Шанкр мягкий - симптомы и лечение. Мягкий шанкр: причины заражения, симптомы, лечение

Мягкий шанкр является венерическим заболеванием, которое широко распространено в США, Мексике, странах Юго-Восточной Азии и Африки. В России эта болезнь встречается редко и в большинстве случаев диагностируется у лиц, побывавших за границей и заразившихся там. Также она бывает у мужчин и женщин, имевших незащищенные половые связи с больными иностранными гражданами, приехавшими в нашу страну.

Причины заболевания

Заболевание имеет инфекционную природу. Возбудитель мягкого шанкра - палочка Haemophilus ducreui. Эта стрептобацилла устойчива к химическим веществам и воздействию низких температур, она погибает при показателях выше 40 °C. Пути инфицирования человека палочкой - это половые контакты с зараженным человеком. Стрептобацилла Haemophilus ducreui может проникнуть в организм во время вагинального, анального и орального секса.

В 50% случаев шанкроид (так часто называют венерическую болезнь) развивается уже после единичного полового контакта с носителем инфекции. Риск заражения возрастает в несколько раз, если на слизистых оболочках половых органов и на коже ротовой полости здорового партнера имеются царапины, ранки, язвочки. Через них возбудитель шанкра легко проникает внутрь.

У женщин болезнь часто носит характер, поэтому они, не зная о патологии, продолжают заражать других партнеров. Венерическая инфекция распространена среди проституток, лиц, пользующихся их услугами, и представителей сексуальных меньшинств.

В медицинской практике встречаются единичные случаи бытового заражения мягким шанкром. Они наблюдаются у работников лабораторий и поликлиник при несоблюдении людьми правил безопасности (стрептобацилла из исследуемого материала может проникнуть в организм медработника через ранку на его пальце, если он делает анализ без перчаток).

Симптомы шанкроида

При таком инфекционном венерическом заболевании, как мягкий шанкр, симптомы проявляются не сразу, т. к. инфекция имеет инкубационный период, который редко может длиться 1–2 дня или же растягивается до нескольких недель. Чаще этот срок составляет 3–5 дней у мужчин и 10 суток у женщин.

Когда латентный (скрытый) период проходит, на том месте, куда внедрилась палочка Haemophilus ducreui, появляется первый симптом шанкра - отечное пятно небольшого размера, выделяющееся на фоне кожи или слизистой своим ярко-красным цветом. Вскоре в центре пятна возникает узелок, внутри которого содержится гной. Спустя 2–3 дня пузырек лопается и превращается в язву неправильной формы.

Вначале образование невелико по размеру (2–3 мм), затем оно начинает увеличиваться вглубь и вширь и достигает в диаметре 1,5 см. Как выглядит язвочка (мягкий шанкр), фото помогает представить.

В отличие от , появляющейся при сифилисе, при пальпации (ощупывании) этого образования больной ощущает его мягкую структуру. Язвочка не только кровоточит, но и болит. Кроваво-гнойное содержание образования попадает на соседние с ним ткани, в результате на них тоже образуются более мелкие шанкры. Располагаясь вокруг самой первой язвы и сливаясь с ней, они представляют собой большое красное пятно, одни части которого только начинают развиваться, другие уже выделяют гной и кровь.

Первичные и вторичные признаки

Первичные пятна при этой венерической болезни образуются на разных участках половых органов:

• в области малых и больших половых губ;
• шанкры у входа в мочеиспускательный канал у женщин;
• с внутренней стороны крайней плоти;
• на половом члене в области уздечки;
• в венечной борозде;
• в ладьевидной ямке (за наружным отверстием уретры) у мужчин.

Реже язвочки располагаются в других местах тела. В таких случаях их называют внеполовыми первичными шанкрами. Они образуются на слизистой оболочке рта, а также в области анального отверстия. В последнем случае они похожи на глубокие трещины. Эти признаки появляются, когда заражение произошло во время орального и анального секса.

У заболевших людей, пренебрегающих правилами гигиены, возникают вторичные шанкры на ягодицах, лобке и внутренней поверхности бедер. Это происходит из-за того, что гнойное содержимое язвочек растекается по соседним с половыми органами участкам тела. Иногда сами носители инфекции руками переносят возбудителей заболевания с одной области тела на другую.

Первичные язвочки образуются на протяжении 2–4 недель, затем их гнойное дно очищается и шанкр постепенно заживает, оставляя вместо себя рубец небольшого размера. Все первичные и вторичные язвочки заживают в течение месяца с момента появления при своевременном обращении человека к врачу. Если болезнь игнорируется, то она переходит на следующую ступень, поражая лимфатические сосуды и узлы.

Шанкр у ряда инфицированных мужчин распространяется с тяжелыми вариациями. Иногда пятно зарубцовывается в центре или с одной стороны, но продолжает разрастаться по периферии и может достичь анального отверстия, промежности, лобка и бедер. Такое явление называется серпигинозным, или ползучим.

При гангренозном варианте шанкра язвочка растет вглубь и достигает кавернозных (пещеристых) тел пениса. Симптомами такого заболевания являются: повышенная температура тела или озноб, сильная кровоточивость полового органа, т. к. пещеристые тела все больше разрушаются. У ряда больных может начаться сепсис (заражение крови).

Если гангрена при мягком шанкре распространяется на другие участки кожи и поражает их, такой вид протекания болезни называют фагеденическим. Если же мелкие язвочки добираются до устья сальных желез, то речь идет о фолликулярном поражении.

Диагностика мягкого шанкра

Пострадавший должен обратиться в медицинское учреждение, когда заметит на своем теле начальные признаки шанкра. Опытный врач-дерматовенеролог может выявить венерическое заболевание уже во время внешнего осмотра пораженных органов пациента. Но пока язва не начала кровоточить и гноиться, симптомы заболевания можно перепутать с признаками других половых инфекций. Поэтому специалисты применяют для верной установки диагноза шанкроид разные методы, используя в качестве предмета исследования материалы, взятые из язвочек.

При микроскопии в мазках, окрашенных фуксином Циля, удается рассмотреть между лейкоцитами палочки Haemophilus ducreui, расположенные группами в виде стайки рыб, и диагностировать венерическую инфекцию шанкр. Может быть выполнен анализ содержания язв на бактериологический посев.

Иногда врачи проводят аутоинокуляционную пробу на инфекцию. Для этого пациенту на бедре или животе делают царапину и внутрь ее вносят кровянистое отделяемое язв. Сверху накладывают часовое стеклышко и, закрепив его на коже, наблюдают за изменениями. Выявить возбудителя мягкого шанкра можно будет через несколько дней из язвочки, которая развивается в царапине.

При подозрении на венерическую инфекцию проводится анализ крови на серологические реакции. Это исследование позволяет отличить заболевание от сифилиса, т. к. язвы обеих болезней похожи. При проникновении в кровь возбудителя шанкра эффективным методом исследования считается ПЦР (полимеразная цепная реакция). Часто пациентов просят сдать дополнительные анализы на другие инфекции, передающиеся половым путем, т. к. они могут попасть в организм человека вместе со стрептобациллами Haemophilus ducreui.

