Психосоматические причины болезней у детей. Наиболее распространенные детские заболевания

Среди заболеваний, от которых прежде всего страдают малыши, на первом месте - простуды и грипп, на втором - детские инфекции, на третьем - лор-болезни (отиты, риниты, синуситы). Больше всего часто болеющих среди детей первых трех лет жизни. В крупных промышленных центрах к этой группе относится каждый четвертый-пятый ребенок.

Причины частых болезней у ребенка

• очаги хронической инфекции в носоглотке. Специалистам известно, что чаще всего болеют простудами и гриппом дети с недолеченными ринитами, фарингитами, с постоянно увеличенными миндалинами, с гнойными «пробками». Такие медленно «тлеющие» инфекции приводят к отравлению организма, его хронической интоксикации. Токсические вещества ослабляют иммунную систему ребенка и не дают ей эффективно сопротивляться болезни.
• аденоиды - разрастание носоглоточной миндалины. Это приводит не только к постоянным простудным заболеваниям, но и к частым отитам, гайморитам, гнойным ринофарингитам, хроническим ангинам, бронхитам, нарушениям слуха. Как правило, такие дети также страдают аллергическими заболеваниями - нейродермитом или крапивницей.
• перенесенная родовая травма, нервно-психические расстройства, энцефалопатия. У детей, перенесших родовые травмы, нарушается взаимодействие между различными структурами головного мозга, что влияет на обмен веществ, свертываемость крови, выработку иммунных антител. Самая частая причина нарушений деятельности головного мозга - его гипоксия, то есть нехватка кислорода. На фоне гипоксии возникают нарушения кровообращения в головном мозге, которые приводят к вторичному, то есть приобретенному в течение жизни иммунодефициту.
• нарушение работы эндокринной системы, в частности, увеличение вилочковой железы. Роль этой железы переоценить трудно - она вырабатывает Т-лимфоциты, играющие одну из главных ролей в защите организма от инфекций. Если вилочковая железа работает неправильно, иммунитет ребенка снижен и он постоянно болеет ОРЗ.
• нарушение выработки кортикостероидных гормонов. Характерный признак таких нарушений - поражения в виде «грязных локтей и коленей», когда кожа на этих участках темнеет и шелушится. Часто у таких детей бывают хронические заболевания кишечника: энтероколиты, дисбактериоз, глистные инфекции, лямблиоз.
• в организме ребенка вырабатывается недостаточное количество иммуноглобулина А. Это нарушение можно заподозрить, если к постоянным простудам у малыша добавляются еще и гнойничковые поражения кожи, гнойные заболевания слизистых оболочек, в первую очередь конъюнктивы глаз, а также различные аллергические расстройства: астматический бронхит, бронхиальная астма, нейродермит, непереносимость той или иной пищи. Сходные последствия для здоровья ребенка вызывает и другое иммунологическое расстройство - повышенная выработка иммуноглобулина Е.
• нарушения обмена веществ. К примеру, нарушения обмена солей в организме способствуют развитию инфекцияй мочевыделительной системы, в частности, цистита.
• постоянные стрессы, а также какие-то серьезные психические травмы: например, семейные раздоры, отправка в детский садик, переезд к бабушке.
• длительный прием некоторых лекарств, в частности, гормональных препаратов, антибиотиков или иммунодепрессантов.
• проживание в экологически неблагоприятных условиях. Это может стать причиной как первичного иммунодефицита, который связан с генетическими «поломками», так и вторичного, обусловленного влиянием вредных веществ на иммунную систему ребенка.

О здоровье малыша лучше начинать заботиться до его рождения. Будущая мать, по-возможности, должна переехать из экологически неблагополучных районов. За некоторое время до планируемой беременности стоит расстаться с работой, связанной с тяжелыми металлами, особенно со свинцом, красками или растворителями, а также приборами, излучающими сильные электромагнитные поля.

Кроме того:

• Перед планированием ребенка семейной паре желательно обследоваться у андролога и гинеколога.
• Планируя беременность, будущая мать должна пролечить все свои хронические заболевания, в том числе провести санацию зубов.
• Во время беременности следует беречься от стрессов, а также избегать контактов с людьми, страдающими простудными заболеваниями.
• После рождения ребенка старайтесь как можно дольше кормить его грудью, без особых причин не переводите малыша на искусственные смеси. Перевод ребенка на искусственное вскармливание раньше, чем ему исполнится четыре месяца, лишает малыша материнских иммуноглобулинов - защитных веществ, вырабатываемых ее иммунной системой. Поэтому не стоит забывать: ребенок, которого слишком рано отняли от груди, - прямой кандидат в группу часто болеющих детей.
• В случае, если ребенок часто болеет, пройдите обследование у педиатра, эндокринолога, иммунолога. Старайтесь не «запускать» заболевания у малыша, не бросайте лечение на половине, не пользуйтесь непроверенными методами лечения и советами подруг, обращайтесь к специалистам.
• Регулярно давайте ребенку витамины, закаливайте его, приучайте к здоровому образу жизни.

