Психозы в предстарческом и старческом возрасте. Причины и виды старческих психозов

Старческие психозы (синоним сенильные психозы) - это группа этиологически разнородных психических болезней, возникающих обычно после 60 лет; проявляются состояниями помрачения сознания и различными эндоформными (напоминающими шизофрению и маниакально-депрессивный психоз) нарушениями. При старческие психозах в отличие от старческого слабоумия не развивается тотальное слабоумие.

Выделяют острые формы старческих психозов, проявляющиеся состояниями помрачения сознания, и хронические - в виде депрессивных, паранойяльных, галлюцинаторных, галлюцинаторно-параноидных и парафренных состояний.

Острые формы старческих психозов наблюдаются наиболее часто. Страдающие ими больные встречаются как в психиатрических, так и в соматических больницах. Возникновение у них психоза обычно связано с соматическим заболеванием, поэтому такие психозы часто обозначают как соматогенные психозы позднего возраста.
Причиной старческих психозов чаще являются острые и хронические заболевания дыхательных путей, сердечная недостаточность, гиповитаминозы, болезни мочеполовой системы, а также оперативные вмешательства, т. е. острые формы старческих психозов представляют собой симптоматические психозы.

Причины старческих психозов:

В ряде случаев причиной старческих психозов может быть гиподинамия, нарушения сна, неполноценное питание, сенсорная изоляция (снижение зрения, слуха). Поскольку обнаружение соматического заболевания у пожилых людей часто затруднено, то и его лечение во многих случаях оказывается запоздалым. Поэтому смертность в этой группе больных высока и достигает 50%. Большей частью психоз возникает остро, в ряде случаев его развитию предшествует длящийся одни или несколько суток продромальный период, в виде эпизодов нечеткой ориентировки в окружающем, появления беспомощности при самообслуживании, повышенной утомляемости, а также расстройства сна и отсутствия аппетита.

Обычно формами помрачения сознания являются делирий, оглушение сознания и амнезия. Общей их особенностью, особенно делирия и амнезии, является фрагментарность клинической картины, в которой преобладает двигательное возбуждение. Часто во время психоза происходит смена одной формы помрачения сознания на другую, например делирия на аменцию или оглушение. Значительно реже встречаются четко очерченные клинические картины, чаще это делирий или оглушение.

Трудность четкой квалификации состояния помрачения сознания при старческих психозах повлекла за собой их обозначение термином «старческая спутанность». Чем более фрагментарна клиническая картина старческих психозов, тем обычно тяжелее соматическое заболевание или же предшествующие проявления психоорганического синдрома.
Обычно клинические особенности состояний помрачения сознания при старческих психозах заключаются в наличии возрастных (так называемых сенильных) черт - двигательного возбуждения, которое лишено координированных последовательных действий и чаще характеризуется суетливостью и хаотичностью.

В бредовых высказываниях больных преобладают идеи ущерба, обнищания; отмечаются немногочисленные и статичные галлюцинации и иллюзии, а также нерезко выраженный аффект тревоги, страха, растерянности. Во всех случаях появление психических расстройств сопровождается ухудшением соматического состояния. Психоз длится от нескольких суток до 2-3 нед., редко дольше. Заболевание может протекать как непрерывно, так и в форме неоднократно повторяющихся обострений. В период выздоровления у больных постоянно наблюдаются адинамическая астения и проходящие или стойкие проявления психоорганического синдрома.

Формы и симптомы старческих психозов:

Хронические формы старческих психозов, протекающие в виде депрессивных состояний, отмечаются чаще у женщин. В наиболее легких случаях возникают субдепрессивные состояния, характеризующиеся вялостью, адинамией; больные обычно жалуются на чувство пустоты; настоящее представляется малозначащим, будущее лишено каких-либо перспектив. В некоторых случаях возникает чувство отвращения к жизни. Постоянно бывают ипохондрические высказывания, обычно связанные с теми или иными существующими соматическими заболеваниями. Часто это «тихие» депрессии с незначительным числом жалоб на свое душевное состояние.

Иногда лишь неожиданное самоубийство позволяет ретроспективио правильно оценить имевшиеся высказывания и скрытые за ними психические расстройства. При хронических старческих психозах возможны выраженные депрессии с тревогой, бредом самообвинения, ажитацией вплоть до развития синдрома Котара. Ранее подобные состояния относили к позднему варианту инволюционной меланхолии. В современных условиях число выраженных депрессивных психозов резко уменьшилось; данное обстоятельство, по-видимому, связано с патоморфозом психических болезней. Несмотря на продолжительность заболевания (до 12-17 лет и более), расстройства памяти определяются неглубокими дисмнестическими нарушениями.

Паранойяльные состояния (психозы):

Паранойяльные состояния, или психозы, проявляются хроническим паранойяльным интерпретативным бредом, распространяющимся на лиц ближайшего окружения (родственников, соседей) - так называемый бред малого размаха. Больные обычно говорят о том, что их притесняют, хотят избавиться от них, намеренно портят их продукты, личные вещи или просто обворовывают. Чаще они считают, что путем «издевательства» окружающие желают ускорить их смерть или «выжить» из квартиры. Значительно реже отмечаются высказывания, что их стремятся уничтожить, например отравить. В начале болезни часто наблюдается бредовое поведение, которое обычно выражается в использовании всевозможных приспособлений, мешающих проникать в комнату больного, реже в жалобах, направленных в различные государственные учреждения, и в смене места жительства. Болезнь продолжается в течение долгих лет с постепенной редукцией бредовых расстройств. Социальная адаптация таких больных обычно страдает мало. Одинокие больные полностью обслуживают себя, сохраняют родственные и дружеские связи с прежними знакомыми.

Галлюцинаторные состояния:

Галлюцинаторные состояния, или галлюцинозы, манифестируют преимущественно в старческом возрасте. Выделяют вербальный и зрительный галлюцинозы (галлюцинозы Бонне), при которых отсутствуют или возникают в рудиментарной либо транзиторной форме другие психопатологические нарушения. Заболевание сочетается с выраженной или полной слепотой или глухотой. При старческих психозах возможны и другие галлюцинозы, например тактильный.

Вербальный галлюциноз Бонне появляется у больных, средний возраст которых около 70 лет. В начале болезни могут возникать акоазмы и фонемы. На высоте развития психоза наблюдается поливокальный галлюциноз, характеризующийся истинными словесными галлюцинациями. В их содержании преобладают брань, угрозы, оскорбления, реже приказания. Интенсивность галлюциноза подвержена колебаниям. При наплыве галлюцинаций критическое отношение к ним на некоторое время утрачивается, у больного появляются тревога и двигательное беспокойство. В остальное время болезненные расстройства воспринимаются критически. Галлюциноз усиливается в вечернее и ночное время. Течение заболевания затяжное, многолетнее. Спустя несколько лет после начала болезни можно выявить дисмнестические расстройства.

Зрительный галлюциноз Бонне возникает у больных, средний возраст которых около 80 лет. Появляется остро и развивается часто по определённым закономерностям. Вначале отмечаются отдельные плоскостные зрительные галлюцинации, затем их число возрастает; они становятся сценоподобными. В дальнейшем галлюцинации приобретают объемность. На высоте развития галлюциноза появляются истинные зрительные галлюцинации, множественные подвижные, нередко цветные естественных размеров или уменьшенные (лилипутские), проецирующиеся во вне. Их содержанием являются люди, животные, картины бытовой обстановки или природы.

При этом больные являются заинтересованными зрителями происходящих событий. Они понимают. что находятся в болезненном состоянии, правильно оценивают видимое, при этом часто вступают в разговор с галлюцинаторными образами или же совершают действия в соответствии с содержанием видимого, например накрывают на стол, чтобы накормить увиденных родственников. При наплыве зрительных галлюцинаций, например появлении галлюцинаторных образов, приближающихся к больным или теснящих их, на короткое время возникают тревога или страх, попытки отогнать видения. В этот период критическое отношение к галлюцинациям снижается или исчезает. Усложнение зрительного галлюциноза возможно также за счет кратковременного появления отдельных тактильных, обонятельных или вербальных галлюцинаций. Галлюциноз имеет хроническое течение, усиливаясь или ослабевая. Со временем происходит его постепенная редукция, более отчетливыми становятся расстройства памяти дисмнестического типа.

Галлюцинаторно-параноидные состояние:

Галлюцинаторно-параноидные состояния чаще появляются после 60 лет в виде психопатоподобных расстройств, продолжающихся в течение многих лет, в ряде случаев до 10-15. Усложнение клинической картины происходит за счет паранойяльного бреда ущерба и ограбления (бред малого размаха), к которым могут присоединиться несистематизированные идеи отравления и преследования, также распространяющиеся на лиц ближайшего окружения. Клиническая картина видоизменяется преимущественно в возрасте 70-80 лет, в результате развития поливокального вербального галлюциноза, аналогичного по проявлениям вербальному галлюцинозу Бонне. Галлюциноз может сочетаться с отдельными идеаторными автоматизмами - мысленными голосами, чувством открытости, эхо-мыслями.

Т.о., клиническая картина психоза принимает выраженный шизофреноподобный характер. Галлюциноз быстро приобретает фантастическое содержание (т.е. развивается картина фантастической галлюцинаторной парафрении), затем галлюцинации постепенно замещаются бредовыми конфабуляциями; клиническая картина напоминает старческую парафрению. В дальнейшем у некоторых больных появляются экмнестические конфабуляции (сдвиг ситуации в прошлое), у других - до самой смерти преобладают парафренно-конфабуляторные расстройства, возможна дисмнезия без развития тотального слабоумия. Появление выраженных расстройств памяти происходит медленно, нередко мнестические нарушения возникают спустя 12-17 лет после появления манифестных симптомов болезни.

Старческая парафрения (старческий конфабулез):

Другим видом парафренного состояния является старческая парафрения (старческий конфабулез). Среди таких больных преобладают лица в возрасте 70 лет и старше. Для клинической картины характерны множественные конфабуляции, содержание которых относится к прошлому. Больные рассказывают о своем участии в необычных или знаменательных событиях социальной жизни, о знакомствах с высокопоставленными людьми, и взаимоотношениях, которые обычно носят эротический характер.

Эти высказывания отличаются образностью и наглядностью. У больных отмечаются повышенно-эйфорический аффект, переоценка собственной личности, вплоть до бредовых идей величия. В ряде случаев конфабуляции фантастического содержания сочетаются с конфабуляциями, отражающими повседневные события прошлой жизни. Обычно содержание конфабуляции не меняется, т.е. они как бы принимают форму клише. Это касается как основной темы, так и ее деталей. Изменить содержание конфабуляторных высказываний с помощью соответствующих вопросов или прямого внушения не удается. Психоз может существовать в неизменном виде в течение 3-4 лет, при этом заметные нарушения памяти отсутствуют.

