Расширенная гемостазиограмма. Коагулограмма - что это за анализ крови и как расшифровать

Кровь - основа всего человеческого организма. От ее состояния зависит здоровье практически всех внутренних органов и общее самочувствие человека. Она является носителем информации о множестве заболеваний, поэтому выдаваемые ею данные подчас имеет жизненно важное значение для диагностики и лечения многих и состояний организма.

Гемостазиограмма (коагулограмма): описание метода

Гемостазиограмма — диагностика свертываемости крови

Гемостазиограмма () представляет собой анализ процесса , что является проявлением защитной реакции организма человека, защищающего его от кровопотери при ранении или при кровотечении, вызванном заболеванием. В процессе свертывания крови задействована нервная и эндокринная система человека.

В обычном состоянии кровь жидкая, так как только в таком виде она может циркулировать по многочисленным сосудам человеческого тела. Как только возникает ранение или какой-нибудь дефект, приводящий к повреждению хотя бы самого маленького капилляра, включается защитный механизм и кровь начинает сворачиваться.

В этом процессе могут быть сбои - удлинение времени свертывания и его укорочение.

Оба несут опасность для здоровья человека: первое вызывает продолжительное кровотечение, второе грозит образованием тромбов. Кроме этих данных, анализ позволяет выявить еще несколько патологий, связанных с изменениями процесса свертывания крови, и указать на наличие множества скрытых .

Назначение на анализ

Гемостазиограмма (коагулограмма) назначается в комплексе перед плановыми и срочными операциями и после них для контроля состояния пациента, во время для контроля состояния женщины и плода, а также при выборе гормональных контрацептивов.

Этот крайне важен для диагностики и контролирования следующих заболеваний и состояний больного:

• Сепсис и/или шок.
• Токсические реакции.
• Наличие аутоиммунных системных заболеваний.
• Тромбоэмболия под вопросом.
• Осложнения во время беременности.
• Бесплодие.
• Привычное невынашивание плода.

Эта проба применяется в комплексе со многими другими и помогает получить завершенную и правильную картину состояния кроветворной и кровеносной системы больного, а также дать характеристику работы его внутренних органов.

Подготовка и процедура

Проведение пробы не требует особой подготовки кроме того факта, что кровь нужно обязательно сдавать утром и на пустой желудок. Для этого последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до проведения анализа.

Из меню необходимо убрать все продукты, которые могут оказать влияние на изменение характеристик , в первую очередь алкоголь. Что касается лекарственных препаратов, то тут инструкции должен дать врач. По крайней мере, об их приеме пациент должен предупредить медицинский персонал, так как они могут сказаться на качестве пробы.

Кровь забирается из вены, обычно это локтевой сгиб, процедура практически безболезненная и не отнимает много времени.

Женщинам во время менструаций сдавать кровь на коагулограмму не стоит, так как кровопотеря может сказаться на правильности результата анализа.

Расшифровка: норма и причины отклонения

Коагулограмма — характеристика и расшифровка основных показателей

Гемостазиограмма (коагулограмма) может быть основной и расширенной:

• Основная включает в себя следующие показатели: ф ибриноген, п ротромбин, ПтВ, АЧТВ, ТВ и РФМК.
• Расширенная проба имеет намного больше показателей, например, волчаночный антикоагулянт, антитромбин III. Такое исследование обычно назначается пациентам с выраженной патологией свертывания крови, а также беременным женщинам для контроля состояния.

Показатели фибриногена в норме находятся в промежутке между 2,75 и 3,65 г/л. Концентрация этого вещества резко увеличивается при сильных стрессах, получении травмы, при наличии в организме инфекции.

Увеличение концентрации фибриногена даже в незначительных количествах может указывать на имеющиеся скрытые или потенциальные проблемы с работой сердечно-сосудистой системы.

Увеличение фибриногена в крови появляется в следующих случаях:

• период менструаций
• применение ряда лекарственных препаратов (гепарина и других антикоагулянтов, гормональных препаратов)
• хирургические операции
• ожоги разной степени и занимаемой площади
• амилоидоз
• онкологические заболевания
• системные поражения соединительной ткани
• предвестники развития инфарктов и инсультов
• тяжелые инфекции

Уменьшаются показатели фибриногена в следующих ситуациях:

• после сильных кровопотерь
• острый ДВС синдром
• врожденная нехватка фибриногена, передающаяся по наследству
• поражения , связанные с злоупотреблением спиртными напитками
• онкологические поражения с наличием метастазов
• лейкоз в разных стадиях
• использование гепарина, барбитуратов, анаболиков, мужских половых гормонов, рыбьего жира и некоторых других лекарственных препаратов

Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, также является одним из очень важных показателей анализа. В норме оно составляет от 25,4 до 36,9 секунд, относится к наиболее точным и важным показателям коагулограммы.

Если эти показатели удлиняются, то это может свидетельствовать о наличии следующих проблем со здоровьем:

• аутоиммунные заболевания
• нарушения функционирования
• гемофилия
• болезнь Хагемана
• ДВС синдром во второй и третьей стадиях
• Фмбринолиз
• состояния после внутривенных вливаний или применения препаратов гепарина и сходного с ним действия

Короткое АЧТВ может демонстрировать наличие беременности, тромбоза, тромбоэмболии или ДВС синдрома в первой стадии.

Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео.

Коагулограммой называется анализ крови на показатель её свертываемости. Врачам важно знать этот результат при подготовке пациента к операции. Необходимо иметь данные о свертываемости крови в случае, если у человека она нарушена, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердечно-сосудистой и аутоиммунной системы, варикоз вен нижних конечностей. С помощью коагулограммы выясняют причины кровотечения и наблюдают за состоянием крови женщины во время беременности.

Как сдать анализ крови на коагулограмму правильно – советы по сдаче анализа

Система свертываемости крови называется гемостазом и защищает организм человека от чрезмерной кровопотери.

Анализ, проверяющий работу этой системы, называется гемостазиограммой, или коагулограммой.

За правильную работу гемостаза отвечают эндокринная и нервная функции организма. Чтобы кровь успешно справлялась со своими основными функциями , она должна быть достаточно жидкой. Благодаря циркуляции крови по сосудам, происходит питание тканей, транспортируются во все органы полезные вещества, в действии находится иммунная система, организму обеспечена нормальная терморегуляция.

Снижение свертываемости крови приводит к обильным кровопотерям в случае кровотечений различного происхождения.

Гиперкоагуляция, наоборот — к образованию сгустков , то есть тромбов.

Поскольку анализ на коагулограмму жизненно важен, врач всегда хочет получить точные данные анализа.

Чтобы правильно сдать кровь на коагулограмму, к анализу следует грамотно подготовиться. Существует ряд правил подготовки, соблюдение которых гарантирует безошибочность результатов:

• Нельзя принимать пищу в течение 8-12 часов перед сдачей анализа.
• Рекомендуется накануне вечером съесть только легкий ужин.
• Перед анализом можно пить, но только обычную питьевую воду.
• Запрещается пить перед анализом кофе или чай, соки или алкогольные напитки .
• Рекомендуется также воздержаться от курения в течение часа перед сдачей крови.
• Непосредственно перед забором крови на коагулограмму следует выпить стакан чистой воды.
• За 15 минут до сдачи крови не рекомендуется перенапрягаться эмоционально или физически.
• Перед забором крови нужно быть спокойным, уравновешенным и расслабленным, не напряженным.
• Пациент, принимающий медикаменты, которые влияют на свертываемость, должен уведомить медиков об этом.

Пациентам, испытывающим при заборе крови симптомы головокружения или обморочного состояния, необходимо предупредить об этом специалиста, который берет анализ!

Все показатели коагулограммы крови – что означает каждый показатель, расшифровка

Стандартный анализ крови на коагулограмму включает в себя множество показателей. Профессиональной расшифровкой полученных данных занимаются квалифицированные специалисты, анализируя все параметры в совокупности.

Особенно полезны данные коагулограммы крови, если у пациента:

1. Имеется склонность к образованию тромбов.
2. Началось послеоперационное, маточное или другое кровотечение.
3. Проводится лечение антикоагулянтами.
4. В анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт.
5. Есть болезни сосудов.
6. Присутствуют заболевания печени.

Основные показатели коагулограммы следующие:

• Время свертывания означает временной промежуток между тем, как кровь начала идти из ранки, например, при порезе пальца, и тем моментом, когда кровь останавливается, поскольку в ней образуется сгусток фибрина. Интервал этот в норме для капиллярной крови составляет от 30 секунд до 3-5 минут. Венозная кровь сворачивается дольше – в течение 5-10 минут. Данный показатель говорит о том, как тромбоциты справляются со своей работой.

Длительность кровотечения из ранки может быть больше, если число тромбоцитов снижено по какой-либо причине, если наблюдается нехватка витамина С или человек долго принимает лекарства-антикоагулянты, например, аспирин, а также при гемофилии или болезнях печени. Быстрее кровь сворачивается после перенесенных обильных кровотечений и при использовании средств гормональной контрацепции.

• Протромбиновый индекс (ПТИ) измеряют как отношение времени свертывания плазмы крови здорового человека, так называемой, контрольной крови, к времени свертывания крови больного, у которого берется анализ. Значение ПТИ показывает состояние печени человека. При беременности данный показатель возрастает – это нормально. Патологический сдвиг в большую сторону значения протромбинового индекса происходит при применении пероральных противозачаточных препаратов, а также если есть риск возникновения тромбов. При снижении ПТИ, появляется опасность кровотечений.

При анализе коагулограмма крови норма протромбинового индекса колеблется в пределах 93-107%. Для поддержания нормального состояния этого показателя организму нужен витамин К.

• Тромбиновое время, равное в норме 15-18 секундам, измеряет интервал превращения фибриногена в фибрин. Если тромбиновое время меньше нормы, скорей всего, в крови избыток фибриногена. Удлинение тромбинового промежутка связано с наследственным недостатком этого белка или с тяжелой печеночной недостаточностью.

При использовании в лечении пациента гепарина данный показатель необходимо строго контролировать!