Лечение

После установления диагноза мягкий шанкр лечение начинается сразу же, т. к. инфекция развивается быстро. Болезнь лечится антибиотиками широкого спектра действия в течение 1–2 недель. За это время удается победить ее при раннем обращении пациента в медицинское учреждение. Среди эффективных препаратов - Кларитромицин, Тетрациклин, . Если заболевшему шанкром противопоказаны эти антибиотики, ему прописывают нетоксичные сульфаниламиды (Сульфален, Этазол).

Людям ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, т. к. только врач может назначить им то или другое лекарство и его точную дозировку. Одновременно с приемом медицинских препаратов используют местные средства для лечения мягкого шанкра:

• язвы дезинфицируют растворами антисептиков (Фурацилин);
• смазывают линиментами с сульфаниламидами;
• обрабатывают противовоспалительными мазями, стрептоцидовыми эмульсиями.

Благодаря местной терапии удается заживить изъязвления и быстро устранить внешние симптомы острого венерического заболевания.

При диагнозе шанкроид для укрепления ослабленного иммунитета больным назначают иммуностимуляторы (Эхинацею пурпурную, Лимонник), комплексы поливитаминов и диету с большим содержанием витаминов. В период лечения запрещено употреблять алкоголь и заниматься сексом. Если человек заразил своего постоянного партнера шанкром, тот должен также пройти курс лечения, даже если у него еще не появилось признаков инфекции.

При позднем обращении к докторам с осложнениями и запущенной формой болезни человек не сможет вылечиться от нее одними антибиотиками. В этих случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Если у человека с шанкром имеется сопутствующий ему ВИЧ, то венерическую язву не удастся вылечить полностью. Выздоровев, пациент в течение 6–12 месяцев должен наблюдаться у врача и сдавать пробы на серологические реакции, т. к., не соблюдая осторожности, он может заразиться повторно.

Осложнения

К ряду осложнений могут привести тяжелые формы протекания шанкра или игнорирование его лечения. Этими осложнениями являются:

Фимоз развивается, когда крайняя плоть пениса отекает и ее отверстие сужается. Головка полового органа прячется под плотью, а через узкое отверстие выделяется скапливающийся под кожей гной, в котором находятся палочки шанкра.

Если головка пениса обнажена и крайняя плоть отекает за нею, то речь идет о таком осложнении венерического заболевания, как парафимоз. При нем ткани головки пениса сдавливаются отечной крайней плотью. Итогом парафимоза может стать гангрена головки полового члена.

Лимфангит (воспаление лимфатических протоков) наблюдается, когда возбудитель шанкра проникает внутрь узлов. Это осложнение встречается у женщин на наружной поверхности половых губ и у мужчин на спинке пениса. Сосуды отекают и становятся болезненными на ощупь.

Часто у человека последствия инфекции проявляются регионарным лимфаденитом или бубоном (воспалением лимфатических узлов). При шанкре увеличившийся в размере лимфоузел может образовать спайку с кожей или с другим узлом. Кожа над воспалением становится ярко-красной. У ряда заболевших бубоны рассасываются быстро. В других случаях они нагнаиваются, лопаются с выделением густого гноя и крови, а язвы со временем рубцуются.

Все осложнения шанкра доставляют человеку много неприятностей. Поэтому к врачу нужно идти при малейшем подозрении на инфекцию.

Профилактика

Людям, активно занимающимся сексом с разными партнерами, никогда нельзя быть уверенными в том, что эта инфекция обойдет их стороной. Но при строгом соблюдении некоторых правил нетрудно избежать заболевания мягкий шанкр, профилактика его заключается в укреплении иммунитета и соблюдении личной гигиены. Стоит избегать случайных половых контактов, а если они происходят, обязательно нужно пользоваться презервативом. Работники лабораторий и медицинских учреждений должны проводить обследование пациентов с подозрением на шанкроид и делать анализы только в перчатках.

На экзотическом курорте необдуманные половые связи могут аукнуться очень неприятными последствиями.

Одна из них — мягкий шанкр, или как его еще называют, шанкроид. Это венерическая болезнь, которая поражает лимфатическую систему человека, вызывая болезненные язвы и бубоны на теле, разрушая лимфоузлы. Сегодня в большинстве европейских стран и в России мягкий шанкр регистрируют крайне редко — в основном, у туристов после поездок в теплые страны.

Как передается мягкий шанкр, что это такое и чем он опасен — рассказываем в этой статье.

Шанкроид: почему возникает и как передаётся

Мягкий шанкр широко распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом, потому что возбудитель этой болезни любит тепло и влажность. Чаще всего шанкроид можно встретить в Африке и Латинской Америке. Гораздо реже заболевание регистрируют в Азии и на юге Западной Европы, в частности — во Франции.

Рассмотрим, какой микроорганизм вызывает эту болезнь и как он передается человеку.

Возбудитель мягкого шанкра

Причина мягкого шанкра (шанкроида) — бактерия, палочка Дюкрея-Унны, она же haemophilus ducreyi (гемофилюс дюкрей).

Идеальная среда для размножения микроба — температура около 37 градусов и высокая влажность. Такие условия как раз есть внутри человеческого тела.

Также, к несчастью для людей, во влажном и теплом климате тропиков палочка способна выживать и за пределами человеческого организма — в среднем неделю . Это основная причина того, что шанкроид распространен именно в тропических регионах, в бедных и густонаселенных государствах с низким уровнем санитарных норм.

В менее благоприятных условиях бактерия погибает быстро. Палочка очень неустойчива к повышению температуры, сухости, антибиотикам и чистящим средствам . Например, при нагревании до 50 градусов бактерия гибнет уже через 5 минут. Поэтому мягкий шанкр редко встречается в развитых странах, где климат прохладнее и суше, а уровень санитарии — намного выше.

Как ведут себя палочки Дюкрея внутри человека

Пока ученым не до конца понятно, как инфекция ведет себя в организме. Но у нее есть интересные отличия от других венерических болезней.

Точно известно, что палочка содержится на дне венерических язв (шанкров) и в выделениях из них. Шанкры могут находиться во влагалище, прямой кишке или во рту, а могут — и на поверхности тела. Также бактерии постоянно присутствуют в лимфе и в бубонах, которые возникают на воспаленных лимфатических сосудах.

А вот доказательств, что палочка Дюкрея циркулирует в других биологических жидкостях — в моче, слюне, вагинальных выделениях и даже в сперме — не найдено. Есть предположение, что небольшое количество палочек Дюкрея может находиться вне язвы — в области половых органов. Но эта гипотеза пока не доказана.

Также достоверно известно, что инфекция не может попасть и в общий кровоток. Она распространяется по организму только по лимфатическим сосудам — в пределах ближайших лимфоузлов.

Передача инфекции

Формально мягкий шанкр причисляют к половым инфекциям. Но учитывая информацию выше, можно сказать, что болезнь передаётся контактным путем — когда бактерии из язв или бубонов попадают на поврежденные участки кожи и слизистой. Также зарегистрированы случаи бытового заражения.

