Diafragmatická hernia u detí a dospelých: všetko, čo potrebujete vedieť o probléme. ja

Diafragmatická hernia u novorodencov je pohyb orgánov z pobrušnice do hrudníka v dôsledku prítomnosti vrodenej chyby bránice. Diafragmatická hernia u detí je pomerne zriedkavá patológia a podľa štatistík sa vyskytuje iba v 1 prípade z 3 000.

Vada sa u dieťaťa začína vytvárať už pred narodením, keď sa medzi pobrušnicou a perikardiálnou dutinou vytvorí membrána. Ak sa počas tohto obdobia pozastaví vývoj určitých svalov, vytvorí sa hernia a herniálny vak.

Keď sa u dieťaťa vyvinie diafragmatická hernia, závažnosť závisí od faktorov, ako sú:

• objem tých orgánov, ktoré sa presúvajú do hrudníka;
• prítomnosť srdcových chorôb;
• ochorenia obličiek, žalúdka alebo čriev;
• vývojové problémy nervový systém.

Vrodená diafragmatická hernia v ťažké prípady môžu byť sprevádzané pľúcna insuficiencia. V určitých prípadoch ani operácia nemusí priniesť pozitívne výsledky.

Keď sa kýla objaví u plodu, začne zaostávať vo vývoji a môže mať malú váhu. V niektorých prípadoch sa vyvinie aj hypoplázia ľavej komory.

Odborníci nezistili presné príčiny vrodenej hernie u novorodencov. Hlavné faktory ovplyvňujúce vývoj diafragmatickej hernie sú:

• ťažké tehotenstvo;
• časté problémy s pohybom čriev;
• pôrod s komplikáciami;
• prítomnosť určitých chronických ochorení u matky dieťaťa (choroby dýchacieho systému);
• nadmerný stres počas tehotenstva;
• užívanie určitých liekov;
• zneužívanie tehotnej ženy alkoholické nápoje a/alebo fajčenie.

Príznaky diafragmatickej hernie

Ak je dieťaťu diagnostikovaná diafragmatická hernia, riziko predčasného pôrodu sa výrazne zvyšuje. Ak má kýla malú veľkosť, choroba zvyčajne prebieha bez príznakov. O veľká veľkosť hernia, hlavné príznaky sú najčastejšie spojené s kompresiou vnútorné orgány.

Deti s diafragmatickou herniou sa na prvý pohľad rodia zdravé, no plačú oveľa intenzívnejšie, pretože pľúca sa nedokážu poriadne roztiahnuť a dýchanie je sťažené. Jedným z hlavných znakov vývoja tejto patológie je cyanóza. Ak sa rýchlo zvýši, novorodenec môže zomrieť 24 hodín po pôrode.

V určitých prípadoch sa cyanóza môže objaviť u dieťaťa po záchvate udusenia počas kŕmenia. Zrazu dieťa začne modrať a dusiť sa. Takéto príznaky niekedy vymiznú, keď je dieťa umiestnené vo vzpriamenej polohe alebo na boku. V niektorých prípadoch môže novorodenec zvracať a pulz sa môže zrýchliť v dôsledku systematických záchvatov udusenia.

Dôležitým znakom diafragmatickej hernie je pomerne zriedkavá anomália nazývaná dextrokardia. S ním je časť srdca umiestnená nie vľavo, ako by mala byť, ale vpravo.

Vonkajšie si u novorodenca môžete všimnúť určitú asymetriu hrudnej kosti. Strana, na ktorej sa nachádza kýla, je mierne konvexná a druhá je mierne prepadnutá.

Ak sa novorodencovi s diafragmatickou herniou nepomôže včas, cyanóza sa zintenzívni a pokožka dieťaťa čoskoro získa modrastý odtieň. Postupne sa začne zhoršovať dýchací proces v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka. Zároveň sa hmotnosť novorodenca v priebehu niekoľkých dní po narodení nezvyšuje a niekedy začína klesať.

Ak má dieťa diafragmatickú herniu, zaznamenajú sa aj tieto prejavy:

• odmietnutie kŕmenia dieťaťa;
• zápal pľúc;
• krvácanie.

Metódy diagnostiky diafragmatickej hernie

Existuje niekoľko spôsobov, ako môže odborník diagnostikovať prítomnosť diafragmatickej hernie u dieťaťa ešte v maternici. Napríklad počas perinatálnej diagnostiky, ktorá sa vykonáva pomocou ultrazvukové vyšetrenie, budúca matka je diagnostikovaná s polyhydramniónom.

