K čomu môže viesť črevná obštrukcia a ako sa jej zbaviť. Črevná obštrukcia Príznaky akútnej črevnej obštrukcie

Choroby tráviaci systémčasto vyvolávajú črevnú obštrukciu. Táto patológia je sprevádzaná porušením procesu pohybu tráviacich produktov cez črevá. Choroba môže mať rôzne tvary a závažnosť, takže miernu obštrukciu možno zameniť so zápchou.

Črevná obštrukcia - klasifikácia

Črevná obštrukcia môže mať rôzne dôvody rozvoja, v každom prípade však dochádza k porušeniu plytvania výkaly. V závislosti od anatomické vlastnosti, zvyčajne sa rozlišujú patogenetické a klinické faktory nasledujúce typyčrevná obštrukcia:

1. V závislosti od morfofunkčných dôvodov:

• dynamický - môže byť spastický a paralytický. Paralytická črevná obštrukcia sa vyskytuje na pozadí zníženého črevného tonusu a motility;
• mechanická – škrtenie (volvulus, škrtenie, nodulácia), obštrukčná forma (intraintestinálna, extraintestinálna), zmiešaná (adhezívna obštrukcia, intususcepcia), obštrukčná črevná obštrukcia – blokovanie priesvitu črevnej trubice.

2. V závislosti od úrovne prekážky v ceste výkalov:

• vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva;
• obštrukcia hrubého čreva.

3. Podľa stupňa obštrukcie:

• plný;
• čiastočné.

4. Podľa klinického obrazu:

• akútna;
• subakútne;
• chronická črevná obštrukcia.

5. V závislosti od času výskytu:

• vrodené;
• získané.

Črevná obštrukcia - príčiny

Rôznorodosť typov a foriem črevnej obštrukcie je spôsobená veľké množstvo dôvody, ktoré ho vyvolávajú. Spastická črevná obštrukcia je teda výsledkom reflexného spazmu, ktorý môže byť dôsledkom mechanického alebo bolestivého podráždenia, keď:

• helmintické zamorenia;
• prítomnosť cudzích telies v črevách;
• modriny a hematómy brucha;
• zápal pohrudnice;
• akútny infarkt myokardu.

Dynamická forma obštrukcie môže mať neoddeliteľnú súvislosť s léziami nervový systém funkčný a organický charakter, ako napríklad:

• duševná trauma;
• poranenie miechy;
• ischemická cievna mozgová príhoda.

Ako ukazujú pozorovania lekárov, príčiny črevnej obštrukcie sú vo väčšine prípadov spojené s poruchami obehu:

• trombóza mezenterických ciev;
• embólia;
• úplavica;
• vaskulitída;

Akútna črevná obštrukcia

Akútna črevná obštrukcia je často spôsobená poruchou dynamiky sprevádzanou ťažkosťami pri normálnom pohybe žalúdočných hmôt. Vo väčšine prípadov je patológia registrovaná po krátky čas po chirurgická intervencia na brušných orgánoch. Často sa porucha považuje za komplikáciu akútnych patologických procesov v panve: apendicitída, cholecystitída, pankreatitída. Porušenie prechodu výkalov možno pozorovať aj pri užívaní určitých lieky(narkotické analgetiká).

Pre mechanický typ akútna obštrukcia je zaznamenaná prítomnosť obštrukcie v jednom z črevných úsekov. V tomto prípade existuje vzťah s vývojom volvulusu, nodulácie a zovretia jednej z črevných slučiek. Obštrukčná forma je spojená s prítomnosťou mechanickej obštrukcie, blokády črevného lúmenu:

• žlčové kamene;
• kus jedla

Chronická črevná obštrukcia

Chronická črevná obštrukcia sa vyvíja na pozadí dlhodobého nedostatku terapie. Čiastočnú črevnú nepriechodnosť si pacienti často mýlia s bežnou zápchou, preto sa k lekárovi nikam neponáhľajú. Príčiny črevnej obštrukcie u dospelých sú často spojené s prítomnosťou patologických stavov panvové orgány, choroby:

• nádory čreva a susedných orgánov;
• cudzie telesá v črevách;
• prietrže

Črevná obštrukcia - príznaky u dospelých

Keď sa vyvinie črevná obštrukcia, príznaky tejto poruchy sú vo väčšine prípadov zrejmé. Proces začína objavením sa intenzívnej kŕčovitej bolesti v dolnej časti brucha. Každý záchvat je sprevádzaný vlnou peristaltických kontrakcií čriev. V tomto čase pacient pociťuje silnú bolesť a na jej zmiernenie zaberá nútené polohy tela: opiera sa o kolená, drepy.

Stav sa postupne zhoršuje, môžu sa objaviť príznaky bolestivého šoku:

• bledá koža;
• pokles krvný tlak;
• tachykardia;
• lepkavý pot.

V prípade chronickej formy črevnej obštrukcie pacienti hlásia periodický výskyt zápchy a nadúvania. Po tomto stave môže nasledovať hnačka. V tomto prípade stolica získava ostrý, hnilobný zápach. Pacienti sa sťažujú na neustále dunenie v bruchu, tupú bolesť v kŕčoch epigastrická oblasť. Dočasný charakter takýchto príznakov vysvetľuje zriedkavú diagnózu chronická forma v počiatočných štádiách.

Čiastočná črevná obštrukcia

Príznaky tejto formy poruchy nie sú akútne. V dôsledku toho sa u pacientov s prechodnými poruchami trávenia spája čiastočná črevná obštrukcia, ktorej symptómy sa prejavujú zadržiavaním stolice a prechodom plynov. Špecialisti sú schopní identifikovať patológiu dôkladným vyšetrením pacienta. Počas digitálneho rektálneho vyšetrenia sa v konečníku nenachádzajú žiadne výkaly, zatiaľ čo samotná črevná ampulka je natiahnutá a zvierač je otvorený.

Vyprázdňovanie dolných čriev sa vyskytuje nezávisle alebo po čistiacom klystíre. Keď dôjde k tejto črevnej obštrukcii, zaznamenajú sa nasledujúce príznaky:

• nadúvanie a asymetria;
• viditeľná peristaltika.