Ранка, подходящая для бактерии, может быть очень маленькой и незаметной. Такие микротравмы и ссадины часто возникают во время анальных контактов. Но и традиционный вагинальный секс тоже может вызывать повреждения слизистой или кожи половых губ у женщин. У мужчин также могут возникать натёртости возле головки пениса или разрывы уздечки. Сюда же стоит отнести любые мелкие порезы, травмы на месте заусенцев, после бритвы, треснувшую кожу губ и тому подобные мелочи.

Важно знать, что непосредственный контакт травмированной области с шанкром вовсе не обязателен — можно к примеру, задеть язву пальцами, а уже с них занести инфекцию в поврежденные зоны тела.

Заражение мягким шанкром может произойти не только при вагинальном половом акте, но и при оральном контакте

В итоге получается, что заразиться можно, даже если на самих гениталиях больного нет язв. Но при этом они есть на других участках тела, в анусе или во рту. А поскольку во время секса большинство людей активно целуется и прикасается друг к другу, — этого достаточно, чтобы перенести бактерии на поврежденные зоны.

То есть главная причина заражения мягким шанкром — незащищенные половые связи. Но не потому, что инфекция передается через женскую смазку или сперму, а потому что человек контактирует с язвами, которые могут находиться где угодно. При этом заражение может произойти не только при вагинальном половом акте, но и при орально-генитальных и анальных контактах.

Без презерватива вероятность заражения мягким шанкром, даже при однократном половом акте, достигает 50%. Однако учитывая, как передается инфекция, важно понимать, что и с презервативом риск заражения остается высоким.

На территории тропиков заразиться мягким шанкром можно и бытовым путем — через сырое белье или влажные вещи общего пользования (мочалки, зубные щетки, бутылки и т.п.). Подобные случаи действительно зарегистрированы, но их чрезвычайно мало.

Некоторые ученые даже считают, что примеры бытового заражения — это просто недоказанные случаи заражения контактно-половым путем. И всё же, во время путешествий в эти регионы лучше иметь в виду и такой риск — не пользоваться чужими полотенцами, общей посудой и предметами гигиены.

Течение заболевания

Haemophilus ducreyi –
возбудитель мягкого шанкра под микроскопом

Проникнув в организм человека, палочки Дюкрея начинают интенсивно размножаться и распространяются по телу с током лимфы. Без вмешательства врачей инфекция последовательно проходит 3 этапа.

• Первые 3-4 дня длится инкубационный период — когда еще нет симптомов, и возбудитель «набирает силы». В это время человек еще не подозревает о заражении.
• Затем наступает острая стадия заболевания. Ее основное проявление — первичная язва, т.е. мягкий шанкр. Благодаря ему болезнь и получила свое название.
• Если же инфекцию не лечить и дальше, то она захватывает всё больше участков тела, и переходит в тяжелую форму.

Рассмотрим подробнее, что происходит с больным на каждом этапе.

Мягкий шанкр: симптомы и течение

Мягкий шанкр появляется на том месте, через которое бактерия проникла в тело человека.

В типичных случаях мягкий шанкр у мужчин возникает на головке полового члена или на крайней плоти, а у женщин — на больших и малых половых губах. Реже язва образуется на внутренней поверхности бедер, в области ануса, на губах или языке.

Мягкий шанкр проходит 3 последовательные стадии :

1. в месте, куда внедрилась инфекция, появляется пятно; в центре пятна по очереди меняют друг друга: узелок, пузырек и гнойничок;
2. гнойник вскрывается и возникает болезненная язва, из которой выделяется гной;
3. язва постепенно заживает и превращается в рубец.

Величина язв при шанкроиде — от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

Обычно у больного формируется сразу несколько таких язв, которые затем увеличиваются и могут сливаться между собой. Язвы могут появиться прямо сразу — когда инфекция проникла через несколько повреждений кожи или слизистых, — или уже потом — когда бактерии из первичного очага распространяются по организму.

Варианты течения

Мягкий шанкр может протекать по нескольким «сценариям». Как именно болезнь будет развиваться у конкретного человека, зависит от места, через которое проникла бактерия, а также — от других микроорганизмов, которые могли присоединиться к инфекции.

Фолликулярный шанкроид

При разных проявлениях болезни шанкроид может иметь и различные симптомы:

• элевирующий — типичный мягкий шанкр, который немного возвышается над кожей и напоминает первичную язву при сифилисе;
• фолликулярный — множество мелких язв с приподнятыми краями; характерно для проникновения инфекции в сальные железы;
• дифтероидный — дно язвы покрыто плёнчатым налетом; характерно для смешанной инфекции;
• гангренозный — в зоне язвы развивается некроз (отмирание) тканей; за это отвечают другие бактерии, которые присоединяются к воспалению;
• смешанный — когда вместе с палочкой Дюкрея в организм попадает бледная трепонема — возбудитель сифилиса; при этом сначала развивается типичная картина шанкроида — появляются характерные язвы, а спустя некоторое время — после инкубационного периода сифилиса — эти язвы переходят в твердые формы; такой шанкр еще называют переходящим .

Это далеко не полный список видов течения шанкроида — мы рассмотрели только самые распространенные. Всего существует около 20 вариантов течения, которые встречаются и у мужчин, и у женщин. У больных разного пола нет особых различий в симптомах инфекции.

Некоторые ученые предполагают, что иногда палочки Дюкрея присутствуют в организме вообще без каких-либо симптомов. Впрочем, другие исследователи сомневаются, что такое возможно — потому что весомых доказательств подобного варианта еще не найдено. Бывает ли бессимптомное носительство мягкого шанкра — науке еще предстоит разобраться.

Осложнения мягкого шанкра

Если человек игнорирует симптомы заболевания и не спешит обратиться к врачу, то у него могут развиться весьма неприятные и опасные осложнения.

Подробнее всего в медицинской литературе описаны 4 осложнения шанкроида:

1. регионарный лимфангит — воспаление лимфатических сосудов;
2. регионарный лимфаденит — воспаление лимфоузлов;
3. фимоз — воспаление и отек крайней плоти;
4. парафимоз — ущемление головки члена отекшей крайней плотью.

Рассмотрим каждое осложнение подробнее.

Лимфангит

Это осложнение возникает, потому что палочки Дюкрея из шанкра начинают продвигаться по лимфатическому сосуду: в ответ на их вторжение стенки сосуда воспаляются. Поэтому лимфангит возникает именно в тех сосудах, которые расположены прямо рядом с мягким шанкром. Например, при язве на головке полового члена пострадает сосуд, который проходит по его спинке. Если мягкий шанкр расположен на языке, то может воспалиться сосуд на шее.

Это осложнение возникает рядом с любым шанкром, как первичным, так и с теми, которые появились позже.

Воспаленный лимфатический сосуд на ноге

Воспаленный лимфатический сосуд выглядит крупнее здоровых и иногда кожа над ним краснеет. Но эти изменения не всегда можно распознать простым взглядом, а у некоторых больных их просто нет. Зато на ощупь пораженный сосуд отличается от обычного: под пальцами он похож на плотный тяж, «проволоку», идущую от шанкра. Прикосновение к сосуду через кожу вызывает боль.

В местах, где расположены клапаны сосуда (особые створки, которые не дают лимфе течь в обратную сторону) возникают «узлы» — бубонули, которые наполнены гноем и кровью.