В большинстве случаев после развития манифестного конфабулеза и его стабильного существования происходит постепенная редукция парафренных расстройств; одновременно выявляются медленно нарастающие изменения памяти, которые в течение ряда лет носят преимущественно дисмнестический характер.

Признаки старческого психоза:

Большей части хронических старческих психозах свойственны следующие общие признаки: ограничение клинических проявлений одним кругом расстройств, предпочтительно одним синдромом (например, депрессивным или паранойяльным); выраженность психопатологических нарушений, позволяющая четко квалифицировать возникший психоз; длительное существование продуктивных расстройств (бреда, галлюцинаций и др.) и лишь постепенная их редукция; сочетание в течение длительного периода продуктивных расстройств с достаточной сохранностью интеллекта, в частности памяти; расстройства памяти чаще ограничиваются дисмнестическими расстройствами (например, у таких больных долго сохраняется аффектная память - воспоминания, связанные с эмоциональными воздействиями).

В тех случаях, когда психозу сопутствует сосудистое заболевание, проявляющееся обычно артериальной гипертензией, оно выявляется преимущественно после 60 лет и протекает у большинства больных доброкачественно (без инсультов), не сопровождается астенией, больные сохраняют, несмотря на психоз, значительную активность, у них, как правило, отсутствует замедленность движений, которая свойственна больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Диагноз старческий психоз:

Диагноз старческих психозов устанавливают на основании клинической картины. Депрессивные состояния при старческих психозах дифференцируют с депрессиями при маниакально-депрессивном психозе, возникшем в позднем возрасте Паранойяльные психозы отличают от поздно манифестирующей шизофрении и паранойяльных состояний в дебюте старческого слабоумия. Вербальный галлюциноз Бонне следует дифференцировать со сходными состояниями, изредка встречающимися при сосудистых и атрофических заболеваниях головного мозга, а также при шизофрении; зрительный галлюциноз Бонне - с делириозным состоянием, отмечаемым при острых формах старческого психоза. Старческую парафрению следует отличать от пресбиофрении, для которой характерны признаки прогрессирующей амнезии.

Лечение старческих психозов:

Лечение осуществляют с учетом физического состояния больных. Из психотропных средств (необходимо помнить, что старение обусловливает изменение реакции больных на их действие) при депрессивных состояниях применяют амитриптилин, азафен, пиразидол, мелипрамин. В ряде случаев используют одновременно два препарата, например мелипрамин и амитриптилин. При остальных старческих психозах показаны пропазин, стелазин (трифтазин), галоперидол, сонапакс, терален. При лечении всех форм старческих психозов психотропными средствами рекомендуются корректоры (циклодол и др.). Побочные явления чаще проявляются тремором и оральными гиперкинезиями, которые легко принимают хроническое течение и плохо поддаются лечению. Во всех случаях необходим строгий контроль за соматическим состоянием больных.

Прогноз:

Прогноз при острых формах старческих психозов благоприятный в случае своевременного лечения и непродолжительности состояния помрачения сознания. Длительно существующее помрачение сознания влечет за собой развитие стойкого и в части случаев прогрессирующего психоорганического синдрома. Прогноз хронических форм старческих психозов в отношении выздоровления обычно неблагоприятный. Терапевтическая ремиссия возможна при депрессивных состояниях, зрительном галлюцинозе Бонне, при остальных формах - ослабление продуктивных расстройств. Больные с паранойяльным состоянием обычно отказываются от лечения; наилучшие адаптационные возможности несмотря на наличие бреда отмечаются у них.

С возрастом функциональность мозга, так же, как и деятельность других органов человека, претерпевает некоторые изменения, связанные со сниженной скоростью работы клеток. Женский предлагает сегодня обсудить проблему людей, связанных с отклонениями в работе головного мозга. Ведь для многих она становится огромной тяжестью, мешающей вести нормальный образ жизни.

Причины возникновения отклонений

Во все этапы жизни человек переживает какие-то характерные неудобства, объединяющие представителей одного и того же возраста. В перечень их включаются и возрастные заболевания. Например, известно, что ветрянка, краснуха и дифтерия – болезни детского возраста, которые обходят стороной редких представителей этой группы. Так называемый пубертатный период характеризуется проявлениями заболеваний, связанными с гормональной перестройкой организма. А люди, достигшие 40 лет, довольно часто испытывают дискомфорт из-за первых признаков атеросклероза. Психические болезни пожилых, к сожалению, тоже зачастую относятся к особенностям определённого возраста .

Периодом «золотой осени» называют время, наступающее после 50 лет. Этот возраст характеризуется наличием немалого жизненного опыта, большинство людей к пятидесяти годам имеют много жизненных достижений в карьере, в семье. Организм много лет испытывал на себе нагрузки в связи с каждодневным трудом, настало время дать ему отдохнуть.

Тем более, что у большинства представительниц прекрасного пола именно в этом возрасте наступает менопауза, довольно непростой период, отличающийся физическим и психологическим дискомфортом. Именно в этом возрасте отмечаются первые признаки психических болезней пожилых, которые со временем могут усугубляться.

(function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: "R-A-141708-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-141708-2", async: true }); }); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s.type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Основные виды отклонений психики в пожилом возрасте

Атеросклероз

Довольно распространённым отклонением в работе мозга является возрастной атеросклероз , от которого страдают практически все представители пожилого возраста. Симптомами этой психической болезни пожилых являются в первую очередь рассеянность, перепады настроения, часто отмечается обидчивость и даже плаксивость. Большинство пенсионеров во многом меняют своё поведение, становясь беззащитными, как маленькие дети. Печально, но из-за этого, люди преклонного возраста зачастую начинают нуждаться в постоянном уходе, становясь для своих близких обузой. Но последним не нужно ставить крест на полноценности своих пожилых родственников, атеросклероз вполне поддаётся лечению , а если вовремя обратиться за медицинской помощью , его проявления можно отодвинуть до самой глубокой старости, а то и вовсе остановить болезнь. Сайт сайтнастоятельно рекомендует: при первых признаках атеросклероза немедленно обращайтесь к врачу.

Депрессивные состояния

Зачастую в пожилом возрасте люди начинают страдать от депрессий . Она начинается с состояния подавленности, безразличности, постоянных и навязчивых мыслях о собственной ненужности или неполноценности. Если не предпринять срочных мер, болезнь может усугубляться, доведя человека до состояния ступора или, что ещё страшнее, до суицида.

Бороться с этим психическим недугом можно комплексно, не только с помощью специальных медикаментов, но и применяя народные средства. Давно известно, что несколько облегчить состояние депрессии помогают бананы. Многие психологи утверждают: для профилактики депрессии достаточно съедать по одному банану в день. Хорошим природным антидепрессантом является трава зверобоя, которую можно заваривать, как чай, стараясь после принятия его отвара в течение часа не выходить на солнце.

К антидепрессивным мерам относится и физическая активность, которая может проявляться в увлечении спортом, танцами, прогулками и т. д. Ключевое слово здесь – активность .

Не нужно думать, что пенсия – это конец жизни. Наоборот, пенсионный возраст является прекрасной возможностью заняться, наконец, тем, на что раньше из-за работы не было времени: цветоводством, овощеводством, общественной деятельностью, вязанием, рисованием, сочинительством, воспитанием внуков или даже сетевым маркетингом, да чем угодно, - лишь бы к этому делу лежала душа .

Старческое слабоумие

Одним из довольно серьёзных видов психической болезни пожилых является старческое слабоумие . Это такое состояние, когда человек полностью теряет полноценность. Он не может самостоятельно ухаживать за собой, становясь целиком зависимым от окружающих его людей. Страдающие слабоумием пожилые не в состоянии вспомнить, как их зовут, как пользоваться столовыми приборами и предметами гигиены.

Остановить прогресс слабоумия можно только с помощью медикаментов , поэтому лучше всего поместить таких больных в специализированную клинику. Очень часто за больными стариками ухаживают дети и внуки, которые следят за ними круглые сутки, кормят, моют, выводят на прогулки. В любом случае, такие люди нуждаются в консультации врача, который даст необходимые рекомендации по режиму дня и применению лекарственных препаратов.

Бредовые состояния

Не менее серьёзной психической болезнью пожилых является бредовое состояние . Оно может стать следствием сильного эмоционального потрясения и характеризуется различными проявлениями. Это могут быть различного вида фобии, приобретающие серьёзность маний, например, мании преследования.

Расстройства сознания могут проявляться слуховыми галлюцинациями. В таком случае человек слышит какие-то голоса, которые могут подталкивать его на совершение различных неадекватных поступков. Как правило, эти люди не осознают того, что они больны. Поэтому при проявлении каких-то странностей в поведении пожилого родственника, близким необходимо сразу же показать его врачу.

Любое психическое расстройство является следствием нарушения работы мозга, поэтому его необходимо и можно лечить с помощью специальных препаратов , которые правильно подберёт только врач.

Своевременное обращение к медику сможет не только остановить прогресс недуга, но и, в некоторых случаях, даже спасти жизнь больному. Ради спасения жизни родных и их реабилитации стоит сломать стереотип восприятия психиатрической лечебницы как чего-то постыдного, научившись понимать, что здоровье души не менее важно, чем здоровье тела.

yandex_partner_id = 141708; yandex_site_bg_color = "FFFFFF"; yandex_ad_format = "direct"; yandex_font_size = 1; yandex_direct_type = "vertical"; yandex_direct_limit = 2; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = true; yandex_direct_title_color = "990000"; yandex_direct_url_color = "333333"; yandex_direct_text_color = "000000"; yandex_direct_hover_color = "CC0000"; yandex_direct_sitelinks_color = "990000"; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = false; document.write(" ");

Некоторым людям старость очень даже « к лицу». Седые волосы, морщинки – все это блекнет, если глаза светятся мудростью и покоем. Наш организм год за годом неспешными шагами приближается к определенному рубежу.

После 60 лет – это пожилой возраст, а после 75 уже старческий. Старение – это необратимый и естественный процесс, который сопровождается целым комплексом возрастных изменений. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность, появляются проблемы со стороны дыхательной системы, эндокринной, органов пищеварения.

Мышцы становятся слабыми, кости хрупкими, снижается подвижность суставов, теряется острота зрения и т. д. Наряду с биологическими изменениями, а особенно в сочетании с социально-эмоциональными факторами, появляются нарушения со стороны нервной системы.

Сам факт старения совместно с рядом сложных жизненных ситуаций создает предпосылки для появления таких проблем, как психические расстройства у пожилых людей.

Как происходит нарушение психики в пожилом возрасте

В психиатрической практике возраст от 45 до 60 лет называют инволюционным, а свыше 60 лет уже старческим, что очень разнится с геронтологической терминологией. У пожилых людей умственные способности и психическое состояние может отягощаться наличием соматических заболеваний, к примеру, сердечной недостаточностью, анемией, сахарным диабетом.