Úplná črevná obštrukcia

Charakteristickým príznakom je silná bolesť brucha. Ostatné príznaky črevnej obštrukcie u dospelých ustupujú do pozadia. Spočiatku sú pocity bolesti lokalizované v oblasti zamerania patológie, potom nadobúdajú difúzny charakter. Bolesť sa úplne zastaví až pri črevnej nekróze. V dôsledku narušenia pohybu potravinových hmôt sa zaznamenáva zvracanie. Najprv je vo zvratkoch prítomná iba potrava, ale ako postupuje, pozoruje sa vzhľad žlče a v neskorších štádiách - črevný obsah s vôňou výkalov.

Pokusy o vyprázdnenie čreva sú neúspešné. Počas čistiaceho klystíru sa však z dolných čriev môžu uvoľniť veľké objemy výkalov a plynov. Úľava po zákroku nenastane alebo je krátkodobá. Zhoršuje sa všeobecný stav pacient: tráviace produkty v tele majú naň škodlivý vplyv, čo spôsobuje intoxikáciu. Na liečbu v tomto prípade sa často uchýli k chirurgickej intervencii.

Valov príznak pre črevnú obštrukciu

Pre popis klinický obraz Pri črevnej obštrukcii lekári často používajú Wahlov príznak. Tieto klinické príznaky sú nasledovné:

1. Asymetria brucha– vzniká v dôsledku preplneného čreva. Pri veľkej črevnej obštrukcii je brucho často opuchnuté v oblasti, kde je zablokovanie črevného lúmenu.
2. Hmatateľná slučka čreva. V mieste opuchu môžete črevá prehmatať brušnej steny.
3. Viditeľná peristaltika. Pravidelné sťahovanie brušnej steny je viditeľné voľným okom.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Uškrtená črevná obštrukcia môže byť podozrivá z charakteristickej silnej bolesti brucha. Pri palpácii lekári zistia tympanitídu s kovovým odtieňom, zatiaľ čo zvuk perkusií je nudný. Auskultáciou prednej brušnej steny sa zistí zvýšená peristaltika – špliechavý zvuk, ktorý neskoré štádium pripomína zvuk padajúcej kvapky v dôsledku zníženej peristaltiky. Medzi hardvérovými metódami diagnostiky črevnej obštrukcie je potrebné zdôrazniť:

• rádiografia brucha;
• Ultrazvuk panvových orgánov.

Pri diagnostikovaní črevnej obštrukcie sa musí patológia odlíšiť od porúch s podobnými príznakmi:

• cholecystitída;
• akútna pankreatitída;
• obličková kolika;
• mimomaternicové tehotenstvo.

Črevná obštrukcia - čo robiť?

Len lekár môže správne určiť, ako liečiť črevnú obštrukciu v konkrétnom prípade. Pri výbere liečebnej metódy odborník zohľadňuje výsledky vyšetrení a údaje zozbierané počas anamnézy. Ak má pacient podozrenie, že má črevnú obštrukciu, je potrebné čo najskôr poraďte sa s lekárom. Pred vyšetrením odborníkom je zakázané vykonávať čistiace klystíry, užívať lieky proti bolesti a preháňadlá.

Črevná obštrukcia – prvá pomoc

V nemocničnom prostredí sa pri absencii zápalu pobrušnice vykonáva dekompresia tráviaceho traktu – odsatie obsahu tráviaceho systému tenkou sondou, po ktorej nasleduje sifónová klyzma. Pacienti s akútna forma obštrukcia je urgentne operovaná. V subakútnej forme sa prijímajú konzervatívne opatrenia:

1. Vyprázdňovanie žalúdka s výplachom každé 2-4 hodiny.
2. Stimulácia čriev intravenóznym podaním 10% roztoku chloridu sodného, ​​2 ml na 1 rok života, a 0,05% roztoku Proserinu, 0,1 ml na 1 rok života.
3. Sifónový klystír pol hodiny po stimulácii.

Akútna črevná obštrukcia je narušenie normálneho pohybu potravy gastrointestinálnym traktom, spôsobené mechanickými (upchávka črevného lúmenu zvnútra alebo zvonka), funkčnými alebo dynamickými (kŕč alebo paralýza črevnej steny) príčinami. Vzhľadom na vyššie uvedené sa rozlišuje mechanická a dynamická črevná obštrukcia.

Príčiny akútnej črevnej obštrukcie.

Z mechanických faktorov vedúcich k črevnej obštrukcii možno identifikovať:

Uškrtená kýla;
tvorba a blokovanie lúmenu adhéziami vznikajúcimi po operácii brucha;
intususcepcia črevnej steny, keď je jedna časť čreva vtiahnutá do druhej, čím sa blokuje jeho lúmen;
rakovina hrubého čreva alebo nádor blízkeho orgánu;
volvulus a nodulácia;
obštrukcia lúmenu čreva žlčovými alebo fekálnymi kameňmi, cudzie telesá, klbko červov.

Dynamická črevná obštrukcia môže nastať bezprostredne po operácii brucha, pri zápale pobrušnice alebo pri otrave (napríklad vzniká olovo-olovo kolika, vyskytuje sa u ľudí pracujúcich v závodoch na výrobu batérií).

Predchádzajúce operácie na brušných orgánoch, otvorených a uzavreté zranenia brucho, dolichosigma (abnormálne dlhá esovité hrubé črevo), divertikulárne ochorenie hrubého čreva, hernia prednej brušnej steny, zápalové ochorenia brušné orgány môžu prispieť k rozvoju črevnej obštrukcie.

Príznaky akútnej črevnej obštrukcie.

Akútna črevná obštrukcia nevzniká náhle. Zvyčajne mu predchádzajú príznaky črevnej dysfunkcie: periodická bolesť nafukovanie a škvŕkanie v bruchu, striedanie zápchy s hnačkou.