Dôvodom tohto javu je ohyb pažeráka dieťaťa, ku ktorému dochádza v dôsledku premiestnenia jeho orgánov. Konečná diagnóza sa vykoná až po identifikácii častí vnútorných orgánov pobrušnice v hrudníku plodu. V niektorých prípadoch sa u plodu zistí vodnateľnosť. Ďalší vývoj Ak sa zistí vodnateľnosť, dieťa v maternici sa monitoruje pomocou ultrazvuku.

Ak sa u plodu zistí diafragmatická hernia, uskutoční sa konzultácia špecialistov, na ktorej sa diskutuje o prognóze ochorenia, metódach pôrodu a následnej liečbe patológie. V niektorých prípadoch môže byť potrebné núdzové prerušenie tehotenstva.

Po narodení dieťaťa, aby sa objasnila predtým stanovená diagnóza, sa vykoná rádiografia. Počas röntgenové vyšetrenieŠpecialista objaví u novorodenca čistky, ktoré vizuálne pripomínajú plásty. V tomto prípade je srdce dieťaťa spravidla mierne posunuté doprava.

Počas vyšetrenia odborník vylúči alebo potvrdí prítomnosť takých patológií u dieťaťa, ako je pľúcna cysta, vrodená srdcová choroba, dextrokardia, atrézia pažeráka, nádor pečene, vrodené respiračné chyby a intrakraniálne krvácanie.

Intrauterinná liečba patológie

Komplikované formy diafragmatickej hernie sa spravidla pokúšajú liečiť in utero. Chirurgická intervencia sa vykonáva pomocou najnovšej technológie - fetoskopická korekcia fetálnej tracheálnej oklúzie (FETO). Špecialista urobí malý otvor a do priedušnice plodu vloží balónik, ktorý stimuluje pľúca dieťaťa a podporuje ich vývoj. Spravidla sa podobný postup vykonáva v 27. týždni tehotenstva. Počas tehotenstva, počas pôrodu alebo po pôrode sa balónik odstráni.

Tento druh zákroku sa vykonáva len v špecializovaných chirurgických centrách a len za podmienky, že novorodenec bez chirurgického zákroku neprežije. Treba však vziať do úvahy aj skutočnosť, že úspešne vykonaný postup neposkytuje 100% záruku na zotavenie dieťaťa.

Táto operácia má aj určité riziká. Po jeho vykonaní sa teda výrazne zvyšuje riziko predčasného pôrodu alebo pretrhnutia bránice u plodu. Pri diafragmatickej hernii, slabej resp stredná závažnosť Tento druh chirurgického zákroku je lepšie nevykonávať. V takýchto prípadoch bude stačiť pokračovať v sledovaní vývoja dieťaťa.

Metódy liečby diafragmatickej hernie u dojčiat

Po narodení dieťatka je v prvých minútach života vetrané, aby sa zabezpečilo normálne dýchanie. Diafragmatická hernia u novorodenca môže byť liečená len s chirurgická intervencia. Ak dôjde k asfyxii alebo prasknutiu bránice, vykoná sa núdzová operácia.

V štádiu 1 chirurgický zákrok U dojčaťa vzniká umelá ventrálna hernia v dôsledku nedostatočného objemu brušnej dutiny. Počas ďalšej fázy operácie, ktorá sa vykonáva určitý čas po prvom chirurgickom zákroku, sa umelá hernia odstráni a pleurálna dutina sa vypustí.

Bohužiaľ, riziko komplikácií po tomto type operácie je veľmi vysoké a dosahuje asi 50%. Komplikácie ako:

• celkové: horúčka, útlm dýchacieho centra, narušenie rovnováhy voda-soľ;
• problémy s pľúcami (zápal, opuch, zápal pohrudnice);
• črevná obštrukcia;
• zvýšený tlak vo vnútri pobrušnice;

Aby sa predišlo výskytu tohto druhu komplikácií, je potrebné dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára a špeciálne navrhnutú diétu. Pokiaľ ide o nepriaznivý výsledok takejto operácie, vyskytuje sa približne v 20% prípadov.

