Núdzová starostlivosť pri perforovaných vredoch žalúdka a dvanástnika. Perforovaný žalúdočný vred - núdzová starostlivosť

Obrovské množstvo ľudí trpí rôznymi druhmi postihnutia tráviaceho traktu. A dosť často sa lekári musia potýkať s pokročilými ochoreniami žalúdka a čriev, ktoré pacient rok čo rok ignoroval a nepríjemné príznaky sa snažil prehlušiť samoliečbou. Musíme si však uvedomiť, že mnohé z týchto ochorení môžu spôsobiť komplikácie, ktoré so sebou nesú vážne ohrozenieživota. Jedným z klasických príkladov takýchto komplikácií je perforácia žalúdočného vredu, ktorej symptómy teraz zvážime a tiež si povieme, čo urgentná starostlivosť pacient potrebuje pri svojom vývoji a odpovieme aj na otázku, ako sa toto ochorenie lieči.

Príznaky perforácie žalúdočného vredu

Perforácia vredu sa vyskytuje v troch obdobiach: ostré bolesti, imaginárna pohoda a potom difúzna peritonitída. Prvá fáza trvá od troch do šiestich hodín. V tomto prípade sa pacient v čase perforácie vredu cíti mimoriadne silný ostrá bolesť, ktorý sa často označuje ako dýkovitý. Tento príznak môže viesť k rozvoju šoku.

Spočiatku je bolesť lokalizovaná v hornej časti brucha alebo v pravom hypochondriu, časom sa rozšíri na pravá oblasť brucho, a ešte neskôr - pokrýva celé brucho.

Bolesť sa môže presunúť do oblasti pravej alebo ľavej lopatky, čo zvyčajne naznačuje podráždenie zakončení bránicového nervu. Pred perforáciou vredu môže pacient pocítiť vracanie.

V prvých hodinách vývoja ochorenia pacienti vyzerajú charakteristicky: ich tvár zbledne, vyzerajú vystrašene a sú pokryté studeným potom. Obete môžu byť nútené ľahnúť si na chrbát alebo na pravý bok a tlačiť boky na prudko napäté brucho. Každý pohyb vedie k zvýšenej bolesti. V tomto prípade telesná teplota zostáva normálna alebo klesá.

V druhom štádiu vývoja ochorenia sa stav pacienta výrazne zlepšuje a príznaky začínajú ustupovať. Netreba sa však tešiť z analýzy klinických údajov aktívny rozvoj zápal pobrušnice. Pacient pociťuje zvýšenú srdcovú frekvenciu, zvyšuje sa jeho telesná teplota, dochádza k paréze čriev a zvyšuje sa aj počet leukocytov.

Asi po dvanástich hodinách sa rozvinie peritonitída. V tomto prípade pacient pociťuje stredne silné bolesti brucha a trápi ho aj opakované vracanie. Telesná teplota klesá alebo stúpa na 38-40 °C. Dehydratácia a intoxikácia vedú k zostreniu čŕt tváre, oči vyzerajú matne, pokožka je suchá a sliznice úst sú veľmi suché.

Perforácia žalúdočného vredu - núdzová starostlivosť

Pri najmenšom podozrení na rozvoj perforácie žalúdočného vredu by mal byť pacient okamžite prevezený do nemocnice na urgentný chirurgický zákrok. V tomto prípade by sa pacientovi v žiadnom prípade nemali podávať analgetiká vrátane narkotík, pretože môžu výrazne skomplikovať diagnostiku. Zakazuje sa aj perorálny príjem tekutín, liekov atď.

Pred prevozom do nemocnice lekári väčšinou zavedú do pacienta hadičku, ktorou sa odsaje celý obsah žalúdka. Ďalej je pacient umiestnený na dosku a nosidlách tak, aby jeho hlava bola mierne zvýšená a jeho končatiny boli mierne ohnuté. To vám umožní mierne uvoľniť svaly vpredu brušnej steny a trochu znížte intenzitu bolestivé pocity.