Príznaky črevnej obštrukcie sú veľmi rôznorodé a závisia hlavne od úrovne črevnej obštrukcie: obštrukcia môže byť v hornej a spodné časti tenké črevo alebo v hrubom čreve. Uvedieme hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú pri črevnej obštrukcii. Malo by byť zrejmé, že zriedkavo sú prítomné všetky súčasne, takže neprítomnosť niekoľkých z nich nevylučuje prítomnosť črevnej obštrukcie.

Príznaky akútnej črevnej obštrukcie teda zahŕňajú: bolesť, vracanie, zápchu, nadúvanie a napätie brucha, zvýšenú peristaltiku a šok.

Bolesť je vždy vyslovená od samého začiatku. Zvyčajne je lokalizovaný v epigastriu (pod žalúdkovou jamkou) alebo okolo pupka, menej často v podbrušku a má charakter kŕčov.

Zvracanie je jedným z najviac pretrvávajúcich príznakov akútnej črevnej obštrukcie. Čím vyššie je obštrukcia v črevách umiestnená, tým skoršie a závažnejšie bude zvracanie. Pri obštrukcii hrubého čreva nemusí dôjsť k zvracaniu, ale určite dôjde k nevoľnosti. Začína sa vracanie obsahu žalúdka, potom zvratky nadobúdajú žltkastú farbu, postupne sa stávajú zelenými a zelenohnedými.

Absencia stolice je pomerne neskorým príznakom (vyvíja sa 12–24 hodín po nástupe choroby), pretože v prvých hodinách po vzniku obštrukcie sa môžu spodné časti reflexne vyprázdniť, čím vzniká ilúzia normálnosti.

Závažnosť nadúvania a brušného napätia závisí od úrovne črevnej obštrukcie. Pri obštrukcii hrubého čreva môže byť brucho natiahnuté ako „bubon“.

S rozvojom intestinálnej obštrukcie niekedy z diaľky počuť kypenie, špliechanie alebo škvŕkanie v žalúdku, čo naznačuje zvýšenú črevnú motilitu. Ak sa nelieči, tieto zvuky môžu zmiznúť, čo môže pri zlepšovaní stavu zavádzať. V skutočnosti to môže naznačovať vývoj peritonitídy. Málokedy chudých ľudí Cez brušnú stenu môžete vidieť črevnú peristaltiku.

Vzhľadom na veľké straty tekutín a elektrolytov pri zvracaní, intoxikácii stagnujúcim črevným obsahom sa pomerne rýchlo pri absencii liečby dostaví zrýchlenie srdcovej frekvencie a pokles krvného tlaku, čo môže naznačovať nástup šoku.

Tieto príznaky sa môžu vyvinúť aj pri iných ochoreniach. Medzi nimi: akútna apendicitída, akútna pankreatitída, perforovaný žalúdočný a dvanástnikový vred, akútna cholecystitída, peritonitída, torzia ovariálnej cysty, mimomaternicové tehotenstvo, tromboembolizmus mezenterických črevných ciev, obličková kolika a infarkt myokardu. V každom prípade však tieto choroby vyžadujú aj urgentné lekárskej starostlivosti a urgentné vyšetrenie lekárom.

Diagnóza akútnej črevnej obštrukcie.

Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s chirurgom. Po vyšetrení budete musieť urobiť všeobecný test krvi a moču a podstúpiť röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie.
Pri skiaskopii brušných orgánov môžete vidieť opuchnuté črevné kľučky, preplnené tekutým obsahom a plynmi, takzvané Kloiberove poháre a črevné oblúky - to sú špecifické príznakyčrevná obštrukcia.

Roztiahnuté črevné slučky na röntgene.

O ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, môžete určiť priemer črevných slučiek, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, čo potvrdí diagnózu.
Ak sú prítomné príznaky, ako aj typický röntgenový a ultrazvukový obraz, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia v chirurgickej nemocnici.

Ako metódu vyšetrenia na chirurgickom oddelení je možné vykonať opakovanie röntgenové vyšetrenie so štúdiom prechodu suspenzie bária cez črevá. Suspenzia bária (alebo suspenzia síranu bárnatého) je viditeľná pod fluoroskopiou a umožňuje vám určiť úroveň obštrukcie, ako aj posúdiť dynamiku ochorenia. Na identifikáciu patológií v hrubom čreve sa vykonáva núdzová irrigoskopia - podáva sa klystír so suspenziou bária. V tomto prípade sa celé hrubé črevo naplní a jeho stav sa hodnotí pomocou skiaskopie.

Invazívnejšia metóda je kolonoskopia. Po prečistení hrubého čreva análny otvor Zavedie sa flexibilný endoskop a vyšetrí sa celé hrubé črevo. Pomocou kolonoskopie môžete odhaliť nádor hrubého čreva, urobiť biopsiu a tiež intubovať zúženú oblasť, čím sa vyriešia prejavy akútnej črevnej obštrukcie. To umožňuje vykonať chirurgickú intervenciu pre rakovina v priaznivejších podmienkach.

V diagnosticky náročných prípadoch sa robí laparoskopia – vpichom v prednej brušnej stene sa zavedie endoskop a zrakom sa posúdi stav vnútorných orgánov.

Liečba akútnej črevnej obštrukcie.

Liečba akútnej črevnej obštrukcie začína konzervatívnymi opatreniami. Bez ohľadu na dôvod, ktorý to spôsobil tento štát, všetkým pacientom sa ukazuje hlad a odpočinok. Nazogastrická sonda sa zavedie cez nos do žalúdka. Je potrebné vyprázdniť žalúdok, čo pomáha zastaviť zvracanie. Začínajú intravenózne podanie roztoky a lieky (antispazmodiká, analgetiká a antiemetiká). Stimulácia intestinálnej motility sa uskutočňuje subkutánnym podávaním proserínu. Ak je kýla uškrtená, je potrebné ju vykonať urgentná operácia– v takejto situácii nie je možné bez chirurgického zákroku odstrániť črevnú obštrukciu. V ostatných prípadoch, ak sú neúčinné konzervatívna liečba Nevyhnutný je aj chirurgický zákrok.

