Роль сестринской помощи пациентам при гипертонической болезни. Описание сестринского процесса при гипертонии

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»

Министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Сестринское дело»

Курсовая работа по профессиональному модулю

«Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Тема: «Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни в условиях стационара»

Введение

1 Этиология заболевания

2 Патогенез

3 Симптоматика

4 Клинические формы

5 Классификация

6 Осложнения

7 Профилактика

Глава 2. Практическая часть

3 Практическая часть

Заключение

Список источников

Введение

Гипертоническая болезнь в наши дни очень широко распространена, особенно в промышленно развитых странах. Наша страна не исключение, в России она также является самым распространенным заболеванием, с которым сталкиваются врачи, и медицинские сестры стационаров в повседневной работе.

Повышенное артериальное давление часто возникает уже в подростковом возрасте, болезнь стремительно молодеет, как и большинство заболеваний сердечнососудистой системы. Уже сейчас по данным Росстата до 38% молодых людей в той или иной степени страдают от гипертонии. Что же касается людей пожилого возраста, то статистика в данной области и вовсе не утешительная, гипертонической болезнью страдают до 75% пенсионеров.

Гипертоническая болезнь становится основной причиной преждевременной смертности населения. Это заболевание отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности.

Коварство болезни в том, что она может протекать незаметно для самого больного. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени гипертония прогрессирует. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения, излишняя раздражительность. Возможны значительные ухудшения памяти и интеллекта, слабость в конечностях и резкое ухудшение зрения.

Учитывая опасность гипертонической болезни для современного человека, я считаю важным рассмотрение данного заболевания в рамках моей работы.

Объектом исследования данной работы является особенности сестринской деятельности при гипертонической болезни в условиях стационара.

Предмет исследования - проблемы пациентов разных возрастных групп с гипертонической болезнью, помощь по их ликвидации и профилактике. А так же возможность передачи по наследству проблем заболевания.

Цели: Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии. Поэтому основной целю данной работы, я считаю:

.Изучение основных направлений деятельности медицинской сестры при лечении гипертонической болезни в условиях стационара.

.Изучить проблемы пациента с гипертонической болезнью.

.Выявить проблемы пациентов разных возрастов посредством изучения симптоматики.

.Отметить основные этапы сестринского процесса при гипертонии.

3.Изучить современные медицинские данные по гипертонической болезни.

Методы, использованные при написании данной работы - это, прежде всего анализ медицинской информации по заболеванию, а так же проведение сестринского обследования и наблюдения двух больных гипертонической болезнью, в данном случае отца и сына.

Глава 1. Характеристика гипертонической болезни

Гипертония (гипертензия) - это хроническое заболевание, характеризующееся постоянным, а в начальных стадиях - периодическим повышением артериального давления. В основе гипертонии лежит повышение напряжения стенок всех мелких артерий, в результате чего происходит уменьшение их просвета, затрудняющее продвижение крови по сосудам. При этом давление крови на стенки сосудов повышается.

Гипертоническая болезнь делиться на две большие группы - эссенциальную (первичную) и симптоматическую (вторичную) гипертонию. Эссенциальная гипертония - заболевание на уровне всего организма. При вторичной гипертонии имеется поражение того или иного органа, которое приводит к повышению АД. Вторичная гипертония делиться на почечную (гломерулонефрит, пиелонефрит, реноваскулярная гипертония и др.), эндокринную (феохромоцитома, параганглиома, синдром Кона, Иценко-Кушинга), сосудистую (коартация аорты), гипертонию при поражении центральной нервной системы.

1 Этиология заболевания

Этиология данного заболевания до конца еще не изучена.

Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни:

) Стресс (в результате стресса в кровь выбрасывается огромное количество адреналина, что приводит к поднятию АД);

) Возрастная перестройка эндокринных органов;

) Прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивы с высоким содержанием гормонов, лекарства для снижения аппетита, некоторые противовоспалительные препараты);

) Курение, употребление крепкого кофе, систематическое употребление алкоголя;

) Употребление избытка соли (вследствие которого в организме накапливается натрий, который приносит с собой лишнее количество воды сквозь оболочку клеток стенки артерии);

) Алиментарное ожирение и малоподвижный образ жизни (вследствие чего происходит постоянное сдавливание сосудов и затруднение кровотока);

) Наследственность - самый важный фактор. Наследуются следующие факторы развития артериальной гипертонии:

а) Мембранная патология (мембраны имеют избыточную проницаемость внутрь клетки ионов Са и Na)

б) Морфологически более активное развитие плотности симпатоэргических клеток. Как следствие тенденция к редупликации гладкомышечных клеток, отвечающих за сокращение сосудов.

в) Повышенная активность нервных центров регуляции.

г) Ослабление регулирующей функции почек.

1.2 Патогенез

Развитие гипертонической болезни по Г.Ф. Лангу (согласно учебнику «Внутренние заболевания» под редакцией А.С. Сметнева) объясняется тремя основными положениями:

) гипертоническая болезнь возникает как невроз высших центров нейрогуморальной регуляции АД;

) развивающийся невроз - это проявление застойности раздражительных процессов в соответствующих нервных центрах гипоталамической области или коры больших полушарий;

) застойность раздражительных процессов в этих центрах развивается под влиянием отрицательных эмоций и эффектов. В начальных стадиях заболевания повышение активности симпатоадреналовой системы способствует повышению минутного выброса, что само по себе вызывает гипертензию, способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового звена, в связи с чем отмечается тенденция к повышению сосудистого тонуса. Наблюдается значительная активация симпатической иннервации почек, приводящая к уменьшению почечного кровотока и умеренному снижению экскреции натрия и воды. В поздних стадиях большее значение приобретают почечно-прессорные механизмы. Усиленная секреция ренина ведет к образованию значительных количеств ангиотензина, который стимулирует выработку альдостерона. В патогенезе гипертонической болезни наблюдается параллельно повышение тонуса симпатоадреналовой системы, изменение морфологической структуры сосудов и недостаточность депрессорных механизмов простогландиновой, кининовой, барорецепторной систем.

Можно выделить три звена патогенеза гипертонической болезни:

) центральное - нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения ЦНС;

)гуморальное - продукция прессорных веществ и уменьшение депрессорных влияний;

) вазомоторное - тонические сокращение артерий с наклонностью к спазму и ишемии органов.

3 Симптоматика

Симптомы гипертонии: повышение артериального давления, что клинически проявляется головной болью, шумом в ушах, мелькании «мушек» перед глазами, болью в области сердца, сердцебиение. При повышении АД происходят изменения в различных органах. Наиболее подверженные влиянию повышенного АД органы называются органами-мишенями. Это головной мозг, сердце, сосуды, сетчатка глаз, почки.

Головные боли бывают в затылочной области, чаще по утрам, а также в теменной и височной областях. Боли усиливаются при умственном и физическом напряжении. Очень сильные боли возникают при гипертонических кризах - внезапном и выраженном повышении артериального давления до критических величин. В это же время больного очень беспокоят головокружения и нарушения зрения, а иногда и речи. Боли в области сердца при гипертонии могут быть разные - сжимающие, за грудиной, типа стенокардии, длительные ноющие, но также и кратковременные, обычно колющие. Длительно существующая гипертония затрудняет работу сердца, оно вследствие этого сокращается чаще, учащается пульс, увеличиваются размеры сердца и наблюдаются дистрофические изменения миокарда.

1.4 Клинические формы

Гипертоническая болезнь протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование может быть различным по темпу. Различают медленно и быстро прогрессирующее течение заболевания. При медленном развитии заболевания гипертоническая болезнь проходит 3 стадии (по классификации, принятой ВОЗ).стадия гипертонической болезни характеризуется сравнительно небольшими подъемами артериального давления в пределах 160- 179/95-105 мм рт. ст. Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но повышение артериального давления неизбежно происходит вновь. Часть больных не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья. Скудная и нестойкая симптоматика легко возникает и быстро проходит. Субъективные симптомы I стадии в основном сводятся к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головная боль, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют. Повышение артериального давления обычно выявляется случайно. Оно неустойчиво, может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не изменена; вполне эффективна гемодинамика. Почечные функции не нарушены, глазное дно практически не изменено.стадия гипертонической болезни характеризуется выраженной клинической картиной. Больные со средней по тяжести картиной составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, отдышка при физических усилиях, снижение работоспособности, нарушения сна. Артериальное давление у них постоянно повышено: систолическое составляет 180-199 мм рт. ст., диастолическое - 104-114. При этом в одних случаях гипертензия лабильна, то есть артериальное давление периодически спонтанно снижается, но не до нормы, а в других - стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения. Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, у части больных на электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Сердечный выброс у большинства либо нормален, либо слегка снижен; при физической нагрузке он возрастает в меньшей степени, чем у здоровых людей. Показатели сосудистого периферического сопротивления заметно увеличены, отчетливо возрастает скорость распространения пульсовой волны по артериям. Однако в неосложненных случаях проявления недостаточности миокарда наблюдаются редко. Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий. Со стороны центральной нервной системы при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более серьезные нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочной фильтрации снижены; хотя в анализе мочи нет отклонений от нормы, но на рентгенограммах выделяются более или менее отчетливые признаки диффузного двустороннего понижения функции почек.стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением артериального давления. Систолическое артериальное давление достигает 200-230 мм рт. ст., диастолическое - 115-129. Однако на этой стадии артериальное давление может спонтанно снижаться, в некоторых случаях - довольно значительно, достигая меньшего уровня, чем во II стадии. Состояние резкого снижения систолического артериального давления в сочетании с повышенным диастолическим называется «обезглавленной» гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов, тогда снижается и уровень диастолического артериального давления. На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Но особенно значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развивается артериологиалиноз, артериолосклероз и, как следствие, формируется первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности. Чаще в III стадии гипертонической болезни преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к летальному исходу раньше, чем разовьется хроническая почечная недостаточность. Клиническая картина поражения сердца - это стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения. Церебральные поражения - ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатии. Что касается изменений со стороны глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом «серебряной проволоки», иногда - острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тяжелое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии), отек сосков зрительного нерва, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии.