Престарелый человек начинает утрачивать чувствительность к боли, с трудом дифференцирует свои ощущения. Наиболее частым расстройством в пожилом или старческом возрасте является депрессия, ипохондрия или тревога, поэтому внезапное изменение поведения или настроения служит первым сигналом возможных нарушений со стороны нервной деятельности.

На особенности психических изменений влияют и меняющиеся условия существования и утрата привычек, приобретенных в прошлой жизни. Это может быть связано со сменой места жительства, потерей близкого друга или супруга и т. д.

Также пожилой человек, зачастую, остается в полном одиночестве, а в тандеме с биологической инволюцией это откладывает большой «отпечаток» на психике.

Снижение интеллекта и психические расстройства в этой возрастной группе может не носить постоянный характер и прогрессирующие явление. Это могут быть кратковременные эпизоды беспокойства и дезориентации, ухудшение клинических проявление соматических заболеваний, не правильно подобранное лечение и т. д.

По мере увеличения возраста могут появляться вполне объяснимые признаки, не связанные с психическими отклонениями:

• уменьшается числа увлечений, любимых блюд, интересов;
• появляется нежелание переодеваться и ограничивается гардероб;
• снижается память, преимущественно кратковременная (пропуск приема медикаментов, потеря носков или очков);
• снижаются волевые способности (нежелание или отсутствие возможности принять какое-либо решение);
• замедляются психические реакции;
• развивается заторможенность при восприятии новой информации;
• снижается эмоциональное восприятие к новым событиям;
• ухудшается световое, звуковое и вкусовое восприятие;
• появляется рассеянность, излишняя обидчивость;
• иногда возможна небрежность в личной гигиене и т. д.

Подобные изменения действительно можно «списать» на возраст. Однако ослабление внутрисемейных контактов и связи с внешним миром отрицательно влияет на психику пожилого человека, что может проявляться в двух видах расстройств:

• инволюционные (обратимые);
• органические (необратимые).

Внимание: у всех людей престарелого возраста в процессе старения понижается психическая гибкость, им сложно адаптироваться к непредвиденным и новым ситуациям, поддерживать прежний настрой и менять окружающую обстановку.

Инволюционные психические изменения у пожилых людей

Инволюционные психические расстройства не обладают анатомическим субстратом, являются обратимыми и, как правило, не приводят к деменции, т. е. интеллектуально-мнестические функции остаются сохраненными. Отклонения психики этого регистра могут начаться в молодом или уже зрелом возрасте, причем, многие больные доживают с ними до пожилого или старческого возраста. Сюда относятся несколько видов психических расстройств.

Старческие неврозы

Существует огромное количество причин неврозов в пожилом возрасте. Это может быть недовольство собственной жизнью, сильная физическая истощенность, присутствие чувства вины, выход на пенсию, гормональные нарушения, резкое ухудшение состояния здоровья и т. д.

Симптомы неврозов проявляются в следующем:

• повышенная раздражимость;
• возбудимость и агрессия;
• обидчивость;
• снижение самооценки;
• шум в ушах;
• резкие перепады настроения;
• чувство страха;
• тревожность;
• молчаливость и нежелание общаться с другими людьми;
• частое плохое настроение;
• проблемы с памятью, слухом и со зрением;
• боязнь громких звуков и яркого света;
• нарушение сна;
• потеря аппетита.

Лечение производится врачом-неврологом в амбулаторных условиях.

Депрессия

Депрессивные расстройства являются наиболее распространенными психическими отклонениями в пожилом возрасте. Приблизительно у 30-40% старых людей диагностируется это состояние.

Многие считают депрессию нормальным компонентом старости и не обращают на это внимание. Мнение это ошибочно, т. к. подобное длительное расстройство психики рождает склонность к самоубийству.

Депрессия возникает на фоне нервного перенапряжения, стресса, соматических заболеваний, гормонального дисбаланса и проявляется апатией, резким снижением настроения и двигательной активности, негативными мыслями. В независимости от природы возникновения депрессии в старости, ей свойственна общая закономерность и особенность, которая трудно поддается диагностике.

Так в возрасте от 50-60 лет характерными симптомами депрессивных синдромов являются:

• тревожные опасения;
• наличие тревоги;
• диффузная параноидность;
• самообвинение;
• ипохондрические опасения.

От 70 лет проявляются другие признаки:

• недовольство;
• апатия;
• чувство обиды, полученное незаслуженно.

Как правило, люди в старческом возрасте не имеют депрессивного самобичевания и оценки прошлого. Наоборот, на фоне мрачного представления настоящего времени, здоровья, социального статуса и материального положения прошлые события выступают в положительном свете.

С годами утрачивается чувство нравственной виновности. Начинают высказываться ипохондрические опасения о здоровье, а также мысли о материальной несостоятельности. Близкие люди обвиняются в пренебрежительном отношении, в недостаточном обслуживании и внимании, отсутствии сочувствия.

Внимание: в два раза чаще депрессивное расстройство встречается у женщин в возрасте 50-60 лет, чем у мужчин этой же возрастной категории.

Тревожность

Чувство тревоги – это естественное состояние в любом возрасте. Болезнь, новая встреча, проблемы во взаимоотношениях вызывают беспокойство и это вполне нормально.

Однако если это происходит на постоянной основе, это значительно утрудняет социальные связи и ухудшает здоровье. Около 20% пожилых людей испытывают постоянное ощущение тревожности и даже фобии.

Выделяют несколько форм этого психического отклонения:

1. Фобии конкретные . Это интенсивный страх перед вещами или событиями, не представляющими на самом деле большой угрозы. К примеру, клаустрофобия, боязнь пауков или полета, смерти, несчастного случая и т. д. Столкновение с первопричиной страха вызывает сильную панику, и даже болевые ощущения в грудине.
2. Общие тревожные расстройства . У таких пожилых людей повышенное тревожное расстройство. Они паникуют по малейшим мелочам или надуманным причинам. Им сложно расслабиться и отдохнуть, имеются нарушения со сном.
3. Социальная тревожность . Здесь чувство тревоги проявляется в социальных ситуациях, с которыми пожилой человек сталкивается ежедневно. Некоторые стесняются своего внешнего вида, другим сложно попросить о чем-то незнакомого человека или спутать имя при общении.
4. Обессивно-компульсивная тревожность . Это вид отклонения связан с ежедневным повторением определенных действий. К примеру, расположение предметов в определенном порядке, совершение ритуала умывания, а затем чтение книги, и лишь потом завтрак. Ощущение тревоги появляется, если что-то из вещей не на месте, допущена ошибка в ежедневном обряде и т. д.
5. Постравматическая тревожность . Паническое состояние связано с определенным событием, нанесшим физический или моральный вред человеку (ДТП, военные события, стихийные бедствия, ограбление, утрата близкого человека). После этого человек долго переживает травму, у некоторых она может длиться всю жизнь, если произошла в молодом возрасте. Воспоминание или повторение этого события вызывает не только ощущение тревоги, но и чувство гнева, раздражительность. Он теряет интерес к происходящему или любимым занятиям.
6. Паническая тревожность . Это самая серьезная форма тревожности. Пожилые люди испытывают тревогу на постоянной основе по любому поводу. Присутствуют постоянные приступы страха, боль в груди, учащенное сердцебиение, потливость, слабость, головокружения. Панические атаки начинают преследовать даже во время сна.

В данном случае просто необходимо лечение у психиатра, т. к. тревога негативно сказывается на здоровье. Варианты терапии заключаются в приеме медикаментозных средств и социальной помощи.

Внимание: тревога у людей в пожилом возрасте может возникать на фоне других психических заболеваний. Очень часто ее сопровождает Альцгеймеровская деменция, депрессивное состояние, делирия.

Это психическое состояние, которое чаще всего встречается именно в пожилом возрасте и выражается в постоянном страхе за свое здоровье. С одной стороны нет ничего плохого в самоконтроле и повышенном внимании к собственному самочувствию.

Однако дело тут совсем в другом. Ипохондрики придумывают себе множество заболеваний, хотя все результаты диагностики являются отрицательными.

Ипохондрики мнительные и постоянно жалуются на плохое состояние здоровья. Причины этого психического отклонения разнообразны, но чаще всего у стариков этиология связана именно с возрастом, т. к. многие свято верят, что старость – это период «болячек».

Симптомы данной проблемы выражаются в появлении сильного переживания даже по незначительному физическому изъяну или ухудшении самочувствия, будь то даже просто головная боль. Также не сдерживаются страхи и опасения, любая патология преподносится в преувеличенной форме.

Ипохондрик пессимистичен и раздражителен. Отсутствие лечения может довести до глубокой уверенности в смертельном заболевании.

Это психическое расстройство, которое опасно не самим наличием, а последствиями. Маниакальный пожилой человек может находиться в возбужденном состоянии, при котором он шутит, хвастается собственными достижениями, неадекватно возвеличивает себя, а затем подобное настроение меняется резкой вспышкой гнева и агрессии. Эти люди суетливые, очень болтливые, быстро перескакивают с темы на тему, не давая сказать ни слова.

Отсутствие рассудительности и выраженный необоснованный оптимизм достигает глобальных масштабов. Иногда чрезмерная самонадеянность приводит к тому, что пожилой человек думает, что он находится в особой связи со знаменитостями, политическими лидерами и даже Богом.

Повышенная активность и наполеоновские планы, одновременное выполнение сразу всех дел и назначение нескольких встреч – в этом весь человек, страдающий манией. Маниакальное расстройство приводит к быстрой езде на автомобиле, непродуманным сделкам и расходам, чрезмерным долгам, совершении необдуманных поступков. После маниакального состояния начинается депрессия.

Бредовые расстройства

У пожилых людей частенько можно наблюдать подозрительное поведение по отношению к окружающим его людям. Бредовое состояние является одной из форм психоза, также называется еще параноидным психическим расстройством.

Основной симптом этого заболевания – невозможность отличить воображаемое от действительного. Бредовые идеи выражаются в рассказах о несуществующем воровстве, вредительстве, ущемлении их прав.

Пожилые люди страдают от иллюзий, в обычных повседневных вещах ищут скрытый умысел. К примеру, помытый пол может означать для него попытку родственников причинить ему вред путем падения. Обычное угощение жаждой отравить его. При сильном прогрессировании заболевания может возникнуть аутоагрессивное состояние.

Симптомы бреда выражаются по-разному. Это может быть расстройство личности, при котором больной думает, что он очень важная или известная персона.

Возможна мания преследования, т. е. пожилой человек просто уверен, что за ним, либо за его близкими людьми кто-то следит. Соматический тип психического расстройства выражается в мыслях о присутствии несуществующего дефекта или заболевания. Однако бредовые идеи не являются единственными признаками.

Также возможно присоединение такой клинической картины:

• слуховые галлюцинации;
• ощущение тревоги и страха;
• нарушение сна.

Все это в конечном итоге может привести к депрессии и повышенной раздражительности. Лечение осуществляется только под контролем врача путем приема лекарственных препаратов и психотерапии.