Эти образования могут рассосаться без последствий, а могут — прорваться наружу. Это зависит от силы воспаления, защитных возможностей организма и других условий. Если бубонули вскрываются, то образуют небольшие язвы — так называемые шанкры Нисбета, которые также становятся источником заражения.

Интересно, что у женщин с мягким шанкром на половых губах лимфангит встречается очень редко. Почему — пока неизвестно.

Лимфаденит

Лимфаденит, по данным разных авторов, возникает в 40% случаев непролеченного шанкроида. Лимфатический узел воспаляется как закономерное следствие воспалённого сосуда: бактерии добираются до узла, проникают в него и запускается ответная реакция на их вторжение.

Воспаление тоже начинается в тех узлах, что находятся ближе к шанкру: при шанкре на половых органах воспалятся паховые лимфоузлы, при расположении в полости рта — подчелюстные и так далее.

Воспаленный, увеличенный и плотный лимфоузел носит название «бубон». Бубоны могут появиться как в острую стадию заболевания, так и после нее, когда язва от самого шанкра уже зарубцевалась. Воспаление сопровождается лихорадкой, общей слабостью и недомоганием. Как и в случае с бубонулями на сосудах, воспаление может пройти самостоятельно, а может закончиться и прорывом бубона, и образованием нового очага заражения на теле больного.

Если к воспалению присоединяются другие бактерии, лимфаденит протекает очень тяжело — с высокой температурой и гнойно-некротическим расплавлением бубона — т.е. когда бубон разрушается, а окружающие его ткани отмирают.

В других случаях, когда организм изначально ослаблен (хронические заболевания, алкоголизм, наркотики, травма), лимфаденит может проявляться слабо. При этом бубоны образуются и заживают очень медленно, и при этом часто страдает целая группа лимфатических узлов рядом с шанкром.

Четких сроков, в которые развиваются лифаденит и лимфангит не существует: в одних случаях они дают знать о себе уже через два дня, в других через 2-6 недель после заражения. Описаны даже случаи, когда воспаление в лимфатической системе развилось уже после того, как человек выздоровел и шанкр зарубцевался.

Интересно, что женщины и на этот раз гораздо реже страдают от лимфаденита. С чем это связано, пока также не установили.

Фимоз и парафимоз

Фимоз, или отёк крайней плоти, возникает примерно в каждом пятом случае мягкого шанкра у мужчин. Это бывает, когда язва расположена на головке члена или недалеко от нее. Отек мягких тканей вокруг шанкра переходит на крайнюю плоть. Она не может обнажить головку члена, и там возникает воспаление.

Парафимоз — вполне логичное следствие фимоза. Если, несмотря на сложности, головка все же обнажается, например, во время эрекции, то вернуться в прежнее положение уже не может. При этом крайняя плоть сдавливает головку у основания, из-за чего в пенисе нарушается кровоток. В этом случае надо срочно обратиться к хирургу — он рассечет крайнюю плоть и освободит головку пениса. Без лечения парафимоза пострадавшие ткани отмирают.

Фимоз и парафимоз — осложнения, которые возникают не только при мягком шанкре, но и при сифилисе и других инфекциях.

Как распознать шанкроид

Мягкий шанкр имеет своеобразные симптомы, однако в некоторых случаях его можно по ошибке принять за другое заболевание. Чтобы точно установить диагноз, врач назначает лабораторные анализы и приводит дифференциальную (отличительную) диагностику.

Разберемся, с чем важно не перепутать мягкий шанкр.

От чего надо отличать мягкий шанкр

В большинстве случаев мягкий шанкр нужно отличать:

• от туберкулеза кожи;
• лимфогранулематоза;
• воспаления лимфатических узлов, которое вызвано другим возбудителем.

Все эти болезни почти невозможно диагностировать «на глаз». Поэтому разобраться, какое именно заболевание у пациента, можно только с помощью анализов.

Зато возможно и важно еще до получения анализов разграничить такие схожие состояния, как мягкий шанкр и твердый шанкр. Твердый шанкр — это проявление первичного сифилиса, инфекции гораздо более опасной, чем шанкроид.

Вот основные приметы, по которым можно отличить две эти язвы:

• они отличаются наощупь : при мягком шанкре края у язвы мягкие, а при сифилисе — плотные.
• у них разное содержимое — мягкий шанкр наполнен гнойным содержимым, а у твердого шанкра просто влажная поверхность, но без гноя.
• ощущения от язв тоже разные — твердый шанкр абсолютно безболезненный, а вот язва мягкого шанкроида причиняет заметную боль.

Лабораторные анализы

Материал для анализа врач берет прямо из шанкра или вскрывшегося бубона.

Палочку Дюкрея хорошо видно при микроскопии нативного (без обработки) или окрашенного мазка: бактерии имеют своеобразную форму «гантели» и располагаются цепочкой, благодаря чему их легко распознать.

Если результаты микроскопии, всё-таки, сомнительны, доктор назначает ПЦР — очень эффективный анализ, способный обнаружить ДНК возбудителя, или культуральное исследование (посев) — когда материал, взятый от больного, помещают на питательную среду и смотрят, какие бактерии в ней вырастут.

С помощью лабораторных анализов и на основании симптомов доктор понимает, с каким заболеванием имеет дело.

Мягкий шанкр: лечение и профилактика

Как бы страшно ни выглядел шанкроид, лечение этой болезни совсем не сложное и позволяет полностью избавиться от инфекции. Главное — не игнорировать проблему, чтобы не дать развиться осложнениям и не быть угрозой для других людей.

Принципы лечения шанкроида

Мягкий шанкр лечат и общими, и местными препаратами. Тут важно понимать, что лечение местными лекарствами без общих не поможет уничтожить болезнь.

Общее лечение заключается в курсе антибиотиков — в таблетках. Палочки Дюкрея гибнут от многих антибиотиков, но наиболее эффективными и безопасными считаются:

• макролиды : азитромицин (сумамед) 1.0 г. внутрь однократно;
• фторхинолоны : ципрофлоксацин 0.5 г. внутрь каждые 12 часов 3 дня.

Препараты второй линии — тетрациклины и цефалоспорины — используют, если основные лекарства не помогают, или когда у пациента обнаруживают непереносимость к ним.

Местное лечение заключается в обработке язв антисептиками (например, хлоргексидином).

Как правило, лечение обычного мягкого шанкра без осложнений не занимает много времени: от 1 до 5 дней , в зависимости от выбора антибиотика. Затраты на лечение составляют около 500 рублей , если не считать дорогие анализы.

Осложненные и запущеные формы, когда к заболеванию присоединяются другие инфекции, требуют куда более сложного и дорогого лечения. Поэтому лучше до этого не доводить.

Меры профилактики

Необходимо знать, что у человека не формируется стойкий иммунитет к мягкому шанкру. Это значит, что заразиться шанкроидом во второй раз можно так же, как и в первый. Протекать повторный шанкроид может столь же тяжело.

Лучший способ профилактики — это воздержание от половых контактов на курортах в жарких странах.

В случае с мягким шанкром презерватив не дает достаточной защиты от заражения, хоть и снижает его вероятность. Причина — в том, что палочки Дюкрея могут проникнуть через любую ранку или повреждение, расположенное не только на половых органах.