Na korekciu príznakov toxického šoku sa zvyčajne podávajú srdcové alebo respiračné analeptiká, napríklad strofantín alebo kordiamín. Cvičí sa aj odkvapkávacia infúzia soľné roztoky v objeme štyristo až osemsto mililitrov.

Ako sa upravuje perforácia žalúdočného vredu, aká liečba pomôže?

Jediný možný spôsob Liečba perforácie žalúdočného vredu je okamžitý chirurgický zákrok. Spôsob operácie sa vyberá v závislosti od stavu pacienta, štádia peritonitídy, trvania peptického vredu a tiež na základe dostupnosti podmienok pre operáciu. Chirurgovia môžu vykonať šitie vredu, excíziu vredu s pyloroplastikou v kombinácii s vagotómiou a možno vykonať aj gastrektómiu.

Najčastejšie je vred šitý, ale stojí za to zvážiť, že takáto liečba nepomôže vyliečiť chorobu. Vo väčšine prípadov sa ochorenie opakuje.

Excízia ulcerózna lézia s vagotómiou a pyloroplastikou - ide o oveľa zložitejšiu chirurgickú intervenciu, ktorú je možné vykonať iba s vysokokvalifikovaným chirurgom. Táto terapia pomáha dosiahnuť trvalé vyliečenie približne v 90 % prípadov.

V prípade perforácie je možné vykonať ekonomickú gastrektómiu chronické vredy nespôsobili rozvoj zápalu pobrušnice a operačných rizík.

Po operácii lekári vykonávajú obzvlášť dôkladnú sanitáciu a v niektorých prípadoch aj drenáž brušnej dutiny. V tomto prípade môže byť nainštalovaných niekoľko sond - jedna je vložená do jejuna a poskytuje výživu a druhá je umiestnená v žalúdku na dekompresiu.

V pooperačnom štádiu chirurgovia najčastejšie odporúčajú aktívny manažment pacientov. Inými slovami, pacient sa musí čo najskôr začať pohybovať, dýchať a tiež terapeutické cvičenia, a o niečo neskôr - dobre jesť. Tento prístup pomáha predchádzať rozvoju komplikácií a výrazne urýchľuje regeneračné procesy.

Ak máte podozrenie na vývoj perforácie žalúdočného vredu, mali by ste okamžite zavolať ambulancia alebo svojpomocne dopraviť pacienta do zdravotníckeho zariadenia.

Ekaterina, www.stránka

P.S. Text využíva niektoré formy charakteristické pre ústny prejav.

POLIKLINIKA

Perforácia žalúdočných vredov a dvanástnika patrí k tým naj nebezpečné komplikácie peptický vred a vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok (obr. 14). Náhly nástup silnej bolesti brucha a prudké napätie svalov brušnej steny sú hlavnými príznakmi tejto komplikácie. Bolesť je obzvlášť akútna od samého začiatku a jej intenzita v budúcnosti neustupuje. Zvyčajne nie je žiadna nevoľnosť alebo zvracanie.

Pri vyšetrovaní brucha nie je zaznamenané žiadne nadúvanie, ale brušná stena sa nezúčastňuje na dýchaní. Dýchacie pohyby povrchné v dôsledku vylúčenia bránice z aktu dýchania. Pri palpácii je brucho prudko napäté (doskovité). Pocit je veľmi bolestivý. Bolesť sa prudko zvyšuje aj pri ľahkom dotyku brucha, najmä v jeho pravom hornom kvadrante.

Opísaná symptomatológia, ak vezmeme do úvahy anamnézu pacienta, naznačuje ochorenie žalúdka v minulosti nespôsobuje ťažkosti pri diagnostike perforovaného vredu žalúdka alebo dvanástnika. V niektorých prípadoch dochádza k perforácii s predtým asymptomatickým vredom.

Dôležité pre diagnostiku je Röntgenové vyšetrenie, pri ktorej sa v brušnej dutine zisťuje voľný plyn vo forme vzduchovej bubliny medzi bránicou a pečeňou.