По материалам журнала «Семейный доктор» №10, 1999 г.

Сколько бы автор ни призывал родителей относиться к детским болезням спокойно и философски, не как к трагедиям, а как ко временным мелким неприятностям, удается это далеко не всем и не всегда. В конце концов совсем не редкость ситуации, когда мамапросто не может сказать, сколько раз за год ребенок болел ОРЗ -эти ОРЗ просто не заканчиваются. Одни сопли плавно перетекают в другие, заложенный нос переходит в заболевшее ухо, бледнеет покрасневшее горло, но сипнет голос, увлажняется кашель, но в очередной раз повышается температура...

✔ КТО В ЭТОМ ВИНОВАТ?

Раньше говорили: «Что поделать, такой уродился» и добавляли: «Потерпи, перерастет».

Сейчас говорят: «Плохой иммунитет» и, как правило, добавляют: «Надо полечить».

Давайте попробуем разобраться, что же все-таки надо делать - терпеть или лечить?

Родители должны знать, что врожденные нарушения иммунитета - т. н. первичные иммунодефициты -редкость. Они проявляются не просто частыми ОРВИ, а очень тяжелыми ОРВИ с опаснейшими бактериальными осложнениями, которые с трудом поддаютсялечению. Врожденный иммунодефицит - это состояние смертельно опасное и оно не имеет никакого отношения кдвухмесячному насморку.

Таким образом, частые ОРЗ - в подавляющем большинстве случаев следствие вторичного иммунодефицита - т. е. ребенок родился нормальным, но под действием определенных внешних факторов его иммунитет или не развивается, или чем-то угнетается.

✔ Главный вывод:

Если нормальный от рождения ребенок не вылезает из болезней, значит, у него конфликт с окружающей средой. И есть два вариантапомощи: попытаться с помощью лекарств примирить ребенка с окружающей средойили попробовать все-таки изменить окружающую среду, чтоб она ребенкаустраивала.

Формирование и функционирование системы иммунитета обусловлено, прежде всего, внешними воздействиями. Всем тем, что прекраснознакомо каждому, всем тем, что мы вкладываем в понятие «образ жизни»: питание, питье, воздух, одежда, физические нагрузки, отдых, лечение болезней.

Родители ребенка, часто болеющего ОРЗ, должны прежде всего понять, что виноват в этом не ребенок, а окружающие его взрослые, которые никак не могут разобраться с ответами на вопросы про хорошо и плохо. Очень трудно самим себе признаться в том, что это мы что-то делаем не так - не так кормим, не так одеваем, не так отдыхаем, не так помогаемпри болезнях.

А самое печальное состоит в том, что помочь таким родителям и такому ребенку не может никто.

Судите сами. Дитя часто болеет. Куда маме податься за советом?

Начнем с бабушки. И что услышим: он у тебя плохо ест, тоже мне мать, ребенка накормить не в состоянии; кто ж так дитя одевает - совершенно голая шея; он раскрывается ночью, поэтому спать надо в теплых носках и т. д. С песнями и танцами накормим. Очень теплым шарфиком плотно замотаем. Носки наденем. Частота ОРЗ от всего этого не уменьшится, но бабушке легче.

Обратимся за помощью к друзьям, знакомым, сослуживцам. Главный совет (мудрый и безопасный) -потерпи. Но обязательно услышим историю о том, как «у одной женщины ребеноквсе время болел, но она не пожалела денег и купила ему специальный и очень биологически активный витаминный комплекс с добавками толченых рогов высокогорного тибетского козла, после чего все какрукой сняло - ОРЗ прекратились, аденоиды рассосались, а знаменитый профессор сказал, что он потрясен, и купил комплекс своему внуку». Кстати, последняя упаковкаэтих витаминов еще есть у Клавдии Петровны, но надо спешить - сезон охоты на козлов закончен, новые поступления будут только через год.

Поспешили. Купили. Начали дитя спасать. Ах, как стало легко! Нам, родителям, легко - все-таки мы для дитя ничего не жалеем, мы, родители, правильные. ОРЗ продолжаются? Ну, это такой ребенок.

Может все-таки обратимся к серьезным врачам?

Доктор, у нас за год 10ОРЗ. Мы уже съели за этот год 3 кг витаминов, 2 кг лекарств от кашля и 1 кг антибиотиков. Помогите! От нашего несерьезного педиатраАнны Николаевны толку никакого - требует ребенказакалять, а как же его такого «безиммунитетного» закалять! У нас навернякакакая-то страшная болезнь завелась...

Ну что ж, давайте обследуем. Поищем вирусы, бактерии, глисты, определим состояние иммунитета.