Еще менее эффективно омывать половые органы антисептиками (к примеру, мирамистином) после незащищенного секса.

Достаточно надежная, но крайняя мера — принять антибиотик. Лучше, если это будет азитромицин. Есть шанс, что это остановит инфекцию. Но этим способом стоит пользоваться, только если до врача добраться нельзя. После этого надо идти к венерологу сразу же, как будет возможность — сдать анализы и обследоваться.

Важно помнить, что мягкий шанкр часто передается с другими заболеваниями, от которых азитромицин не помогает. Приём антибиотика для экстренной профилактики нельзя считать полноценным лечением и тем более — нельзя использовать как постоянный и нормальный способ защиты.

Мягкий шанкр способен доставить немало неприятностей, но для жизни не опасен. Заболевание хорошо лечится антибиотиками и практически не угрожает тем туристам, которые избегают случайных половых связей в поездках. Если это всё же произошло, необходимо срочно обратиться к ближайшему венерологу для обследования.

• Профилактика Шанкроида (мягкого шанкра)
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Шанкроид (мягкий шанкр)

Что такое Шанкроид (мягкий шанкр)

Шанкроид (а также - мягкий шанкр, венерическая язва, третья венерическая болезнь) - это острая венерическая инфекция, которая проявляется болезненными множественными язвами половых органов и воспалением лимфатических узлов.

Шанкроид является эндемичным заболеванием для стран Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, а в некоторых регионах заболевание преобладает над сифилисом. Шанкроид регистрируется в Великобритании, Португалии, Италии, США и других странах. В США ежегодно сообщается не менее чем о 1000 случаев заболевания. Во многих крупных городах Соединенных Штатов шанкроид стал эндемичным заболеванием; при этом широко распространена неполная регистрация этой инфекции. В странах бывшего Советского Союза шанкроид встречается редко, в основном заражение происходит во время поездок за рубеж.

По сообщениям американских медиков, шанкроид тесно связан с ВИЧ-инфекцией. Около 10% больных с шанкроидом одновременно инфицированы возбудителями сифилиса и генитального герпеса.

Что провоцирует Шанкроид (мягкий шанкр)

Возбудителем мягкого шанкра является палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi. Впервые палочка мягкого шанкра была описана в 1887 году русским ученым О. В. Петерсеном. В 1889-1892 годах ее подробно изучали итальянский дерматолог А. Дюкрёй и немецкий дерматолог П. Г. Унна. По имени этих трех ученых-исследователей палочка мягкого шанкра получила свое второе название - стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена.

Палочки мягкого шанкра располагаются в очаге поражения довольно характерным образом: параллельными рядами. Исследователи сравнивают расположение палочек мягкого шанкра в мазке гноя с «цепочками» или же «стайками рыб». Сами стрептобациллы имеют закругленные концы и перетяжку в середине, их длина составляет 1,5-2 мкм, а толщина 0,4-0,5 мкм. Заражение мягким шанкром происходит, как правило, во время полового контакта, когда стрептобациллы попадают либо на поврежденную кожу, либо на слизистую оболочку половых органов.
Палочки мягкого шанкра хорошо переносят низкие температуры, к различным химическим веществам они тоже достаточно устойчивы. Однако при температуре выше 40°С стрептобацилла погибает.

Заражение происходит половым путем , и лица, оказывающие секс-услуги, играют здесь не последнюю роль. У моряков и военнослужащих США, имеющих половые контакты преимущественно с проститутками, шанкроид обнаруживается чаще, чем сифилис. Способствуют инфицированию повреждения кожи или слизистых оболочек. Очень редко, но возможен внеполовой путь заражения. Имеются сообщения о заражении детей и медицинских работников.

Патогенез (что происходит?) во время Шанкроида (мягкого шанкра)

Основной путь передачи шанкроида (мягкого шанкра, венерической язвы), как и всех венерических заболеваний - половой. Заражение может произойти при любом виде полового контакта: как генитальном, так и оральном и анальном. Если один из половых партнеров болен мягким шанкром, то риск передачи инфекции довольно высок. Специалисты считают, что вероятность заражения при единичном половом контакте без презерватива с больным мягким шанкром партнером составляет примерно 50%.

Мягкий шанкр в равной степени поражает мужчин и женщин, однако, случаи скрытого бациллоносительства описаны по большей части у женщин. Такая женщина может заражать своих партнеров, но у нее самой болезнь никак не проявляется, и больная может даже не знать о том, что является носителем столь экзотического заболевания, как мягкий шанкр.

Что касается других путей заражения мягким шанкром, то они встречаются настолько редко, что многие специалисты склоняются к тому, чтобы считать случаи бытового заражения мягким шанкром недоказанными случаями заражения при половом контакте.

Симптомы Шанкроида (мягкого шанкра)

Как и большинство венерических заболеваний, мягкий шанкр (он же шанкроид, или венерическая язва) имеет инкубационный период. Инкубационный период мягкого шанкра длится, как правило, недолго: 3-5 суток у мужчин и до 10 дней у женщин. Иногда он может продлиться дольше, до нескольких недель, но это редкость. Иногда инкубационный период мягкого шанкра, напротив, укорачивается до 2 или даже 1 дня.

После окончания инкубационного периода на месте внедрения возбудителя - стрептобациллы появляется небольшое отечное пятно ярко-красного цвета, в его центре вскоре образуется узелок, на месте которого вскоре возникает пузырек с гнойным содержимым. Через несколько дней пузырек вскрывается, и на его месте образуется сам шанкр - болезненная язва диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и неправильной формы.

Образовавшееся на месте внедрения возбудителя изъязвление быстро разрастается, увеличиваясь и в диаметре (до 1-1,5 см), и в глубину. Язва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни «мягкий шанкр»), неровные края язвы окружены отечным воспалительным венчиком, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое провоцирует образование новых множественных изъязвлений, меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы «ползущую» язву. Чаще всего при шанкроиде одновременно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития.

Чаще всего первичные шанкры (язвы) при мягком шанкре образуются в области половых органов:
- на внутреннем листке крайней плоти
- в венечной борозде
- на уздечке полового члена
- губках мочеиспускательного канала
- в ладьевидной ямке
- на больших и малых половых губах

Но возможны и другие варианты их локализации - так называемые, первичные внеполовые проявления мягкого шанкра (то есть проявления, возникающие вне половых органов).

Их расположение зависит, прежде всего, от того, при каких обстоятельствах произошло заражение мягким шанкром. Иногда, правда, довольно редко, язва образуется в области ануса (здесь она представляет собой глубокую болезненную трещину), еще реже - на слизистой рта, если заражение произошло при анальном или оральном половом контакте. Кроме того, были описаны случаи возникновения первичных внеполовых проявлений венерической язвы в связи с профессиональной деятельностью у медицинских работников. В подобном случае изъязвления, вызванные мягким шанкром, могут располагаться на кистях или пальцах рук.

Кроме первичных внеполовых проявлений возможно образование вторичных внеполовых проявлений мягкого шанкра. Такие шанкры возникают при затекании гнойного отделяемого первичной язвы на близлежащие участки кожи внутренней поверхности бедер или на отдаленные от половых органов участки тела. Чаще всего «виноваты» в появлении вторичных шанкров сами больные, которые в прямом смысле слова собственными руками переносят инфекцию с пораженных половых органов на другие области тела.