5 Классификация

Гипертония определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивных средств.

Степени гипертонии в зависимости от систолического и диастолического давления:

(в мм рт. ст.) (в мм рт. ст.)

Оптимальное < 120< 80

Нормальное < 130< 85

Повышенное нормальное 130-139 85-89

Степень I - мягкая гипертония 140-159 90-99

подгруппа - пограничная гипертонии 140-14990-94

Степень II - умеренная гипертония 160-179100-109

Степень III - тяжелая гипертония > 180> 110

Изолированная систолическая гипертония > 140< 90

Подгруппа - пограничная гипертония140-149 < 90

6 Осложнения

Поражение сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. У таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. Иногда происходит кровоизлияние в мозг. В результате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда).

Поражение сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию артериолосклероз почек. Развиваются симптомы почечной недостаточности: плотность мочи становится низкая, появляется полиурия, изо- и гипостенурия. В поздней стадии заболевания увеличивается содержание остаточного азота в крови, развивается синдром уремии.

Кроме указанных осложнений в любую стадию гипертонической болезни может возникнуть осложнение - гипертонический криз.

Гипертонический криз - внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Имеет значение повышение АД до индивидуально высоких цифр. Различают кризы 1 и II типов. Криз 1 типа возникает в 1 стадию гипертонической болезни и сопровождается нейровегетативной симптоматикой. Криз II типа бывает во II и III стадии гипертонической болезни.

Симптомы криза: режущая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушённость), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота. Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоциональные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др.

Различают доброкачественное и злокачественное течение гипертонической болезни. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации Ад. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.

Злокачественный вариант гипертонической болезни характеризуется быстрым течением, высоким артериальным давлением, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. При лечении злокачественной формы гипертонической болезни она может закончиться летально при отсутствии лечения.

7 Профилактика

Меры профилактики гипертонической болезни являются предметом интенсивных и глубоких исследований. Гипертоническая болезнь, как показали наблюдения - одно из самых распространённых сердечнососудистых заболеваний в мире.

Больные гипертонической болезнью в большей мере предрасположены к возникновению атеросклероза, особенно артерий мозга, сердца, почек. Всё это указывает на необходимость систематического проведения мер личной и общественной профилактики данного заболевания, его своевременного лечения.

О роли нервных механизмов в происхождении гипертонической болезни свидетельствуют следующие факты: в подавляющем большинстве случаев у больных удаётся установить в прошлом, до начала болезни, наличие сильных нервных "встрясок", частых волнений, психических травм. Опыт показывает, что гипертоническая болезнь значительно чаще встречается у людей, подверженных многократным и длительным нервным перенапряжениям. Таким образом, огромная роль нарушений нервно-психической сферы в развитии гипертонической болезни является бесспорной. Конечно, имеют значение особенности личности и реакция нервной системы на внешние воздействия.

Определённую роль в возникновении болезни играет и наследственность. В известных условиях способствовать развитию гипертонической болезни могут также нарушения питания; имеет значение пол, возраст. Так, женщины в период климакса (в 40-50 лет) болеют гипертонической болезнью чаще, чем мужчины того же возраста. Подъёмы артериального давления могут наблюдаться у женщин во время беременности, что может привести к серьёзным осложнениям во время родов. Поэтому в данном случае лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение токсикоза. Способствовать развитию гипертонической болезни может атеросклероз мозговых сосудов, особенно если он поражает определённые отделы, ведающие регуляцией сосудистого тонуса.

Весьма большое значение имеет нарушение деятельности почек. Уменьшение кровоснабжения почек вызывает выработку особого вещества - ренина, который способствует повышению кровяного давления. Но почки обладают и так называемой ренопривной функцией, которая состоит в том, что мозговая зона почек вырабатывает вещество, разрушающее в крови соединения, повышающие давление (прессорные амины). Если же по какой-то причине эта так называемая противогипертензионная функция почек будет нарушена, то кровяное давление повышается и упорно держится на высоком уровне, несмотря на проведение всестороннего лечения современными средствами. В таких случаях полагают, что развитие упорной гипертонии является следствием нарушения ренопривной функции почек.

Профилактика гипертонической болезни требует особого внимания вопросам питания. Рекомендуется избегать чрезмерного употребления мяса и жиров. Диета должна быть умеренно калорийной, с ограничением содержания белков, жиров и холестерина. Это помогает предупредить развитие гипертонической болезни и атеросклероза.

У людей с избыточным весом следует периодически прибегать к разгрузочным диетам. Известное ограничение в диете должно соответствовать трудовой деятельности. Кроме того, существенное недоедание способствует развитию гипертонической болезни, вызывая изменение реактивности высших отделов центральной нервной системы. Правильный режим питания без образования избыточного веса должен быть достаточным для предупреждения функциональных расстройств высшей нервной системы. Систематический контроль веса - лучшая гарантия правильного пищевого режима.

Человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть умерен в приёме жидкости. Нормальная суточная потребность в воде удовлетворяется 1,5 л всей воды, принятой за день в виде жидкостей, включая и жидкие блюда за обедом. Около 1 л жидкости, кроме того, человек получает из воды, входящей в состав продуктов. При отсутствии сердечной недостаточности больной может себе позволить приём жидкости в пределах 2-2,5 л (лучше не больше 1,2 л). Распределять питьё надо равномерно - нельзя выпивать сразу помногу. Дело в том, что жидкость быстро всасывается из кишечника, наводняя кровь, увеличивая её объём, что повышает нагрузку на сердце. Оно должно перемещать большую, чем обычно, массу крови до тех пор, пока избыток жидкости не будет удалён через почки, лёгкие и кожу.

Переутомление больного сердца вызывает наклонность к отёкам, а избыток жидкости тем более усугубляет её. Следует исключить употребление солений, столовую соль ограничить до 5 г в сутки. Избыточное потребление соли ведёт к нарушению вводно-солевого обмена, что способствует гипертонии. Спиртные напитки, курение также ускоряют развитие заболевания, поэтому они должны быть категорически запрещены больным гипертонией. Никотин является ядом для сосудов и нервов. Большое значение имеет целесообразное распределение часов работы и отдыха. Длительная и напряжённая работа, чтение, умственное переутомление, особенно у лиц, предрасположенных к гипертонической болезни, способствует её возникновению и развитию.

Особое внимание следует уделять физической культуре. Она является своеобразной мерой защиты, тренирующей нервно-сосудистый аппарат больных гипертонической болезнью, уменьшает явления, связанные с нарушениями нервной системы, - головную боль, головокружения, шум и тяжесть в голове, бессонницу, общую слабость. Упражнения должны быть просты, ритмичны, выполняться в спокойном темпе. Особенно большую роль играют регулярная утренняя гигиеническая гимнастика и постоянные пешеходные прогулки, в особенности перед сном, продолжительностью не менее часа.

Вывод: Гипертония является страшным сосудистым заболеванием, способным вызывать необратимые нарушения в организме пациента. Как и любое хроническое заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии необходима, особенно для людей с отягощенной наследственностью.

гипертония болезнь сестринский

Глава 2. Практическая часть

1 План сестринского процесса при гипертонической болезни в условиях стационара

Цель сестринского процесса при ГБ: создание для больного всех условий, необходимых для его выздоровления, направить все свои действия на сохранение здоровья, скорейшее выздоровление и предупреждения осложнений у пациента, облегчение страданий при болезни, а также помочь ему осуществить все потребности и желания, которые в момент болезни он сам осуществить не может.

)Провести субъективное и объективное обследования больного.

)Выявить настоящие и потенциальные проблемы, выявить нарушенные потребностей пациента.

Проблемы пациента:

А) Существующие (настоящие):

головные боли;

головокружения;

нарушение сна;

раздражительность;

отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;

отсутствие соблюдения малосолевой диеты;

отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;

недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.