Органические психические расстройства у людей в пожилом возрасте

Органические психические расстройства – это тяжелые необратимые патологии, которые возникают вследствие деменции.

Они могут группироваться на основании 3 критериев:

1. Расстройство психики лакунарное или тотальное. Тотальное поражает все когнитивные процессы и сказывается на всех сферах психической деятельности. Лакунарное захватывает одну или две функции – мышление, память, настроение, восприятие.
2. Является ли данный процесс острым или хроническим. Острое течение начинается внезапно, хроническое же имеет долгий вялотекущий характер.
3. Дисфункция мозга имеет очаговое или генерализованное нарушение. Первое может быть вызвано какой-либо опухолью, генерализованное же возникать, к примеру, в результате повышенного внутричерепного давления.

Деменция у пожилых людей, как правило, возникает постепенно. В первое время симптомы могут быть и незаметны, но в дальнейшем признаки будут только ухудшаться. При тотальной деменции пенсионер не может выполнить самые простые дела, утрачивают личность, забывают окружающих и себя, перестают адекватно оценивать свои действия.

Лакунарная деменция протекает с частичной потерей памяти, нарушенным вниманием, т. е. сохраняется оценка себя как личности. Существуют различные типы заболеваний, вызывающих слабоумие.

Сенильная деменция

В народе подобное заболевание называют еще старческое слабоумие. Появляется оно в результате атрофических процессов, которые возникают в головном мозге. Отклонения в психической деятельности делятся на поведенческие, эмоциональные и когнитивные.

Деменция имеет связь со многими видами расстройств, но всегда тесно связана с когнитивными нарушениями. На этом фоне больной человек чувствует себя подавленным, у него часто появляются беспричинные депрессии, начинается деградация.

Развивается заболевание постепенно. В результате ухудшения психической деятельности пожилой человек забывает приобретенные ранее навыки, не может осилить новые знания.

• скупость;
• потеря интересов;
• черствость;
• эгоизм;
• озлобленность;
• раздражительность.

Его взгляды на жизнь из личностных превращаются в шаблонные. Иногда появляется беспечность и самодовольство, возможна утрата навыков нравственности и морали, приобретение разных форм извращений.

Кратковременная память страдает, зачастую, больной не помнит вчерашнего дня, зато с энтузиазмом описывает картинки прошлого. Именно поэтому он чаще находится в воспоминаниях себя молодым.

Внешняя форма личности не меняется, привычные формы выражения и жесты остаются прежними, поэтому близким людям сложно заподозрить неладное, а на фоне асоциального поведения возникают конфликты.

Деменция классифицируется на 3 типа:

1. Атрофическая. Из-за болезней на фоне дегенеративных процессов, происходящих в клетках ЦНС (болезнь Пика, Альцгеймера).
2. Сосудистая. Появляется в результате нарушения кровообращения в сосудах сердца и мозга (атеросклероз, гипертония).
3. Смешанная. Механизм развития слабоумия связан как сосудистым типом, так и атрофическим.

Диагностика проводится в виде тестирования, в ходе которого ставятся определенные задачи, необходимые для выполнения. К сожалению, специфического лечения деменции не существует, поэтому лучше всего заняться профилактикой этой патологии.

Болезнь Альцгеймера

Это наиболее частая причина старческого слабоумия. Является нейродегенеративным заболеванием, при котором происходит разрушение нервных клеток, отвечающих за передачу импульсов между мозговыми структурами.

В совокупности это вызывает нарушение памяти и постепенную утрату элементарных навыков со способностью к самообслуживанию, выраженный упадок интеллектуальных возможностей с нарушением способности правильно и адекватно понимать окружающую обстановку.

Внимание: болезнь Альгеймера может начаться после 50 лет, но чаще всего это случается после 70, а в особенности после 80 лет. Об этом говорят даже статистические данные, где в возрасте от 65 до75 лет страдают лишь 4% людей, а после 85 лет уже у 30%.

Клиническая выраженность этого заболевания делится на стадии.

Так ранними признаками в стадии преддеменции являются:

• постепенно утрачивается возможность выполнять работу, требующую повышенного внимания и сосредоточенности;
• больной начинает забывать незначительные вещи (принимал ли лекарство, куда вчера ходил и т. д.);
• освоение новой информации не приносит должного успеха, т. к. она долго не задерживается в голове;
• пожилому человеку сложно что-то спланировать или сосредоточиться на каком-то деле;
• проблемой является и уход за собой, он забывает почистить зубы, убрать за собой, переодеться или помыться.

Эти симптомы могут длиться до 8 лет, после чего наступает ранняя деменция. В данном случае списывать поведение больного на обычную старость уже не получится, т. к. ухудшение памяти продолжает прогрессировать.

Больше всего страдает именно краткосрочная память. Также может появиться нарушение речи, агнозия, апраксия, обеднение словарного запаса, ослабление письменных способностей. На этом этапе больной еще может выполнять простые действия, но в ситуации, которая требует сложных когнитивных задач он абсолютно беспомощный.

При умеренной деменции наблюдаются ярко выраженные речевые нарушения с минимальным запасом слов. Помимо краткосрочной памяти начинает ухудшаться и долгосрочная.

На этой стадии возможны ситуации, когда пожилой человек перестает признавать родственников, забывает многие моменты из молодости. Расстройство психоэмоциональное лишь усиливается. Возможна обидчивость, раздражительность, склонность к бродяжничеству. Понятие личной гигиены чуждо, может появиться энурез.

При тяжелой деменции пожилой родственник полностью «ложится на плечи» родственников, т. к. он абсолютно беспомощный и нуждается в уходе. Речь почти утрачена, остаются лишь отдельные фразы и слова. Агрессия хоть и сохраняется, но чаще больной пребывает в апатичном состоянии без каких-либо эмоций.

Это заболевание носит прогрессирующий характер с атрофией височных и лобных долей головного мозга. Средний возраст начала появления психической патологии равняется 50-60 годам, причем женщины страдают болезнью в несколько раз чаще, чем мужчины.

Причины появления до сих пор не выяснены, но выделяют несколько этиологических факторов:

• наследственный характер;
• длительная интоксикация организма;
• ранее перенесенные психические заболевании;
• травмы головы.

На начальных этапах этого отклонения замечается снижение процессов мышления, сужение умозаключения, суждения и критики.

Клиническая картина при этом выглядит таким образом:

• пассивность, бездеятельность, безразличие;
• утрата морально-нравственных качеств;
• резкое снижение самокритичности, в т. ч. критики в отношении других людей;
• появление сексуальной раскрепощенности;
• приступы эйфории;
• кратковременные психические отклонения в виде галлюцинаций, ревности, бреда, психомоторного возбуждения, параноидных эпизодов);
• снижение способности к письму, счету и чтению;
• двигательные расстройства (скованность движений, замедленность).

Обязательный признак болезни Пика выражается в очаговом расстройстве коры головного мозга, а значит в нарушении речи, вплоть до полного молчания, словарное, грамматическом и смысловом обеднение речи, нежелании разговаривать, эхолалии (повторение услышанных слов).

При болезни Паркинсона теряется контроль за собственными движениями. Связано это с дегенеративными процессами в экстрапирамидальной системе головного мозга, и, как следствие, нарушением передачи нервных импульсов.

Первые признаки заболевания проявляются спустя 10-15 лет от начала патологических изменений и выражаются в следующем:

1. Дрожание рук (тремор). Напоминает пересчет монет, не прекращающийся даже в состоянии покоя, а при волнении тремор лишь усиливается. Далее дрожание переходит на голову (напоминает бесконтрольные движения головой по типу нет-нет, да-да).
2. Амимия (маскообразное лицо). Связано это со снижением мимической активности. Характерно как медленное начало эмоции, так и такое же запоздалое угасание.
3. Изменение почерка и нарушение речи. При разговоре чувствуется монотонность, отсутствие выразительности.
4. Брадикинезия и гипокинезия. Из-за снижения контролируемой активности появляется общая скованность тела. Больной может находиться в одном положении до нескольких часов, а привести его в чувство можно громким движением или звуком. Все выполняемые движения очень медленные и производятся с некоторой задержкой.
5. Синкинезии отсутствуют. Больной не может совершать содружественных движений, при ходьбе не производит взмахов рук, они прижаты к туловищу.
6. Кинезии парадоксальные. После пробуждения утром или выраженных эмоциональных всплесков у пожилого человека уменьшаются проявления двигательных нарушений, но спустя несколько часов они все равно возвращаются.
7. Восковая пластическая гибкость. Повышение тонуса мышц приводит к ощущению автоматических движений. При сгибании или разгибании конечностей чувствуется мышечная напряженность.
8. Неустойчивость постуральная. На поздних стадиях заболевания начинать движение все труднее, как и его заканчивать.
9. Нарушение психических реакций. В данном случае преобладает патологическая усталость, депрессия, бессонница, снижается память, нарастает рассеянность.

Лечение болезни Паркинсона в основном строится на остановку дегенеративных процессов в головном мозге. Но даже при таком благоприятном исходе восстановить утраченные двигательные функции вряд ли удастся.

От подобных психических расстройств нельзя застраховаться, но можно попытаться предотвратить их путем профилактики. Не оставляйте ваших бабушек и дедушек в полном одиночестве и как можно чаще навещайте их. Помогите найти хобби, новые развлечения. Обеспечьте достойную старость и всегда присутствуйте рядом при любых потрясениях.

В пожилом возрасте чаще встречаются следующие заболевания.

Артериальная гипертония — это стабильное повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. В развитии артериальной гипертонии ведущую роль играют генетические факторы и факторы внешней среды. К внешним факторам риска можно отнести: возраст свыше 55 лет у мужчин, возраст свыше 65 лет у женщин, курение, повышение уровня холестерина выше 6,5 ммоль/л, неблагоприятный семейный анамнез сердечнососудистых заболеваний, микроальбуминурия (при сопутствующем диабете), расстройство чувствительности к глюкозе, ожирение, высокий фибриноген, малоактивный образ жизни, высокий этнический, социально-экономический, географический риск.

В пожилом возрасте артериальная гипертония возникает чаще в результате атеросклеротического поражения кровеносных сосудов (наиболее часто поражаются аорта, коронарные артерии, мозговые артерии).

Выделяют атеросклеротическую гипертензию — это гипертензия у больных пожилого возраста, при которой повышается преимущественно систолическое артериальное давление, а диастолическое остается на нормальном уровне, что приводит к большой разнице между систолическим и диастолическим давлением. Повышение систолического артериального давления при нормальном диастолическом давлении объясняется наличием атеросклероза в крупных артериях. Когда аорта и артерии поражены атеросклерозом, они становятся недостаточно эластичными и в какой-то степени теряют способность растягиваться в систолу и сжиматься в диастолу. Поэтому при измерении артериального давления мы фиксируем большую разницу между систолическим и диастолическим давлением, например 190 и 70 мм рт. ст.

В классификации артериальной гипертонии выделяют 111 степени повышения артериального давления.