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — самый чувствительный показатель свертываемости крови, обозначающий время образования кровяного сгустка после соединения с плазмой хлорида кальция и с рядом других компонентов. В норме коагулограмма ачтв показывает интервал 30-40 секунд. Показатель чутко реагирует на изменение любой другой составляющей коагулограммы в пределах 30 или 40 процентов. Увеличение АЧТВ наблюдается при дефиците витамина К и заболеваниях печени.
• Активированное время рекальцификации (АВР) помогает понять, как протекает один из этапов свертывания крови. В норме показатель колеблется в пределах от 50 до 70 секунд. Если в анализе коагулограмма авр короче нормативного, значит можно говорить о состоянии тромбофилии. При удлинении временного промежутка появляется опасность обильной кровопотери в случае кровотечения. Увеличение времени рекальцификации происходит из-за снижения в крови числа тромбоцитов, при гепариновой терапии, при критических состояниях, таких как ожог, травма, шок.
• Концентрация фибриногена составляет в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижается показатель при болезнях, поражающих печень. Повышается — при злокачественных новообразованиях, при нехватке гормонов щитовидной железы, острых инфекционных заболеваниях.

• Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение молекул фибрина под действием плазмина и тромбина. Верхний предел нормы РФМК на 100 мл составляет 4 мг. При исследовании коагулограмма рфмк расшифровка показателя служит маркером внутрисосудистого свертывания крови. Изменение его зависит от тех же причин, что и варьирование фибриногена.
• Тромботест позволяет зрительно увидеть количество содержащегося в крови фибриногена. Нормой является тромботест 4 или 5 степени.
• Толерантность плазмы к гепарину показывает количество в крови тромбина. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после введения в неё гепарина. В нормальной крови здорового человека это происходит за 7-15 минут. О снижении устойчивости крови к действию гепарина свидетельствует промежуток толерантности более четверти часа. Снижается гепариновая устойчивость при болезнях печени. Меньше семи минут время толерантности будет при гиперкоагуляции, характерной для беременности, раковых опухолей, послеоперационных периодов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Фибринолитическая активность характеризует способность крови самостоятельно растворять появившиеся тромбы. За этот показатель отвечает в плазме фибринолизин, способный расщеплять структуру тромба. Если тромбы в крови растворяются быстрее нормы, значит у человека повышенная кровоточивость.

• Продолжительность кровотечения по Дьюку характеризует время кровотечения при уколе пальца специальным ланцетом. Укол делается на определенную глубину – 4 мм. Затем через каждые 15-30 секунд с помощью особой бумаги с ранки снимается одна капелька выступившей крови. При этом бумага не касается пальца. После удаления одной капли крови, засекается время, когда из ранки выступит следующая. Таким образом проверяется время остановки капиллярного кровотечения. В норме оно составляет примерно от 1,5 до 2-х минут. На результат этой пробы влияют серотонин и кровяные пластинки.
• Фибриноген – это синтезируемый печенью белок. При определенных факторах он преобразуется в кроветворной системе в высокомолекулярный белок фибрин. Волокна фибрина служат основой для образования тромбов. Содержание фибриногена в здоровой крови должно быть в пределах 2-4 г/л.

Опасное снижение уровня фибриногена коагулограмма показывает при:

1. Токсикозах во время беременности.
2. Сбоях в работе гемостаза.
3. Циррозе печени.
4. Тяжелой форме гепатита.
5. Недостатке витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
6. Приёме рыбьего жира.
7. Использовании анаболиков, антикоагулянтов.

Увеличивается содержание фибриногена в крови при пневмонии, острых инфекциях и различных воспалительных процессах, после родов, во время беременности, после перенесенных операций, при ожоговых травмах, гипотиреозе, инфаркте или инсульте, как последствие приема гормональных препаратов.

• Фибриноген В – в анализе здоровой крови данный маркер должен быть негативным.
• Ретракция кровяного сгустка — нормальный её уровень в процентах составляет от 44 до 65. Это показатель уменьшения в объеме кровяного сгустка, его сокращения с выделением при этом сыворотки крови. Повышение ретракции характерно для анемий. Снижение происходит вследствие увеличения количества эритроцитов и уменьшения тромбоцитов.
• Время рекальцификации плазмы (ВРП) в норме составляет от 60 до 120 секунд. Это один из важных показателей гемостаза, перекликающийся с АВР и фиксирующий время свертывания оксалатной и цитратной плазмы, которое засекается с момента введения в неё солей кальция. Сокращение времени рекальцификации свидетельствует о гиперактивности системы свертывания.

Коагулограмма крови — таблица норм показателей для взрослых и детей

Основные показатели коагулограммы – таблица нормативов:

У детей показатели несколько отличаются. В частности, для новорожденных норма фибриногена составляет 1,25–3,00 г/л.

Исследование крови коагулограмма ребенку делается перед любым хирургическим вмешательством, при подозрении на гемофилию или другую аномалию кроветворной системы, при частых носовых кровотечениях.

Многих пациентов, которым назначают сдачу крови на свертываемость, интересует вопрос – гемостазиограмма и коагулограмма – это разные типы исследований или нет?

Что подразумевается под гемостазиограммой и коагулограммой?

В действительности коагулограмма это и есть гемостазиограмма. Коагулограммические исследования крови назначаются тогда, когда врачам нужно знать степень сворачиваемости крови человека.

А гемостаз – это процесс, который обеспечивает эту способность кровяных клеток. Вот поэтому коагулограмму врачи часто называют гемостазиограммой.

Данного рода исследования позволяют предсказывать поведение организма человека во время полостной операции, родов, при тяжелых хронических заболеваниях.