Б) Потенциальные:

риск развития гипертонического криза;

риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;

раннее ухудшение зрения;

риск развития хронической почечной недостаточности

)В связи с выявленными проблемами поставить перед собой краткосрочные и долгосрочные цели по сохранению здоровья и побуждению к выздоровлению пациента.

)Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, медсестре необходимо во время беседы убедиться в понимании пациентом того факта, что отсутствие симптомов заболевания еще не является основанием для отказа от контроля АД. Следует напомнить пациенту, что симптомы появляются уже в развернутой стадии заболевания.

)Контролировать массу пациента. Строго следить за уровнем АД (3раза в день и при появлении головокружения и болей), температуры (2 раза в день), пульса (2 раза в день). Всё регистрировать графически в температурный лист и записывать показания в лист динамической оценки больного.

)Строго соблюдать предписания врача по медикаментозному и физиотерапевтическому лечению пациента. Информировать пациента о действии назначенных ему процедур и лекарственных препаратов, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.

)Если пациент забывает вовремя принимать лекарства, можно обсудить с ним способы запоминания, например, связь с определенным (завтрак, обед и т.п.) приемом пищи.

)Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.

)Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).

)Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.

)Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.

)Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут.).

)Обучить пациента (семью):

определять частоту пульса; измерять артериальное давление;

распознавать начальные симптомы гипертонического криза;

оказывать доврачебную помощь при кризах.

2 Статистические данные по гипертонической болезни

Статистика по заболеваемости и смертности

Сердечнососудистые заболевания и гипертонию в частности называют эпидемией ХХI века. К сожалению, гипертонической болезнью страдает каждый пятый житель нашей планеты (около полутора миллиардов людей), а в России, по некоторым данным, каждый третий. Но если раньше в мире болезнь в основном диагностировалась у людей старше сорока, то теперь около 33.4% гипертоников - это молодые люди, 7.2% подростки и 2% дети.

Что касательно России то наша страна стоит на третьем месте по заболеваемости гипертонией, после США и Евросоюза. По статистике Минздравсоцразвития и РАМН в нашей стране гипертонией болеют около 63% всего населения. Если же говорить о лечении гипертонической болезни, то по данным того же Минздравсоцразвития, более 51% мужчин и 43% женщин, страдающих повышением артериального давления, не лечатся, а 32% лечатся неэффективно. И только 9% мужчин и 12% женщин в России достигают целевого (т.е. нормального) артериального давления при лечении. Статистика смертности от гипертонии просто зашкаливает, только за последние два года(1012 - 1013), количество смертей составило более 950 тысяч человек.

Относительно Краснодарского края можно сказать, что он занимает седьмое место по количеству диагностируемых случаев гипертонии. В 2012 году в крае было зарегистрировано снижение общей заболеваемости гипертонической болезни среди подростков на 3,4% и взрослых на 4,0%, среди детей общая заболеваемость гипертонической болезни осталась на уровне 2011 года (2,0 на 100 тысяч населения). Смертность снизилась на 6.7%.

В самом Краснодаре общей статистики нет, но по данным городской больницы №3 можно судить, что на сегодняшний день заболеваемость составляет примерно всего лишь 31% среди взрослого населения города.

В прогнозах статистика заболеваемости выглядит таким образом, что по мере старения населения и увеличения роли таких факторов, как ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и постоянные стрессы, к 2025 году ожидается увеличение заболеваемости гипертонией до 45%, а доля гипертонической болезни в структуре смертности населения поднимется до 1600000 человек.

Статистика часто встречаемых проблем при гипертонии

При рассмотрении частоты встречаемости проблем пациентов с гипертонической болезнью в рамках стационара ГБ №3, можно вывести следующую статистику:

.Из физиологических проблем у пациентов наиболее часто имеют место:

vВысокий уровень АД - 100%;

vГоловные боли - 100%;

vОбщая ослабленность организма - 95%;

vНарушение нервной деятельности (нарушения сна, раздражительность и т.п.) - 89%;

vБоли в области сердца - 70%;

vБоли в глазах и снижение зрения - 60%;

vСнижение деятельности почек - 35%.

Из психологических проблем у пациентов наиболее часто встречаются:

vОщущение неполноценности из-за заболевания - 78%;

vБеспокойство по поводу исхода заболевания - 70%;

vДефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своем заболевании - 60%

vУгнетенность, апатия пациентов, связанная с дефицитом знаний о заболевании - 40%

vСтрах перед диагностическими исследованиями - 50%.

Вывод: Статистика показывает, что заболеваемость гипертонической болезнью постепенно снижается, хотя если уровень жизни населения не улучшится, заболеваемость вновь возрастёт.

3 Практическая часть

Пациент №1

Пациент - Пётр. Возраст шестнадцать лет.

Поступил в стационар на плановую госпитализацию с жалобами на частые головные боли, быструю утомляемость, высокое АД. Помимо этого его беспокоят глазные боли и боли в области сердца, отдышка при физических нагрузках, частые судороги, неспокойный сон, сильная раздражительность.

Клинический диагноз - Артериальная гипертония.

Сопутствующий диагноз - миокардиодистрофия, малая аномалия сердца, ангиодистония сетчатки обоих глаз. Подозрение на атеросклероз нижних конечностей.

Анамнез жизни

Рожден вторыми родами, не доношен (32недели), на естественном вскармливании. В детстве часто болел ангиной, перенес ветряную оспу. Состоит на учёте у невролога и кардиолога. Прививки в соответствии с возрастом. Алергоанамнез не отягощен. Вредные привычки отсутствуют.

Наследственность: по материнской линии - мать болела гипотонией, онкология, мать умерла в возрасте 48 лет от метастазирования почек и мочевыводящей системы, бабушка также имела заболеваемость гипертонией, умерла в возрасте 69 лет от инсульта. По линии отца у всех имелась гипертоническая болезнь, отец болеет гипертонией, атеросклерозом нижних конечностей, перенёс инфаркт миокарда и инсульт.

Перенёс перелом голеностопа в 11лет, операций не было.

Анамнез заболевания

Заболевание впервые было диагностировано в 2005 году в возрасте восьми лет, после госпитализации в ДГБ №1 с подозрением на вегетативный криз. Проявлялось головной болью в области висков и быстрой утомляемостью, а так же редким поднятием артериального давления до 130/85.С этого времени у пациента отчётливо наблюдается эмоциональная лабильность.

Причиной заболевания послужило психоэмоциональное потрясение, а так же возможно повлияла наследственность.

Заболевание из пограничной гипертонииактивно развивалось. Проявлялось это учащением болей и поднятия давления. Возможной причиной прогрессирования заболевания, является нестабильный эмоциональный фон в семье.

На данный момент заболевание находится на первой стадии своего развития. После ежегодного планового лечения наступает кратковременное облегчение.

Проблемы пациента: приоритетной проблемой является повышенное артериальное давление. Так же проблемами для пациента являются затруднённость стабильной работы и учёбы, нарушение сна и аппетита, боли в глазах и висках. С психологической точки зрения пациента проблемы рассматриваются довольно критически.

Рекомендации: пациенту стоит научиться методам релаксации, правильно выстроить распорядок дня, таким образом, чтобы активная работа перемежалась с отдыхом, исключить длительные физические и умственные нагрузки, следить за уровнем АД, проконсультироваться с фитологом о фитотерапии своего заболевания и с физиотерапевтом о назначении массажа или ЛФК. Так же пациент должен выполнять все рекомендации данные лечащим врачом.

Пациент №2

Пациент - Алексей. Возраст шестьдесят пять лет.

Поступил в стационар ГБ №3 в срочном порядке с подозрением на гипертонический криз. При поступлении наблюдалось спутанное сознание, речь не внятная, стойкое поднятие артериального давления до 230/120. .Со слов родственников стало известно, что у пациента частые головные боли и постоянное высокое давление.

Клинический диагноз - Гипертонический криз, развившийся на фоне гипертонической болезни третьей степени.

Сопутствующий диагноз - атеросклероз нижних конечностей, тромбофлебит.

Осложнение: острая почечная недостаточность, стенокардия.

Анамнез жизни

Рождён первыми родами, доношен (36 недель), на естественном вскармливании. В детстве перенёс ветряную оспу, бронхит. Перенёс инфаркт миокарда в 45 лет, и инсульт в 62 года. Состоит на учёте у кардиолога. Алергоанамнез не отягощен. Вредные привычки: курение (бросил после инфаркта), пристрастие к алкоголю.

Наследственность: по материнской линии - мать страдала психическим расстройством, болела гипертонией, умерла от инсульта в возрасте 72 лет. По отцовской линии у всех мужчин предположительно была гипертония, отец болел атеросклерозом конечностей, трофическими язвами и гипертонией, умер в возрасте 68 лет от инфаркта.

Проживает в относительно нормальных экологических условиях. Психоэмоциональная обстановка вокруг пациента не стабильна.

Перенёс перелом левой ноги (большеберцовой кости) в 42 года, и операцию по удалению аппендицита в 56 лет.

Анамнез заболевания

Заболевание впервые диагностировано в 1980 году в возрасте тридцати двух лет, после обращения к неврологу по месту жительства. Проявлялось головными болями, сильной утомляемостью, повышением артериального давления до 165/100, так же у пациента наблюдалась излишняя раздражительность.