Pred operáciou je potrebné elastické obväzovanie dolných končatín, aby sa zabránilo tvorbe trombov v žilách nôh.

Operácia na obštrukciu čriev sa vykonáva v celkovej anestézii (intubačná endotracheálna anestézia svalovými relaxanciami). Pre túto patológiu je potrebné vykonať širokú strednú laparotómiu - stredný rez na prednej brušnej stene. Takýto rez je potrebný na adekvátne vyšetrenie brušných orgánov a hľadanie choroby, ktorá spôsobila nepriechodnosť čriev. V závislosti od zistenej príčiny sa vykonáva vhodná chirurgická liečba.

Vlastnosti pooperačného obdobia.

Prvý deň po operácii je indikovaný pokoj na lôžku. Jedlo a vodu si môžete vziať po konzultácii s lekárom, pretože to závisí od rozsahu operácie. Vstať a chodiť môžete len so špeciálnym ortopedickým obväzom, ktorý znižuje zaťaženie stehov a znižuje bolesť pri pohybe. Aby ste si vybrali ten správny obväz, musíte poznať veľkosť pása pacienta. IN pooperačné obdobie, do prepustenia z nemocnice treba nohy obviazať elastickým obväzom.

Prevencia akútnej črevnej obštrukcie.

Hlavnou metódou prevencie výskytu a opätovného výskytu črevnej obštrukcie je včasná liečba choroby, ktoré spôsobujú narušenie prechodu potravy cez črevá. To zahŕňa včasnú liečbu hernií prednej brušnej steny, rutinné klinické vyšetrenie hrubého čreva na prítomnosť rakoviny a radikálna liečba nádory hrubého čreva.

Pri operáciách na brušných orgánoch by sa mali uprednostňovať videolaparoskopické metódy chirurgickej liečby, po ktorej adhezívny proces minimálne vyjadrené, zodpovedajúcim spôsobom menej pravdepodobné, že sa vyvinú adhezívna choroba.

Po operáciách na brušných orgánoch je dôležitá zmena stravovací režim. Je potrebné jesť v malých porciách (každé 2 - 3 hodiny) s obmedzovaním potravín s obsahom veľkého množstva vlákniny a rôznych korenín, ktoré dráždia črevnú sliznicu.

Je potrebné riešiť zápchu včas. Bisacodylové čapíky a vazelínový olej, ktoré sa berú za chronická zápcha 1 - 2 polievkové lyžice počas jedla a kedy akútne stavy 50 ml denne, klystíry.

Komplikácie akútnej črevnej obštrukcie.

Nedostatok včasnej adekvátnej liečby môže viesť k nekróze črevných stien s vyliatím obsahu črevnej trubice do voľného brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy. Peritonitída (zápal pobrušnice) - vážny stav, ťažko liečiteľné s vysokým percentom úmrtia vedie zase k brušnej sepse (otrave krvi) a smrti.
Preto je pozitívny výsledok pre túto chorobu možný len vtedy, ak včas vyhľadáte lekársku pomoc.

Starajte sa o svoje zdravie. Je lepšie preceňovať závažnosť svojich príznakov, ako neskoro vyhľadať lekársku pomoc.

Chirurg Tevs D.S.

Video o akútnej črevnej obštrukcii:

1. Kuzin M.I. Chirurgické ochorenia. 3. vydanie, prepracované. a dodatočné M: Medicína 2002; 784.
2. Saveliev B.S. Sprievodca núdzovou operáciou brucha. M: Vydavateľstvo "Triada-X", 2004; 640.
3. Chirurgické choroby: učebnica. V 2 zv. Savelyeva V.S., Kirienko A.I., eds. Ed. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. T. 2; 400.
4. Adresár lekára všeobecná prax. V 2 dieloch Paleeva N.R. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Výber spôsobu chirurgickej liečby obštrukčnej obštrukcie v nádoroch hrubého čreva. Chirurgia 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. Núdzová operácia tráviaceho traktu. Kazaň: Kazaň. Univ. 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enterológia: Sprievodca pre lekárov. 2. vydanie, prepracované. a dodatočné M: OOO "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Chronická črevná pseudoobštrukcia. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Súčasné koncepcie v zobrazovaní obštrukcie tenkého čreva. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
10. Dedouit F., Otal P. Obrazy v klinickej medicíne. Obštrukcia tenkého čreva. N Engl J Med 2008; 358(13):1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Presnosť abdominálnej rádiografie pri akútnej obštrukcii tenkého čreva: záleží na skúsenostiach recenzenta? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3):W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Použitie modifikovanej multidetektorovej CT kolonografie na hodnotenie akútnej a subakútnej obštrukcie hrubého čreva spôsobenej kolorektálnym karcinómom: štúdia uskutočniteľnosti. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Variant priebehu cholangiokarcinómu: prehľad literatúry a vlastné klinické pozorovanie. Sovr Oncol 2012; 3: 69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ischémia a infarkt čreva súvisiaci s obštrukciou. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Rakovina hrubého čreva komplikovaná črevnou obštrukciou (diagnostika, liečba, rehabilitácia). Petrohrad 1997; 154.
16. Lim J.H. Ultrazvukové vyšetrenie chorôb gastrointestinálneho traktu. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografia pri ileu žlčníka: diagnostická výzva. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Sonografia brucha na diagnostiku obštrukcie hrubého čreva. Surg Today 1994; 24 (9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Úloha ultrazvuku pri liečbe črevnej obštrukcie. J Emerg Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Syndróm obstipácie. Med Vestn MVD 2012; 59 (4): 42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Súčasná liečba obštrukcie tenkého čreva. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adynamický ileus a akútna pseudoobštrukcia hrubého čreva. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
23. Harold B. Naliehavá liečba pacientov s črevnou obštrukciou. Núdzová sestra 2011; 19 (1): 28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Obštrukcia hrubého čreva u dospelých: prehľad klinických skúseností. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

Bez lekárskej starostlivosti môže črevná obštrukcia viesť k nekróze tkaniva, perforácii a akútna infekcia. Takéto podmienky predstavujú hrozbu pre život. Ak sa však liečba začne včas, prognóza je priaznivá: v priebehu niekoľkých dní sa proces pohybu a evakuácie potravy úplne obnoví.