Обследовали. Нашли герпес, цитомегаловирус, лямблии, ав кишечнике стафилококк. Анализ крови с умным названием «иммунограмма» показал многочисленные отклонения.

Теперь все понятно! Это не мы виноваты! Мы, родители, - хорошие, внимательные, заботливые. Ура!!! Мы нормальные! Бедная Леночка, сколько на нее сразу всего навалилось - и стафилококк, и вирусы, ужас! Ну да ничего! Нам уже рассказали про специальные лекарства, которые всю эту гадость обязательно изведут...

А еще что приятно, можно эти анализы продемонстрировать бабушке, онанебось и словатакого не слышала - «цитомегаловирус»! Но хоть критиковать перестанет...

И обязательно покажем анализы Анне Николаевне. Пусть осознает свои заблуждения, хорошо, что мы ее не послушались и не стали с такой жуткой иммунограммой закаляться.

Самое печальное в том, что Анна Николаевна заблуждения признавать не хочет! Утверждает, что стафилококк- вполне нормальный обитатель кишечника у большинства людей. Говорит о том, что невозможно жить в городе и не иметь антителк лямблиям, герпесу и цитомегаловирусу. Упорствует! Настаивает на том, что все это ерунда, и лечить отказывается! Вновь и вновь пытается убедить нас в том, что виноваты во всем не стафилококки-герпесы, а мы - родители!!!

Автор отдает себе отчет в том, что вы можете очень расстроиться и даже закрыть эту книгу. Но Анна Николаевна абсолютно права с максимально возможной степенью вероятности - виноваты действительно вы, родители! Не по злому умыслу, не от вредности. По незнанию, понепониманию, по лености, по доверчивости, но виноваты вы.

Если ребенокчасто болеет ОРЗ, никакими таблетками решить эту проблему невозможно. Устраняйте конфликт с окружающей средой. Изменяйте образ жизни. Не ищите виновных - это тупик. Ваши и вашего ребенка шансы вырваться из замкнутого круга вечных соплей - вполне реальны.

Еще раз повторюсь: волшебных таблеток «от плохого иммунитета» не существует. Но есть эффективный алгоритм реальных практических действий. Мы не будем рассказывать обо всем подробно - ответам на вопросы отом, какдолжно быть, и без того посвящено множество страниц, как в этой, так и в других книгах автора.

Тем не менее, наиболее принципиальные моменты мы сейчас перечислим и подчеркнем. Фактически это и будут ответы на вопросы о том, что такое хорошо и что такое плохо. Фиксирую внимание - это не разъяснения, а уже готовые ответы: разъяснений уже было столько, что если они не помогли, так значит, ничего не поделаешь, хотя Леночку очень жалко...

*** ВОЗДУХ

Чистый, прохладный, влажный. Избегать всего, что пахнет - лаки, краски, дезодоранты, моющие средства.

ЖИЛЬЕ

При малейшей возможности организовать ребенку персональную детскую комнату. В детской комнате нет накопителей пыли, все подлежит влажной уборке (обычная вода без дезинфицирующих средств). Регулятор на батарее отопления. Увлажнитель воздуха. Пылесос с водяным фильтром. Игрушки в ящике. Книжки за стеклом. Складывание всего разбросанного + мытье пола + вытирание пыли - стандартные действия перед сном. На стене в комнате - термометр и гигрометр. Ночью они должны показывать температуру 18 °С и влажность 50-70%. Регулярное проветривание, обязательное иинтенсивное - утром после сна.

СОН

В прохладной влажной комнате. По желанию - в теплой пижаме, под теплым одеялом. Белое постельное белье, постиранное с использованием детского порошка и тщательно выполосканное.

ПИТАНИЕ

Никогда и ни при каких обстоятельствах не заставлять ребенкаесть. Идеально кормить не тогда, когда есть согласен, а тогда, когда еду выпрашивает. Пресекать кормление в промежутках между кормлениями. Не злоупотреблять заморскими продуктами. Не увлекаться разнообразием питания. Естественные сладости (мед, изюм, курага и т. п.) предпочесть искусственным (на основе сахарозы). Следить, чтоб во рту не было остатков пищи, особенно сладкой.

ПИТЬЕ

По желанию, но у ребенка всегда должна быть возможность утолить жажду. Обращаю внимание: не получить удовольствие от сладкого газированного напитка, а именно утолить жажду! Оптимальное питье: негазированная, некипяченая минеральная вода, компоты, морсы, фруктовые чаи. Температура напитков комнатная. Если ранее всё грели - постепенно уменьшать интенсивность нагревания.

ОДЕЖДА

Достаточный минимум. Помнить о том, что потливость вызывает болезни чаще, чем переохлаждение. На ребенке не должно быть предметов одежды больше, чем на его родителях. Уменьшение количества - постепенное.