Причиной заболевания послужил ряд факторов: наследственность, вредные привычки, работа, связанная с эмоциональной нагрузкой.

За долгий срок заболевание перешло из второй степени в третью. Проявляется это учащением головных болей и более высокими показателями артериального давления, а так же появлением осложнений в виде стенокардии и почечной недостаточности. Причиной этому послужили вредные привычки и нестабильный эмоциональный фон в семье.

На данный момент заболевание находится на последней стадии развития. Пациент обследуется по поводу гипертонии каждый год.

Проблемы пациента: приоритетной проблемой пациента является слишком высокое артериальное давление (вплоть до 230/140), служащее причиной частых и сильных головных болей. Пациент практически не способен к продолжительной физической нагрузке. Так же проблемами являются моральный упадок, нарушение сна и отсутствие аппетита, патологическое уменьшение диуреза (олигоурия).

Рекомендации: пациенту стоит отказаться от вредных привычек, постараться правильно скорректировать свой распорядок дня для нормализации сна и аппетита. Так же следует производить подсчёт АД, ЧДД и пульса как минимум три раза в день, следить за суточным диурезом, сесть на специальную диету для снижения веса, а так же пациент должен выполнять все рекомендации данные лечащим врачом.

Заключение

Проанализировав медицинскую литературу по гипертонической болезни, я пришёл к выводу, что данное заболевание является крайне опасным в наши дни. Объясняется это тем, что причинами развития являются те факторы, которые крайне тяжело избежать современному человеку (Стресс и как следствие вредные привычки, ожирение, малоподвижный образ жизни, плохая экология.) Помимо того, данное заболевание при длительном отсутствии лечения и неправильном лечении способно вызывать серьёзные и, как правило, необратимые изменения в сердечно сосудистой системе.

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую - даже совсем не допустить ее развития.

Роль медицинской сестры при уходе за больными гипертонией невозможно переоценить в процессе выздоровления. На медсестру возлагается ответственность за здоровье и самочувствие больного находящегося в стационаре, и она должна добиться снижения дискомфорта и нормализации душевного состояния больного. А так же донести до пациента и его, близких всю необходимую в лечении и профилактике информацию.

Следуя данным статистики заболеваемости, можно сделать вывод, что пока что борьба с гипертонией идёт успешно, однако если уровень жизни населения будет и дальше оставаться без положительных изменений, нам следует ждать большого прироста количества болеющих гипертонической болезнью людей.

Если же рассматривать статистику встречаемости проблем у гипертоников, можно заметить, что пациентов чаще беспокоят физиологических проблем. Больше всего больных беспокоят такие проблемы как головная боль, высокое артериальное давление и слабость.

На основе проделанной исследовательской работы я сделал выводы:

.На различных стадиях развития заболевания у пациентов наблюдаются несколько отличающиеся друг от друга жалобы и проблемы. По мере прогрессирования заболевания к основным симптомам (головная боль, высокое АД) прибавляются симптомы осложнений (почечная недостаточность, атеросклерозы, нарушения циркуляции крови в головном мозге). Исходя из этого, сестринский процесс так же будет немного различаться при разных степенях развития болезни. Но в любом случае пациенту требуется покой, нормальное питание, стабильный и правильный отдых, а так же постоянный контроль артериального давления и пульса.

.Заболевание протекает по-разному исходя не только из степени развития болезни, но и из возраста. В более юном возрасте последствия гипертонии переносятся несколько легче, нежели чем у людей пожилого возраста. Обусловлено это тем, что у молодых людей более эластичные сосуды, повышенные защитные и адаптивные свойства организма. В более взрослом возрасте болевой синдром и ослабленность проявляются намного заметнее для больного.

Считаю все поставленные цели и задачи выполненными.

Данная работа выполнена с целью просвещения населения по вопросам касающимся гипертонической болезни, а так же с целью улучшения качества оказания сестринского ухода за больными страдающими гипертонией.

Список источников

1)Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии; Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003.

2)Аверьянов А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения; Москва: «ЦПГ», 2005.

3)Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С.. Внутренние болезни: Учебник для ВУЗов. В 2-х томах; Москва: «ГЭОТАР Медицина», 2002.

4)«Внутренние болезни» под редакцией А.С. Сметнева, В.Г.Кукеса; Москва: «Медицина» 2003.

5)Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония в вопросах и ответах: справочник для практикующих врачей; Москва, 2002.

)Домашний доктор. Карманный справочник; Москва: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2010.

)Медицинская энциклопедия. Перевод с англ. Луппо; Москва: «КРОН-ПРЕСС», 1998.

Чтобы правильно осуществлять уход за больным при гипертонической болезни и своевременно и грамотно планировать сестринский процесс, разберем определение самого заболевания. Итак, гипертоническая болезнь - заболевание, сопровождающееся таким патологическим состоянием, как гипертония или гипертензия.

Артериальная гипертония или гипертензия - повышение артериального давления, которое обусловлено не естественными реакциями организма на определенные физиологические ситуации (стресс, жара, соматическое заболевание). При артериальной гипертензии возникает разбалансированность систем, ответственных за поддержание артериального давления в пределах нормы.

По рекомендации воз (Всемирной Организации Здравоохранения), повышенным артериальным давлением принято считать АД от 140/90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь - заболевание, ведущим симптомом которого является склонность к артериальной гипертензии. Факторами риска возникновения гипертонической болезни принято считать:

• генетическую предрасположенность;
• хронические стрессовые ситуации;
• частые тяжелые физические нагрузки;
• отсутствие либо самый минимум физических нагрузок;
• психологические травмы;
• несбалансированное питание (в том числе повышенное употребление поваренной соли);
• злоупотребление спиртным;
• табакокурение;
• избыточный вес и ожирение.

Гипертоническая болезнь до недавнего времени считалась заболеванием возраста от 40 лет. Однако в последние годы гипертоническая болезнь, как и другие сердечно-сосудистые патологии, значительно «помолодела» и довольно часто встречается у лиц юного возраста (до 30 лет).

Стадии гипертонической болезни

I стадия - нестойкое повышение АД до 140/90 - 160/100 мм рт. ст., может быть в течение нескольких дней подряд. Уровень артериального давления нормализуется после отдыха. Однако рецидивы подъема АД неизбежны. Изменений внутренних органов при I стадии ГБ не имеется.

II стадия - уровень АД от 180/100 - 200/115, имеются фиксируемые изменения внутренних органов (часто - гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки). Самостоятельно уровень АД нормализоваться не может, случаются гипертонические кризы . На данной стадии обязательна медикаментозная терапия.

iii стадия - стойкое повышение АД, достигающее уровня 200/115 - 230/130.Имеются поражения сердца, почек, глазного дна. На этой стадии велик риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения - инсульта или острого инфаркта миокарда.

Должный уход за больным при гипертонической болезни состоит в соблюдении нескольких правил:

• создание оптимальных условий труда и отдыха;
• организация сбалансированного питания (диета с пониженным содержанием соли и жидкости);
• осуществление контроля за общим состоянием и самочувствием больного;
• осуществление контроля за своевременным соблюдением медикаментозного лечения.

Еще до осуществления полноценного ухода и оказания помощи пациенту с гипертонической болезнью медицинской сестре необходимо определить его настоящие и потенциальные проблемы. Это особенно важно сделать на ранней стадии развития заболевания.

Проблемы пациента с гипертонической болезнью I стадии

Настоящие (существующие):

• головные боли;
• головокружения;
• тревожность;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• несбалансированное питание;
• напряженный ритм жизни, отсутствие полноценного отдыха;
• необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, отсутствие серьезного отношения к данному вопросу;
• недостаток знаний о заболевании и его осложнениях.

Потенциальные (вероятные):

• нарушение зрения;
• развитие гипертонического криза;
• развитие почечной недостаточности;
• развитие инфаркта или инсульта.

После определения проблем при первичном обследовании медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

Расспрос пациента с гипертонической болезнью

Медицинской сестре необходимо выяснить:

• условия профессиональной деятельности;
• отношения внутри коллектива с коллегами;
• отношения в семье;
• наличие гипертонической болезни у ближайших родственников;
• особенности питания;
• наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя);
• прием лекарственных препаратов: какие именно принимает, насколько регулярно, как переносит;
• жалобы на момент исследования.

Физикальный осмотр пациента

Медицинская сестра фиксирует:

• положение пациента в постели;
• цвет кожных покровов, в том числе наличие цианоза на отдельных участках$
• уровень артериального давления;
• частоту пульса.

Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с гипертонической болезнью

Современный уход за больным при гипертонической болезни включает следующие сестринские вмешательства:

Беседы с пациентом и его родственниками:

• о необходимости соблюдения режима труда и отдыха, улучшении условий труда и повышения качества отдыха;
• о значении соблюдения бессолевой диеты с пониженным содержанием холестерина;
• о значении своевременного систематического приема лекарственных препаратов;
• о влиянии курения и алкоголя на повышения АД.