Po operácii je dieťa zvyčajne umiestnené na ventilátore. Bábätku sa spravidla podávajú aj intravenózne infúzie určitých roztokov a ihneď po anestézii sa starostlivo sleduje jeho celkový stav.

Novorodenca môžete kŕmiť iba 24 hodín po operácii. V 1. deň môžete dať dieťaťu len niečo na pitie. Ak bola operácia úspešná a po 1 týždni nenastali žiadne komplikácie, novorodenec je prepustený niekoľko týždňov po operácii. Ďalšie stretnutie je naplánované až o mesiac. Počas tejto doby musí byť dieťa úplne vyšetrené a musia s ním navštíviť všetkých súvisiacich špecialistov, aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne sprievodné patológie.

Po operácii na odstránenie diafragmatickej hernie sa dieťa naďalej normálne vyvíja a nelíši sa od svojich rovesníkov. Ale to treba mať na pamäti úplné zotavenie sa stane iba vtedy, ak budete dodržiavať odporúčania svojho lekára, terapeutická diéta a s určitými obmedzeniami fyzickej aktivity.

Vrodená diafragmatická hernia je ochorenie, pri ktorom sa orgány brušnej dutiny (zvyčajne žalúdok a črevá) pohybujú nahor cez medzeru v bránici a stláčajú pľúca a srdce.

Informácie Bránicová hernia sa vyskytuje pomerne často: 1 prípad na 2000 - 4000 novorodencov. Izolovaná diafragmatická hernia sa podľa väčšiny štúdií častejšie pozoruje u chlapcov (pomer mužov a žien približne 1,5:1).

V 50% prípadov sú sprievodné vývojové chyby gastrointestinálny trakt, obličky, srdce, centrálny nervový systém. Diafragmatická hernia môže byť tiež jednou zo zložiek dedičných chromozomálnych ochorení, ako sú:

• (trizómia na 21. páre chromozómov);
• (trizómia na 18. páre chromozómov);
• (trizómia na 13. páre chromozómov).

Dôvody

Defekt sa začína vytvárať v 4. týždni tehotenstva, kedy sa medzi perikardiálnou dutinou (umiestnenie srdca a pľúc plodu) a jeho telom vytvorí prepážka. Nasledujúce faktory môžu vyvolať jeho vývoj:

• (preniká krvou matky do buniek embrya a poškodzuje jeho bunky);
• Drogy veľmi rýchlo prenikajú do bunky a poškodzujú jej genetický aparát;
• Vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• Recepcia lieky ktoré majú teratogénny účinok na plod (cytostatiká, niektoré antibiotiká);
• Škodlivé pracovné podmienky (práca s chemikáliami);
• Nepriaznivé podmienky prostredia v mieste bydliska.

Keď sú svaly v určitých oblastiach bránice nedostatočne vyvinuté, skutočné prietrže, to znamená, že brušné orgány sú pokryté tenkou seróznou membránou - herniálnym vakom. O úplná absencia svalová vrstva bránice a neobmedzený pohyb vnútorných orgánov naznačujú uvoľnenie bránice.

Ak je otvor v membráne priechodný, potom hovoria o falošné hernie– orgány prenikajúce cez túto medzeru nie sú ničím prekryté. Väčšinou vyvíjajú najväčší tlak na pľúca a srdce, keďže pohyb čriev a žalúdka nie je nijako obmedzený.

Na základe umiestnenia herniálneho otvoru existujú:

• Diafragmaticko-pleurálne hernie sú bežnejšie ako iné a sú lokalizované prevažne vľavo. Existujú pravdivé a nepravdivé;
• Parasternálne hernie sa nachádzajú za hrudnou kosťou a sú iba pravdivé;
• Hiátové prietrže sú tiež len pravdivé.

Symptómy

Expresívnosť klinické prejavy priamo závisí od typu hernie a stupňa kompresie vnútorných orgánov.

Okrem toho Pre diafragmaticko-pleurálna hernia najmä veľké veľkosti Pri pohybe takmer celého čreva sú charakteristické príznaky akútneho respiračného zlyhania.

Hneď po narodení alebo po určitom čase sa objaví dýchavičnosť a cyanóza. Krik dieťaťa nie je hlasný, pretože pľúca sa nedokážu úplne roztiahnuť. Koža a sliznica majú modrastú farbu. Stav novorodenca sa prudko zhoršuje. Pri vyšetrení je okrem cyanózy do očí bijúca asymetria hrudníka s výbežkom na postihnutej strane (väčšinou vľavo) a nehybnosť tejto polovice hrudníka. Bruško dieťaťa je prepadnuté.