Obrázok 14. Perforovaný žalúdočný vred (v oblasti pyloru a menšieho zakrivenia)

Ak nie je rozpoznaná perforácia a pacient nie je operovaný, vzniká obraz akútnej purulentnej difúznej peritonitídy. Brucho sa nafúkne, stáva sa menej napätým, symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny. Pozoruje sa časté hojné zvracanie. Stolica je oneskorená, prechod plynov sa zastaví v dôsledku črevnej parézy.

Tvár naberá zemitý odtieň, jej črty sú ostrejšie. Pulz sa zrýchľuje, nízka náplň. Teplota stúpa. Smrť nastáva do 2-3 dní.

Liečba

Po stanovení diagnózy perforovaného žalúdočného vredu musí byť pacient okamžite odoslaný do nemocnice so všetkými preventívnymi opatreniami a musí ho sprevádzať, kým nebude prevezený k chirurgovi, ktorý má službu v nemocnici.

Výsledok chirurgickej intervencie, ktorá je povinná pre perforovaný vredžalúdka, závisí od jeho včasnosti: čím skôr sa operácia vykoná od začiatku perforácie, tým väčšia je nádej na uzdravenie pacienta. Preto je jasné, do akej miery je držanie chorého doma a odkladanie prevozu životu nebezpečné.

Rovnako ako u iných chorôb vedúcich k obrázku akútne brucho, v prípade prederavenia žalúdočného vredu treba pacienta upozorniť na užívanie liekov proti bolesti.

Príklad

O pacientovi M. v zdravotnom stredisku závodu bolo známe, že trpel žalúdočným vredom. Záchranár závodu mu diagnostikoval perforovaný žalúdočný vred, keď pacient prišiel do zdravotného strediska v sprievode svojho spolupracovníka.

Základom diagnózy bola silná bolesť, ktorá sa náhle objavila v epigastrickej oblasti.

Pacienta odviezla sanitka na kliniku. Službukonajúci lekár na pohotovosti odmietol diagnózu perforovaného žalúdočného vredu a diagnostikoval intoxikáciu alkoholom, ku ktorej skutočne došlo. Neskôr sme zistili, že súcitný kamarát ho predtým, ako odviezol pacienta do zdravotného strediska, presvedčil, aby bolesť utíšil vodkou.

Čoskoro po užití „lieku“ sa u neho začali prejavovať známky intoxikácie, ktorá zakrývala príznaky akútneho brucha. Operácia bola vykonaná až nasledujúci deň pre príznaky akútnej difúznej peritonitídy. Pacient zomrel.

Perforovaný žalúdočný vred nie je nezávislá choroba, ale akútna, nebezpečná a extrémne ťažká komplikácia peptická vredová choroba. Vyskytuje sa v prípadoch, keď sa v sliznici v mieste defektu vytvorí priechodný otvor. brušnej dutiny. V tomto prípade sa kyslý obsah žalúdka môže dostať do pobrušnice a spôsobiť podráždenie a zápalový proces (peritonitídu), ktorý ohrozuje život pacienta. Aby sa to nestalo nebezpečné následky, je dôležité vedieť, čo vyvoláva rozvoj exacerbácie a čo robiť, ak sa perforovaný vred otvorí.

Príčiny perforovaných (perforovaných) vredov

Výskyt takejto závažnej exacerbácie je uľahčený:

• prítomnosť chronických zápalový proces v oblasti žalúdka alebo dvanástnika;
• recepcia lieky(glukokortikosteroidy, aspirín);
• hrubé porušenie stravy pacienta (prejedanie sa, nadmerná konzumácia mastných a pikantné jedlo, pitie alkoholu);
• stres, emocionálne napätie, chronická únava;
• postup sondovania žalúdka.

Podľa štatistík sa perforovaný vred najčastejšie vyskytuje počas jesenného a jarného obdobia exacerbácie vredovej choroby.