Однако исключительно коагулограммические показатели врачи считают недостаточными для точной постановки диагноза, поэтому, как правило, назначают сдачу крови на изучение дополнительных факторов, влияющих на свертываемость крови.

Их 12, и по тому, насколько данные результатов исследования отличаются от нормальных значений, можно определить степень того или иного заболевания.

Гемостазиограмму (или коагулограмму) врачи назначают сделать в следующих случаях:

• когда у человека долго не останавливается кровь при повреждении кожных покровов, малейший порез или ушиб сопровождаются длительным кровотечением или синяками;
• перед операцией;
• несколько раз во время беременности, в случае гестоза и перед кесаревым сечением;
• при варикозе нижних конечностей;
• для контроля терапии препаратов, разжижающих кровь;
• при ишемических заболеваниях сердца;
• при нарушениях свертывания крови внутри сосудов (так называемом ДВС-синдроме);
• в случае длительного приема гормональных контрацептивов;
• при патологиях печени и почек;
• при наличии воспалительных очагов в организме;
• при аутоиммунных болезнях.

Показатели коагулограммы необходимы врачам для того, чтобы подобрать правильный курс лечения больного, не усугубить его состояние, ведь если человеку, у которого и так жидкая кровь, назначить препараты, дополнительно ее разжижающие, то возможна ситуация обильной кровопотери при любом порезе и летальный исход вследствие этого.

В случае же склонности к тромбообразованию у пациента ему ни в коем случае нельзя назначать препараты, увеличивающие способность крови к сворачиваемости, потому что из-за тромбоза сердечной мышцы ежегодно фиксируются миллионы смертей.

Основные факторы гемостазиограммы

Таким образом, ошибка при изучении крови на коагулограмму или гемостазиограмму может дорого обойтись человеку.

• анализ крови на гемостазиограмму делается на голодный желудок. Это не значит, что сутки до этого нужно голодать – последний прием еды перед анализом должен произойти не позже чем за 8-11 часов. При этом ни в коем случае нельзя употреблять спиртосодержащие напитки, в том числе и легкий алкоголь, не есть жирную, острую и соленую еду;
• утром допускается выпить 200 г чистой кипяченой воды. Можно это сделать прямо перед анализом на гемостазиограмму;
• перед сдачей крови курить запрещено;
• в случае приема лекарств, снижающих свертываемость крови, необходимо или прекратить их применение за 3-4 дня до коагулограммы, или уведомить врача об их приеме;
• если у человека постоянный стресс, он утром занимается тяжелой физической работой, то сдачу анализа на гемостазиограмму по возможности лучше отложить до нормализации эмоционального и физиологического состояния.

Если вам становится плохо от вида крови, то надо предупредить об этом медсестру, и забор анализа будет осуществлен лежа на кушетке.

Полная коагулограмма включает в себя ряд показателей, которые выполняются далеко не во всех лабораториях, потому что для их вычисления нужны специальные приборы.

Поэтому довольно часто врачи пользуются теми показателями сворачиваемости крови, которые предоставляют возможность судить об основных параметрах гемостаза организма. Их всего четыре.

• протромбиновое время или протромбиновый индекс (ПВ, ПТИ, ПТВ, МНО). При этом из вены пациента берут кровь, добавляют в колбу с образцом CaCl и тромбопластин в растворе. Ставят колбу на водяную баню для достижения температуры кровотока и сравнивают время сворачивания крови пациента с образцом здорового человека того же возраста. В норме ПТИ составляет от 10 до 20 сек. Если протромбиновое время больше, то это может свидетельствовать о недостаточности ферментов в организме вследствие болезней печени или почек;
• время свертывания. Оценивается временной интервал от момента начала кровотечения до образования сгустка из фибринов на месте прокола иглы. При проколе пальца кровь должна останавливаться в промежутке от ½ минуты до 5 мин. Время сворачивания крови из вены дольше 7-10 мин.;
• кефалинкаолиновое время или АЧТВ. Показывает, с какой быстротой образуется сгусток из фибринов в кровяной плазме под воздействием CaCl. Этот фактор коагулограммы очень зависит от других параметров свертываемости и от того, какими реагентами будут воздействовать на кровь в конкретной лаборатории. В норме АЧТВ должно находиться в промежутке от 35 до 65 секунд;
• концентрация фибриногена. При этом определяют, какая масса фибриногена превращается в фибриновые нерастворимые нити. Нормальной концентрацией фибриногена считается 2-3,5 г/л или 6-11,7 мкмоль/л.

Поскольку фибриноген вырабатывается печенью, уменьшение его концентрации в гемостазиограмме свидетельствует о нарушении работы этого органа.

Увеличение фибриногена в коагулограмме происходит при воспалительных процессах, злокачественных новообразованиях, различных тромбозах.

Дополнительные показатели

Иногда врачам требуется более точная диагностика факторов, влияющих на сворачиваемость крови.

В этом случае специальные лаборатории проводят дополнительные исследования крови на коагулограмму.