Všeobecné informácie o chorobe

Črevná obštrukcia - čo to je? Počas normálneho procesu trávenia vstupuje obsah žalúdka tenké črevo, je spracovaný, čiastočne absorbovaný a posúvaný ďalej. V hrubej časti sa tvoria výkaly, ktoré sa pohybujú smerom k konečníku. Pri črevnej obštrukcii sa črevný lúmen zúži alebo úplne upchá, čo bráni potrave a tekutine v pohybe dovnútra a von z tela.

Toto ochorenie môže byť spôsobené mnohými dôvodmi: hernia, adhézie, nádory. Vyskytuje sa u ľudí rôznych vekových skupín: od novorodencov až po starších ľudí. Ak máte podozrenie na črevnú obštrukciu, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom v niektorých prípadoch je potrebná núdzová starostlivosť chirurgický zákrok.

Druhy

Črevná obštrukcia môže byť akútna alebo chronická. Ten je zriedkavý, vyvíja sa niekoľko týždňov a dokonca mesiacov, potom prejde do akútneho štádia.

Akútna črevná obštrukcia sa rýchlo rozvíja, čo vedie k nezvratné zmeny v tele (pretrvávajúce aj po obnovení pohybu a evakuácie potravy). Tento typ toku je rozdelený na dva typy.

Dynamická črevná obštrukcia

Vyskytuje sa v dôsledku zhoršenej intestinálnej motility.

Existujú jej dve odrody:

• Paralytická črevná obštrukcia. Vyvíja sa na pozadí progresívneho poklesu tónu a peristaltiky stien orgánu. Porušenie môže byť čiastočné - paréza alebo úplné - paralýza. Môže sa pozorovať v jednej oblasti alebo pokrývať celý gastrointestinálny trakt. Často sa vyvíja ako komplikácia inej choroby, napríklad peritonitídy.
• Spastická črevná obštrukcia. Vyvíja sa v dôsledku reflexného spazmu akejkoľvek oblasti. Môže trvať niekoľko hodín alebo dní. Často je to dôsledok iného ochorenia, napríklad urolitiázy.

Mechanická črevná obštrukcia

Vyvíja sa v dôsledku mechanických prekážok, ktoré bránia pohybu potravín a tekutín.

Typy mechanickej črevnej obštrukcie:

• Obštrukčná črevná obštrukcia. Vyznačuje sa tým, že k zablokovaniu lúmenu dochádza zvnútra a krvný obeh sa spravidla nemení. Vyskytuje sa pri raste nádorov, zväčšených jazvách, prechode žlčových kameňov atď.
• Strangulujúca črevná obštrukcia. Lumen je zablokovaný vonkajším tlakom, sprevádzaný zhoršenou cirkuláciou v orgáne, čo môže viesť k jeho smrti. Viac nebezpečný pohľadčrevnej obštrukcie ako predchádzajúce. Vyvíja sa s uškrtené hernie, volvulus, zrasty atď.

V závislosti od toho, v ktorom oddelení je pohyb potravy narušený, sa rozlišuje vysoká črevná obštrukcia ( tenký rez) a nízka (hrubá časť). Tieto dva typy majú rôzne príznaky v počiatočných štádiách ochorenia.

Dôvody

Čo spôsobuje črevnú obštrukciu? Existuje mnoho dôvodov pre túto chorobu. Aby sa zistilo, čo viedlo k zadržiavaniu potravy a vody, vykonáva sa celú sériu diagnostické vyšetrenia.

Získané údaje pomáhajú lekárovi určiť, že v dôsledku toho došlo k porušeniu:

• reflexný kŕč v črevnej oblasti, ktorý sa vyvinul v dôsledku nedávneho chirurgického zákroku, poranenia brucha alebo chrbtice, prechodu kameňa cez močovod atď.;
• paréza alebo paralýza časti alebo celého čreva v dôsledku iného ochorenia: peritonitída, cukrovka, otrava, trombóza malých ciev atď.;
• zablokovanie lúmenu čreva zvnútra mechanickou prekážkou: nádor, jazvy, žlčové kamene, červy, hrudka potravy s nestrávenými vláknami, cudzie teleso;
• zablokovanie priesvitu čreva zvonku v dôsledku stlačenia oblasti herniou, zrastov v dôsledku črevného volvulu, malformácií orgánu alebo bola príčinou intususcepcia.

Príčiny črevnej obštrukcie určujú taktiku liečby. Preto je ich zriadenie dôležitou etapou lekárskej starostlivosti.

Patogenéza

Mechanizmy vývoja črevnej obštrukcie ešte nie sú úplne pochopené. Nedávne štúdie naznačujú, že vedúca úloha patrí k narušeniu miestneho krvného obehu, ku ktorému dochádza v dôsledku rozdielu hydrostatického tlaku v určitých oblastiach ciev. Pri vystavení vonkajším a vnútorným mechanickým prekážkam sa vytvorí zóna s vysoký krvný tlak. Črevná stena sa naťahuje, rýchlosť prietoku krvi v nej klesá a vzniká stáza – zastavenie obsahu. To isté sa deje s parézou, paralýzou a črevným spazmom.

Poruchy krvného obehu sú najskôr kompenzované telesnými rezervami, no v určitom bode dosiahnu vrchol a vzniká syndróm akútnej črevnej obštrukcie. Súčasne sa zvyšuje počet nefunkčných ciev, vzniká črevný edém.

Následne sú narušené redoxné procesy, steny orgánu sa stávajú nekrotické a perforované. Infekcia preniká do brušnej dutiny a spôsobuje peritonitídu. Súčasne je narušené trávenie potravy, vyvíja sa intoxikácia tela av závažných prípadoch sepsa (otrava krvi).