Príznaky perforovaného vredu

Aby ste včas odhalili exacerbáciu a predišli jej, potrebujete poznať príznaky perforovaného vredu. V tejto súvislosti lekári hovoria o troch obdobiach vývoja choroby:

1. Bolestivý šok, pri ktorom pôsobí žalúdočná kyselina nervových zakončení. Toto obdobie trvá približne 6–8 hodín a je charakterizované bolesťou podobnou dýke, ktorá pokrýva celú ľavú polovicu brucha a môže vyžarovať do ľavá ruka alebo špachtľou.

2. Imaginárna pohoda je obdobie, počas ktorého sú nervové receptory zničené a syndróm bolesti klesá. Zlepšuje sa pleť pacienta a dýchanie sa prehlbuje. Nemali by ste si však robiť nádeje, pretože v tomto čase vzniká serózna fibrózna peritonitída.

3. Sepsa a difúzna purulentná peritonitída. Tento stav sa vyvíja približne 12 hodín po vytvorení priechodného otvoru. Zároveň sa prudko zhoršuje zdravotný stav pacienta, začína sa nekontrolovateľné zvracanie, objavuje sa tachykardia a horúčka, klesá krvný tlak a zrýchľuje sa dýchanie. Okrem toho môže byť tento stav určený čiernou stolicou a zvratkami, ktoré sa podobajú kávová usadenina.

Prvá pomoc pri perforovanom vredu

Ak existuje podozrenie na exacerbáciu peptického vredu, pacient vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a chirurgickú intervenciu. Na ceste do nemocnice je možné vykonať udržiavaciu terapiu vrátane inhalácie kyslíka, zavedenia roztokov zvyšujúcich tlak, ako aj liekov proti bolesti.

Liečba perforovaných vredov

Bojujte s tým nebezpečný stav môžete len operačná metóda, a chirurgická intervencia musí byť vykonaná v čo najskôr, pretože v prípade tretieho obdobia vývoja choroby môžu byť pokusy o záchranu ľudského života zbytočné.

Operácia sa vykonáva pod celková anestézia a samotný pacient je na asistovanej ventilácii. Lekár môže objavenú dieru uzavrieť, vred vyrezať, prípadne odstrániť časť žalúdka s už existujúcim perforovaným vredom. Posledná metóda je najúčinnejšia, pretože po nej nedochádza k relapsom.

Možné komplikácie

Jednou z najčastejších komplikácií po operácii je absces v brušnej dutine. V niektorých prípadoch môže v dôsledku zlyhania stehov dôjsť k opakovanej perforácii s tvorbou sepsy a peritonitídy. Podľa štatistík však včas chirurgická intervencia prognóza je celkom priaznivá, pretože úmrtnosť nepresahuje 5 %.

Treba povedať, že aj po úspešnej operácii si perforovaný žalúdočný vred vyžaduje dlhodobú rekonvalescenciu vrátane úplného odpočinku, prísnej diéty a prísneho dodržiavania lekárske odporúčania. Veľa zdravia vám!

Prvou núdzovou pomocou pri perforovanom žalúdočnom vrede je anestézia pacienta na odstránenie šoku z bolesti. Je tiež dôležité nahradiť stratenú krv koloidnými roztokmi a normalizovať hemodynamiku pacienta. Ak sa pomoc neposkytne včas, môže dôjsť k zápalu pobrušnice a sepse, po ktorých nasleduje smrť.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje u mužov vo veku 20 až 40 rokov.

Príčiny a symptómy

Vyskytuje sa v dôsledku vplyvu týchto faktorov na ľudské telo:

• dlhodobé alebo neliečené peptický vred a gastritída;
• užívanie hormonálnych liekov, antibiotík a aspirínu;
• nesprávna strava alebo nadmerná konzumácia mastných a vyprážaných potravín;
• zneužívanie alkoholu;
• fajčenie, najmä na prázdny žalúdok;
• ťažký emocionálny stav, chronický stres;
• dedičná predispozícia;
• mŕtvica alebo poranenie žalúdka.

Choroba je sprevádzaná ťažkým zápalom brušných orgánov.