Pri malých kilách sú príznaky menej výrazné, sťažené dýchanie a dýchavičnosť sa častejšie pozorujú pri kŕmení dieťaťa alebo pri zmene polohy. Niekedy môže dôjsť k zhoršeniu stavu u detí predškolského veku a dokonca školského veku. Keď je stena žalúdka zovretá v herniálnom otvore, deti sa začínajú sťažovať na bolesti brucha, nevoľnosť a môže sa objaviť reflexné zvracanie.

Pre parasternálnu herniu príznaky nie sú výrazné a nie sú neustále zisťované. Deti sa môžu sťažovať na bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie. Poruchy dýchania sú veľmi zriedkavé.

Pre hiátová hernia Najtypickejšími príznakmi gastroezofageálneho refluxu je, že deti často pľuvajú, majú ťažkosti s prehĺtaním a zle priberajú.

Diagnostika

Veľkú diafragmatickú herniu je možné zistiť už v druhej polovici tehotenstva, kedy je zreteľne viditeľné stláčanie pľúc črevami. Ak je otvor malý, príznaky sa môžu objaviť hneď po narodení alebo neskôr. Na objasnenie diagnózy sa urobí röntgen brušných orgánov - a obrázok ukazuje pohyb črevných slučiek.

Liečba diafragmatickej hernie

O akútna porucha dýchanie, v prvom rade sa pomocou špeciálnej sondy odstraňuje plyn zo žalúdka, aby sa znížil stupeň kompresie pľúc. Potom sa dieťa prenesie na umelú ventiláciu. Keď sa vitálne funkcie vrátia do normálu, chirurgická korekcia defekt bránice.

IN posledné roky Vyvíjajú sa metódy vnútromaternicovej liečby diafragmatických hernií. Pľúca plodu neustále produkujú tekutinu, ktorá prechádza cez priedušnicu do amniotickej dutiny. Pri umelom zablokovaní priedušnice sa pľúca naťahujú a rastú, čím sa herniálny obsah postupne vytláča späť do brušnej dutiny. Táto operácia Vykonáva sa buď „otvoreným“ spôsobom, ktorý vyžaduje otvorenie maternice, alebo pomocou špeciálnej techniky cez malý (5 mm) rez v nej. Ako dodatočná liečba Na urýchlenie dozrievania pľúc sa používajú kortikosteroidné hormóny.

Predpoveď

Prognóza závisí od veľkosti defektu, sprievodných malformácií a kvality lekárskej starostlivosti.

Približne v 85 % prípadov CDH je ľavostranná hernia, v 13 % je hernia lokalizovaná vpravo, v 2 % je obojstranná. Pravostranné defekty sú spojené s vyššou mortalitou (45–80 %) v dôsledku prítomnosti pečene v hrudnej dutine.

Vysoký pľúcny odpor a znížená plocha pľúcneho povrchu na výmenu plynov vedú ku klinickému obrazu PLH a možnému nedostatočnému dodávaniu kyslíka do orgánov a tkanív. Hypoxémia a metabolická acidóza prispievajú k ďalšiemu vazospazmu pľúcnych ciev, čím vytvárajú začarovaný kruh.

Symptómy a príznaky vrodenej diafragmatickej hernie u novorodencov

Klinika EDC zvyčajne začína v prvých minútach alebo hodinách po pôrode dýchacie ťažkosti, scaphoidné (sploštené) brucho, súdkovité hrudný kôš, cyanóza. Niekedy pri auskultácii môžete počuť črevnú peristaltiku v hrudníku.

Diagnóza vrodenej diafragmatickej hernie u novorodencov

Prenatálna diagnostika

Prenatálne je CDH diagnostikovaná v 2/3 prípadov. Hlavným príznakom je prítomnosť gastrointestinálnych orgánov v hrudnej dutine. Pravostranný defekt je menej zistiteľný, pretože pečeňové tkanivo je ťažko odlíšiteľné od pľúcneho tkaniva. Diagnostika zahŕňa okrem ultrazvuku plodu aj magnetickú rezonanciu plodu a genetické vyšetrenie.