В них, кроме фибриногена, АЧТВ, ПТИ и времени сворачиваемости, входят следующие показатели:

• тромбиновое время. Характеризует скорость образования фибринового сгустка в плазме при добавлении к ней тромбина. В норме должно составлять от 13 до 18 секунд. Если тромбиновое время менее 13 секунд, то значит, в плазме слишком много фибриногена, если больше, то, скорее всего, у человека дисфункциональность печени;
• ретракция кровяного сгустка. При этом происходит сжатие сгустка в объеме, из-за чего размер раны уменьшается. В расшифровке гемостазиограммы присутствует либо единица – что говорит о том, что сжатие есть, либо ноль при отсутствии ретракции;
• активированное время рекальцификации плазмы крови (АВР). Отражает совместное действие плазменного и клеточного факторов гемостаза. Время становится больше, если в плазме мало тромбоцитов, и уменьшается при склонности к тромбозу. В норме АВР составляет примерно одну минуту;
• тромботест в коагулограмме позволяет визуально оценить количество фибриногена в плазме крови. Нормой считается 4 или 5 степень тромботеста;
• толерантность плазмы крови к гепарину помогает определить, как быстро синтезируется фибриновый сгусток при условии добавления в плазму гепарина. Измеряется в минутах, нормальные значения находятся в промежутке от 5 до 12 минут. Более длительный отрезок времени в гемостазиограмме говорит о невосприимчивости плазмы к гепарину вследствие возможных патологий печени. Время менее 5 мин. отмечается у беременных женщин, при злокачественных новообразованиях, ИБС;
• D-димеры – осколки фибриновых нитей. Опосредованно характеризуют функциональность гемостаза в коагулограмме. Если D-димеров много, то это значит, что фибрина, и, соответственно, фибриногена изначально в крови было большое количество.

Дополнительные параметры гемостазиограммы, кроме вышеперечисленных факторов, включают в себя длительность времени кровотечения.

Однако в разных лабораториях существуют различные методы его определения. По Дьюку длительность кровотечения замеряют, уколов палец ланцетом.

При этом глубина укола должна быть не более 4 мм. После этого через каждые 20 секунд с пальца на специальную бумагу снимается выступившая капля крови.

Бумага ранки касаться не должна. Для коагулограммы засекается интервал времени между выступанием одной капли и другой. Так измеряется быстрота возникновения фибринового сгустка в капиллярах.

Другой метод определения времени кровотечения состоит в прокалывании медицинской иглой мочки уха.

Врачебный интерес представляет увеличение этого показателя в гемостазиограмме, потому что короткое время кровотечения чаще всего свидетельствует об ошибочных действиях при исследовании.

Увеличение этого фактора коагуллограммы бывает при:

• крымской геморрагической лихорадке, болезни Эбола;
• тромбоцитопении;
• хронических гемофилических заболеваниях крови.

Длительность кровотечения увеличивается и от приема антикоагулирующих препаратов, разжижающих кровь.

Допустимые отклонения от нормальных значений

Расшифровка коагулограммы здоровых детей и взрослых должна выглядеть примерно следующим образом:

Значительные отклонения значений гемостазиограммы от нормальных могут быть у новорожденных детей вследствие формирования у них ферментативной системы.

Печень младенцев изначально вырабатывает очень мало фибриногена, из-за чего показатели коагулограммы у новорожденных отличны от норм.

Такого рода отклонения считаются физиологическими и не дают повода для врачебного вмешательства.

В связи с тем, что организм женщин подвергается огромной перестройке при беременности, и у них образуется дополнительный круг кровообращения в плаценте, меняется гормональный фон.

Гемостазиограмму беременным женщинам делают в каждом триместре и дополнительно перед родами, чтобы установить степень сворачиваемости крови.

Факторы коагулограммы женщин, ждущих малыша, несколько повышены, потому что организм принимает необходимые физиологические меры перед предстоящей кровопотерей при родах. При этом показатели свертываемости увеличиваются.

Необходимость в сдаче различных анализов при беременности нередко становится причиной недовольства женщин. Но игнорировать врачебные назначения в это время крайне опасно, так как женщина «в положении» ответственна за две жизни: свою и малыша. Помимо других исследований, будущим мамам обязательно назначается анализ на свертывание крови — гемостазиограмма.

Чем данное исследование важно и примечательно, обязательно ли делать этот анализ при беременности, и о чем может рассказать гемостазиограмма в столь важный период?

Картина крови жизненно важна для человеческого организма. Сложный процесс свертывания называют гемостазом или коагуляцией, а анализ определения способности крови сворачиваться – гемостазиограммой (коагулограммой). В норме человеческий организм работает слаженно и имеет собственные резервы для быстрой остановки кровотечений при повреждении сосудов. Такая особенность защищает человека от кровопотерь из-за болезней или травм. При любом, даже самом мельчайшем повреждении капилляра, автоматически включается защитный механизм и кровь сворачивается.

В организме система свертывания и противосвертывания находятся в балансе. При сбое этих систем в одну из сторон, может возникать склонность либо к кровотечению, либо к тромбообразованию, что одинаково опасно.

Система коагуляции состоит из трех частей:

• системы кровосвертывания в виде образования сгустков;
• противосвертывающей системы, препятствующей тромбообразованию и поддерживающей жидкое состояние крови;
• фибринолитической системы, расщепляющей тромбы.

Уменьшение количества крови при кровотечениях в родах особенно опасно.

Даже при нормальных родах женщина теряет не менее 300 мл крови. Потеря крови в 1000 мл считается опасной, в 1500 мл – угрожающей, а если объем утраченной в родах крови составляет более 3000 мл, то такая кровопотеря в большинстве случаев приводит к гибели.