Процесс образования шанкров (язв) продолжается, как правило, 2-4 недели, после чего дно язвы очищается, и еще через некоторое время происходит заживление с образованием небольшого рубца. В неосложненных случаях заживление наступает через 1-2 мес. после заражения, если же течение мягкого шанкра было осложнено, то времени на заживление язв требуется больше. При отсутствии же полноценного лечения мягкого шанкра следующей ступенью мягкого шанкра становится поражение лимфатических узлов и сосудов, которое приводит к многочисленным осложнениям.

Иногда способность мягкого шанкра к периферическому росту приобретает выраженный характер, при этом возникает так называемый серпигинозный мягкий шанкр. Его особенностью является то, что язва, рубцуясь в центре, распространяется с половых органов на лобок, бедра, промежностьи область ануса.

Язва при мягком шанкре может распространяться не только по периферии, но и вглубь. При таком разрастании язвы может возникнуть гангренозная разновидность мягкого шанкра, которая считается наиболее тяжелой и чреватой особенно опасными осложнениями.

При гангренозной разновидности мягкого шанкра язва проникает в глубину, обнажая кавернозные тела. У больного появляется озноб, повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда происходит разрушение кавернозных тел, которое сопровождается сильным кровотечением. В некоторых случаях гангренозный процесс приобретает длительное прогрессирующее течение, поражая обширные участки кожи. В этом случае речь идет о фагеденическом мягком шанкре.

На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7-10 дней. Однако иммунитета к мягкому шанкру организм человека не вырабатывает, поэтому повторное заражение остается возможным.

Осложнения шанкроида
Чаще всего встречаются: лимфангиит (воспаление лимфатических протоков), лимфаденит (воспаление лимфоузлов), фимоз (сужение отверстия крайней плоти), парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью).

Лимфангиит наблюдается на спинке полового члена и на наружной поверхности половых губ. Проявляется в виде уплотненного болезненного тяжа. Кожа над утолщенной поверхностью гиперемирована и отечна, пальпация болезненна. В редких случаях по ходу болезненного тяжа возникают воспалительные узлы, которые могут нагнаиваться, а затем превращаться в бубонули (шанкры Нисбета).

Наиболее типичным признаком шанкроида является регионарный лимфаденит (бубон) , возникающий через 2-3 недели после заражения. Лимфаденит характеризуется остро возникающим односторонним увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, спаянных между собой и с кожей. Над пораженными лимфатическими узлами кожа приобретает ярко-красный цвет. Воспаление лимфоузлов может через некоторое время пройти самостоятельно, образовавшийся бубон при этом рассасывается. Возможно нагноение: в центре бубона появляется флюктуация, и он вскрывается с выделением густого гноя с примесью крови. Образующаяся при этом язва впоследствии рубцуется.

Когда имеется отек крайней плоти, может развиться фимоз . При этом головку полового члена обнажить не удается, а скапливающийся под крайней плотью гной выделяется через узкое препуциальное отверстие. В гнойном отделяемом обнаруживают возбудителей шанкроида.

При отеке крайней плоти, находящейся за обнаженной головкой полового члена, возможен парафимоз . Его исходом может быть гангрена головки полового члена вследствие сдавливания тканей кольцом отечной крайней плоти.

Диагностика Шанкроида (мягкого шанкра)

Лабораторная диагностика шанкроида
Исследуют язвенные поражения и гнойное отделяемое вскрывшихся или невскрывшихся лимфатических узлов.
1. При микроскопии окрашенных препаратов видны ряды цепочек грамотрицательных мелких палочек, расположенных в виде «стаи рыб» между лейкоцитами. Такое расположение микроба, его характерная окраска, отсутствие другой флоры говорят о наличии возбудителя шанкроида.
2. В сомнительных случаях можно использовать специальные методы выделения возбудителя с помощью культуры тканей.
3. Иногда проводят аутоинокуляционную пробу: материал, взятый из язвы, вносится в царапину на животе или бедре самого пациента. Сверху пластырем наклеивается часовое стеклышко, позволяющее наблюдать за ходом развития пробы. В течение 1-3 суток развивается типичный шанкроид, в котором могут быть обнаружены его возбудители. В настоящее время аутоинокуляционная проба существенного значения не имеет, так как при подозрении на шанкроид начинают лечение антибиотиками.
4. Современная диагностика шанкроида включает методику полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение Шанкроида (мягкого шанкра)

Как правило, мягкий шанкр достаточно легко и полностью излечивается при помощи антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Чаще всего используются антибиотики, действие которых направлено на уничтожение не только стрептобацилл, но и бледных трепонем - возбудителей сифилиса.

Курс лечения венерической язвы обычно составляет 1-2 недели, после чего пациент в течение полугода должен профилактически посещать врача для того, чтобы избежать рецидивов и развития других инфекций, наиболее опасной из которых является сифилис.

Кроме антибиотиков общего действия при лечении мягкого шанкра используются местные антибиотики, как правило, в виде мазей, которые помогают устранить клинические симптомы мягкого шанкра, причиняющие пациенту боль и неудобства.
Кроме того, в лечении мягкого шанкра в качестве дополняющих основное лечение средств используются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты.
Если же больной обращается к венерологу с запущенной формой мягкого шанкра, которая успела дать осложнения, то иногда врачу приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Поэтому лечение мягкого шанкра необходимо начинать на как можно более ранней стадии заболевания.

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Шанкроид (а также - мягкий шанкр, венерическая язва, третья венерическая болезнь) - это острая венерическая инфекция, которая проявляется болезненными множественными язвами половых органов и воспалением лимфатических узлов.

Шанкроид является эндемичным заболеванием для стран Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, а в некоторых регионах заболевание преобладает над сифилисом. Шанкроид регистрируется в Великобритании, Португалии, Италии, США и других странах. В США ежегодно сообщается не менее чем о 1000 случаев заболевания. Во многих крупных городах Соединенных Штатов шанкроид стал эндемичным заболеванием; при этом широко распространена неполная регистрация этой инфекции. В странах бывшего Советского Союза шанкроид встречается редко, в основном заражение происходит во время поездок за рубеж.

По сообщениям американских медиков, шанкроид тесно связан с ВИЧ-инфекцией. Около 10% больных с шанкроидом одновременно инфицированы возбудителями сифилиса и генитального герпеса.

Возникновение болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Возбудителем мягкого шанкра является палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi. Впервые палочка мягкого шанкра была описана в 1887 году русским ученым О. В. Петерсеном. В 1889-1892 годах ее подробно изучали итальянский дерматолог А. Дюкрёй и немецкий дерматолог П. Г. Унна. По имени этих трех ученых-исследователей палочка мягкого шанкра получила свое второе название - стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена.