I степень: цифры артериального давления 140—159/90— 99 мм рт. ст.

II степень: цифры артериального давления 160—179/100— 109 мм рт. ст.

III степень: цифры артериального давления выше 180/110мм рт. ст.

Клиника

При повышении артериального давления больных беспокоят головная боль, головокружение, могут быть шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Однако следует заметить, что интенсивная головная боль, сопровождающаяся головокружением, тошнотой, шумом в ушах, наблюдается при значительном повышении цифр артериального давления и может быть проявлением гипертонического криза. Также больных могут беспокоить частое сердцебиение (обычно это синусовая тахикардия), разнохарактерные боли в области сердца.

У пожилых больных с атеросклеротической гипертензией объективные симптомы, такие как головная боль, головокружение, не выявляются. В основном жалобы возникают при значительном повышении цифр артериального давления.

Нередко пациенты пожилого и старческого возраста не испытывают неприятных симптомов при значительном повышении цифр артериального давления, больные могут хорошо себя чувствовать и при артериальном давлении 200 и 110 мм рт. ст. Диагноз артериальной гипертонии таким больным часто ставится при случайном выявлении высокого артериального давления (при медосмотре, госпитализации с другим заболеванием). Многие из них считают, что отсутствие неприятных ощущений при высоком давлении говорит о доброкачественном течении заболевания. Это убеждение в корне неверно. Такое латентное (скрытое) течение артериальной гипертензии приводит к тому, что человек, не испытывая тягостных, болевых симптомов, не имеет побуждения обследоваться и лечиться, в результате гипотензивную терапию таким больным начинают проводить с опозданием или вообще не проводят. В настоящее время доказано, что риск развития сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, тромбоэмболии) у таких больных намного выше, чем у людей, имеющих нормальные цифры артериального давления.

Особенности измерения артериального давления у пожилых пациентов: у лиц пожилого возраста может быть выраженное утолщение стенки плечевой артерии в связи с развитием в ней атеросклеротического процесса. Поэтому необходимо создать в манжете более высокий уровень давления для компрессии склерозированной артерии. Вследствие этого происходит ложное завышение цифр артериального давления, так называемая псевдогипертензия.

Феномен псевдогипертензии выявляют приемом Ослера, для этого артериальное давление на плечевой артерии измеряют пальпаторным и аускультативным методом. Если разница при этом более 15 мм рт. ст., значит, феномен псевдогипертензии подтвержден. Истинное артериальное давление у таких больных можно измерить только инвазивным методом.

Также у пожилых людей может наблюдаться ортостатическая гипотензия, поэтому артериальное давление у них следует измерять в положении лежа.

Артериальная гипертония нуждается в постоянном лечении, регулярном приеме лекарственных препаратов. Больным при гипертонической болезни в первую очередь показаны активный двигательный режим, рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, контроль за массой тела, отказ от алкоголя, курения. Потребление поваренной соли в сутки составляет не более 4—6 г.

В лечении артериальной гипертонии применяют различные группы препаратов, в основном это ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, престариум, лозиноприл), диуретики (гипотиазид, фуросемид, индапамид), бетаблокаторы (атенолол, анаприлин, эгилок, конкор), диуретики (фуросемид, гипотиазид, индапамид), седативные препараты (валериана, пассифит, афобазол). Нередко применяется комбинация этих групп препаратов. Артериальная гипертония у пожилых больных протекает длительно, но доброкачественнее, чем гипертоническая болезнь в молодом возрасте.

Стенокардия является одной из частых форм ишемической болезни сердца. Главным признаком является типичная боль при стенокардии — это давящая, сжимающая боль за грудиной, возникающая при малой физической нагрузке (ходьба на 200—1000 м, в зависимости от функционального класса), купирующаяся в покое или при сублингвальном приеме нитроглицерина через 3—5 минут. Эта боль может иррадиировать под левую лопатку, в плечо, челюсть. Такая коронарная боль возникает при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце, когда потребность в нем повышена (например, при физической нагрузке, эмоциональном перенапряжении). Приступ стенокардии может также возникнуть при ходьбе в холодную ветреную погоду или при питье холодного напитка. Обычно больной знает о том, при какой нагрузке возникает приступ стенокардии: какое расстояние он может пройти, на какой этаж подняться. Такие больные всегда должны иметь при себе нитратсодержащие препараты.

Следует помнить также о так называемой нестабильной стенокардии, при которой приступ загрудинных болей может резко изменить свой характер: уменьшится расстояние, которое больной может пройти без болей, перестанет действовать прежде эффективный нитроглицерин или придется увеличить его дозу, чтобы купировать боль. Самое опасное, когда боли начинают появляться ночью. Нестабильная стенокардия всегда расценивается как предынфарктное состояние, и такой больной нуждается в немедленной госпитализации в стационар. При выраженном болевом синдроме больному необходимо дать нитроглицерин под язык, не стоит давать больному сразу несколько таблеток либо давать их беспрерывно: следует дать 1—2 таблетки, подождать 10—15 минут, потом еще одну, подождать опять 10— 15 минут, и т.д. Большие дозы нитроглицерина можно давать, только контролируя артериальное давление — оно не должно снижаться.

Длительное течение стенокардии, неадекватное лечение или его отсутствие могут впоследствии привести к развитию сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.

Необходимо знать, что не все боли в области сердца могут быть стенокардитического происхождения. Часто у пожилых больных отмечаются распространенные боли слева от грудины, носящие постоянный, ноющий характер, усиливающиеся при определенных движениях. При прощупывании по ходу ребер или позвоночника можно выявить болезненные точки. Такие боли характерны для остеохондроза, межреберной невралгии, миозита. Иногда они обостряются на фоне простудных заболеваний. Такие боли хорошо лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами (например, диклофенаком, ибупрофеном). Иногда боли в груди появляются после плотного приема пищи, после того, как поевший лег в кровать. Такие боли могут появляться вследствие вздутия живота (синдром Ремгельта) и связанного с этим напряжения диафрагмы. Также у пожилых довольно часто встречается диафрагмальная грыжа, когда расширяется пищеводное отверстие диафрагмы и в горизонтальном положении часть желудка перемещается в грудную полость. Возникают боли, которые проходят в вертикальном положении. Больные из-за болей могут спать полусидя.

У женщин в климактерическом периоде наряду с типичными симптомами, такими как чувство прилива жара к лицу, чувство ползания мурашек по конечностям, ощущение беспокойства, немотивированные приступы дрожи, также могут возникать разнохарактерные боли в области сердца. Обычно они не связаны с физической нагрузкой, а наоборот, чаще возникают в покое, могут беспокоить довольно длительное время, часами не проходят. Снять эти боли обычно помогают валокордин, корвалол, валериана, тогда как прием нитроглицерина на них никак не влияет.

Лечение стенокардии в основном заключается в приеме такой группы препаратов, как нитраты. К нитратам относятся нитроглицерин, нитросорбид, эринит. Прием этих препаратов может вызвать сильную головную боль, для уменьшения этого неприятного побочного действия нитраты принимают совместно с валидолом. Также для лечения применяются препараты, снижающие уровень холестерина, — статины (к ним относятся вазилип, аторвастатин), препараты, уменьшающие вязкость крови, — антикоагулянты (аспирин, тромбоасс, кардиомагнил).

Сердечная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное слабостью сократительной деятельности сердца и необеспечением адекватного кровообращения. Сердечная недостаточность — это обычно вторичное состояние, осложняющее первичное поражение сердца, сосудов или других органов. Причинами развития сердечной недостаточности являются следующие заболевания: ИБС, пороки развития сердца, артериальная гипертензия, миокардиты, дистрофические изменения миокарда, миокардиопатии, диффузные заболевания легких.

На начальных этапах сердечной недостаточности способность сердца к расслаблению нарушается, возникает диастолическая дисфункция, камера левого желудочка меньше заполняется кровью, что приводит к уменьшению объема выталкиваемой желудочком крови. Однако в покое сердце справляется, объем крови компенсирует потребности. Во время физической нагрузки, когда учащается сердцебиение, суммарный выброс крови уменьшается, и у организма начинается кислородное голодание, а у больного появляются слабость, одышка при какой-либо физической нагрузке. Сердечная недостаточность характеризуется снижением переносимости обычной для пациента физической нагрузки.

Выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность развивается на фоне нагрузки на левый желудочек (к этому могут привести артериальная гипертензия, аортальные пороки, инфаркт миокарда) и при наличии провоцирующего фактора, такого как физические и эмоциональные нагрузки, инфекции.

Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется в виде сердечной астмы или отека легких.

Сердечная астма развивается остро, проявляется нарастающей одышкой, чувством нехватки воздуха, удушьем. Кроме этих симптомов может появиться кашель с отхождением сначала светлой мокроты, а затем в ней могут появляться прожилки крови. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах — влажные мелкопузырчатые хрипы. Больной сидит в постели со спущенными вниз ногами — такое положение облегчает состояние больного вследствие разгрузки малою круга кровообращения. При отсутствии лечения и прогрессировании заболевания может развиться отек легких.

Отек легких может развиваться не только при левожелудочковой недостаточности, но и при пневмониях, появлении инородных тел в бронхах, резком снижении атмосферного давления. Отек легких — это острое состояние, требующее неотложной помощи, так как симптоматика развивается настолько бурно, что неблагоприятный исход может наступить довольно быстро. Внезапно, нередко в ночное время, на фоне приступа стенокардии у больного возникает резкая одышка (вплоть до удушья), появляется сухой кашель, который быстро сменяется влажным с отделением пенистой кровянистой мокроты. Больной принимает вынужденное полусидячее или сидячее положение, опустив ноги, упираясь руками в кровать, стул, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Наступает общее возбуждение, появляется чувство страха смерти. Кожные покровы становятся цианотичными. В легких по всем полям выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, частота дыхательных движений увеличивается до 40—45 дыхательных движений в минуту.

Течение отека легких всегда тяжелое, прогноз очень серьезен. Даже при положительном результате при лечении всегда возможен рецидив состояния.

В лечении острой левожелудочковой недостаточности применяют сублингвальный прием таблеток нитроглицерина 10 мг каждые 10 минут, обязательны контроль артериального давления, внутривенное введение наркотических обезболивающих (1—2 мл 1%-ного морфина), внутривенное введение мочегонных препаратов (2,0—8,0 мл 1%-ного раствора фуросемида), внутривенное введение сердечных гликозидов, предпочтительнее введение строфантина или коргликона в небольших дозах (0,25—0,5 мл 0,05%-ного раствора), сочетая их с препаратами калия и магния для улучшения метаболизма в миокарде.

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, часто ее причинами являются артериальная гипертония, ИБС, аортальные пороки.

Клиника хронической сердечной недостаточности имеет три стадии.

При I стадии преобладают общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, нарастание одышки, учащается частота сердечных сокращений при физической деятельности. Временами может появляться акроцианоз. Размеры печени не изменяются. Все эти явления проходят самостоятельно после прекращения физической нагрузки.