Laboratórna diagnostika

• Arteriálne krvné plyny.
• Rádiografia.
• Je vhodné vykonať ultrazvuk v prvých 24 hodinách života na vylúčenie iných vrodené chyby, v prvom rade - srdcia. Následne je potrebné ultrazvukové monitorovanie na určenie závažnosti pľúcna hypertenzia a pravo-ľavý bypass a určenie stability pacienta pri rozhodovaní o operácii.
• Pulzná oxymetria.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza by mala zahŕňať bronchogénne cysty, cystadenomatózu pľúc, bronchogénnu sekvestráciu, vrodený lobárny emfyzém, agenézu pľúc a eventtráciu bránice

Liečba vrodenej diafragmatickej hernie u novorodencov

Hemodynamická podpora

Udržujte požadovanú úroveň krvného tlaku (na začiatok by ste mali udržiavať normálne ukazovatele na gestačný vek) za pomoci primeranej objemovej záťaže a inotropných liekov (dopamín, dobutamín, adrenalín). Odporúčaný počiatočný objem infúzna terapia(prvých 24 hodín života) - 40 ml/kg. Ak je tlak pľúcna tepna presahuje systémový a dochádza k pravo-ľavému prechodu oválne okno, mali by ste zvážiť predpisovanie prostaglandínu E1.

Sedácia a analgézia

Primeraná analgézia a sedácia sú nevyhnutné. Rutinné podávanie myorelaxancií deťom s CDH sa neodporúča.

Inhalácia oxidu dusnatého

Použitie iNO umožňuje dosiahnuť selektívnu vazodilatáciu pľúcnych ciev. Randomizovaná, dvojito zaslepená, multicentrická štúdia účinnosti oxidu dusnatého pri diafragmatickej hernii zistila, že iNO neznižuje úmrtnosť ani výskyt ECMO. 43 % detí v kontrolnej skupine a 48 % v iNO skupine zomrelo, 54 % detí v kontrolnej skupine a 80 % v iNO skupine bolo prevedených na ECMO (p = 0,043). Metaanalýza účinnosti podávania oxidu dusnatého donoseným a predčasne narodeným deťom s DN, ktorá zahŕňala aj podskupinu s CDH, ukázala, že podávanie oxidu dusnatého týmto deťom môže mierne zhoršiť prognózu. Konsenzuálna skupina európskych odborníkov odporúča predpisovať iNO v prípadoch zjavného intrakardiálneho pravo-ľavého skratu, indexu oxygenácie > 20 a/alebo rozdielu v post- a preduktálnej saturácii > 10 %. Mnohé centrá testujú účinnosť iNO s vysadením, ak nedôjde k žiadnej odpovedi. Nedávna štúdia 1713 detí s CDH v 33 nemocniciach ukázala, že zvýšenie frekvencie užívania iNO neznížilo úmrtnosť pacientov s CDH.

Extrakorporálna membránová oxygenácia

Bohužiaľ, prínos ECMO v tejto skupine pacientov je otázny a pravdepodobne tento postup budú užitočné len pre obmedzený počet pacientov s ťažkou pľúcnou hypopláziou, u ktorých nie je možné dosiahnuť primeranú výmenu plynov alebo zmeniť vzorec cirkulácie plodu.

Experimentálna liečba

V nekontrolovaných štúdiách liečby PLH pri CDH bol sildenafil použitý v prípadoch zlyhania iNO.

Povrchovo aktívna látka. Retrospektívna analýza ukázala, že terapia surfaktantom nezlepšuje prežitie ani neznižuje výskyt ECMO a CLD u detí s CDH. Je možné, že liečba surfaktantom zhoršuje prognózu CDH. Jednotlivé centrá rozhodujú o podaní surfaktantu individuálne na základe gestačného veku a rádiologického nálezu.

Chirurgická liečba

V súčasnosti sa vytvoril nasledujúci prístup k chirurgickej liečbe:

1. nie je potrebný včasný zásah;
2. operácia sa vykonáva po stabilizácii hemodynamiky a výmene plynov.

Ukazovatele pripravenosti pacienta na operáciu sa berú do úvahy:

• MAP je normálny pre gestačný vek;
• preduktálna saturácia 80-95% pri FiO2<50%;
• laktát<3 ммоль/л;
• diuréza >2 ml/kg/h;
• tlak na pľúcnu tepnu je menší ako 50 % systémového;
• zníženie dávky alebo vysadenie inotropných liekov.