Палочки мягкого шанкра располагаются в очаге поражения довольно характерным образом: параллельными рядами. Исследователи сравнивают расположение палочек мягкого шанкра в мазке гноя с «цепочками» или же «стайками рыб». Сами стрептобациллы имеют закругленные концы и перетяжку в середине, их длина составляет 1,5-2 мкм, а толщина 0,4-0,5 мкм. Заражение мягким шанкром происходит, как правило, во время полового контакта, когда стрептобациллы попадают либо на поврежденную кожу, либо на слизистую оболочку половых органов.

Палочки мягкого шанкра хорошо переносят низкие температуры, к различным химическим веществам они тоже достаточно устойчивы. Однако при температуре выше 40°С стрептобацилла погибает.

Заражение происходит половым путем , и лица, оказывающие секс-услуги, играют здесь не последнюю роль. У моряков и военнослужащих США, имеющих половые контакты преимущественно с проститутками, шанкроид обнаруживается чаще, чем сифилис. Способствуют инфицированию повреждения кожи или слизистых оболочек. Очень редко, но возможен внеполовой путь заражения. Имеются сообщения о заражении детей и медицинских работников.

Течение болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Основной путь передачи шанкроида (мягкого шанкра, венерической язвы), как и всех венерических заболеваний - половой. Заражение может произойти при любом виде полового контакта: как генитальном, так и оральном и анальном. Если один из половых партнеров болен мягким шанкром, то риск передачи инфекции довольно высок. Специалисты считают, что вероятность заражения при единичном половом контакте без презерватива с больным мягким шанкром партнером составляет примерно 50%.

Мягкий шанкр в равной степени поражает мужчин и женщин, однако, случаи скрытого бациллоносительства описаны по большей части у женщин. Такая женщина может заражать своих партнеров, но у нее самой болезнь никак не проявляется, и больная может даже не знать о том, что является носителем столь экзотического заболевания, как мягкий шанкр.

Что касается других путей заражения мягким шанкром, то они встречаются настолько редко, что многие специалисты склоняются к тому, чтобы считать случаи бытового заражения мягким шанкром недоказанными случаями заражения при половом контакте.

Симптомы болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Как и большинство венерических заболеваний, мягкий шанкр (он же шанкроид, или венерическая язва) имеет инкубационный период. Инкубационный период мягкого шанкра длится, как правило, недолго: 3-5 суток у мужчин и до 10 дней у женщин. Иногда он может продлиться дольше, до нескольких недель, но это редкость. Иногда инкубационный период мягкого шанкра, напротив, укорачивается до 2 или даже 1 дня.

После окончания инкубационного периода на месте внедрения возбудителя - стрептобациллы появляется небольшое отечное пятно ярко-красного цвета, в его центре вскоре образуется узелок, на месте которого вскоре возникает пузырек с гнойным содержимым. Через несколько дней пузырек вскрывается, и на его месте образуется сам шанкр - болезненная язва диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и неправильной формы.

Образовавшееся на месте внедрения возбудителя изъязвление быстро разрастается, увеличиваясь и в диаметре (до 1-1,5 см), и в глубину. Язва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни «мягкий шанкр»), неровные края язвы окружены отечным воспалительным венчиком, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое провоцирует образование новых множественных изъязвлений, меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы «ползущую» язву. Чаще всего при шанкроиде одновременно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития.

Чаще всего первичные шанкры (язвы) при мягком шанкре образуются в области половых органов:

На внутреннем листке крайней плоти

В венечной борозде

На уздечке полового члена

Губках мочеиспускательного канала

В ладьевидной ямке

На больших и малых половых губах

Но возможны и другие варианты их локализации - так называемые, первичные внеполовые проявления мягкого шанкра (то есть проявления, возникающие вне половых органов).

Их расположение зависит, прежде всего, от того, при каких обстоятельствах произошло заражение мягким шанкром. Иногда, правда, довольно редко, язва образуется в области ануса (здесь она представляет собой глубокую болезненную трещину), еще реже - на слизистой рта, если заражение произошло при анальном или оральном половом контакте. Кроме того, были описаны случаи возникновения первичных внеполовых проявлений венерической язвы в связи с профессиональной деятельностью у медицинских работников. В подобном случае изъязвления, вызванные мягким шанкром, могут располагаться на кистях или пальцах рук.

Кроме первичных внеполовых проявлений возможно образование вторичных внеполовых проявлений мягкого шанкра. Такие шанкры возникают при затекании гнойного отделяемого первичной язвы на близлежащие участки кожи внутренней поверхности бедер или на отдаленные от половых органов участки тела. Чаще всего «виноваты» в появлении вторичных шанкров сами больные, которые в прямом смысле слова собственными руками переносят инфекцию с пораженных половых органов на другие области тела.

Процесс образования шанкров (язв) продолжается, как правило, 2-4 недели, после чего дно язвы очищается, и еще через некоторое время происходит заживление с образованием небольшого рубца. В неосложненных случаях заживление наступает через 1-2 мес. после заражения, если же течение мягкого шанкра было осложнено, то времени на заживление язв требуется больше. При отсутствии же полноценного лечения мягкого шанкра следующей ступенью мягкого шанкра становится поражение лимфатических узлов и сосудов, которое приводит к многочисленным осложнениям.

Иногда способность мягкого шанкра к периферическому росту приобретает выраженный характер, при этом возникает так называемый серпигинозный мягкий шанкр. Его особенностью является то, что язва, рубцуясь в центре, распространяется с половых органов на лобок, бедра, промежностьи область ануса.

Язва при мягком шанкре может распространяться не только по периферии, но и вглубь. При таком разрастании язвы может возникнуть гангренозная разновидность мягкого шанкра, которая считается наиболее тяжелой и чреватой особенно опасными осложнениями.

При гангренозной разновидности мягкого шанкра язва проникает в глубину, обнажая кавернозные тела. У больного появляется озноб, повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда происходит разрушение кавернозных тел, которое сопровождается сильным кровотечением. В некоторых случаях гангренозный процесс приобретает длительное прогрессирующее течение, поражая обширные участки кожи. В этом случае речь идет о фагеденическом мягком шанкре.

На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7-10 дней. Однако иммунитета к мягкому шанкру организм человека не вырабатывает, поэтому повторное заражение остается возможным.

Осложнения шанкроида

Чаще всего встречаются: лимфангиит (воспаление лимфатических протоков), лимфаденит (воспаление лимфоузлов), фимоз (сужение отверстия крайней плоти), парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью).

Лимфангиит наблюдается на спинке полового члена и на наружной поверхности половых губ. Проявляется в виде уплотненного болезненного тяжа. Кожа над утолщенной поверхностью гиперемирована и отечна, пальпация болезненна. В редких случаях по ходу болезненного тяжа возникают воспалительные узлы, которые могут нагнаиваться, а затем превращаться в бубонули (шанкры Нисбета).

Наиболее типичным признаком шанкроида является регионарный лимфаденит (бубон) , возникающий через 2-3 недели после заражения. Лимфаденит характеризуется остро возникающим односторонним увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, спаянных между собой и с кожей. Над пораженными лимфатическими узлами кожа приобретает ярко-красный цвет. Воспаление лимфоузлов может через некоторое время пройти самостоятельно, образовавшийся бубон при этом рассасывается. Возможно нагноение: в центре бубона появляется флюктуация, и он вскрывается с выделением густого гноя с примесью крови. Образующаяся при этом язва впоследствии рубцуется.