Во II стадии все симптомы начинают возникать уже при меньшей физической нагрузке: увеличивается одышка, нарастает тахикардия, может появиться сухой кашель. Появляются местные симптомы (акроцианоз), наблюдаются отеки нижних конечностей, которые не проходят к утру, в дальнейшем отеки могут нарастать (вплоть до развития анасарки — наличия жидкости во всех полостях: асцит, гидроторакс, гидроперикард). Печень увеличивается в размерах, становится плотной. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При декомпенсации состояния больные находятся в вынужденном положении: сидят в постели со спущенными ногами.

В III стадии (конечной, дистрофической) на фоне резко выраженной тотальной застойной недостаточности развиваются тяжелые необратимые изменения во внутренних органах с нарушением их функции и декомпенсацией. Развиваются почечная, печеночная недостаточности.

Немедикаментозное лечение заключается в ограничении физической нагрузки, коррекции водно-электролитного обмена. Необходимы постельный режим и ограничение приема жидкости и поваренной соли. Следует учитывать суточный диурез, больной должен вести дневник учета количества выпитой и выделенной жидкости. Определяя объем выпитой за сутки жидкости, надо учитывать ее во всех принятых больным продуктах.

При медикаментозном лечении необходимо:

Лечить основное заболевание, которое привело к ХСН (этиологическая терапия);

Усиливать сниженную сократительную функцию левого желудочка (сердечные гликозиды);

Уменьшать увеличенный объем циркулирующей крови (диуретики, вазодилататоры);

Устранять либо уменьшать периферические отеки и застойные явления во внутренних органах (диуретики);

Снижать артериальное давление (ингибиторы АПФ);

Снижать частоту сердечных сокращений (бетаблокаторы, сердечные гликозиды, верапамил);

Улучшать метаболические процессы в миокарде, повышая его сократимость (препараты калия, магния, рибоксин).

Нарушения ритма сердца

Среди всех расстройств ритма, особенно часто в пожилом возрасте, наблюдаются мерцательная аритмия и полная блокада проводящей системы сердца. Эти два нарушения ритма являются опасными и могут привести к тяжелым осложнениям, что в свою очередь может привести к летальному исходу. Мерцательная аритмия может встречаться в любом возрасте, но частота ее с возрастом увеличивается, а вот полная блокада проводящей системы сердца является исключительно заболеванием пожилого возраста.

Мерцательная аритмия — это частая нерегулярная деятельность предсердий. Она возникает, когда электрические импульсы, исходящие из «водителя» ритма в правом предсердии, начинают блуждать по проводящей системе сердца, складываться или взаимно погашать друг друга, при этом возникают хаотичные сокращения отдельных групп волокон предсердий с частотой 100—150 ударов в минуту. Такая патология возникает чаще при органическом поражении сердца: кардиосклерозе, кардиомиопатии, пороках сердца, ишемической болезни сердца. Возникновение мерцательной аритмии может быть и при обнаружении дополнительных проводящих пучков (это врожденный дефект, обычно распознается в относительно молодом возрасте).

При полной блокаде проводящей системы сердца импульс из предсердия не достигает желудочка. Это приводит к тому, что предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочки — в своем, гораздо более редком, чем обычно. Одновременно сердце перестает отвечать увеличением сокращений в ответ на потребность (например, при физической нагрузке).

Мерцательная аритмия может быть постоянной и пароксизмальной.

Пароксизмальная форма характеризуется тем, что на фоне какого-либо провоцирующего фактора (как то: физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение) возникает приступ частого аритмичного сердцебиения. В этот момент больной субъективно ощущает чувство перебоев в работе сердца, одышку, слабость, потливость. Такой приступ может проходить как самостоятельно в покое, так и при приеме медикаментозных препаратов — в этом случае восстанавливается синусовый ритм. Также в некоторых случаях можно попробовать ликвидировать приступ, сильно надавив на глазные яблоки либо больно помассировав надключичную область, быстро посадив больного на корточки. Такие приемы могут положительно воздействовать на сердечную деятельность (вплоть до исчезновения аритмии).

Постоянная форма аритмии характеризуется наличием постоянного аритмичного сердцебиения, синусовый ритм при этой форме не восстанавливается. В этом случае добиваются того, чтобы ритм не был учащенным — не более 80—90 ударов в минуту. При постоянной форме мерцательной аритмии больной всегда ощущает перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке. При исследовании пульса определяются пульсовые волны разного наполнения, неритмичные. Если сравнить частоту пульса и частоту сердечных сокращений, то можно выявить разницу между ними в сторону увеличения частоты сердечных сокращений. Это явление называется «дефицит пульса» и определяет неэффективность части сердечных сокращений — камеры сердца не успевают заполниться кровью, и возникает пустой «хлопок», соответственно не все сокращения проводятся к периферическим сосудам.

Длительное течение постоянной формы мерцательной аритмии приводит к прогрессированию сердечной недостаточности.

В лечении мерцательной аритмии используются сердечные гликозиды: коргликон, дигоксин; бетаблокаторы: атенолол, конкор; кордарон изоптин, этацизин.

При полной блокаде проводящих путей сердца внезапно снижается артериальное давление, урежается частота сердечных сокращений — до 20— 30 ударов в минуту, нарастают симптомы сердечной недостаточности. Больные с впервые выявленной полной блокадой сердца нуждаются в обязательной госпитализации, так как в этом случае можно пропустить развитие инфаркта миокарда. В настоящее время лечение этой патологии заключается в установке больному искусственного водителя ритма, который, генерируя электрические разряды, по проводку, вставленному в сердце через вену, стимулирует сердечные сокращения. Искусственный водитель ритма вшивается больному на 5—8 лет. Такой больной должен находиться вдали от зон с высокими магнитными полями (промышленных трансформаторов, высоковольтных линий электропередачи, пользование радиотелефоном и сотовой связью и т.д.), он может «мешать» приему радио- и телепередач, если находится близко от антенны.

Хронический бронхит является воспалительным диффузным поражением бронхиального дерева. Причиной развития бронхита являются вирусные и бактериальные инфекции, воздействие токсических веществ, курение. В пожилом возрасте хроническим бронхитом чаще страдают курильщики.

Хронический бронхит, как и всякое хроническое заболевание, протекает с периодами ремиссии и обострения, которое возникает чаще в холодное время года. В период обострения заболевания больного беспокоят кашель (сухой или с отхождением мокроты), одышка при ходьбе, повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость, потливость. При аускультации выслушиваются жесткое дыхание, сухие хрипы по всем полям легких. Постоянное течение хронического бронхита, отсутствие адекватного лечения, наличие постоянного раздражающего фактора приводят впоследствии к развитию эмфиземы легких, пневмосклерозу, развитию легочного сердца.

В лечении в первую очередь следует исключить раздражающий и провоцирующий факторы. Больному необходим постельный режим. Применяют следующие группы препаратов: антибактериальные препараты, отхаркивающие (мукалтин, бромгексин), отвары трав (грудной сбор № 3, 4), нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ортафен, найз).

Часто длительное течение хронического бронхита приводит к развитию хронической обструктивной болезни легких. Заболевание характеризуется наличием одышки, сухого приступообразного мучительного кашля. После отхождения мокроты состояние больного улучшается, ему становится легче дышать. Местно можно отметить акроцианоз, нередко цвет кожных покровов имеет землистый оттенок, пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол. Аускультативно у таких больных выслушиваются жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям, удлиненный выдох.

В лечении таких больных применяются антибактериальные препараты, отхаркивающие, ингаляции беродуала, сальбутамола, ингаляционных глюкокортикостероидов. Нередко таким больным назначаются пероральные глюкокортикостероиды.

Большую роль в лечении заболеваний органов дыхания играют лечебная физкультура, закаливание, физиопроцедуры.

Людей пожилого возраста следует оберегать от сквозняков, но помещение, в котором находятся пожилые больные, должно быть хорошо проветриваемым, в нем должна регулярно проводиться влажная уборка. Такие больные должны чаще гулять — находиться на свежем воздухе необходимо 30—40 минут ежедневно.

Сахарный диабет — заболевание, для которого характерно нарушение усвоения клетками глюкозы крови, в результате чего возникает прогрессивное поражение крупных и мелких сосудов. Выделяют I и II тип диабета, для людей пожилого возраста характерен сахарный диабет II типа. Сахарный диабет II типа возникает в результате воздействия на организм множества факторов, среди которых выделяют курение, алкоголизм, тяжелые стрессы.

У больных сахарным диабетом появляются зуд половых органов, жажда, они начинают употреблять много жидкости, также возникает полидипсия (больные много едят), полиурия (больные выделяют много мочи). Однако у пожилых пациентов не все эти симптомы ярко выражены. Точными диагностическими критериями развития сахарного диабета у пациента являются выявление высокого уровня глюкозы крови (выше 6,0 ммоль/л) в биохимическом исследовании крови и при исследовании гликемического профиля, а также наличие сахара в общем анализе мочи.

В лечении сахарного диабета большое значение имеет соблюдение диеты, исключающей сахар, продукты, содержащие углеводы. Больным рекомендуют употреблять заменители сахара — сахарин и аспартам. Необходимо регулярное исследование глюкозы крови в поликлинике или в домашних условиях.

Больным назначают сахароснижающие препараты: глибенкламид, манинил. В тяжелых случаях, когда коррекция уровня сахара в крови сахароснижающими препаратами невозможна, при проведении операций назначают введение инсулина.

Наличие у пожилого больного сахарного диабета всегда осложняет течение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии. Так как при сахарном диабете поражаются мелкие и крупные сосуды, чувствительность у таких больных снижена, и клиника многих заболеваний протекает не так типично, более смазанно. Например, инфаркт миокарда у таких больных может протекать с менее интенсивным болевым синдромом. Это может привести к несвоевременному оказанию медицинской помощи и смерти больного.

При сахарном диабете могут развиваться гипогликемическое состояние, которое может привести к коме, и гипергликемическая кома.

При гипогликемии у больного появляются чувство беспокойства, дрожь во всем теле, чувство голода. Он покрывается холодным потом, появляются слабость, спутанность сознания. В таком состоянии больному необходимо дать кусочек сахара под язык, это улучшит его самочувствие. При гипергликемическом состоянии уровень гликемии корректируется осторожным введением инсулина под контролем исследования сахара крови.

При длительном течении сахарного диабета у больных развивается поражение сосудов нижних конечностей — диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это заболевание приводит вначале к похолоданию стоп и голеней, возникновению чувства онемения конечностей, возникает боль при ходьбе, которая проходит, стоит человеку остановиться («перемежающаяся хромота»). В дальнейшем снижается чувствительность кожи нижних конечностей, боли появляются в покое, возникают язвы и некрозы на голенях и стопах. При отсутствии лечения ишемическое поражение нижней конечности заканчивается ампутацией ноги.