Treba poznamenať, že závery o preferencii neskoršej intervencie vychádzajú z veľkého počtu observačných štúdií. Metaanalýza nepreukázala prínos pre oneskorenú intervenciu (pravdepodobne kvôli malému počtu doteraz vykonaných RCT).

Predpôrodná chirurgia. Existujú dva typy zákrokov – plastická operácia bránice a podviazanie alebo oklúzia fetálnej trachey. Údaje z dvoch RCT oklúzie sú protichodné. V súčasnosti nemožno rutinne odporučiť prenatálnu intervenciu a je potrebný ďalší výskum.

Výsledky a prognóza vrodenej diafragmatickej hernie u novorodencov

U niektorých detí, ktoré mali CDH (zvyčajne najťažšie prípady), sa vyvinie CLD.

Aj keď niektoré pediatrické chirurgické centrá popisujú 40% mieru prežitia detí s CDH, iba 30% detí diagnostikovaných prenatálne prežije do 1 roka.

Novorodenec s väčšou pravdepodobnosťou prežije, ak sa narodí v zariadení, ktoré môže poskytnúť celú škálu neonatologickej intenzívnej starostlivosti, ako aj na klinikách, ktoré majú najväčšie prevádzkové skúsenosti. Ak je to možné, tehotenstvo by sa malo predĺžiť na úplné tehotenstvo. Spôsob pôrodu u pacientok s CDH nemá zásadný význam a mal by byť diktovaný pôrodníckou situáciou.

Diafragmatická hernia u novorodencov je patológia, ktorá je diagnostikovaná v brušnej dutine. Ochorenie je spojené s pohybom orgánov nachádzajúcich sa v pobrušnici do hrudníka v dôsledku vrodenej chyby bránice. Ochorenie je extrémne zriedkavé a je diagnostikované v jednom prípade z 2–4 tisíc hovorov.

Zvážme všetky otázky súvisiace s výskytom tejto poruchy u dojčiat a tiež sa pokúsme odpovedať na otázky týkajúce sa najefektívnejšieho spôsobu liečby choroby.

Vrodená diafragmatická hernia sa objavuje už v štvrtom týždni embryonálneho vývoja. Práve v tomto období tvorby plodu sa vytvárajú membrány medzi brušným a hrudným sektorom. Pozastavenie vývoja jednotlivých svalov v oblastiach bránice vyvoláva výskyt herniálneho vaku. Niekedy sa u novorodencov objavia falošné prietrže.

Je to spôsobené pohybom orgánov cez bránicový otvor. Medzi takéto javy patrí bežná falošná kýla Bogdalek.

Závažnosť patológie u dieťaťa je určená dvoma faktormi:

1. Objem premiestnených orgánov.
2. Prítomnosť základných ochorení, ktoré sa vyskytujú najčastejšie:

Diafragmatická hernia u detí najvyššej závažnosti sa pozoruje, keď je ochorenie sprevádzané pľúcnou insuficienciou a nevedie k zlepšeniu stavu malého pacienta. Srdcové patológie (najmä takzvaný „modrý defekt“) sa tiež považujú za najzávažnejšie poruchy, pretože v tomto prípade kýla vedie k narušeniu odtoku venóznej krvi do srdca a plod začína zaostávať vo vývoji, vrátane nedostatočný prírastok hmotnosti.

Príčiny patológie

V súčasnosti medicína stále úplne nerozumie príčinám a mechanizmu vývoja diafragmatickej hernie u novorodencov, existuje však predpoklad, že výskyt patológie je ovplyvnený množstvom faktorov:

• ťažké tehotenstvo alebo ťažký pôrod;
• častá zápcha a črevné problémy;
• prítomnosť určitých chronických ochorení dýchacieho systému;
• fyzická aktivita pri nosení dieťaťa;
• užívanie určitých liekov;
• zlé návyky - fajčenie, pitie alkoholu;

Tieto faktory môžu mať negatívny vplyv už počas vnútromaternicového vývoja plodu a vyvolávať nedostatky vo vývoji bránice. V budúcnosti to povedie k vytvoreniu vrodenej diafragmatickej hernie a bude potrebná naliehavá liečba.

Klasifikácia patológií

Hernia tohto typu možno rozdeliť do niekoľkých kľúčových skupín. Je to spôsobené tým, že klasifikácia zohľadňuje pôvod nádoru a jeho lokalizáciu. Urobme si malý stôl.