Symptómy

Ak máte podozrenie na črevnú obštrukciu, je dôležité vedieť, že takáto choroba má príznaky, ktoré sa vyvíjajú v 3 obdobiach:

1. Skoré obdobie, prvých 12 hodín (alebo menej). Existuje nadúvanie a pocit ťažkosti v žalúdku, nevoľnosť. Potom sa objaví bolesť, ktorej povaha a intenzita závisí od príčiny patológie. Ak je črevo stlačené zvonku, napríklad ak je diagnostikovaná adhezívna črevná obštrukcia, potom sú symptómy bolesti konštantné, ale ich intenzita sa mení: od strednej po silnú, čo vedie k šokový stav. Keď je lúmen zablokovaný zvnútra, sú paroxysmálne, trvajú niekoľko minút a potom zmiznú. Zvracanie nastáva, keď je narušený prechod potravy zo žalúdka do čriev. .
2. Medziobdobie, od 12 do 24 hodín. Príznaky intestinálnej obštrukcie sa stávajú závažnými. Bez ohľadu na príčinu ochorenia je bolesť konštantná, nadúvanie sa zvyšuje a vracanie je časté a hojné. Rozvíja sa dehydratácia a črevný edém.
3. Neskoré obdobie, od 24 hodín. Známky črevnej obštrukcie u dospelých a detí v tomto štádiu naznačujú zapojenie celého organizmu do patologického procesu. Zvyšuje sa dychová frekvencia, zvyšuje sa teplota v dôsledku bakteriálnej intoxikácie, zastavuje sa tvorba moču a zintenzívňujú sa bolesti brucha. Môže sa vyvinúť peritonitída a sepsa.

Ako sa črevná obštrukcia prejavuje, závisí čiastočne od toho, kde sa nachádza. Áno, zvracanie skoré obdobie Ochorenie je typické pre patológiu v tenkom čreve, najmä v jeho horných častiach, a zápchu a poruchu výtoku plynov - v hrubom čreve. Ale v neskoré obdobie Keď sa vyvinie peritonitída, tieto príznaky sa vyvinú s akýmkoľvek typom obštrukcie.

Diagnostika

Údaje o chorobe získané počas rozhovoru lekárovi často nestačia na stanovenie diagnózy. Ako určiť črevnú obštrukciu?

Na tento účel sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

• všeobecné a biochemická analýza krv;
• Röntgenové vyšetrenie čriev s kontrastom;
• irrigoskopia alebo (na obštrukciu hrubého čreva);
• Ultrazvuk tráviaceho traktu;
• počítačová tomografia tráviaceho traktu;
• laparoskopia (používa sa nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu).

Liečba u dospelých a detí

Čiastočná črevná obštrukcia, ktorej príznaky naznačujú počiatočné štádiá proces možno eliminovať pomocou konzervatívnych metód liečby. Patrí medzi ne užívanie liekov a ich užívanie tradičné metódy. Ak sa zistí peritonitída alebo viac závažné komplikácie, potom je potrebný chirurgický zákrok. Liečba črevnej obštrukcie u dospelých a detí sa riadi rovnakými zásadami.

Tradičné metódy

V prípade črevnej obštrukcie je pacient hospitalizovaný. Aby sa jeho stav stabilizoval, je nainštalovaný IV soľný roztok- pomáha vyrovnať sa s dehydratáciou. Ak je brucho veľmi opuchnuté, cez nos sa zavedie sonda, ktorá umožní odtok vzduchu a tekutín. Ak je funkcia moču narušená, je nainštalovaný katéter. Niekedy sa predpisuje klystír a výplach žalúdka.

Funkčná črevná obštrukcia spôsobená paralýzou alebo spazmom stien po určitom čase sama odíde. Ak po niekoľkých dňoch nedôjde k zlepšeniu, lekár predpíše lieky, ktoré obnovujú motorické zručnosti a podporujú pohyb potravín a tekutín (Papaverin, Spasmol, No-shpa atď.).

V závislosti od toho, čo spôsobilo ochorenie, možno budete musieť užívať antivírusové alebo sedatíva, probiotiká a vitamíny. Laxatíva na nepriechodnosť čriev sa môžu užívať len podľa predpisu lekára, v niektorých prípadoch to len zhorší situáciu.

Ak je črevná obštrukcia mechanická, ale čiastočná, najčastejšie postačujú opatrenia na stabilizáciu celkového stavu. Lekár predpisuje stravu, ktorá neobsahuje vláknité a fermentačný produktov. Jedálny lístok pozostáva z mletých kaší s vodou, bujónov, suflé, želé, želé a omeliet. Ak človek necíti zlepšenie, vykoná sa.

Pri úplnej mechanickej obštrukcii čreva, keď sa jedlo a tekutiny nepohybujú tráviaceho traktu, je potrebná operácia. Operácia sa vykonáva pod celková anestézia. Činnosti chirurga závisia od príčiny a štádia ochorenia.

Časť čreva sa dá vybrať, jeho horný koniec vytiahnuť na prednú brušnú stenu a po niekoľkých mesiacoch zašiť, odstrániť herniu, nádory, fekálne kamene, narovnať volvulus atď.

Podávajú sa protizápalové a peristaltiku stimulujúce lieky a antibiotiká. Prognóza je priaznivá, ak sa operácia vykoná počas prvých 6 hodín po nástupe ochorenia. Čím je toto časové obdobie dlhšie, tým je pravdepodobnejší smrteľný výsledok.

Tradičné metódy

Liečba ľudové prostriedky je možné len s povolením lekára, keď príznaky črevnej obštrukcie naznačujú čiastočné zablokovanie lúmenu a chronický priebeh choroby. Takúto terapiu nemôžete vykonávať sami, pretože pri absencii kvalifikovanej pomoci existuje riziko smrti.

Medzi tradičné metódy eliminácie obštrukcie sú najbežnejšie tieto::

• otruby varené vriacou vodou na raňajky;
• infúzia kôry rakytníka namiesto čaju (1 polievková lyžica na 200 ml vriacej vody);
• infúzia pred spaním (1 lyžička na 200 ml vriacej vody, piť bez namáhania);
• klystíry z ľanové semienka(1 polievková lyžica na 200 ml vriacej vody, napätie);
• infúzia ostrice a ľubovníka bodkovaného ráno a večer (1 polievková lyžica suroviny, 500 ml vriacej vody);
• kompót zo sliviek počas dňa (na 1 šálku ovocia - 1,5 litra vody).