ИГРУШКИ

Самым тщательным образом следить за качеством, особенно если ребенок берет их в рот. Любой намекна то, что данная игрушка пахнет или пачкается, - от покупки отказаться. Любые мягкие игрушки -накопители пыли, аллергенов и микроорганизмов. Предпочесть игрушки моющиеся. Моющиеся игрушки мыть.

ПРОГУЛКИ

Ежедневные, активные. Через родительское «устал- не могу - не хочу». Очень желательно перед ночным сном.

ЗАКАЛИВАНИЕ

СПОРТ

Идеальны занятия на свежемвоздухе. Любые виды спорта, предусматривающие активное общение с другими детьми в замкнутом пространстве, не желательны. Плавание в общественных бассейнах нецелесообразно длячасто болеющего ребенка.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ

Хороши по месту постоянного жительства, когда состояние здоровья не позволяет выйти из дома. Сначала надо перестать быть часто болеющим и только потом начинать посещение хора, курсов иностранного языка, студии изобразительного искусства и т. п.

ЛЕТНИЙ ОТДЫХ

Ребенокдолжен отдохнуть от контактов с множеством людей, от городского воздуха, от хлорированной воды и бытовой химии. В подавляющем большинстве случаев отдых «на морях» не имеет к оздоровлению часто болеющего ребенка никакого отношения, поскольку большинство вредных факторов сохраняется плюс добавляется общественное питание и, как правило, худшие, в сравнении с домашними, жилищные условия.

Идеальный отдых часто болеющего ребенка выглядит так (важно каждое слово): лето в деревне; надувной бассейн с колодезной водой, рядом кучапеска; форма одежды - трусы, босиком; ограничение на использование мыла; кормить только тогда, когдазакричит: «Мама, я тебя съем!». Грязный голый ребенок, который скачет из воды в песок, выпрашивает еду, дышит свежим воздухом и не контактирует с множеством людей за 3-4 недели восстанавливает иммунитет, поврежденный городской жизнью.

ПРОФИЛАКТИКА ОРЗ

Крайне маловероятно, чтоб часто болеющий ребенок постоянно переохлаждался или килограммами поедал мороженое. Таким образом, частые болезни - это не простуды, это ОРВИ. Если Петя в пятницу наконец-то здоров, а в воскресенье вновь имеет заложенный нос, так это значит, что в интервале пятница-воскресенье Петя нашел новый вирус. И в этом однозначно виноваты его родственники, в частности, дедушка, который воспользовался неожиданным выздоровлением, дабы срочно сводить внука в цирк.

Главная задача родителей - в полном объеме реализовать рекомендации, подробнейшим образом изложенные в главе 12.2 - «Профилактика ОРВИ». Всячески избегать ненужных контактов с людьми, мыть руки, поддерживать местный иммунитет, провести вакцинацию всех членов семьи от гриппа.

Если ребенокчасто болеет ОРВИ, значит, он часто инфицируется.

Ребенокне может быть в этом виноват. Это модель поведения его семьи. Значит, надо менять модель, а не лечить ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ

Лечить ОРВИ - это не значит давать лекарства. Это значит создать такие условия, чтоборганизм ребенка максимально быстро и с минимальными потерями здоровья справился с вирусом. Лечить ОРВИ - это значит обеспечить оптимальные параметры температуры и влажности воздуха, тепло одеть, не кормить, покане попросит, активно поить. Солевые капли в нос и при высокой температуре тела - вполне достаточный список лекарств. Любое активное лечение препятствует формированию иммунитета. Если ребенок часто болеет, такзначит любой лекарственный препарат должен применяться лишь тогда, когдабез него однозначно нельзя обойтись. Особенно это касается антибактериальной терапии, которая в большинстве случаев проводится без реальных на то оснований - от страха, от боязни ответственности, от сомнений в диагнозе.

ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

Очень важно помнить: улучшение состояния и нормализация температуры вовсе не свидетельствуют о том, что восстановился иммунитет. Но ведь сплошь и рядом ребенокидет в детский коллектив буквально на следующий день после улучшения состояния. А еще раньше, до детского коллектива, он отправляется в поликлинику, где его смотрит врач, который говорит, что ребенок здоров.

В очереди к врачу и на следующий день в школе или в детском саду ребенок обязательно встретится с новым вирусом. Ребенокс еще не окрепшим после болезни иммунитетом! Новая болезнь начнется в ослабленном организме. Она будет тяжелее предыдущей, с большей вероятностью осложнений, потребует применения лекарств.

Но и эта болезнь закончится. И вы пойдете в поликлинику, а затем в детский сад… А потом будете рассказывать про часто болеющего ребенка, который «таким уродился»!

