznivá, ak sa pri vyšetrení mozgu nezistí žiadna iná patológia.

Vyšetrenie sa vykonáva každé 3 mesiace počas prvého roku života.

Symptómy a príznaky cysty mozgu u dieťaťa

Aké príznaky sa objavia priamo, závisí od veľkosti nádoru a jeho polohy.

Poďme na zoznam celkové príznaky, ktoré nie sú patognomické pre cysty, ale môžu byť príznakmi nádoru mozgu u novorodencov alebo môžu predstavovať nejaký druh neurologickej poruchy. Možné znaky problémy vyzerajú takto:

úzkosť;
opuch a pulzácia fontanely;
nepokojný spánok;
chvenie končatín;
nedostatok citlivosti na bolesť;
regurgitácia;
konvulzívny syndróm;
náhla strata vedomia;
svalová hypertonicita/hypotonicita.

Ako starnete, môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

Zhoršenie zraku, poškodenie sluchu;
bolesti hlavy;
nekoordinovanosť pohybov;
slabosť/ochrnutie končatín;
vývojové oneskorenie.

Pri prvých príznakoch patológie v nervovom systéme by ste sa mali poradiť s lekárom.

Liečba cysty mozgu u novorodencov

Ak je patológia diagnostikovaná ultrazvukom a neprejavuje sa žiadnym spôsobom, je indikované dynamické pozorovanie. Liečba začína konzervatívnou terapiou.

Lieky na cysty u novorodencov:

Antivírusové a antibakteriálne látky s potvrdeným vírusovým alebo mikrobiálnym pôvodom patológie;

Lieky, ktoré zlepšujú prívod krvi do mozgu, nootropiká, antihypoxanty.

Ak je liečba neúspešná, uchýlia sa k chirurgickej intervencii: otvorená (kraniotómia), endoskopická (minimálne invazívna metóda, keď sa cysta odstráni z novorodenca pomocou endoskopu).

Hydrocefalus

Hromadenie tekutiny v mozgu novorodenca sa eliminuje pomocou posunu: zavedie sa skrat a nainštaluje sa drenáž.

Hydrocefalus nie je nezávislá choroba, je to syndróm. Dropsy (opuch) mozgu u dieťaťa môže byť vrodená alebo získaná. Príčiny vedúce k vrodenému hydrocefalu zahŕňajú:

Malformácie likérového systému;
intrauterinná infekcia plodu;
pôrodná trauma.

Vývoj získanej hydrokély mozgu je spôsobený nasledujúcimi chorobami:

Všetky typy zápalu mozgu a jeho membrán;
cievne poruchy;
nádorové procesy.

Príznaky hydrocefalu u detí a liečba

U novorodencov sa hydrocefalus prejavuje zväčšenou hlavičkou, vydutými žilami, nedostatočnou pulzáciou veľkej fontanely a oneskorením vo vývoji.

Liečba vrodenej hydrokély u dieťaťa je vždy chirurgická intervencia na odstránenie príčiny. Ak odmietnete navrhovanú operáciu, existuje riziko cerebrálneho krvácania a nepriaznivého výsledku. Bez chirurgická liečba Ako starnete, duševný a fyzický vývoj trpí.

Čo je cerebrálna pseudocysta u novorodenca?

Pseudocysta- novotvar, ktorý je dôsledkom dlhotrvajúcej hypoxie alebo krvácania. K dnešnému dňu neexistujú jasné kritériá, podľa ktorých sa pseudocysta líši od cysty. Niektorí odborníci sa domnievajú, že rozdiel je histologická štruktúraškrupiny.

Aj bez terapie pseudocysty u novorodencov ustúpia bez následkov. Ak nádor zostane v mozgovom tkanive do jedného roka, stanoví sa diagnóza: skutočná cysta, ktorá si vyžaduje celoživotné pozorovanie neurológom.

Dilatácia komôr mozgu u novorodencov

Odborníci nazývajú rozšírenie komôr ventrikulomegália. Ak sú komory novorodenca rozšírené symetricky, môže to byť variant normy, ktorá sa často vyskytuje u veľkých novorodencov.

Okrem toho môže byť príčinou tohto stavu:

Vnútromaternicová hypoxia;
hydrocefalus - nahromadenie tekutiny v mozgu novorodenca;
poruchy vo vývoji centrálneho nervového systému;
predčasnosť.

Ak sonogram vykazuje známky asymetrie komôr, najskôr sa uvažuje o možnosti krvácania.

Posthypoxické zmeny v mozgu u novorodencov

Niektoré neurologické patológie sú spojené s hladovaním kyslíka počas vývoja plodu.

Ak bola hypoxia významne vyjadrená a primeraný trofizmus bol narušený, s najväčšou pravdepodobnosťou tehotenstvo skončilo nepriaznivo. Pri dlhotrvajúcej chronickej hypoxii, ktorá má určité známky kompenzácie, sa zvyšuje riziko, že bude mať dieťa s nízkou hmotnosťou a oslabené. V budúcnosti sa dieťa môže stať pacientom neurológa a pravidelne sa liečiť.

Dôsledky hypoxie závisia od trvania, závažnosti a zmien v štruktúre mozgu. Počas pôrodu sa môže vyvinúť akútna hypoxia. Život dieťaťa závisí od gramotnosti a rýchlosti konania lekárov.