Každý z týchto typov patológie má svoje vlastné charakteristiky a je diagnostikovaný špeciálnym spôsobom.

Príznaky ochorenia

Ak je u plodu zistená alebo podozrivá bránicová hernia, pravdepodobnosť predčasného pôrodu je veľmi vysoká. Pokiaľ ide o príznaky, choroba sa spravidla vyskytuje bez zjavných príznakov. Ak má kýla veľkú veľkosť, potom je to predovšetkým kvôli procesu stláčania pľúc a narušeniu normálneho krvného obehu, keď je srdce premiestnené.

Deti s touto patológiou sa rodia zdravé, ale veľmi neplačú, pretože pľúca sa nemôžu úplne roztiahnuť. Tiež dieťa s touto poruchou môže mať ťažkosti s dýchaním.

Ďalším prejavom patológie je cyanóza. Ak sa objaví hneď po narodení a začne rásť, dieťa môže zomrieť. V niektorých prípadoch sa pozoruje zvracanie, dextrokardia a hypoplázia. Niekedy je dýchanie dieťaťa sprevádzané hlasnými kovovými zvukmi. Deti, ktoré žili niekoľko týždňov, nepriberajú na váhe, navyše pociťujú anémiu a úplný nedostatok chuti do jedla. Niekedy sa vyvinie krvácanie do čriev a zápal pľúc.

Diagnostika a liečba vrodenej hernie

Patológia sa zisťuje pomocou špeciálnej štúdie - ultrazvuku alebo MRI. U žien môže byť polyhydramnión zistený v dôsledku vytesnenia vnútorných orgánov alebo absencie plynovej bubliny v brušnej dutine. Pomerne často sa u plodu diagnostikuje vodnateľnosť.

V závažných situáciách sa liečba diafragmatickej hernie uskutočňuje in utero. Najpokročilejšou technológiou je v tomto prípade fetoskopická korekcia oklúzie tracheálneho raftu alebo FETO.

Operácia sa vykonáva medzi 26-28 týždňom tehotenstva. Prostredníctvom vytvoreného otvoru sa do priedušnice dieťaťa vloží balón. Toto zariadenie stimuluje vývoj pľúc dieťaťa a po narodení sa balónik odstráni. Operácia sa považuje za úspešnú v 50% prípadov. Takýto zásah môže spôsobiť predčasný pôrod a prasknutie bránice. Ak je kýla stredne závažná alebo mierna, chirurgický zákrok by sa mal odložiť.

Po narodení sa môžu použiť aj určité liečby. Najmä na zabezpečenie normálneho dýchania je dieťa v prvých hodinách pôrodu ventilované. Ďalšia liečba sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom. Toto rozhodnutie je obzvlášť dôležité, ak má dieťa asfyxické uškrtenie alebo známky prasknutia bránice.

Bude potrebných niekoľko operácií. V každej fáze sa vykonávajú špecifické činnosti, ktoré umožňujú dieťaťu postupne sa vrátiť do normálu. Etapy môžu byť nasledovné:

Bohužiaľ, pravdepodobnosť vykonania takýchto operácií bez komplikácií je len 50%.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku chirurgického zákroku, zahŕňajú:

Aj keď boli operácie úspešné, po odstránení hernie je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekárov a špeciálnu diétu, ktorá je špeciálne vyvinutá pre takéto situácie. IN pooperačné obdobie dieťa by malo byť zapnuté umelé vetranie pľúca predĺženého typu. Ak sa tieto pravidlá nedodržia, u dieťaťa sa môžu vyvinúť komplikácie.

Podľa štatistík môže mať chirurgická liečba nepriaznivé dôsledky v 10-30% prípadov.

Vrodená hernia bránice u dieťaťa môže byť diagnostikovaná ešte v maternici a po narodení. Patológia je mimoriadne nebezpečná a môže spôsobiť smrť dieťaťa. Aby sa tomu zabránilo, je mimoriadne dôležité neustále monitorovať stav dieťaťa, ako aj vykonávať sériu operácií na odstránenie prietrže. Pravdepodobnosť dobrého výsledku ochorenia je pomerne vysoká, aby ste sa však vyhli komplikáciám, mali by ste v pooperačnom období dodržiavať rady a odporúčania lekára.