Стало лучше - это значит надо начинать нормально жить. Нормальная жизнь - это не поход в цирк, не школа иуж тем более не детская поликлиника. Нормальная жизнь - это прыганье-скакание насвежем воздухе, «нагуливание» аппетита, здоровый сон, восстановление слизистых оболочек.

При активном образе жизнии максимально возможном ограничении контактов с людьми полное восстановление требует, как правило, не более недели. Теперь можно и в цирк!

Не надо забывать о том, что контакты с людьми рискованны, прежде всего, в помещениях. Игры с детьми на свежем воздухе, как правило, безопасны (если не плеваться и не целоваться). Отсюдавполне приемлемый алгоритм посещения детского сада сразу после выздоровления - ходить туда тогда, когда дети выходят на прогулку. Погуляли, все на обед в помещение, амы домой. Понятно, что реализовать такое получается далеко не всегда (мама работает, воспитательница не согласна, детский сад далеко от дома), но такой вариант по крайней мере можно иметь в виду.

И в заключение отметимочевидное: алгоритм «действий после выздоровления» распространяется на всех детей, ане только на часто болеющих. Это фактически одно из важнейших правил, которое помогает нормальному ребенку не стать часто болеющим.

Ну а коль скоро мы заговорили про «всех детей», заметим, что отправляясь после болезни в детский коллектив, надо думать не только о себе, но и о других детях. В конце концов, ОРВИ может протекать в легкой форме, когдатемпературатела остается нормальной. Побежали сопли, вы пару дней посидели дома, а потом отправились в детский сад, оставаясь при этом заразными!

Антитела к вирусу вырабатываются не ранее пятого дня болезни. Поэтому возобновлять посещение детского коллектива можно не ранее шестого дня от начала ОРВИ вне зависимости от ее тяжести, но в любомслучае с момента нормализации температуры тела должно пройти не менее трех суток.

Причины частых заболеваний у детей

Когда речь заходит о предпосылках формирования «слабого здоровья» у карапуза, все более-менее понятно. Медики выделяют несколько факторов, хронически ослабляющих здоровье:

Низкий санитарно-культурный уровень в семье и недостаточный уход за ребенком (сюда же можно отнести нездоровый образ жизни, выражающийся на практике в нерациональном, обедненном полезными элементами питании, в низкой физической активности, недостатке свежего воздуха и в отсутствии режима дня);

Низкий материальный уровень в семье;

Раннее расширение повседневных контактов ребенка с другими людьми (кроха много времени проводит в общественном транспорте, слишком рано пошел в садик) оказывает ощутимый удар по неокрепшему иммунитету;

Напряженная экологическая обстановка в регионе;

Активное и длительное употребление лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.

Факторы и впрямь все очень серьезные, однако список не полный. Он не включает в себя еще один фактор, влияющий на статус ЧБД. Речь идет о психологическом комфорте в семье, а если точнее — о его отсутствии.

Это может стать серьезной проблемой, потому что менять привычный образ жизни, пусть даже на благо ребенка, многим родителям бывает невероятно сложно.

К психо-социальным особенностям, формирующим портрет ЧБД, относятся:

Неверное моральное воспитание;

Тяжелый психологический климат в семье, угнетение ребенка или других членов семьи, частые скандалы, психотравмирующие впечатления;

Несознательное, неграмотное, слишком инфантильное, жестокое и в равной мере попустительское родительское поведение.

Недетские причины детских болезней

Принято считать, что любая хроническая болезнь откладывает на человеке свою печать. Например, считается, что завистливый, занудливый, вечно недовольный человек — желчный человек — склонен иметь проблемы с печенью и желудком.

В современной медицине и психологии существует специальное направление — психосоматика, изучающее влияние душевных переживаний на заболевания. Предполагается, что каждая эмоция, такая как, например, тревога, гнев, страх, по-разному влияет на здоровье человека, «откладываясь» в тех или иных органах и вызывая заболевание.

В некоторых случаях специалисты могут распознать страдающий орган по одному только психологическому портрету человека. И, надо сказать, минимальной погрешности результатов удивляются даже светила классической медицины.

Гастрит и язва желудка, нейродермит (экзема), гипертоническая болезнь, гипертиреоз, бронхиальная астма, язвенный колит, ишемическая болезнь сердца — все это хронические заболевания, в основе которых лежат длительные стрессы и нерастраченные, «невыговоренные» эмоции.

Психосоматические заболевания, которые мы с вами перечислили, грозят не только взрослым, но и малышам.

В основе детской психосоматики лежат те же механизмы, что и в основе взрослой. «Зажатые» эмоции, которые очень хотят, но почему-то не могут вырваться наружу, буквально кричат о себе, заставляя страдать организм ребенка.