Perforácia žalúdka vyvoláva u pacienta silnú bolesť v epigastriu, ktorá sa môže rozšíriť do dolnej časti chrbta alebo lopatky. Niekedy silný vplyv kyselina chlorovodíková na nervových zakončeniach vyvoláva bolestivý šok, v dôsledku ktorého môže pacient stratiť vedomie. Bolestivý syndróm pretrváva 5 hodín, po ktorých začína obdobie imaginárnej pohody s poklesom závažnosti prejavov ochorenia. Je to spôsobené deštrukciou nervových vlákien. Tento jav bráni včasnej diagnostike ochorenia a vyvoláva rozvoj peritonitídy.

Symptómy sa objavia približne po 12 hodinách hnisavý zápal pobrušnice a infekčná infekcia krvi. Dochádza k prudkému zhoršeniu pohody pacienta. Telesná teplota výrazne stúpa a objavuje sa zvracanie. spôsobuje zvracanie, ktoré má konzistenciu podobnú kávovej usadenine a pacientova stolica sčernie.

Prvá pomoc

Ak je u pacienta podozrenie na perforovaný žalúdočný vred, je potrebná okamžitá hospitalizácia s následným chirurgickým zákrokom. Počas cesty do nemocnice je to možné intravenózne podanie koloidné roztoky, ktoré pomôžu udržať krvný tlak v normálnych medziach pri výraznej strate krvi. Pacientovi sú tiež predpísané lieky proti bolesti, ktoré môžu znížiť nepríjemné príznaky choroby. Pacient potrebuje aj inhalačný kyslík, ktorý mierne zlepší celkový stav pacienta.

Núdzová starostlivosť a perforovaný žalúdočný vred

Počas operácie je vred šitý.

Perforácia vredu vyžaduje okamžitú chirurgická intervencia. Tento typ operácie zahŕňa kompletnú revíziu brušnej dutiny a zašitie defektu v sliznici žalúdka. Táto manipulácia sa vykonáva pod celková anestézia s povinným monitorovaním hemodynamického stavu pacienta. Pred šitím otvoru je potrebné vyrezať okraje vredu a v prípade potreby odstrániť časť žalúdka s defektom. Tým sa zabráni rozvoju relapsov choroby v budúcnosti.

Ochorenie sa vyskytuje najmä u mužov (takmer 10-krát častejšie). Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale hlavne medzi 30-50 (20-40) rokmi. Prispieť k prejedaniu, alkoholu, fyzickej a psychickej únave, prepätiu; dôležité je, čo sa robí medikamentózna terapia- užívanie veľkých dávok kyselina acetylsalicylová, kortikosteroidy a pod. Perforácia vredu sa vyskytuje častejšie v noci, hlavne v brušnej dutine, v retroperitoneálnom priestore alebo v menšom omente; zvyčajne jej predchádza exacerbácia vredovej choroby žalúdka.

Diagnóza je často ťažká, najmä keď opilstvo a neskôr v období rozvoja peritonitídy vznikajú najväčšie ťažkosti pri stavoch krytej perforácie (omentum, pečeň, fibrínové zrazeniny) Dôležité má anamnézu (dlhodobý peptický vred), sezónnosť exacerbácií (jar, jeseň), nočné a hladové bolesti v epigastrickej oblasti, ako aj po pikantných (zvyčajne) kyslých jedlách; vracanie (niekedy s krvou), periodické krvácanie v minulosti, dechtová stolica; Dôležité sú aj údaje z gastroskopických a röntgenových štúdií.

Niektorí pacienti nemajú prakticky žiadne anamnestické údaje; takzvané „tiché“ vredy sa pozorujú najmä v dospievaní a starobe (10 %) Pri vyšetrení sa často odhalí pigmentácia kože prednej brušnej steny (v dôsledku popálenín ohrievacími vankúšikmi v predvečer perforácie). vred, je možná nezreteľná bolesť v epigastrickej oblasti.

Vývoj procesu je spravidla charakterizovaný rýchlou dynamikou do 14-15 hodín s následným prechodom na difúznu peritonitídu Včasná diagnóza má veľký význam, preto sa o osude pacienta vlastne rozhoduje už pri prvej lekárskej prehliadke.