Беременность изменяет гормональный фон женщины и колоссально нагружает ее кровеносные сосуды, образуя дополнительный маточно-плацентарный круг кровообращения. Таким образом организм подготавливается к физиологической потере крови в родах, что отражается в изменении гемостаза.

Особенно важно, чтобы свертываемость крови при вынашивании плода была в норме, так как значительное повышение или снижение этого показателя одинаково нежелательно для беременной.

При высокой свертываемости крови нередко развивается ДВС-синдром (состояние диссеминированного внутрисосудистого свертывания), который может привести к нарушению плацентарного кровотока, а затем к замершей беременностью и гибели плода. Но не только густая кровь опасна для беременной: ее повышенное разжижение может привести к смертельной кровопотере в родах.

Что показывает метод гемостазиограммы

Гемостазиограмму назначают перед любыми операциями – плановыми и срочными. Исследование включает ряд показателей картины крови, что позволяет врачу анализировать работу всей кровосвертывающей системы.

Чтобы избежать серьезных осложнений при беременности, в период вынашивания малыша обязательно назначается анализ на ее способность свертывания (гемостазиограмма). Это исследование делают несколько раз за беременность, чтобы своевременно выявить и откорректировать сбои в кровосвертываемости.

Особенно важна гемостазиограмма в случаях:

• нарушений в предыдущих анализах;
• угрозы прерывания (повышенном маточном тонусе);
• осложнений беременности (задержке внутриутробного развития, фетоплацентарной недостаточности, беременности после ЭКО, многоплодной или многократной беременности, и др.);
• возрастной беременной;
• перенесенных инфекций или онкологии;
• неудачного завершения предыдущих беременностей (выкидышей, замерших беременностей) или длительного бесплодия;
• (с высоким давлением, отеками, белком в моче).

Также коагулограмма крайне важна для беременных женщин, имеющих патологии:

• печени;
• аутоиммунными;
• варикозного расширения вен;
• с проявлениями излишней кровоточивости (носовыми кровотечениями или десен, беспричинным появлением синяков);
• с наличием тромбов, тромбоэмболией под вопросом или генетической предрасположенностью к таким недугам;
• опасных нарушений в организме (кровеносной, сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыводящей систем и др.);
• после интоксикаций, при сепсисе или шоке;
• при длительном обездвиживании;
• у матерей с вредными привычками (алкоголизм, наркомания).

Повышенная опасность сбоев кровосвертывания при беременности требует проведения мониторинга гемостаза на у женщин в этот период.

Почему важна гемостазиограмма при беременности

Гемостазиограмма (коагулограмма или анализ на свертываемость) – обязательный скрининговый тест для беременных. Его проводят не меньше 3 раз (по 1 разу в каждый триместр). При любых нарушениях беременной могут назначить сдавать такой анализ чаще.

При беременности типичны нарушения свертываемости (коагуляции) и растворения тромбов (фибринолиза) из-за слишком сильной активности противосвертываемой и фибринолитической систем. В комплексе эти явления часто приводят к состоянию гиперкоагуляции (повышенной кровосвертываемости).

Гиперкоагуляция у беременных является приспособительным механизмом, который защищает женщину от потери крови в родах.

Однако явление гиперкоагуляции имеет и вторую сторону. Она заключается в увеличенном риске тромбообразования. Густая кровь ухудшает кровообращение плаценты и нарушает снабжение плода кислородом и питательными веществами. А тромбоэмболия вен (чаще глубоких вен нижних конечностей или таза) при беременности может стать причиной материнской смерти.

Подготовка к процедуре

Гемостазиограмма в комплексе с другими пробами позволяет получить не только полное представление о состоянии кровосвертывания в организме беременной, но и информацию о работе важнейших внутренних органов.

Для данного анализа беременная сдает кровь из вены (из локтевого сгиба). Для женщины в этом процессе нет ничего болезненного.

Особо готовиться к гемостазиограмме не нужно. Единственное условие качественного анализа – это пустой желудок.

Данная проба обычно сдается утром, а накануне вечером последний прием пищи допускается не позднее, чем за 8 часов до сдачи анализа. Запрещено также употребление любой жидкости перед анализом, кроме чистой воды.

Накануне коагулограммы нужно придерживаться диеты: исключить жирные, жарены блюда и алкоголь. Если беременная принимает какие-то препараты, то об этом надо сообщить врачу. Особенно важно знать о лекарствах, принимаемых менее чем за сутки до анализа.

Об этом сообщается лаборанту и дополнительно указывается на бланке направления.

В какие сроки делается анализ

Если врач не считает нужным делать анализ дополнительно, то гемостазиограмма сдается в сроки:

• постановки на учет;
• 22-24 недели второго триместра;
• 30-36 недели третьего триместра.

Виды гемостазиограммы

Гемостазиограмма бывает основной или расширенной. В основную гемостазиограмму входит определение необходимых показателей:

• протромбина;
• фибриногена;
• АЧТВ;
• РФМК.

Расширенная гемостазиограмма включает определение намного большего количества показателей: например, антитромбина III, Д-димера, волчаночного антикоагулянта и др. Расширенное исследование назначают по показаниям: например, беременным или людям с патологией свертываемости.

О чем говорят результаты

Рассмотрим, какие результаты могут быть при исследовании коагуляции крови и о чем по ним можно судить.