Если вам повезет попасть к хорошему педиатру, он обязательно направит вас к детскому психологу, который, в свою очередь, попросит предоставить ему возможность работать со всей семьей. И не случайно. Детские хронические болезни, причиной которых стала психогенная травма — проблема довольно серьезная. Ну посудите сами, малышу бы расти да радоваться, кушая мороженое и пуская мыльные пузыри... А он переживает, он ежедневно, ежеминутно несет на своих хрупких плечиках непосильную ношу из страхов, упреков и обид, калечащих его душу и тело. А виной этому — взрослые, самые близкие люди — родители, недосмотревшие, не сдержавшиеся вовремя, не понявшие своего родного ребенка.

Детские хронические болезни во многом зависят от переживаемых эмоций — это мы уже выяснили. Но вот в чем фокус. Там, где взрослый выплеснул бы накопившееся напряжение — накричал на окружающих, переключился на любимое занятие и т. п., ребенок продолжает копить негатив. Он чувствует дискомфорт, еще как чувствует, но не знает в силу возраста, что с ним делать.

В нетрадиционной медицине и многих целительных практиках (йога, цигун, ушу) за каждой эмоцией закреплен определенный орган. Когда возникает слишком сильная эмоция, которая действует на протяжении долгого времени, ее волна (или энергия) как бы аккумулируется в родственном для нее органе. И орган начинает болеть.

Проблемы со здоровьем у детей зачастую возникают вследствие так называемого травматического общения с окружающими — именно оно порождает те самые губительные эмоции, приводящие к хроническим заболеваниям. Серьезным испытанием в этом смысле становится детский сад. Но не только он, но и общение в песочнице, и поход в гости, и даже несбалансированное общение внутри семьи (мы с вами уже это видели на примерах) приводят к подобного рода стрессу.

Остановимся на детском саде. Наверняка вы наблюдали, как при упоминании о нем у некоторых деток портится настроение. Некоторые начинают капризничать, а некоторые затихают, умолкают, а через какое-то время жалуются. Кто на боли в животике, кто на горлышко. Бывает так, что это симуляция. Да! И трехлетка может виртуозно притворяться — сама видела. Доверительного разговора бывает достаточно, чтобы урегулировать весь этот «театр одного актера». Однако гораздо хуже, если речь идет о реальных, непридуманных болезнях: частых ОРВИ, ангинах, гастритах, диатезах...

Одной из отличительных черт психосоматического заболевания у часто болеющих деток является наличие психологического компонента, естественно, негативного: плаксивости, апатии, утомляемости, нарушения аппетита и сна. Если, кроме основных симптомов медицинского диагноза, вы видите хотя бы один-два психологических признака — самое время задуматься о походе к психологу или хотя бы разведать окружающую ребенка обстановку.

Как только малыш перестает чувствовать себя обиженным и одиноким, например, когда вы сидите с ним на больничном, многие симптомы снимает как рукой. Но не надолго, ровно до следующего эмоционально-негативного эпизода.

Проанализировав основную симптоматику хронических заболеваний, специалисты пришли к выводам, что:

Частые ангины, тонзиллиты, фарингиты, ларингиты — это результат очень сильной обиды. Ребенка не поняли, когда он был прав, или незаслуженно наказали. С другой стороны, такая картина может

наблюдаться, если малышу не дают высказаться. Частые хронические тонзиллиты встречаются у деток, которым дома постоянно говорят: «Помолчи!», «Не лезь!», «Не перебивай старших!», обрывают на полуслове или постоянно упрекают в фантазиях и лжи;

ОРВИ, сопровождающееся кашлем, бронхит, воспаление легких и бронхиальная астма свидетельствуют о нарушении отношений внутри семьи. Детки чувствуют разлад между родителями, даже если от них все тщательно скрывается. Такая клиника — это крик о помощи и попытка сплотить родителей. Также дети, которых слишком опекают, ограждают, буквально «душат» заботой и не дают никакой инициативы, страдают бронхолегочными заболеваниями в несколько раз чаще своих благополучных сверстников;

Насморки и отиты — это желание оградиться от скандалов и неприятных людей, желание не чувствовать, не слышать в буквальном смысле ругани, обидных прозвищ и насмешек, которые исходят не только от сверстников, но и от взрослых людей (зачастую очень близких);

Жалобы на боли в животе и проблемы с зубками — это показатель того, что малыш очень старается сдержать гнев и раздражение, а также того, что он очень чего-то боится, но пытается изо всех сил справиться со страхами в одиночку;

Кожные высыпания (дерматиты, аллергия) говорят о желании отгородиться от враждебного мира и держать дистанцию с неприятными людьми. Возможно, в жизнь ребенка слишком активно вмешиваются родители, воспитатели и педагоги, не соблюдая личного пространства, необходимого каждому человеку, и маленькому в том числе. Также сыпь является «маячком» гиперопеки и гиперконтроля.