Обучение пациента и членов его семьи

• измерению артериального давления и частоты пульса;
• распознаванию первых признаков гипертонического криза;
• оказанию доврачебной помощи при гипертоническом кризе;
• методам релаксации и их применение в стрессовой ситуации и профилактически.

Обеспечение пребывания пациента в стационаре с максимальной пользой

• контроль режима дня, проветривания помещений, правильного питания, включая передачи, приема назначенных препаратов, проведения исследований и лечебных процедур;
• контроль массы тела, двигательного режима;
• при возникновении угрожающего осложнения заболевания срочно вызвать врача, выполнять все назначения, осуществлять уход за пациентом как за тяжелобольным.

Артериальная гипертензия – это состояние, при котором регистрируется повторное или постоянное повышение давления выше 140/90, как минимум при 2-х посещениях врача. Высокое давление безболезненное, но потенциально смертельное заболевание, причем заболеваемость среди населения увеличивается. По оценкам специалистов, в нашей стране до 35% взрослых в возрасте 25–64 лет страдают гипертонией. Частота заболевания увеличивается с возрастом, повышая риск сердечно-сосудистых и мозговых проблем. Важную роль в лечении болезни играет сестринский процесс при гипертонической болезни. Каковы должны быть действия медсестры при гипертонии? В чем заключается сестринское дело при высоком АД?

Основы сестринского процесса при гипертонической болезни

Алгоритм действий медсестры при гипертонии – это специально организованный метод индивидуального ухода за каждым пациентом.

Сестринская помощь во время работы с пациентом:

• создание условий для лечения;
• осуществление всех гигиенических процедур;
• работа по профилактике заболевания;
• помощь в реализации некоторых пожеланий пациента;
• проведение обучения пациента и его родственников (приобретение ними необходимых навыков, направленных на поддержку здоровья пациента);
• расширение научных знаний и исследовательской деятельности с последующим применением на практике.

Этапы сестринского процесса при гипертонической болезни:

• уход за пациентом;
• диагностика;
• определение цели медицинского вмешательства;
• подготовка плана ухода и его реализация;
• анализ результатов.

Важно! Следует иметь в виду, сестринский процесс при артериальной гипертензии особенно важен при атеросклерозе, вызванном гипертонической болезнью.

Этапы сестринского ухода при гипертонической болезни включают определенные действия, направленные на поддержку и улучшение состояния пациента.

1 этап

Цель 1-го этапа – проведение сестринского опроса, включающего сбор субъективной информации, объективный анализ результатов и психосоциального состояния пациента.

1 этап процесса заключается в следующем:

• установление доверия пациенту;
• получение ответа на вопрос: «Что ожидает человек от лечения?»;
• анализ всей необходимой информации для создания правильного плана ухода за больным.

2 этап

Цель 2-го этапа сестринского процесса – выявление все существующих потенциальных проблем пациента, больного гипертонией. Сестринские вмешательства также включают в себя диагностику всех жалоб. Проблемы пациента могут быть физиологическими и психологическими, поэтому необходима диагностика каждой жалобы.

Таблица физиологических проблем и их диагноз

Проблема	Диагноз
Расстройства сна	Повреждения нервной системы из-за гипертонии
Сердцебиение	Повышенное влияние на сердце симпатоадренальной системы
Боль в области сердца	Повреждение коронарной системы
Повышенная усталость	Вследствие гипертонии
Снижение производительности
Носовое кровотечение
Одышка	Астма, отек легких
Ухудшение зрения	Поражение сетчатки глаза
Ухудшение слуха	В результате гипертонии

Каковы следующие особенности сестринского процесса при гипертонической болезни? Важную роль играют психологические проблемы и их диагностика.

3 этап

Тактика, определяющая деятельность медсестры в работе школы артериальной гипертонии, помогает разработать индивидуальный план лечения. Задачи – краткосрочные, рассчитанные на неделю или немного больше, и долгосрочные, применяющиеся на протяжении всего терапевтического курса.

Для более точного определения целей и роли медсестры в лечении гипертонии важно, чтобы задачи отвечали следующим критериям:

• реальность достижения;
• срочность осуществления;
• участие пациентов в обсуждении.

Перед установлением конкретной цели вмешательства, медсестра должна определить:

• какие действия пациент способен делать самостоятельно;
• может ли пациент освоить особенности самообслуживания.

4 этап

Цель этого этапа сестринского процесса – разработка плана и стандарта сестринского вмешательства, их реализация.

План содержит следующие пункты:

• первичная дата;
• проблема пациента;
• целевой результат;
• описание медицинской помощи;
• ответ пациента на сестринское вмешательство;
• целевая дата.

Этот план может содержать несколько потенциальных решений проблемы. Это обеспечивает высокий процент достижения эффективности лечения.

При осуществлении плана медсестра должна соблюдать следующие правила:

• разработанный план должен осуществляться систематически;
• в процессе осуществления необходимо привлекать пациента и его родственников;
• при любых изменениях в состоянии пациента или появлении/устранении жалоб (симптомов), следует провести изменения плана;
• все запланированные процедуры должны выполняться точно в соответствии с алгоритмом сестринского процесса при гипертонической болезни.

5 этап

Компетентный анализ и оценка результатов сестринского вмешательства – это важный этап в развитии дальнейшего образа жизни пациента, в .

Во время оценки следует получить ответы на следующие вопросы:

• был ли во время лечения достигнут определенный прогресс;
• достигается ли ожидаемый результат;
• насколько эффективное вмешательство медсестры для каждого пациента;
• требуется ли пересмотр плана.

Для получения более точных результатов окончательная оценка проводится той же медсестрой, которая проводила первичное обследование пациента. Оценка эффективности терапии будет неполной, если во время сестринского ухода не соблюдаются следующие правила:

• не регистрировались все медицинские вмешательства (значимые и незначительные);
• не все действия были немедленно задокументированны;
• не было зарегистрировано никаких изменений в состоянии пациента;
• не были созданы условия для лечения;
• графы в плане остались пустыми.

Важно! В результате ухода больной должен чувствовать улучшение состояние, он и его семья должны изучить основные этапы разработанного плана, получить рекомендации по предотвращению заболевания.

Проблемы пациента

Особенности сестринской деятельности при гипертонической болезни включают изучение проблем больного и предупреждение их развития.

Признаки зависят от степени гипертонии:

• – гипертония без изменений органов в системе кровообращения, глазном дне, почках. Иногда присутствуют головные боли, невротические проблемы, усталость, спутанность сознания, головокружение, носовое кровотечение.
• – неуклонное повышение АД, изменения органов – гипертрофия левого желудочка, почек, изменения глазного дна, незначительные изменения артерий. У пациента присутствуют субъективные трудности, сходные с проявлениями болезни 1 степени.
• – функциональные расстройства в отдельных органах. Сердце – проявления ишемической болезни, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. ЦНС – кровоизлияние в мозг. Почки – нефропатия = уменьшение функции почек. Глазное дно – гипертоническая ретинопатия = геморрагия сетчатки глаза.

В соответствии с проблемами больного составляется план. Сестринский процесс основывается на рисках заболевания – при подозрении на гипертонический криз составляется алгоритм, нацеленный на первую помощь при гипертоническом кризе. При паренхиматозной почечной () артериальной гипертензии делается упор на контроль состояния почек.

Сбор информации в ходе первичного обследования

Как и при другой болезни, основной обязанностью медсестры является получение личной, семейной, фармакологической, социальной, профессиональной истории (составление анамнеза). Собирается информация о генетической предрасположенности, принимаемых лекарствах, личных данных, проблемах со здоровьем, условиях труда, стиле жизни (курение, пищевые привычки, степень физической нагрузки), восприимчивости к стрессу. Для диагностики очень важен семейный анамнез, т. к. генетическая предрасположенность – один из самых опасных факторов риска.

Также проводится медицинский осмотр в сотрудничестве с участковым (лечащим) врачом (визуально, пальпацией, прослушиванием, постукиванием). Наиболее важная роль медсестры и необходимая часть диагностики – это измерение артериального давления в нескольких положениях пациента (лежа, стоя). Необходимо соблюдение принципов и алгоритма измерения артериального давления!

Сестринские вмешательства, в т. ч. работа с семьей пациента

Уход за больным с гипертонией обычно проводится амбулаторно. Госпитализация требуется лишь небольшому проценту пациентов. Стационарный уход рекомендуется при заболевании, устойчивом к амбулаторному лечению, гипертоническом кризе, коронарных осложнениях, дифференциальной диагностике вторичной гипертензии.

Медсестра информирует пациента с режимом лечения, оформляет медицинскую карту. Во время госпитализации медсестра в сотрудничестве с пациентом составляет сестринскую документацию, оказывает необходимую сестринскую помощь в соответствии с потребностями больного.

Вмешательства при осложнениях (при гипертоническом кризе)

После оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе, проводимой врачом, необходим сестринский уход.