Норма показателей гемостазиограммы при беременности

Анализ на тромбофилию

Исследование на тромбофилию может быть предложено беременным в комплексе гемостазиограммы. Назначается оно по показаниям (при склонности к тромбозам или тромбоэмболия у женщины или ее родственников). Это платный анализ ряда коммерческих лабораторий, базирующийся на определении состава генов. Исследование позволяет выявить до 15 различных форм тромбофилии.

В результате оценки гемостазиограммы может быть выявлено два главных нарушения:

1. 1. Гиперкоагуляция. Это состояние характерно при:
      • повышении D-димера, тромбоцитов и фибриногена;
      • снижении ПТВ, АЧТЧ, МНО и антитромбина III.
   2. Гипокоагуляция. Такое заключение выставляется при следующих изменениях коагулограммы:
      • повышенном уровне ПТВ, АЧТЧ, МНО и концентрации антитромбина III;
      • сниженных показателях тромбоцитов и фибриногена.

Гиперкоагуляция опасна из-за образования тромбов в венозной системе (чаще в венах нижних конечностей).
Состояние гипокоагуляции опасно кровотечениями, серьезно угрожающими жизни матери и малыша.

Анализ гемостазиограммы сложный, и для его правильной трактовки даже опытному врачу нередко необходимы дополнительные исследования.

«Плюсы» и «минусы» гемостазиограммы

Анализ коагулограммы позволяет откорректировать гемостаз беременной, избежав риска для здоровья женщины и ее малыша. Данное исследование доступно и не требует больших материальных вложений.

Недостатком гемостазиограммы является то, что данный анализ «видит» патологию, но не определяет ее точную причину. Для этого необходимы дополнительные исследования. Также для проведения коагулограммы нужно время, что невозможно при необходимости быстрой оценки состояния гемостаза.

Не стоит беременной женщине паниковать, увидев какие-либо нарушения в анализе гемостазиограммы. По отдельным показателям данного анализа невозможно правильно поставить диагноз. Ведь беременность вносит изменения в результаты многих исследований. Для полной оценки гемостаза рассматриваются результаты данного анализа в совокупности, что под силу лишь опытному врачу. Здоровья вам и вашим детям!

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Такой анализ как коагулограмма довольно широко известен, однако при стандартном медицинском осмотре его не назначают. Поэтому пациенты иногда удивляются предложению врача провести данное исследование. Чаще коагулограмму крови проводят больным, имеющим патологию сердечно-сосудистой системы, а также перед плановой операцией или беременным. В последнем случае ее делают в каждом триместре в обязательном порядке.

Что скрывается под загадочным термином? Коагулограмма (другое название исследования − гемостазиограмма ) проводится для изучения свертываемости крови пациента . Анализ бывает базовым и расширенным . Обычно вначале назначается базовое исследование. Оно помогает понять, в каком месте системы произошло отклонение от нормы. И если выявлена патология, проводят развернутое исследование, в результате которого определяются не только качественные изменения, но и количественные.

Основные показания к проведению анализа

• Плановые операции. Во время оперативного вмешательства всегда существует некоторый риск кровотечения. Поэтому важны знания о состоянии свертывающей системы крови.
• Беременность. В этот период могут происходить изменения в женском организме, причем как положительные, так и негативные. Проводится обычно раз в триместр. Если диагностируется фетоплацентарная недостаточность или – чаще.
• Сосудистые нарушения (повышенное тромбообразование, ).
• Болезни печени.
• Аутоимунные патологии.
• Нарушение .
• Сердечно-сосудистая патология ( , ).
• При назначении антикоагулянтов.
• Для правильного подбора дозы ацетилсалициловой кислоты и препаратов на ее основе.
• Назначение контрацептивных препаратов. В этом случае анализ делается раз в 3 месяца.
• . Коагулограмму проводят для предупреждения геморрагий.

Природная система гемостаза

В здоровом организме нормально функционирующая система гемостаза – природная защита от чрезмерной потери крови при нарушении целостности сосудистой стенки. Многие знают об опасности для здоровья и жизни человека , но природа ничего не создает зря: тромбообразование является той самой защитой от кровопотери. Попробуем выяснить, как работает природная система гемостаза.

Кровь постоянно находится в жидком состоянии. Причем эта жидкость имеет определенный состав и физические параметры. Системы организма неутомимо поддерживают это состояние на протяжении всей жизни. Однако случаются различные ситуации: например, в результате повреждения стенки сосуда открывается . Первое вещество, которое выделяется при этом в крови – тромбопластин . Он запускает работу свертывающей системы: активизирует белки, которые в норме присутствуют в крови. Эти белки и образуют сгусток в месте нарушения целостности сосуда. Осуществляется цепочка, приводящая к тромбообразованию: из протромбина синтезируется тромбин, активирующий фибриноген , из которого, в свою очередь, образуется фибрин . Именно в фибрине, как насекомые в паутине, застревают тромбоциты, образуя тромб. Фибриновый сгусток «латает» ранку в сосуде, кровотечение останавливается.

В здоровом организме обе системы − свертывающая и противосвертывающая − находятся в равновесии. Но есть еще и третья система – рассасывающая (). Именно она обеспечивает растворение кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Показатели коагулограммы позволяют сделать заключение о состоянии всех систем.