Prevencia

Prevencia črevnej obštrukcie spočíva v nasledovnom:

• včasná detekcia a eliminácia chorôb, ktoré môžu viesť k zúženiu lúmenu čreva (nádory, červy, adhézie, hernie atď.);
• správna výživa primeraná veku a telesným charakteristikám;
• dirigovanie zdravý imidžživot;
• Pri prvom príznaku dysfunkcie čriev navštívte lekára.

Črevná obštrukcia sa často vyvíja u starších ľudí; Výživa hrá dôležitú úlohu. Diéta by mala obsahovať potraviny, ktoré zvyšujú črevnú motilitu (s vysoký obsah vlákna). Musíte jesť 4-6 krát denne približne v rovnakom čase. Nedá sa dovoliť dlhé prestávky alebo jesť veľké množstvo jedla naraz. Povinné fyzická aktivita, zodpovedajúce telesným schopnostiam: chôdza, gymnastika, bicyklovanie, plávanie, domáce práce.

Komplikácie

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak máte črevnú obštrukciu, je vyhľadať lekársku pomoc. Pri tejto chorobe je dôležitá každá hodina. Čím neskôr začali terapeutické opatrenia, tým vyššie je riziko komplikácií.

V dôsledku nepriechodnosti čriev vzniká nekróza (odumretie) ich stien. Vytvorí sa perforácia a obsah sa dostane do brušnej dutiny, čo spôsobí zápal - peritonitídu. Ďalej sa vyvíja brušná sepsa - všeobecná infekcia krvi, ktorá vedie k smrti.

Črevná obštrukcia - nebezpečný stav, ktorá pri absencii núdzovej lekárskej pomoci môže viesť k smrti. Zhoršený pohyb potravy môže byť úplný alebo čiastočný, spôsobený mechanickou obštrukciou alebo spazmom (ochrnutím) čriev. Spôsob liečby závisí od príčiny ochorenia: pri funkčnej a čiastočnej mechanickej obštrukcii sa používajú konzervatívne metódy, pri úplnej mechanickej obštrukcii sa používajú chirurgické metódy, ako aj vo všetkých prípadoch, keď nepomáha užívanie liekov a diéty.

Čiastočná črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť, keď nie je úplne uzavretý črevný priechod. V tomto prípade stále prechádza určité množstvo výkalov cez bariéru. Symptómy sa objavujú v závislosti od štádia ochorenia. Čiastočnú črevnú obštrukciu možno liečiť liečivou metódou.

Ale v závažných prípadoch sa používajú iné metódy terapie.

Príznaky čiastočnej intestinálnej obštrukcie

Príznaky daného javu závisia od príčiny jeho výskytu. Častejšie sa choroba vyskytuje na pozadí adhezívneho ochorenia.

Podstata ochorenia: po úraze resp zápalový proces v oblasti čreva vznikajú zarastené jazvy.

Stláčajú črevá na jednom alebo viacerých miestach. To narúša voľný prechod stolice cez črevá.

Čiastočná črevná obštrukcia sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti cýst a nádorov malígnej alebo benígnej povahy.

Nádor môže byť lokalizovaný mimo čreva, ale postupne začne vyvíjať tlak na črevo a zvierať ho.

Nádor môže byť umiestnený vo vnútri orgánu a úplne uzavrie priechod.

V oboch situáciách sa zdravotný stav pacienta prudko zhorší.

Čiastočná črevná obštrukcia sa môže rozvinúť do úplnej obštrukcie, keď sú stlačené cievy, ktoré dodávajú krv do čriev.

Deti častejšie trpia touto patológiou po operácii vykonanej v brušnej oblasti.

Akonáhle začne črevná obštrukcia, stav pacienta sa prudko zhorší.

• Zaznamenáva sa prítomnosť bolestivého šoku, dochádza k závažnej dehydratácii a vyvíja sa progresívna endotoxémia.
• Kyanotická farba pier je vizuálne viditeľná, tvár trpí a je vyčerpaná.
• Pacienti pociťujú silné kŕčovité bolesti, ktoré úplne neustupujú.
• Vyskytuje sa nafúknuté brucho, neustále zvracanie skonzumovaného jedla a produktov, ktoré stagnovali v črevách.
• Po upchatí dochádza k defekácii. V tomto čase sa spodné črevo vyprázdni.
• Telesná teplota zostáva normálna, ale ak dôjde k závažnému prípadu, klesne.
• Časté dýchanie, suchý jazyk s bielym povlakom sú hlavnými príznakmi ochorenia po zablokovaní.
• Nadúvanie nemusí byť nápadné. Charakteristické príznaky sú Thevenard, Val a Sklyarov.

Pomocou auskultácie môžete určiť zvýšenú peristaltiku počas bolesti.

Ak je v podbrušku výpotok, poklepový zvuk sa skráti.

Ak dôjde k plynatosti, zaznie tympanický zvuk.

Diagnóza čiastočnej obštrukcie

O vizuálna kontrola Pri čiastočnej črevnej obštrukcii sa objavuje Schiemannov symptóm.

Vyznačuje sa nadúvaním brucha, s prepadnutou ľavou bedrovou oblasťou.

Brucho je jemne prehmatané. Oslávte bolestivé pocity v mieste upchatia čreva.

Je badateľné chvenie peritoneálnej steny, čo spôsobuje „špliechanie“. Pri vyšetrovaní konečníka je viditeľná jeho prázdnota a opuch.

Proces intususcepcie možno nájsť u ľudí v akomkoľvek veku, ale častejšie je diagnostikovaný u detí mladších ako 5 rokov.

Počas takejto obštrukcie je jedna časť čreva vložená do inej.

V tomto prípade sa vytvorí valec pozostávajúci z 3 črevných trubíc, ktoré prechádzajú jedna do druhej.

Vonkajší valec sa nazýva vnímač a vnútorný a stredný valec sa nazýva generátor.