Уход за больным, независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:

• информирование больного (в приемлемой форме) о его состоянии здоровья, возможных осложнениях и необходимых изменениях в рационе;
• мотивирование пациента активно заниматься лечением, придерживаться установленного терапевтического режима;
• оценка состояния больного в зависимости от степени его самодостаточности;
• введение пациенту лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача;
• регулярный контроль физиологических функций больного (определения пульса, показателей давления и др.), их запись;
• контроль питания;
• обеспечение безопасности пациента;
• ведение сестринской документации.

Важен психологический подход медсестры к пациенту, приведение его к позитивному отношению к жизни. При необходимости в процесс лечения вовлекается семья пациента.

При переведении на домашнее лечение самому больному и членам его семьи подчеркивается необходимость регулярного использования лекарственных средств, регулярные визиты к врачу, соблюдение правильного питания, необходимое количество физических упражнений и активного отдыха, регулярные измерения артериального давления (используется любой подходящий для больного тонометр).

Возможные проблемы, предполагающие зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе, введение в курс врача, проведение лечения под его непосредственным контролем:

• одышка из-за сердечной недостаточности;
• снижение сердечной деятельности из-за сердечного расстройства;
• болезненные ощущения в органах из-за повышенного давления;
• нарушение адаптации к изменению образа жизни из-за невозможности принять болезнь;
• недостаточная осведомленность о болезни и последующих осложнениях;
• страх, связанный с измерением значений при регулярных проверках;
• сексуальные расстройства, вызванные побочными эффектами лекарств;
• устранение , в случае его проявления.

При поражении органов, проведение сестринского процесса при гипертоническом кризе, диагностика, лечение исходят из фактического состояния заболевания, конкретного пораженного органа.

Цель сестринского процесса при гипертонической болезни

Задача медсестры – провести безошибочный сбор биологического материала. Важно знать принципы сбора мочи и крови. Другая часть диагностики – визуальные методы обследования. К ним относятся рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрография, глазные исследования. Медсестра готовит пациента к обследованиям.

Цели ухода за больным:

• предоставление пациенту достаточной информации о проводимых исследованиях;
• мотивация к сотрудничеству в лечении, соблюдению назначенных терапевтических шагов;
• обеспечение информации о важности самоконтроля в домашней обстановке.

Обучение пациента

Образование пациентов с диагностированным заболеванием – это неотъемлемая часть любого собеседования больного с врачом или медсестрой после постановки диагноза. Проведение образования – это сложный процесс, включенный в виды сестринских вмешательств. Он требует следования поставленным целям, для обеспечения надлежащей информированности пациента.

Процесс образования представляет собой систематический, постепенный, логичный, основанный на науке, планируемый процесс деятельности, где медсестра – это учитель, а больной – ученик. Они участвуют в учебных мероприятиях, приводящих к желаемым изменениям.

При общении между медсестрой и пациентом, медицинский работник должен знать о своем влиянии на больного человека. Поэтому необходимо подумать о том, что следует ему рассказывать. Процесс коммуникации состоит из пяти компонентов, каждых из которых должен быть включен в общение, иначе коммуникационный процесс не будет выполнен.

• 1 компонент – медсестра, сообщающая пациенту его диагноз. Стиль, в котором сообщение будет передано, может зависеть от нескольких факторов. Например, от коммуникационных способностей или потребности.
• 2 компонент – больной, получающий сообщение. На получение сообщения влияет культура, опыт, цели человека.
• 3 компонент – сообщение, которое зависит от человека, его собственных пониманий происходящего.
• 4 компонент – обратная связь, в которой медсестра получает ответы от пациента, чтобы определить, понял ли он сообщение. Этот компонент очень важен.
• 5 компонент – конкретная ситуация и окружающая среда. В этом разделе важно подумать о коммуникационных барьерах, которые могут повлиять на результат всего процесса коммуникации.

Процесс образования несколько похож на процесс сестринского ухода, но с той разницей, что ухода сосредоточен на диагностике физических и диагностических потребностей. Основная задача процесса образования – определение приоритетных потребностей в обучении пациентов, стилей обучения, готовности больного учиться. Образовательный процесс делится на несколько этапов, которые не могут быть заменены или пропущены.

• 1 этап – первоначальный диагноз, когда медсестра выясняет, кого и почему она должна обучать. После первого этапа медсестра планирует, какой стиль и инструменты будет использовать.
• 2 этап – определение цели текущего процесса, планирование постепенных шагов, которые будут предприняты для обучения пациента.
• 3 этап – реализация, где сам процесс образования осуществляется с использованием выбранных методов и инструментов.
• 4 этап – последняя часть образовательного процесса, заключается в оценке результатов, достигнутых целей.

Заключение

С каждым годом растет число людей, страдающих от болезней цивилизации. Общество нуждается в разработке концепции санитарного просвещения, которая максимизирует осведомленность о здоровье населения. Важно ознакомление с рисками гипертонической болезни, часто бессимптомной с точки зрения пациента. Медсестры должны более активно заниматься просвещением общественности. Особое внимание надо уделять профилактике, которая, в первую очередь, предполагает соблюдение здорового образа жизни. Люди должны знать, что на заболеваемость и течение болезни они могут повлиять самостоятельно. Это проявляется в словах Флоренс Найтингейл, которые она сказала более 100 лет назад: «Сегодня медсестры лечат больных, но наступит день, когда они будут ухаживать за здоровыми».

Гипертоническая болезнь - это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.

Настоящие проблемы:

Головные боли;

Головокружения;

Нарушение сна;

Раздражительность;

Отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;

Отсутствие соблюдения малосолевой диеты;

Отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;

Недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.

Потенциальные проблемы:

Риск развития гипертонического криза;

Риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;

Раннее ухудшение зрения;

Риск развития хронической почечной недостаточности.

Основной способ лечения гипертонической болезни - это переход на здоровый образ жизни. Больным, у которых артериальное давление 160/100 мм рт. ст. и выше, нужно также принимать лекарства от гипертонии. Но если пациент не желает расставаться с вредными привычками, то от таблеток будет мало пользы.

9. Настоящие и потенциальные проблемы при инфаркте миокарда. Принципы лечения. Уход .

Инфа́рктмиока́рда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Настоящие проблемы : чаще описываются ощущения «давления», «тяжести» и «жжения» в центральной части грудной клетки с иррадиацией в плечевой пояс, руку, челюсть, эпигастральную область. Больной беспокоен, прикладывает руку к грудине. Для пожилого больного с множественной сопутствующей патологией ИМ часто проявляется в признаках сердечной недостаточности (нарастание одышки, отеков, появление сердцебиения, атипичность стенокардитической боли). Потенциальные проблемы: кардиогенный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, разрыв сердечной мышцы. Лечение: Если при подозрении на инфаркт миокарда у пациента возникают боли в области сердца, медсестре необходимо позвать на помощь врача. До его прихода она должна успокоить больного, произвести измерение артериального давления и оценку состояния пульса. В области сердца и на грудину пациенту необходимо поставить горчичники. Также необходимо дать больному без опаски нитроглицерин. Если медикаментозное средство в виде таблеток, тогда больному необходимо дать 5 миллиграмм пепарата, при наличии однопроцентного спиртового раствора нитроглицерина его необходимо дать больному одну каплю на таблетке валидола или куска сахара. Далее медицинской сестре необходимо дать пациенту корвалол или валокордин в количестве 25-30 капель. До прихода врача необходимо очень внимательно наблюдать за состоянием здоровья больного. После прихода доктора медсестра рассказывает ему о показаниях артериального давления и пульса, а также об общем состоянии пациента. На основе этих данных врач делает назначение лечения. Кормить пациента медицинской сестре необходимо с учетом строгой диеты. Она должна ограничить количество употребляемой пациентом жидкости до 0,6-1 литра и соли до 4-5 грамм в сутки. За это время больной может съедать не более 800 калорий. Если в продуктах содержаться большое количество клетчатки, жиров, то их употребление необходимо ограничить в несколько раз. Уход: Больным с таким недугом потребуется соблюдать постельный режим, не нагружать себя не только физически, но и морально. Так как в данный период движения ограничены, пациенту надо помогать переворачиваться в постели. Сестринский уход при инфаркте миокарда подразумевает под собой контроль пульса, своевременную подачу питья и пищи, регулярное измерение артериального давления, проведение гигиенических процедур. Строгий постельный режим при инфаркте достаточно часто вызывает пролежни. Нужно ежедневно тщательно просматривать кожу больного и ухаживать за ней – массажи, антисептический раствор.