Поражение мелких сосудов, питающих нервные окончания, приводит к потере чувствительности кожи ног, нарушениям ее питания, развивается «диабетическая стопа». При этом больной не чувствует боли от мелких ранок, потертостей на коже, которые превращаются в длительно незаживающие язвы. В сочетании с ишемией нижних конечностей или без них «диабетическая стопа» может стать причиной ампутации.

Для лечения диабетической стопы используют плавике, вазопростан.

Также необходим правильный уход за стопой. Следует каждый день мыть ноги теплой водой с мылом, носить теплые хлопчатобумажные носки без резинки. Ноги нужно беречь от переохлаждения, носить удобную, мягкую, нетесную обувь, тщательно соблюдать безопасность при стрижке ногтей, поручать ее партнеру или ухаживающему, обрабатывать ногтевые ложа раствором йода. При потертостях нужно использовать различные кремы.

Хронический пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму. Возникновению заболевания в пожилом возрасте способствуют наличие мочекаменной болезни, аденомы простаты, сахарного диабета, несоблюдение гигиены половых органов. Заболевание протекает длительно, с периодами ремиссии и обострения. В периоде обострения появляются субфебрильная температура, тупая ноющая боль в поясничной области, учащенное болезненное мочеиспускание. У пожилых больных заболевание может протекать без выраженной температуры, иногда возникают изменения психики — гневливость, раздражительность.

В лечении пиелонефрита применяют антибактериальные препараты, уросептики, сборы почечных трав. Таким больным необходимо избегать переохлаждений, соблюдать личную гигиену.

Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронических заболеваний мочевыделительной системы (пиелонефрита, гломерулонефрита, аденомы предстательной железы), сахарного диабета, гипертонической болезни, или в результате старения организма (возникают склеротические изменения в сосудах почек).

Это заболевание характеризуется замещением нефронов соединительной тканью, в результате чего почки уже не могут адекватно функционировать, их функции прогрессивно ухудшаются.

В начале заболевания у больных отмечаются слабость, полиурия, никтурия, может выявляться анемия. Длительное время единственным симптомом хронической почечной недостаточности может являться стойкое повышение цифр артериального давления.

Диагностируется заболевание при биохимическом исследовании крови, где выявляется повышенный уровень мочевины и креатинина, при исследовании мочи, где выявляются наличие белка, снижение относительной плотности мочи.

При наличии у больных артериальной гипертонии, сахарного диабета без адекватного лечения, инфекционного процесса хроническая почечная недостаточность начинает довольно быстро прогрессировать. У больных появляются резкая слабость, тошнота, рвота, нестерпимый кожный зуд, нарушается сон. Отмечается значительное уменьшение выделяемой мочи, развивается гипергидратация, нарастают анемия, азотемия, гиперкалиемия. У больных появляются симптомы сердечной недостаточности: нарастают одышка, тахикардия. Больные имеют характерный вид: кожные покровы желтовато-бледной окраски, сухие, со следами расчесов, выраженные отеки. Дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к развитию уремической комы.

В лечении хронической почечной недостаточности используется гемодиализ на аппарате «искусственная почка». Однако этот метод лечения достаточно дорогостоящий, пациенты пожилого возраста тяжело переносят гемодиализ. Поэтому в настоящее время для больных пожилого и старческого возраста наиболее часто используют методы консервативного лечения. Прежде всего необходимо лечить те заболевания, которые могут привести к развитию хронической почечной недостаточности: артериальную гипертонию, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, аденому простаты. Очень важны раннее выявление этих заболеваний и адекватное их лечение. Такие больные должны наблюдаться в поликлинике по местожительству, регулярно проходить обследование для коррекции терапии.

Для уменьшения прогрессирования почечной недостаточности применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, фозиноприл), антиагреганты (плавике), сорбенты (энтеросгель, полифепан). Также в лечении применяют кетоаналоги аминокислот (кетостерил) до 8—12 таблеток в день, активированный уголь до 10 г в сутки или энтеродез 5—10 г в сутки. Важно соблюдать диету с ограничением поваренной соли и белка (уменьшается потребление мяса и рыбы), с достаточным количеством жидкости под обязательным контролем диуреза и углеводов. Все это позволяет улучшить качество жизни пациента, а нередко и продлить жизнь больного на несколько лет.

Холецистит хронический — это воспалительное заболевание стенки желчного пузыря. При этом нарушается способность желчного пузыря сокращаться и выделять желчь, необходимую для нормального пищеварения. В результате этого в просвете желчного пузыря могут образовываться камни — желчнокаменная болезнь. Причинами развития холецистита могут быть: бактериальные инфекции, вирусы, возможна токсическая или аллергическая природа, иногда — неправильное питание.

Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострения, выражается наличием болей в правом подреберье после физической нагрузки, погрешностей в диете (употребления жареного, соленого, копченого), тошнотой, чувством горечи во рту. При закупорке желчных протоков камнем возникают резкие приступообразные боли в правом подреберье по типу печеночной колики, может появиться желтушность кожных покровов и слизистых — в таком случае необходимо оперативное лечение.

В лечении неосложненного холецистита применяются антибактериальные препараты, спазмолитики, холинолитические препараты. Следует также соблюдать диету с исключением алкоголя, жареной, жирной, соленой, острой пищи.

Аденома простаты — доброкачественное новообразование предстательной железы. Возникает у мужчин старше 50 лет, в основе заболевания лежат возрастные изменения гормонального фона, в результате чего возникает разрастание ткани предстательной железы с нарушением опорожнения мочевого пузыря.

Больные жалуются на учащенное мочеиспускание малыми порциями, мочеиспускание в ночное время, в дальнейшем может возникнуть недержание мочи.

Ранее практиковалось только хирургическое лечение заболевания. В настоящее время появились препараты, которые позволяют без операции уменьшить размеры простаты. Наибольшее применение получили дальфаз, омник — эти препараты снижают спазм мочевыводящих путей и таким способом устраняют основные признаки заболевания. При их использовании может быть понижение артериального давления, поэтому их не рекомендуют либо принимают в малых дозах при низких показателях артериального давления.

Деформирующий остеоартроз — группа заболеваний суставов. Обусловлено поражением суставного хряща, его истончением, разрастанием костной ткани, болями в пораженном суставе. Факторами, способствующими возникновению деформирующего остеоартроза в пожилом возрасте, являются ожирение, профессиональные нагрузки на сустав, эндокринные нарушения.

Заболевание протекает постепенно. Вначале больные испытывают быструю мышечную утомляемость и боль в суставах после нагрузки, легкий хруст в суставах при движении, небольшую утреннюю тугоподвижность. При прогрессировании заболевания симптомы становятся более выраженными, нарастает ограничение движения в суставе, появляются деформации сустава, атрофия мышц. Наиболее часто поражаются суставы позвоночника, нижних конечностей, межфаланговые суставы. В области дистальных межфаланговых суставов появляются плотные образования, деформирующее сустав (узелки Гебердена), сустав увеличивается в объеме, принимает веретенообразную форму (узелки Бушара). При поражении позвоночника появляются локальная болезненность с явлениями радикулита, тугоподвижность.

В лечении используют лечебную гимнастику, массаж, диету для коррекции массы тела. Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты: найз, мовалис, диклофенак. Также в сустав вводят кеналог и гидрокортизон.

Широко используется физиотерапия.

Старость – естественный и необратимый процесс, с которым каждому из нас когда-то придется столкнуться. Очень часто люди, особенно в молодом возрасте, не представляют, что же ждет их в этот период. Кто-то представляет себе, как он благоустраивает сад или принимает в гостях большую семью, а кто-то видит в старости лишь тяжелое бремя.

На самом деле процесс старения зависит от многих факторов, знать наверняка, что же ждет впереди, не может никто. Но можно ознакомиться с основными проблемами старческого возраста, чтобы вовремя предупредить и распознать болезнь у себя или своих близких. Одна из самых распространенных проблем – расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. Что же это за расстройства? Как их распознать и можно ли вылечить?

Старческие заболевания – откуда они берутся?

Чтобы понять, кому грозят психические отклонения позднего возраста, нужно определиться, а что же такое «поздний возраст»? В Российском научном и медицинском сообществе принято считать, что к пожилым относятся все люди старше 60 лет. Возраст получен путем обширных статистических данных, но не всегда у людей за 60 лет плохое самочувствие, а у тех, кому меньше 60 лет – хорошее.

С возрастом в организме каждого человека происходят изменения. Седеют волосы, кости становятся более хрупкими, сосуды тонкими, кровообращение замедляется, кожа увядает и изнашивается, мышцы становятся дряблыми, зрение падает. Кому-то эти процессы не мешают поддерживать здоровый образ жизни, в то время как других начинают мучить сопутствующие болезни. Это могут быть физиологические или психические заболевания, которые отнимают силы, не позволяя вести прежний образ жизни. О физических недугах многие из нас слышали или читали, а вот психические отклонения часто остаются неизвестной областью. Что же происходит с психикой на старости лет?

У всех пожилых людей в процессе старения снижается психическая гибкость, им трудно поддерживать прежний настрой, адаптироваться к новым и непредвиденным ситуациям, менять обстановку вокруг себя.

У стариков часто проскальзывают мысли о смерти, о родственниках, которые останутся, о детях и доме. Тревожные мысли каждый день закрадываются в голову, что вместе с упадком сил провоцирует различные отклонения.

Чтобы понять, как различать между собой заболевания, необходимо знать, что они делятся на два типа:

• инволюционные;
• органические.

Инволюционные отклонения

Психические расстройства позднего возраста, которые связаны с инволюцией организма – психические отклонения, которые хорошо поддаются лечению, не приводя к слабоумию. К ним можно отнести:

• паранойю;
• маниакальные состояния;
• депрессию;
• тревожные расстройства;
• ипохондрию.

Паранойя – психоз, характеризующийся различными бредовыми идеями, которые осложняют жизнь стариков и их окружения. Многие становятся мнительными, раздражительными, перестают доверять своим близким, начинают обвинять родственников в несуществующих проблемах, возникают бредовые идеи ревности. Иногда это состояние сопровождают галлюцинации: слуховые, тактильные, вкусовые. Они усугубляют симптоматику и сам конфликт, так как многие пожилые люди расценивают их, как подтверждение своих подозрений. Прежде чем поставить диагноз, психотерапевт должен убедиться, что возникшие симптомы не свидетельствуют о тяжелом недуге, например, шизофрении.

Депрессия у пожилых людей всегда проходит тяжелее, чем в более раннем возрасте. Если не лечить этот недуг, то он будет протекать годами, усугубляясь с каждым переживанием. Депрессия характеризуется стойким пониженным настроением, упадком сил, нежеланием жить и выполнять повседневные дела и обязанности. Многих одолевает страх и тревога, закрадываются негативные мысли. Часто симптомы схожи с деменцией: больной жалуется на нарушения памяти, ослабление других психических функций. Стоит помнить, что депрессия даже в пожилом возрасте хорошо поддается лечению, существует множество специальных лекарств и методик.