Базовые параметры гемостазиограммы

1. . Важнейший тест состояния системы свертывания.
2. , МНО (международное нормализованное отношение), ПТВ (протромбиновое время). Обычно проводится один из этих анализов, исходя из оборудования, имеющегося в лаборатории. Наиболее универсальный тест – . Все эти исследования показывают внешний путь свертывания.
3. . В тесте можно встретить аббревиатуру – АЧТВ .

Добавочные параметры гемостазиограммы

• Протеин С . Недостаточное количество этого параметра приводит к тромбозам.
• . Как и протеин С относится к факторам системы противосвертывания.
• . Образуется в результате разрушения сгустка крови.
• Толерантность плазмы к гепарину .
• АВР (Активированное время рекальцификации).
• (растворимые фибрин-мономерные комплексы).
• Время рекальцификации плазмы.

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к . ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

• У женщины были выкидыши.
• Наблюдаются симптомы гестоза : , отеки конечностей, белок в моче.
• Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, варикоз, болезни системы крови.

Важно! Среди беременных распространено мнение о вреде любых лекарств для будущего ребенка. Но с системой гемостаза шутить нельзя. Вовремя проведенное исследование и прием необходимых препаратов поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Изучение гемостазиограммы

После проведения анализа крови коагулограмма расшифровывается. Какие показатели можно увидеть в лабораторном заключении, и что они означают?

1. Фибриноген

Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.

2. АЧТВ

Исследуется время, идущее на образование кровяного сгустка. Этот показатель остро реагирует на изменение других факторов свертывания. Норма АЧТВ – от 30 до 40 секунд. Увеличение параметра может указывать на , нехватку витамина К, заболевание печени.

3. Протромбин

Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.

4. Волчаночный антикоагулянт

Этот показатель оценивается, в основном, при проведении гемостазиограммы в случае подозрения на антифосфолипидный синдром, или другое аутоиммунное заболевание. В крови вырабатываются антитела IgM и IgG к фосфолипидам (в норме они отсутствуют), способствующие увеличению показателя АЧТВ. Их появление указывает на гестоз или аутоиммунные заболевания. Обычно такая ситуация заканчивается плачевно: женщина теряет ребенка.

таблица: нормальные показатели базовой коагулограммы

5. Тромбиновое время

Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр – от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.

6. Протромбиновое время

Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.

7. Протромбиновый индекс

Один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Выражается ПТИ в процентах. Нормальный показатель должен быть в пределах 93-107%. Изменение ПТИ может сигнализировать о болезни печени, риске . Повышение показателя может отмечаться при беременности, приеме контрацептивов. Если ухудшаются свертывающие свойства крови, ПТИ будет понижен. Так как протромбиновый индекс напрямую связан с витамином К, то понижение говорит о нехватке этого витамина или плохой всасываемости в кишечнике (например, при кишечных недугах). Прием аспирина или также понижают показатели ПТИ.

8. Тромбоциты

Кровяные клетки, принимающие самое непосредственное участие в поддержании гемостаза. Норма в крови этих клеток – от 150 000 до 400 000 на мкл. При уменьшении показателя диагностируют . Это может свидетельствовать о недостаточном питании матери. Тромбоциты синтезируются в костном мозге.

9. Антитромбин-III

Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.

10. ДВС-синдром

В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, .

11. D-димер

В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» − D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма – менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.

12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)

Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.

13. Время рекальцификации плазмы

Показатель образования сгустка белка фибрина. Этот параметр отражает свертывающий процесс в целом.

14. Толерантность плазмы к гепарину

Этот тест проводится одновременно с предыдущим. К плазме добавляется гепарин и отмечается время рекальцификации плазмы. Если этот показатель меньше нормы, возможны изменения и других факторов свертывающей системы. Подозревается цирроз печени, гепатит. При увеличении параметра можно предположить наличие в организме таких заболеваний как , состояние предтромбоза, злокачественные опухоли. Однако в норме увеличение показателя может произойти на последних сроках беременности.

Важно! Следует отметить, что расшифровку коагулограммы при беременности (как, впрочем, для всех других пациентов) может проводить только специалист. Недопустимо по тем или иным данным ставить себе диагноз и назначать лечение.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

Любой желающий может сдать такой анализ крови как гемостазиограмма в одном из ближайших медицинских центров, если тот имеет в своем распоряжении необходимое оборудование и реагенты. Стоимость коагулограммы зависит от комплекса услуг и оборудования центра. В основном цена базового пакета варьируется от 700 до 1 300 рублей (в Москве). Расширенная коагулорамма стоит около 3 500 рублей.

Однако для беременных коагулограмма входит в ряд обязательных исследований и проводится бесплатно. По системе ОМС также можно совершенно бесплатно сделать анализ, предварительно получив направление лечащего врача.

Как сдавать?

Вопрос «как сдавать» в случае анализа на коагулограмму совсем не лишний. Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента. Данный анализ проводится ин витро (in vitro – вне организма). Кровь берут из вены.

Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа. Нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь). Разрешается только чистая вода. Принимаемые лекарственные препараты − особенно те, которые влияют на процесс свертывания крови − необходимо указать во время сдачи анализа. Очень важным является эмоциональное состояние пациента. Нужно постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования. Полезно прямо перед сдачей анализа дополнительно выпить стакан холодной воды. Интерпретация результатов проводится только (!) специалистом.