10. Настоящие и потенциальные проблемы при язвенной болезни желудка и 12 -перстной кишки. Принципы лечения. Уход. Язвенная болезнь - заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстнойкишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка. Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori. Настоящие проблемы: Боли в животе.Изжога.Тошнота.Рвота.Запоры.Слабость.Потеря массы тела.Необходимость длительно соблюдать диету.Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.Недостаток информации о заболевании.Страх развития осложнений.Недостаток знаний диетотерапии.Страх перед возможностью оперативного лечения. Потенциальные проблемы: Кровотечение.Прободение язвы.Развитие стеноза привратника.Смена профессиональной деятельности, места работы. Лечение : 1 Прекратить курение - этo сокращает сроки рубцевания язв и снижает частоту обострении болеязни, повышает эффективность антигеликобактерной терапии.2 Употребление алкоголя должно быть уменьшено, если оно чрезмерное (не более 14 доз в неделю для женщин и не более 20 доз для мужчин), но полное воздержание (абстиненция) не обязательно, но желательно.3. Прекратить приём нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, бутадион, индометацин и др.) и стероидов, если это возможно. Но если их прием жизненно необходим для продолжения курсового лечения, то целесообразно уменьшить дозу (например, аспирина до 75-100 мг/сут) и принимать их одновременно с антисекреторными препаратами.4. Диета существенно не влияет на течение язвенной болезни, однако больным должны быть даны советы по рациональному литанию с исключением из рациона пищи, которая усиливает симптомные проявления болезни. Применение механически и химически щадящих противоязвенных диет оправдано лишь при симптомных проявлениях обострения язвенной болезни (щадящая диета типа № 1б). Предусматривается обязательное 5-разовое питание в день, пищу готовят на пару. По мере исчезновения субъективных признаков болезни показана диета без механического щажения. Пищу дают в вареном, не протертом виде (мясо и рыба - куском, каши рассыпчатые, овощи - не протертые), добавляют зелень петрушки, укроп и т.д. Однако больной постоянно, даже в фазе ремиссии, должен соблюдать режим дробного питания, исключая острые, маринованные и копченые продукты.5. Больных язвенной болезнью можно лечить амбулаторно, но установлено, что при одной и той же методике противорецидивного лечения скорость и частота ремиссии выше у больных, лечившихся в стационаре.Медикаментозное лечение.Основным направлением медикаментозной терапии язвенной болезни признаны: снижение интрагастральной кислотности и санация слизистой оболочки от helicobacter pylori.В качестве антисекреторных средств оправдано применение ингибиторов Н+К+АТФазы (омепразол (лосек), рабепразол, пантопразол, ланзопразол) и блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидин или фамотидин) по схемам, представленным в таблице. Уход: В период обострения больной должен соблюдать постельный режим (можно ходить в туалет, умываться, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. При благополучном течении заболевания режим постепенно расширяется, однако сохраняется обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок. Необходимо следить за общим состоянием больного: цветом кожи, пульсом, артериальным давлением, стулом. Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов. При желудочном кровотечении, прежде всего, необходимо вызвать врача. Следует обеспечить полный покой больному, успокоить его. На область желудка положить пузырь со льдом. Для остановки кровотечения вводят кровоостанавливающие средства. Если все эти мероприятия не дают результата, то больной подлежит хирургическому лечению.

11. Настоящие и потенциальные проблемы при изменениях артериального давления (гипотония). Принципы лечения. Уход. Гипотензия (гипотония) - это нарушение кровяного давления в сосудах. Артериальная гипотензия – это, соответственно, нарушение давления в артериях. Давление зависит от сердечных сокращений. Приставка «гипо-» говорит о недостаточности давления, то есть кровь в артериях прокачивается не так интенсивно, как должна. О гипотензии можно говорить, если давление на 20% ниже обычного. Нормой считается 120/80, а при показателях ниже, чем 90/60, стоит задуматься о наличии гипотензии. Настоящие проблемы : Общая слабость, вялость, сонливость; Повышенное потоотделение и нарушения терморегуляции (холодные конечности); Учащенный пульс; Нарушения сна; Раздражительность, эмоциональная нестабильность; Метеочувствительность; Головная боль (преимущественно, тупая в лобной и височных областях), головокружения; Одышка. Потенциальные проблемы: Обморочное состояние, которое чаще всего встречается при так называемой ортостатической гипотонии. Клинически это проявляется резким снижением давления при попытке больных принять положение «стоя» из исходного положения «лежа» или «сидя». Особенно опасным в этот момент становится возможность получения травмы (ушибы, сотрясения, переломы) при падении. Доказано, что больные с переломом шейки бедра, вынужденно находясь в положении лежа в течение нескольких месяцев, умирают от явлений сердечной недостаточности. Кровь, которая хронически не доходит до жизненно важных центров регуляции в головном мозге, может вызывать ишемический инсульт. Опасность возникает именно тогда, когда при ортостатической гипотонии происходит резкий скачок давления вниз. Старческое слабоумие или деменция могут возникнуть вследствие постоянных скачков артериального давления. При диагнозе гипотония последствия могут развиться и в сердечной мышце. Ишемическая форма инфаркта миокарда или кардиогенный шок могут возникнуть, если кровь перестает поступать к сердечной мышце. Нарушение периферического артериального и венозного кровоснабжения, что может в итоге привести к нарушению чувствительности ног и рук. В результате длительно протекающей гипотонии сосуды несколько перестраиваются, и с возрастом становятся уже, вызывая такое осложнение, как артериальная гипертензия. Лечение: В большинстве случаев медикаментозное лечение гипотонии не требуется. Самые распространенные причины низкого давления – неправильный образ жизни и стрессы. Физиологическую гипотонию лечить не стоит, но о ней нужно обязательно помнить, чтобы не допускать скачков давления. Если беспокоит какой-то один симптом гипотензии, к примеру, сонливость, то, прежде всего, стоит наладить режим дня. Одного этого бывает достаточно, чтобы справиться с неприятным состоянием. Можно призвать на борьбу с гипотонией народную медицину. Лекарства от низкого давления: «Аскофен», «Кофетамин», «Орто-таурин», «Пирамеин», «Регултон», «Сапарал», «Цитрамон». Уход: Повысить давление можно при употреблении продуктов, содержащих кофеин и соль. Именно эти компоненты стимулируют кровеносные сосуды, и они сужаются, стабилизируя уровень АД на приемлемом уровне. Также важен покой и полноценный сон для характерного пациента.

12. Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом пиелонефрите. Принципы лечения. Уход. Под пиелонефритом понимают неспецифический воспалительный процесс, в который оказываются вовлечены не только лоханка и чашечки почки, но и, главным образом, почечная паренхима с преимущественным поражением интерстициальной ее ткани..Проблемы пациента: а) Физиологические: характерна триада симптомов: повышение температуры с ознобом, дизурия, боли в поясничной области. б) Приоритетные : повышение температуры с ознобом, дизурия. в) Потенциальные : паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, гепаторенальный синдром, бактериологический шок, некроз сосочков почек с развитием ОПН. Лечение: 1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, если есть: обструкция мочевых путей, постренальная острая почечная недостаточность; нефротический синдром; неконтролируемая артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность, начиная со второй IIА стадии; гестоз второй половины беременности. 2. Антимикробная терапия - это базовое лечение пиелонефрита. Исход хронического пиелонефрита зависит именно от грамотного назначения антибиотиков. 3. Лечение пиелонефрита дополняется по показаниям спазмолитиками, антикоагулянтами (гепарин) и дезагрегантами (пентоксифиллин, тиклопидин). 4. Фитотерапия является дополнительным, но не самостоятельным методом лечения. Применяется в период ремиссии 2 раза в год, как профилактический курс (весна, осень). Использовать не менее 1 месяца, сочетать с дезагрегантами. Не следует увлекаться приёмом лекарственных трав в связи с возможным их повреждающим действием на почечные канальцы. 5. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение пиелонефрита. Данное лечение пиелонефрита применяют в фазе ремиссии, используя спазмолитический эффект тепловых процедур (индуктотермия, ДМВ- или СМВ-терапия, парафино-озокеритовые аппликации). Уход: санация хронических очагов инфекции, избегать охлаждений, соблюдение правил личной гигиены, своевременно опорожнение мочевого пузыря ежедневно менять нижнее белье, 10 дней каждого месяца проводить генеральную уборку мочевого пузыря – применять мочегонные травы; пожизненное диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение.

13. Настоящие и потенциальные проблемы при хронической сердечной недостаточности. Принципы лечения. Уход. ХСН - недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.Настоящие : Одышка (при физической нагрузке и в покое). Сердцебиение. Отеки. Кашель. Кровохарканье. Нарушение сна. Запоры. Снижение физической активности. Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении. Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств). Недостаток знаний о своем здоровье. Риск падения. Потенциальные : Риск развития пролежней. Риск развития застойной пневмонии. Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов). Потеря социального статуса и роли в обществе, семье. Возможность смены профессии, инвалидизации. Лечение: Сердечную недостаточность гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Ее профилактика включает лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения, отказ от курения и диету. Если сердечная недостаточность все же развилась, врач-кардиолог назначает лечение. Обычно оно включает мочегонные (для снижения объема перекачиваемой крови), ультраселективные бета-блокаторы (для уменьшения потребности сердца в кислороде), метаболическую терапию, и, разумеется, лечение основного заболевания. Уход: Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент. Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление. При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага. По назначению врача проводить оксигенотерапию. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача - постановка очистительной клизмы).