1. Miesto, kde vnútorný valec prechádza do stredného, ​​sa nazýva hlava intususcepcie.
2. Miesto, kde vonkajší valec prechádza do stredného, ​​je hrdlo intususcepcie.

Existujú dva typy invaginácií v závislosti od strany, do ktorej dochádza k prieniku: zostupné a vzostupné.

Čiastočná črevná obštrukcia v prítomnosti adhézií v peritoneálnej dutine môže byť chronická.

Pacient má bolestivý pocit v bruchu, oneskorené pohyby čriev, plyny a zvracia.

Symptómy sa neprejavujú akútne, môžu sa vyskytovať pravidelne v priebehu desaťročí.

Útoky sú kontrolované konzervatívnymi metódami alebo prechádzajú samy.

Ak je vnútri alebo mimo čreva nádor, uzatváranie priechodu postupuje postupne.

Čím väčší je nádor, tým častejšie sa vyskytujú záchvaty bolesti, zvracanie a plynatosť.

Okamihy, keď je priechod uzavretý, vystrieda hnačka. Feces majú nepríjemný hnilý zápach. Je ich habadej. Majú tekutú konzistenciu.

Ďalšie príznaky

Hlavná vlastnosť Uvažovaná patológia spočíva v tom, že ochorenie sa môže kedykoľvek rozvinúť do úplnej intestinálnej obštrukcie.

K tomu dochádza na pozadí podvýživy črevných stien.

Keď sú cievy, ktoré zabezpečujú krvný obeh čriev, zovreté, dochádza k nekróze jeho stien.

Potom sa objavia hlavné príznaky úplnej črevnej obštrukcie (silná bolesť, ktorá neustupuje po spazme; nevoľnosť a silné vracanie; zadržiavanie plynov, pohyby čriev).

Príznaky sa značne líšia v závislosti od miesta zablokovania a typu zablokovania.

Môže nastať komplikácia vo forme dehydratácie (v dôsledku nadmerného vracania a vyprázdňovania).

Obštrukcia je bežnejšia v tenkom čreve ako v hrubom čreve.

Čiastočná črevná obštrukcia, keď cez prekážku prechádza len tekutina, môže spôsobiť hnačku.

Jedným z hlavných príznakov obštrukcie je nadúvanie, pretože sa v ňom hromadí veľa plynov a iných biologických tekutín.

TO ďalšie príznaky zahŕňajú:

• bolestivé pocity, ktoré sa striedajú s útlmom;
• nevoľnosť a nadmerné vracanie;
• veľmi bolestivé nadúvanie;
• zápcha, ktorá postupuje a zabraňuje procesu defekácie a dokonca aj odstraňovaniu plynov;
• čkanie alebo grganie, ktoré pacient nekontroluje;
• hnačka, keď prechádza iba tekutina;
• mierne zvýšenie teploty;
• všeobecná slabosť a časté závraty;
• zápach z úst.

Komplikácie z obštrukcie

Ak nevenujete náležitú pozornosť liečbe čiastočná obštrukciačrevá, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie:

1. Odumieranie (nekróza) poškodenej časti čreva – krv prestáva prúdiť do čreva, keďže sú cievy stlačené. To môže viesť k rozkladu čriev. Jeho obsah sa začne dostávať do brušnej dutiny.
2. Zápal pobrušnice, ku ktorému dochádza, keď sa črevné steny rozložia a k obštrukcii sa pridá infekčné ochorenie, ktoré vedie k otrave krvi. Táto komplikácia môže viesť k smrti pacienta. V tomto prípade je naliehavo potrebná chirurgická liečba.

Na určenie čiastočnej črevnej obštrukcie môžete použiť nielen vizuálne vyšetrenie, ale aj dodatočné metódy diagnostika

Patrí medzi ne röntgenové vyšetrenie čriev s dodatočný výskum kontrastné látky.

Používa sa všeobecný krvný test. Počas tohto javu sa menia hodnoty mnohých zložiek v krvi.

Brucho je prehmatané a auskultované. Zhromažďuje sa anamnéza pacienta, je to možné skoré príznaky, ktoré sú typické pre.

Ultrazvukové vyšetrenie je informatívna diagnostika choroby. Keď je choroba lokalizovaná v hrubom čreve, vykoná sa irrigoskopia.

Liečba čiastočnej črevnej obštrukcie

Na zlepšenie pohody pacienta sa vykonávajú postupy na zníženie tlaku na črevá a uvoľnenie jeho priechodnosti.

Táto terapia je indikovaná, ak je obštrukcia mimo čreva. Neexistujú žiadne príznaky peritonitídy.

Ak je obštrukcia lokalizovaná vo vnútri čreva, liečba je iba chirurgická.

V prípade potreby chirurgický zákrok sa vykonávajú nasledujúcich postupov:

1. Odstraňujú prekážku, ktorá bráni prechodu výkalov. Ak je miestom lokalizácie tenké črevo, vykoná sa resekcia, ktorá úplne uvoľní priechod. Niekedy je potrebné vykonať komplex dvoch alebo troch operácií.
2. Časti čreva, ktoré odumreli, musia byť úplne odstránené.
3. Pred operáciou sa pacientovi podávajú antibiotiká široký rozsah akcie. Tým sa zabráni prejavom symptómov infekčného procesu.

Na obnovenie priechodnosti sa používa špeciálna sonda alebo lieky.

Ak má dieťa intususcepciu, pomáha klystír bária.

K obštrukcii je možné odsať obsah žalúdka a horného čreva s následným použitím čistiacich klystírov.

Úspešný výsledok závisí od včasnej, presnej identifikácie ochorenia a skorá liečba.

Ak dovolíte, aby črevá odumierali a obsah vytekal do brušnej dutiny, prognóza je negatívna.

Pri dynamickej črevnej obštrukcii, ktorá je spôsobená narušenými kontrakciami jeho stien, sa používajú lieky stimulujúce peristaltiku.

V prípade včasného a správna liečba prognóza je priaznivá. Symptómy ochorenia sú odstránené čo najskôr.