Symptómy

Počiatočné obdobie. Trvanie - do 6 hodín Nástup je náhly, s ostrou alebo ostrou bolesťou v epigastrickej oblasti („ako bodnutie nožom“) Neustála bolesť, neskôr sa šíri do celého brucha Vyžaruje najmä do pravého ramenného pletenca, kľúčnej kosti Nevoľnosť, vracanie. , spravidla neprítomný

Pacient je vyčerpaný, nehybný, v nútenej polohe, sedí, ohnutý, s rukami pritlačenými na brucho alebo leží na chrbte s vytiahnutými nohami; pri pokuse o zmenu polohy sa bolesť zintenzívňuje. Tvár je bledá, s výrazom utrpenia, pokrytá studeným potom. Je možná strata vedomia a šok. „Hippokratova tvár“ sa rýchlo formuje.

Pulz je najprv pomalý, potom sa zrýchli. Krvný tlak znížená. Dýchanie je rýchle a plytké. Telesná teplota môže byť normálna alebo mierne znížená. Jazyk je mokrý, potom suchý, pokrytý špinavým sivým povlakom. Brucho je mierne vtiahnuté, dýchanie nie je zahrnuté kožu hlavne v epigastrickej oblasti.

Jeho palpácia je ostro bolestivá; pacient ruší vyšetrenie. Silné napätie vo svaloch prednej brušnej steny, prevládajúce v epigastrickej oblasti, neskôr sa šíriace do pravej polovice brucha, do celého brucha („doskové“ brucho) Symptóm Shchetkin-Blumberg je výrazný: na krátku dobu čas v epigastrickej oblasti, potom v pravej polovici brucha, potom v celom bruchu U oslabených starších pacientov, viacrodičiek, sú príznaky peritoneálneho podráždenia spravidla oveľa menej závažné a vyhladené.

Neexistuje žiadna stolica, plyny neprechádzajú Tympanitída cez pečeň ( dôležitý príznak, čo naznačuje prienik vzduchu do brušnej dutiny) Otupenie je možné v pravom vonkajšom bruchu av menšej miere v ľavej a dolnej časti brucha.

Obdobie subjektívneho zlepšenia. Trvá 5-10 hodín. Všeobecný stav, pohoda sa zlepšuje, ale nútená poloha prakticky zostáva. Eufória je možná. Bolesť je väčšinou mierna; môže prevládať v pravej iliačnej oblasti. Pulz je menej rýchly.

Krvný tlak je znížený. Dýchanie je plytké, hrudného typu. Tympanitída nad pečeňou môže byť výraznejšia. Napätie prednej brušnej steny a symptóm Shchetkin-Blumberg sú oveľa menej výrazné. Peristaltika je pomalá. Tuposť navonok spodné časti brucho jasnejšie.

Obdobie vzostupu klinické prejavy(peritonitída) Prudké zhoršenie stave. Obrázok akútnej perforovanej peritonitídy.

Krytá perforácia

Príznaky charakteristické pre počiatočné obdobie perforácie ustupujú; bolesť sa stáva menej intenzívnou. Stav a pohoda sa zlepšujú. Stredná bolesť pretrváva v epigastrickej a pravej iliačnej oblasti. Svalové napätie prednej brušnej steny je mierne. Symptóm Shchetkin-Blumberg chýba. Tympanitída nad pečeňou nie je veľmi výrazná, ale pretrváva. Následne sa často vyvíja peritonitída

Podobné klinický obraz nemôže slúžiť ako základ pre revíziu diagnózy. Hlavný význam má anamnéza vredov, ktorá je charakteristická pre prvé obdobie ochorenia. Hlavnými nesprávnymi diagnózami sú akútna cholecystitída, cholecystopankreatitída, gastritída, akútna apendicitída

Urgentná starostlivosť

Naliehavá hospitalizácia. Preprava je šetrná, na nosidlách.

V.F.Bogoyavlensky, I.F.Bogoyavlensky