Тревожные расстройства по своей симптоматике схожи с депрессией: больного одолевает страх, тревога, упадок сил, отсутствие мотивации. Прежние обязанности кажутся невыполнимыми, их сопровождают постоянные волнения и негативные мысли. Страх и опасения вызывают даже бытовые дела: поход в магазин, встреча с родственниками, проезд в общественном транспорте. Пожилые люди становятся беспокойны и суетливы. Внутри присутствует сильнейшее напряжение, которое сочетается с тревогой, что в итоге может привести к тяжелым неврозам. Жизнь больного крутится вокруг мнимой проблемы, что делает невозможным прежнее, полноценное существование. Многие неврозы сопровождаются соматическими симптомами: развивается тремор, возникают спазмы в животе, головные боли, одолевает бессонница.


Часто тревога сосредотачивается вокруг одной темы – здоровье. Со временем болезненные ощущения возникают все чаще, возрастные заболевания дают о себе знать, что провоцирует множество негативных мыслей. У некоторых на этом фоне возникает ипохондрия. Это расстройство, которое характеризуется сосредоточением на своих болезнях, уверенностью, что с организмом происходит что-то плохое. Многие начинают беспрерывно посещать врачей, сдавать анализы, которые не подтверждают опасений. Отсутствие доказательств болезни убеждает не в том, что её нет, а в том, что просто попался плохой специалист. Беспрерывные разговоры о здоровье и недугах осложняют общение с ипохондриком, многие пытаются отстраниться от контактов с такими людьми. Ипохондрия сопровождается жалобами на неприятные, смазанные и необъяснимые ощущения, пониженным настроением и раздражительностью. Это расстройство осложняет больному жизнь, так как отнимает много сил, времени и денег. Лечение ипохондрии – непростая, но выполнимая задача. Главное – обратиться к опытному специалисту.

Маниакальное состояние – опасное и тяжелое отклонение для пожилого человека. Пациенты с манией всегда веселы, безудержно и много разговаривают, находятся в состоянии некой эйфории. Больные не осознают возможных последствий своих действий, их приподнятое настроение может резко сменяться на агрессию и гнев. Подверженность сиюминутным порывам мешает вести нормальную жизнь, такие пациенты редко сами обращаются за помощью к врачам, хотя помощь им остро необходима. В таких ситуациях рядом должны оказаться понимающие люди, которые отведут пожилого человека к психотерапевту.

Органические отклонения

Органические расстройства личности и поведения в зрелом возрасте – тяжелые, необратимые заболевания, которые чаще всего возникают, как следствие деменции.

Деменция – слабоумие, которое не возникает внезапно, а развивается постепенно. На первых этапах последствия этого отклонения могут быть не сильно заметны, но постепенно они начинают ухудшаться, усугубляя симптоматику. Вид заболевания, которое может вызвать деменция, зависит от её типа. Различают тотальную и лакунарную деменцию. Тотальная деменция у пожилых людей характеризуется полным поражением различных систем организма. Выполнение даже самых простых дел становится невозможным, многие переживают утрату своей личности, забывают, кто они, перестают адекватно оценивать свое состояние. При лакунарной деменции возможна частичная потеря памяти, психические нарушения, которые при этом не мешают оценивать себя, сохранять свою личность.

Основные органические заболевания, которые являются следствием дегенеративной деменции, это болезнь Альцгеймера и болезнь Пика.

Болезнь Альцгеймера – психическое заболевание, возникающее при поражении ЦНС. Для него характерно снижение когнитивных функций, утрата индивидуальных черт характера и личности, поведенческие изменения. Начальные признаки недуга: нарушение памяти, которое проявляется в виде затруднения при вспоминании прошлых и текущих событий. У пожилых людей возникают трудности с сосредоточенностью, они становятся забывчивыми и рассеянными, многие текущие события подменяются в сознании прошедшими моментами. Некоторые перестают узнавать близких, видят в них ушедших родственников или старых знакомых. Все события перемешиваются во времени, определить, когда случилась какая-то ситуация, становится невозможным. Человек может стать внезапно грубым, черствым или рассеянным и беззаботным. Иногда первыми признаками болезни Альцгеймера становятся галлюцинации и бредовые идеи. Может показаться, что болезнь прогрессирует почти мгновенно, но на самом деле первый этап заболевания у стариков может длиться до 20 лет.

Постепенно больной перестает ориентироваться во времени, теряется в воспоминаниях, не может ответить на элементарные вопросы. Не понимает, кто он такой, какой сейчас год, где он находится, кто его окружает. Прежний ход жизни становится невыполнимым, так как даже бытовые дела сопряжены с множеством трудностей. Постепенно усугубляется слабоумие: теряются навыки к письму и счету, речь становится скудной и сжатой. Многие не могут вспомнить простые понятия, чтобы описать свое состояние и ощущения. Со временем у стариков начинает страдать двигательная функция. Заболевание необратимо, без должного поддерживающего лечения оно быстро прогрессирует, оставляя больного прикованным к кровати с полной потерей умственных и психических функций.


Болезнь Пика – психическое заболевание, которое возникает при различных поражениях мозгового отдела. Это отклонение даже на ранних стадиях характеризуется быстрой утратой ядра личности. Умственные функции могут долгое время сохраняются практически без изменений: больной сносно считает, запоминает имена, даты, события, в верном порядке воспроизводит воспоминания, его речь практически не меняется, словарный запас может оставаться прежним. Существенно меняется лишь характер. Больной становится раздражительным, агрессивным, перестает задумываться о последствиях своих действий, поддается тревогам и стрессам. Течение и тяжесть болезни Пика зависит от того, какая доля мозга была первоначально поражена. Заболевание необратимо, но поддерживать приемлемый уровень жизни и сознания можно с помощью особой терапии.

К органическим расстройствам можно отнести и такое явление, как старческое слабоумие. Это отклонение сопряжено с тотальной потерей интеллектуальных способностей, некоторых психических функций. Человек становится раздражительным, подозрительным, часто ворчит и возмущается. Постепенно ухудшается память, в основном страдают текущие события, а воспоминания из прошлого воспроизводятся достаточно точно. Постепенно пробелы в памяти заполняются ложными воспоминаниями. Возникают различные бредовые идеи. Настроение может резко меняться на противоположное. Больной перестает адекватно оценивать свое состояние, не способен сравнивать элементарные ситуации, предугадывать исход очевидных событий. У некоторых людей со старческим слабоумием отмечается расторможенность инстинктов. Возможна полная потеря аппетита, или наоборот, человек не может утолить свой голод. Наблюдается резкое повышение сексуальных инстинктов. Это может выражаться как в форме обычной ревности, так и в сексуальном влечении к малолетним. Обратить вспять старческое слабоумие невозможно, все, что можно сделать – поддерживать должный уровень жизни больного.

Причины отклонений

В старческом возрасте достаточно трудно определить, что же могло вызвать какое-либо отклонение. Ухудшение здоровья является нормой, поэтому выявить заболевания вовремя получается не всегда.

Инволюционные расстройства чаще всего являются следствием пошатнувшегося психического здоровья в сочетании с негативными мыслями, стрессами и переживаниями. Находясь в постоянном напряжении, нервная система дает сбой, от чего возникают неврозы и отклонения. Часто психические недуги усугубляются сопутствующими физическими отклонениями.

Органические недуги могут иметь самые разные причины. Например, болезни, вызванные лакунарной деменцией, являются следствием поражений сосудистой системы, инфекционных заболеваний, алкогольной или наркотической зависимости, опухолей, травм. Дегенеративная деменция не изучена до конца, но известно точно, что болезнь Альцгеймера, болезнь Пика являются следствием поражения ЦНС. К тому же наличие родственников с данными заболеваниями существенно увеличивает риск возникновения этих недугов.

Лечение расстройств

Лечение расстройства личности и поведения в зрелом возрасте полностью зависит от вида заболевания. У людей с инволюционными отклонениями достаточно большие шансы на успешное лечение, их недуги являются полностью обратимыми. Депрессии, ипохондрия, стрессы, паранойя лечатся психотерапевтом. У молодых людей часто все ограничивается сеансами психотерапии, но в престарелом возрасте практически всегда сеансы комбинируются с медикаментозным лечением. Это могут быть антидепрессанты, противотревожные и успокоительные препараты. Многие посещают групповые психотерапии. Чувство общности дает положительный результат в лечении.

Органические расстройства, вызванные какой-либо деменцией, необратимы. Существует множество методик и терапий, которые направлены на поддержание должного уровня жизни как можно дольше. Применяются различные препараты, которые помогают сохранять сознание, когнитивные функции. Большей проблемой является диагностика этих расстройств – признаки деменции путают с обычным проявлением старости, поэтому обнаружение болезней часто происходит уже на поздних стадиях.

Профилактика расстройств

От органических расстройств личности у стариков ограничиться нельзя. Но существует методы профилактики инволюционных отклонений. Чтобы помочь своему близкому как можно дольше сохранить ясность ума, нужно понимать основные факторы, которые могут быть стрессором. К ним относятся:

• сужение круга общения;
• одиночество;
• потеря близких;
• уход на пенсию;
• неспособность поддерживать должный уровень жизни самостоятельно.

Многие люди очень болезненно воспринимают уход от трудовой деятельности, переезд детей, потерю близких друзей. Все эти ситуации наталкивают на мысли о том, что жизнь подходит к концу, нет больше целей, к которым стоит стремиться, нет возможностей осуществлять многие мечты.

Один из самых тяжелых стрессоров – одиночество. Именно изоляция от общества порождает в людях мысли о ненужности, бесполезности, близости смерти. Живя в одиночестве, человек начинает задумываться о безразличии окружающих и близких, о том, что он забыт своими детьми, внуками. Состояние постоянной тревоги и стресса провоцирует усугубление психологических недугов.

Можно сделать вывод, что преодоление чувства одиночества у пожилого человека возможно, если он будет жить вместе с детьми, внуками, другими родственниками. Но практика показывает, что те пожилые, которые живут с родственниками, чаще ощущают свою бесполезность и ненужность. Многие молодые люди считают, что подселив к себе пожилого родственниками, их долг выполнен. Но суть не в физическом расстоянии между людьми, а в психологическом. Именно утрата эмоциональной связи вынуждает стариков страдать от одиночества.

Обращайте внимание на изменения в состоянии пожилого родственника, интересуйтесь его делами и проблемами, просите о какой-нибудь небольшой помощи, чтобы он почувствовал свою важность и нужность. Если пенсионер страдает из-за потери трудовой деятельности, то попытайтесь найти замену его прежнему времяпрепровождению: подарите наборы для вышивания или вязания, книги, фильмы, берите с собой на рыбалку и другой отдых. Всё, что вы можете сделать, чтобы расстройства личности и поведения в зрелом возрасте обошли близких стороной – быть открытыми, честными и заботливыми.