➣ Пример. Машенька, девочка пяти лет, страдает дерматитом. Причем в самых разнообразных формах. Все началось с диатеза на щечках, появившегося в годик. Затем очаги шелушения и покраснения распространились по всему телу. Девочка получала самое разнообразное лечение в виде традиционных лекарств, гомеопатии и фитотерапии.

Постепенно менялась и ее диета, так как врачи советовали исключить то одно, то другое. В итоге ежедневный рацион Машеньки составляла гречка, тушеная капуста с отварной говядиной, подсушенный хлеб и вода. И, как не сложно догадаться, дерматит не проходил, затихая только во время особо серьезной терапии. Обойдя многих медиков, родители попали на лекцию психотерапевта, которому показали позже Машеньку.

После беседы, со всей семьей было принято решение работать не с девочкой, а... с мамой. Девочке лишь отменили гормональные и другие активные препараты, а заодно предложили записать ее в какой-нибудь кружок. Мама Маши занималась с психотерапевтом несколько месяцев с диагнозом «чрезмерная тревожность», который спроецировался на дочь буквально с беременности. Женщина была раздражительной, изможденной, дома постоянно ругалась с мужем. Он даже уходил из семьи (на это время приходился особо сильный дерматит у ребенка). Специалисту удалось снять напряжение у мамы, разобрать ее страхи и эффективно заполнить появившееся «пространство» более конструктивными вещами. Через полгода у Маши полностью очистилась кожа, а кушает она буквально все. Семейные отношения также наладились — родители счастливы, и семью ожидает пополнение.

И таких примеров, к удивлению, очень много. Если окружающая атмосфера порождает болезнь, то довольно просто начать бороться за здоровье малыша. И, не сомневайтесь, даже первый шаг дает неожиданно приятные и эффективные результаты. Главное — не лениться и шагнуть вместе с часто болеющим малышом в новую здоровую жизнь!

В период раннего детства, до достижения ребенком трех лет, иммунитет еще незрелый и продолжает совершенствоваться. В виду этого, в данном возрасте типичны проявления определенных заболеваний, в том числе и инфекционных. Дети этого возраста могут болеть достаточно часто, особенно с началом посещения детских дошкольных учреждений.

Частые детские болезни.
Для детей в раннем возрасте наиболее типичны такие заболевания как вирусные или микробные инфекции. Их возникновению будут способствовать расширение круга общения малыша по мере его взросления, а также особая предрасположенность в силу несовершенства как местных защитных механизмов, так и общей иммунной защиты. Дети активно контактируют на прогулке с другими малышами, посещают детские учреждения, где далеко не все могут быть здоровы. Помимо этого, далеко не все дети к этому возрасту еще владеют в полной мере всеми правилами гигиены, и может еще иметься привычка тянуть в рот грязные пальцы или игрушки, различные предметы. Именно поэтому, в этом возрасте так активно и быстро распространяются разнообразные заболевания.

Среди всех известных патологий, есть наиболее часто встречающиеся именно в данной возрастной группе – к ним можно отнести разнообразные простудные инфекции, кишечные инфекции и ветряную оспу, грипп, коклюш и другие детские инфекции, а также туберкулезное инфицирование. Родителям важно знать их основные проявления, что может помочь в своевременном обращении к врачу и начале активного лечения. Проявления интоксикационного синдрома в начальной стадии могут быть похожими, но также имеются и специфические различия между патологиями.

Группа ОРВИ.
По данным статистики, именно группа ОРВИ относится к наиболее распространенным патологиям среди детей, особенно раннего возраста, и в период холодного времени года. Доля именно ОРВИ в статистике детских инфекций составляет до 80% от всех. В среднем, дети могут заболевать простудами в этом возрасте до шести-восьми раз в году. Подобная частота встречаемости инфекций обусловлена тем, что организм детей еще не знаком с вирусами и ни разу с ними не встречался, а значит, не выработал к ним антител. Родителям важно знать о том, что частые эпизоды ОРВИ не относятся к проявлениями иммунодефицитных состояний у детей, они лишь могут отражать частоту контактов с различными источниками вирусной инфекции. Наиболее часто могут встречаться инфекции, которые вызваны вирусами гриппа и парагриппа, энтеровирусами и аденовирусами, риновирусами и РС-инфекцией. На сегодня уже изучено более 300 различных вариантов вирусов, которые могут вызывать ОРВИ, при этом, они не имеют свойств вырабатывать перекрестный иммунитет, а значит, каждым из них ребенок может переболеть.