Najpriaznivejšia prognóza je mierny stupeň hladovanie kyslíkom, môže prejsť samo a bez následkov.

Prečítajte si na baby.ru: tabuľka veľkostí hlavy novorodenca

Poškodenie mozgu u novorodencov sa môže vyskytnúť in utero aj počas pôrodu. Ak negatívne faktory ovplyvnili dieťa v embryonálnom štádiu vývoja, potom vznikajú vážne defekty, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Ak sa takýto účinok prejavil na dieťa po 28 týždňoch tehotenstva, potom mu anomália mozgu a miechy u novorodenca umožní žiť, ale nebude sa môcť normálne vyvíjať. Hlavnými príčinami takýchto anomálií sú hladovanie kyslíkom, hypoxia, intrakraniálna pôrodná trauma, vnútromaternicové infekcie, ako aj dedičné poruchy metabolizmus a chromozomálne patológie.

Kraniálna kýla

Výskyt takýchto hernií je 1 prípad na 5000 pôrodov. U novorodenca sú pod kožou (herniálny vak) buď mozgové membrány, alebo samotná mozgová substancia. Najťažšia forma lebečnej hernie je hrubá malformácia, keď herniálny vak obsahuje okrem samotnej hmoty mozgu aj mozgové komory. S takouto anomáliou dieťa prichádza zhoršená koordinácia pohybov, poruchy dýchania, sania alebo prehĺtania. Liečba je iba chirurgická, lekári určujú prognózu podľa veľkosti hernie a obsahu jej herniálneho vaku.

Spina bifida

Anomália vývoja miechy, ktorá sa prejavuje vyčnievaním mozgových blán a substancie chrbtice cez dieru vytvorenú v dôsledku rázštepu chrbtice. Takéto prietrže sa vyskytujú 1-krát na 1000 novorodencov. Obsah herniálneho vaku zahŕňa tak membrány miechy (najpriaznivejšia možnosť) a jej korene, ako aj látku samotnej miechy. Prejavuje sa ochrnutím dolných končatín, ochrnutím zvieračov konečníka a močového mechúra(moč a výkaly). Pri lokalizácii koreňov v herniálnom vaku vznikajú defekty dolných končatín – opuchy nôh, preležaniny a vredy. Liečba rázštepu chrbtice je chirurgická, vykonáva sa normálne duševný vývoj dieťaťa a zachovanie funkcie miechy. Tiež vykonané terapeutická masáž a telesná výchova, ako aj fyzioterapeutické procedúry.

Mikrocefália

Ide o zníženie lebky v dôsledku nedostatočného rozvoja mozgu v nej. Zvyčajne sprevádzané neurologickými poruchami a mentálna retardácia. Mikrocefália môže byť dedičná alebo embryopatická. Posledná forma nastáva pri vystavení škodlivé faktory na matku počas tehotenstva. Príčinou mikrocefálie je často dlhotrvajúca hypoxia plodu. Pri mikrocefálii je mozog prudko (2-3 krát) zmenšený, mozgová kôra je nevyvinutý a štruktúra zostávajúcich častí mozgu je tiež narušená.

Diagnóza mikrocefálie sa stanovuje dieťaťu ihneď po narodení. Novorodenec má vlastnosť vzhľad- objem jeho mozgovej lebky je menší ako tvárová lebka, hlava je neprimerane malá, smerom nahor je zúžená. Mikrocefália u detí v prvom roku života je sprevádzaná oneskorením psychomotorického vývoja a potom sa u takýchto detí prejavujú intelektuálne poruchy (rôzne stupne mentálnej retardácie). V miernych prípadoch sú deti učenlivé, no v ťažkých prípadoch sa zle adaptujú na sociálne prostredie. Liečba spočíva v užívaní liekov, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh, ako aj sedatíva, diuretiká a antikonvulzíva. Poskytujú sa aj masáže a fyzikálna terapia.

Hydrocefalus

Nazýva sa to aj vodnateľnosť mozgu – ide o rozšírenie priestorov medzi mozgom a mozgovými blánami v dôsledku zvýšené množstvo likvoru alebo ak je narušená jeho reabsorpcia. Príznaky hydrocefalu sú prudké zväčšenie hlavy dieťaťa, výrazné oddelenie fontanelov a lebečných švov, ako aj rednutie kostí lebky. Často s hydrocefalom existujú abnormality vo vývoji tváre. Hydrocefalus je zvyčajne sprevádzaný neurologickými poruchami - nedostatok pohybu v končatinách, zvýšený svalový tonus, chvenie nôh, rúk a brady. Ak dôjde k poruche odtoku cerebrospinálnej tekutiny z lebky, zvýšená intrakraniálny tlak. Dieťa zvracia, koža je bledá a tep je pomalý. V závažných prípadoch sú možné kŕče a zástava dýchania. Pri ťažkom hydrocefale dieťa zaostáva v psychomotorickom vývoji, jeho pohyblivosť je obmedzená pre ťažkosti s držaním hlavičky. V telesných tkanivách je slabá cirkulácia, slabý prírastok hmotnosti, objavujú sa preležaniny. Liečba hydrocefalu je komplexná, berúc do úvahy závažnosť stavu dieťaťa. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sú predpísané lieky. Niekedy je indikovaná chirurgická liečba.