Когда имеется отек крайней плоти, может развиться фимоз . При этом головку полового члена обнажить не удается, а скапливающийся под крайней плотью гной выделяется через узкое препуциальное отверстие. В гнойном отделяемом обнаруживают возбудителей шанкроида.

При отеке крайней плоти, находящейся за обнаженной головкой полового члена, возможен парафимоз . Его исходом может быть гангрена головки полового члена вследствие сдавливания тканей кольцом отечной крайней плоти.

Диагностика болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Лабораторная диагностика шанкроида

Исследуют язвенные поражения и гнойное отделяемое вскрывшихся или невскрывшихся лимфатических узлов.

1. При микроскопии окрашенных препаратов видны ряды цепочек грамотрицательных мелких палочек, расположенных в виде «стаи рыб» между лейкоцитами. Такое расположение микроба, его характерная окраска, отсутствие другой флоры говорят о наличии возбудителя шанкроида.

2. В сомнительных случаях можно использовать специальные методы выделения возбудителя с помощью культуры тканей.

3. Иногда проводят аутоинокуляционную пробу: материал, взятый из язвы, вносится в царапину на животе или бедре самого пациента. Сверху пластырем наклеивается часовое стеклышко, позволяющее наблюдать за ходом развития пробы. В течение 1-3 суток развивается типичный шанкроид, в котором могут быть обнаружены его возбудители. В настоящее время аутоинокуляционная проба существенного значения не имеет, так как при подозрении на шанкроид начинают лечение антибиотиками.

4. Современная диагностика шанкроида включает методику полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Как правило, мягкий шанкр достаточно легко и полностью излечивается при помощи антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Чаще всего используются антибиотики, действие которых направлено на уничтожение не только стрептобацилл, но и бледных трепонем - возбудителей сифилиса.

Курс лечения венерической язвы обычно составляет 1-2 недели, после чего пациент в течение полугода должен профилактически посещать врача для того, чтобы избежать рецидивов и развития других инфекций, наиболее опасной из которых является сифилис.

Кроме антибиотиков общего действия при лечении мягкого шанкра используются местные антибиотики, как правило, в виде мазей, которые помогают устранить клинические симптомы мягкого шанкра, причиняющие пациенту боль и неудобства.

Кроме того, в лечении мягкого шанкра в качестве дополняющих основное лечение средств используются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты.

Если же больной обращается к венерологу с запущенной формой мягкого шанкра, которая успела дать осложнения, то иногда врачу приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Поэтому лечение мягкого шанкра необходимо начинать на как можно более ранней стадии заболевания.

Профилактика болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Профилактика шанкроида проводится с учетом общих принципов предупреждения заражения болезнями, передаваемыми половым путем. Необходимо наблюдение за больными после окончания лечения в течение 8-12 месяцев с ежемесячным проведением клинико-серологического контроля. Лица, имевшие половые контакты с больным шанкроидом в течение 10 дней до проявления у этих пациентов клинической картины, должны быть обследованы и пролечены, даже при отсутствии у них симптомов заболевания.

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр (шанкроид) - островоспалительное венерическое заболевание. В подавляющем большинстве случаев шанкроид передается половым путем. Болезнь распространена в странах Африки, Центральной и Южной Америки а также Юго-Восточной Азии. Немногочисленные случаи заболевания в других странах являются привозными.

Причины возникновения

Возбудителем шанкроида является палочка Haen-iophilus Kylios Ducrej (стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена). Заражение происходит при любом виде полового контакта. Возбудитель внедряется через микротравмы и ссадины на коже либо слизистую половых органов. Случаи бытового заражения (контактным путем) встречаются редко и могут быть недоказанными случаями полового пути заражения.

Симптомы

Инкубационный период составляет 2-10 дней. Затем на месте проникновения возбудителя появляется небольшое красное пятно, которое вскоре преобразуется в пузырек с гнойным содержимым. После вскрытия пузырька формируется болезненная язва. Язва размером от нескольких мм до нескольких см в диаметре имеет неправильную форму. Обычно такие язвы обнаруживаются на половых органах, реже - в области заднего прохода, еще реже - на слизистой оболочке рта.

Диагностика

Ведущим методом диагностики мягкого шанкра является обнаружение возбудителя в отделяемом язв. Возможно применение культурального метода. Пациент сдает анализы на все заболевания, передаваемые половым путем, поскольку часто бывает их сочетание.

Для того, чтобы отличить мягкий шанкр и первичный сифилис, используют серологические реакции на сифилис и обследование половых партнеров.

Виды заболевания

Выделяют следующие разновидности мягкого шанкра:

• Возвышающийся мягкий шанкр
• Воронкообразный мягкий шанкр
• Гангренозный, фагеденический мягкий шанкр
• Герпетический мягкий шанкр
• Импетигинозный мягкий шанкр
• Дифтерический мягкий шанкр
• Серпигинозный мягкий шанкр
• Смешанный шанкр
• Фолликулярный (милиарный) мягкий шанкр
• Трещиноподобный мягкий шанкр
• Узелковый мягкий шанкр

Действия пациента

Если после незащищенного полового контакта появились симптомы, характерные для шанкроида, необходимо обратиться к дерматологу-венерологу для уточнения диагноза и назначения лечения.

Во период приема препаратов нужно воздержаться от половой жизни и спиртного. Поскольку от изъязвленных очагов отделяется содержимое, необходимо часто менять нательное и постельное белье, которые требуется обрабатывать путем длительного кипячения.

Лечение

Для лечения мягкого шанкра показан прием антибиотиков макролидов (азитромицин), аминогликозидов (гентамицин, канамицин), тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин), цефалоспоринов (цефтриаксон). При беременности препаратом выбора является эритромицин.

Применяют также антибактериальные препараты (сульфадиметоксин, бисептол).

Лечение шанкроида включает местную обработку язв слабым раствором марганцовокислым калием и мазью с антибиотиками. Показана витаминотерапия (В1, В6, В12). После лечения пациент находится под наблюдением врача в течение 6 месяцев или более и ежемесячно сдает анализы.

Необходимо, чтобы лечение проходили оба половых партнера, даже если заболевание протекает бессимптомно. В противном случае возможно повторное заражение.

Осложнения

Частые осложнения мягкого шанкра:

• Воспаление регионарных лимфатических сосудов. У мужчин уплотненные болезненные тяжи обычно появляются на верхней поверхности полового члена, у женщин - на наружной поверхности больших половых губ и на лобке.
• Воспаление регионарных лимфоузлов (бубон). Близлежащие к язвам лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Кожа над ними становится ярко-красной. Больной жалуется на головную боль и повышение температуры тела. Позже пораженные лимфоузлы размягчаются и вскрываются.
• При отеке крайней плоти может развиться фимоз и парафимоз
• Наличие шанкроида осложняет течение беременности.

Профилактика

Основным методом профилактики мягкого шанкра является воздержание от случайных половых контактов, особенно в заграничных поездках, а также использование презервативов.

В начале инкубационного периода (через 2-3 суток после заражения) возможно проведение профилактического лечения, которое предотвратит развитие шанкроида.