14. Настоящие и потенциальные проблемы при пороках сердца. Принципы лечения. Уход . Настоящие проблемы: сердцебиение; одышка; отеки; цианоз; боли и перебои в области сердца; кашель; кровохарканье; асцит; слабость. Потенциальные проблемы: Развитие сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани). Нарушение ритма сердца (любой ритм сердца, отличный от нормального). Тромбоэмболические осложнения (осложнения, при которых тромбы (сгустки крови в сосуде) с током крови могут попасть в любой сосуд организма, закупорить его просвет и вызвать нарушение функции органа). Инвалидизация пациентов. Летальный исход (смерть). Лечение: Консервативное (медикаментозное) лечение приобретенного порока сердца назначают лишь с целью стабилизировать ритм сердца, предупредить сердечную недостаточность (состояние, при котором сердце не в состоянии обеспечить нормальный кровоток во всех органах), осложнения и рецидивы (повторы) основного заболевания, вызвавшего порок сердца. Основным методом лечения приобретенных пороков сердца является хирургический. Исправление дефекта клапана: вальвулотомия (рассечение сросшихся сворок клапанов сердца); вальвулопластика (восстановление работы клапана путем рассечения стенок клапана и последующего сшивания новых створок). Протезирование (замена на искусственный) клапана. Уход: Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение ЛФК; в необ­ходимых случаях - кислородотерапия. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о возможности хирургического лече­ния порока сердца и хорошем результате такого лечения; о значении систематического приема сердечных средств; о значении диеты с ог­раничением жидкости и соли для профилактики хронической сердеч­ной недостаточности; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса.

15. Настоящие и потенциальные проблемы при остром холецистите. Принципы лечения. Уход. Острый холецистит - острое воспаление желчного пузыря. Настоящие проблемы: непрекращающиеся боли в правом подреберье (правой верхней половине живота), которые могут отдавать в правую часть груди, шею, в правую руку. Зачастую перед появлениями болей случается приступ желчной колики; тошнота и рвота, после которых не наступает облегчение; ощущение горечи во рту; повышение температуры тела. Потенциальные: гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного пузыря, после которого может случиться перитонит - воспаление брюшины; появление желчных свищей, которые связывают желчный пузырь с желудком, кишечником или почкой; образование ограниченного гнойного очага (т.н. подпеченочный абсцесс); механическая желтуха; острый панкреатит. Лечение : Лечение острого холецистита проводится в хирургическом стационаре. Первые несколько часов больной лежит под «капельницей». Ему назначают спазмолитические препараты (баралгин), антибиотики, проводится дезинтоксикация. Если проявления болезни стихают, пациента готовят к плановой полостной или лапароскопической операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии

). Если приступ холецистита не прекращается, операцию придется делать срочно. При развитии осложнений хирургическое вмешательство выполняется в экстренном порядке. Холецистэктомия при холецистите

В большинстве случаев проводится холецистэктомия, а если это невозможно из-за сопутствующих заболеваний или преклонного возраста пациента - холецистотомия (через кожу в желчный пузырь вводят полую трубочку, по которой желчь выводится наружу). Такая процедура позволяет снять воспалительный процесс в желчном пузыре. Уход : а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона,b) рассказать про диету №5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.

16. Настоящие и потенциальные проблемы при бронхиальной астме. Принципы лечения. Уход. Бронхиальная астма - это аллергическое заболевание, которое характеризуется повторными приступами удушья (бронхоспазма). Существующие проблемы, обусловленные бронхоспазмом. отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи в просвет бронхов: экспираторная одышка, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. тахикардия, кашель с вязкой мокротой. Потенциальные проблемы: риск ателектаза, эмфиземы, пневмоторакса. сердечной недостаточности. Лечение: Полностью излечить хроническую астму пока нельзя. Существует понятие ступенчатого подхода к лечению бронхиальной астмы. Его смысл заключается в изменении дозы препаратов в зависимости от тяжести течения астмы. «Ступень вверх» - это увеличение дозы, «ступень вниз» - уменьшение дозы. В большинстве клинических рекомендаций выделяют 4 таких «ступени», которые соответствуют 4 степеням тяжести заболевания. Лечение должно проходить под постоянным контролем врача. Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ. К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы

Чтобы правильно осуществлять уход за больным при гипертонической болезни и своевременно и грамотно планировать сестринский процесс, разберем определение самого заболевания. Итак, гипертоническая болезнь — заболевание, сопровождающееся таким патологическим состоянием, как гипертония или гипертензия.

Артериальная гипертония или гипертензия — повышение артериального давления, которое обусловлено не естественными реакциями организма на определенные физиологические ситуации (стресс, жара, соматическое заболевание). При артериальной гипертензии возникает разбалансированность систем, ответственных за поддержание артериального давления в пределах нормы.

По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), повышенным артериальным давлением принято считать АД от 140/90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь — заболевание, ведущим симптомом которого является склонность к артериальной гипертензии. Факторами риска возникновения гипертонической болезни принято считать:

• генетическую предрасположенность;
• хронические стрессовые ситуации;
• частые тяжелые физические нагрузки;
• отсутствие либо самый минимум физических нагрузок;
• психологические травмы;
• несбалансированное питание (в том числе повышенное употребление поваренной соли);
• злоупотребление спиртным;
• табакокурение;
• избыточный вес и ожирение.

Гипертоническая болезнь до недавнего времени считалась заболеванием возраста от 40 лет. Однако в последние годы гипертоническая болезнь, как и другие сердечно-сосудистые патологии, значительно «помолодела» и довольно часто встречается у лиц юного возраста (до 30 лет).

Стадии гипертонической болезни

I стадия — нестойкое повышение АД до 140/90 — 160/100 мм рт. ст., может быть в течение нескольких дней подряд. Уровень артериального давления нормализуется после отдыха. Однако рецидивы подъема АД неизбежны. Изменений внутренних органов при I стадии ГБ не имеется.

II стадия — уровень АД от 180/100 — 200/115, имеются фиксируемые изменения внутренних органов (часто — гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки). Самостоятельно уровень АД нормализоваться не может, случаются . На данной стадии обязательна медикаментозная терапия.

III стадия — стойкое повышение АД, достигающее уровня 200/115 — 230/130.Имеются поражения сердца, почек, глазного дна. На этой стадии велик риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта или острого инфаркта миокарда.

Должный уход за больным при гипертонической болезни состоит в соблюдении нескольких правил:

• создание оптимальных условий труда и отдыха;
• организация сбалансированного питания (диета с пониженным содержанием соли и жидкости);
• осуществление контроля за общим состоянием и самочувствием больного;
• осуществление контроля за своевременным соблюдением медикаментозного лечения.

Еще до осуществления полноценного ухода и оказания помощи пациенту с гипертонической болезнью медицинской сестре необходимо определить его настоящие и потенциальные проблемы. Это особенно важно сделать на ранней стадии развития заболевания.

Проблемы пациента с гипертонической болезнью I стадии

Настоящие (существующие):

• головные боли;
• головокружения;
• тревожность;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• несбалансированное питание;
• напряженный ритм жизни, отсутствие полноценного отдыха;
• необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, отсутствие серьезного отношения к данному вопросу;
• недостаток знаний о заболевании и его осложнениях.

Потенциальные (вероятные):

• нарушение зрения;
• развитие гипертонического криза;
• развитие почечной недостаточности;
• развитие инфаркта или инсульта.

После определения проблем при первичном обследовании медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

Расспрос пациента с гипертонической болезнью

Медицинской сестре необходимо выяснить:

• условия профессиональной деятельности;
• отношения внутри коллектива с коллегами;
• отношения в семье;
• наличие гипертонической болезни у ближайших родственников;
• особенности питания;
• наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя);
• прием лекарственных препаратов: какие именно принимает, насколько регулярно, как переносит;
• жалобы на момент исследования.

Физикальный осмотр пациента

Медицинская сестра фиксирует:

• положение пациента в постели;
• цвет кожных покровов, в том числе наличие цианоза на отдельных участках$
• уровень артериального давления;
• частоту пульса.

Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с гипертонической болезнью

Современный уход за больным при гипертонической болезни включает следующие сестринские вмешательства:

Беседы с пациентом и его родственниками:

• о необходимости соблюдения режима труда и отдыха, улучшении условий труда и повышения качества отдыха;
• о значении соблюдения бессолевой диеты с пониженным содержанием холестерина;
• о значении своевременного систематического приема лекарственных препаратов;
• о влиянии курения и алкоголя на повышения АД.

Обучение пациента и членов его семьи

• измерению артериального давления и частоты пульса;
• распознаванию первых признаков гипертонического криза;
• оказанию доврачебной помощи при гипертоническом кризе;
• методам релаксации и их применение в стрессовой ситуации и профилактически.

Обеспечение пребывания пациента в стационаре с максимальной пользой

• контроль режима дня, проветривания помещений, правильного питания, включая передачи, приема назначенных препаратов, проведения исследований и лечебных процедур;
• контроль массы тела, двигательного режима;
• при возникновении угрожающего осложнения заболевания срочно вызвать врача, выполнять все назначения, осуществлять уход за пациентом как за тяжелобольным.