Разнообразные типы респираторных вирусов могут поражать клетки слизистых на различных уровнях в области носоглотки и дыхательного тракта. В зависимости от тропности могут быть разные проявления – риновирусы поражают полость носа, парагриппозная инфекция – гортань и трахею, грипп - область трахеи и бронхов. Основной из причин, по которой чаще развиваются заболевания, является возрастная незрелость и не полное еще развитие иммунной системы. Интерфероны, это вещества, которые обеспечивают иммунную защиту в области самих слизистых, могут вырабатываться среди детей в относительно меньшем количестве, и гораздо медленнее по времени, нежели это происходит среди взрослых. В большей степени подвержены заболеваниям респираторного тракта те дети, что были рождены недоношенными и не получали в раннем возрасте грудного молока, а значит, вместе с ним и защитных антител ко многим из инфекций. Чаще и тяжелее болеют ослабленные дети и те, что страдают дефицитом веса, различными соматическими патологиями и имеют аллергические проявления.

ОРВИ относят к наиболее частым из заболеваний у детей до трехлетнего возраста, и зачастую не определяют конкретного возбудителя, ставя диагнозом именно «ОРВИ». Заражение ребенка происходит воздушно-капельным путем при поездках в общественном транспорте, при походах по магазинам, в детском садике. Вирусы будут содержаться в выдыхаемом воздухе больного, особенно активно он выделяет их при чихании, кашле и криках.

Период инкубации – это время от проникновения вирусов в организм до начала проявлений первых признаков болезни, варьирует в зависимости от инфекции, и колеблется от нескольких часов до трех суток. Основными проявлениями ОРВИ можно считать повышение температуры тела от незначительного до выраженного повышения, при этом температура может держаться до пяти суток. Также типичны головные боли из-за которых ребенок может плохо спать и капризничать, а также дискомфорт и боли в области суставов и мышечные боли, нарушения аппетита вплоть до отказа от еды, наличие катаральных проявлений – заложенности носа, боли или першения в горле, осиплости голоса и кашля.

Однако, не смотря на общность механизмов заражения и клинических проявлений, у вирусных инфекций, относящихся к группе ОРВИ, имеются и отличительные особенности в симптоматике, которые зависят от вида возбудителя. Так, при наличии парагриппа мало страдает общее состояние малыша, и начало болезни обычно постепенное, температура не повышается более 37.5.. Но, при этом характерными отличительными признаками подобной инфекции будут заложенность носа с осиплостью голоса, лающий, сухой и грубый кашель, а также вероятность осложнении в виде ложного крупа (стеноза гортани), приводящего к отеку и резкому затруднению дыхания. При наличии аденовирусной инфекции наиболее часто возникает состояние выраженной интоксикации с головными болями, слабостью и вялостью, отсутствием аппетита, а также наличие высокой температуры и длительностью лихорадки, достигающей двух недель подряд.

Одними из постоянных симптомов для данной инфекции считаются насморк за счет развития воспаления в области слизистых носа, боли в области горла за счет воспаления небных миндалин и формирования тонзиллита, а также наличие конъюнктивита со слезотечением, множественными реакциями увеличения лимфоузлов. Если доктор осмотрит ребенка в разгар болезни, выявляются резкое покраснение и увеличение области миндалин, наличие гнойного отделяемого из области лакун. Развитие отечности век и покраснение конъюнктивы глаза изначально может появляться только в области одного глаза, а затем постепенно переходит и на второй глазик, сохраняется поражение глаз на протяжении недели и более. В раннем возрасте у детей при наличии аденовирусной инфекции могут выявляться также проявления в области пищеварительной системы с наличием водянистого стула с примесями слизи на протяжении примерно трех-четырех суток, а в редких случаях возможно также наличие тошноты с рвотой.

При развитии респиратрно-синтициальной инфекции (РС-инфекция) будет характерным поражение со стороны верхних и нижних дыхательных путей. На фоне повышенной температуры могут проявляться насморк и кашель, который изначально сухой, а через примерно три-четыре дня переходит во влажный с обильным отделением мокроты. Может быть одышка с затруднением вдоха. Опасность именно данной инфекции будет в том, что примерно каждый четвертый заболевший данной инфекцией ребенок может давать осложнения в виде воспаления легких (пневмонии). Проявления синюшности в области носогубного треугольника и наличие одышки будут свидетельством тяжести протекания инфекции и будет являться прямым показанием к госпитализации крохи в стационар. Осложнениями данной инфекции также могут стать отиты и развитие ложного крупа со стенозом гортани. Течение данной инфекции во многом зависит от возраста, чем младше будет ребенок, тем более высоким будет риск тяжелого течения инфекции. Иммунитет к данной инфекции является крайне нестойким, вполне возможны повторные эпизоды РС-инфекции спустя определенное время.

– категория детей, подверженных высокому уровню заболеваемости острыми респираторными заболеваниями вследствие преходящих, корригируемых нарушений в защитных системах организма. В группу часто болеющих включены дети, переносящие более 4-6 эпизодов ОРЗ в год, которые могут протекать в различных клинических формах. Часто болеющие дети должны быть обследованы педиатром, ЛОР-врачом, аллергологом-иммунологом; алгоритм диагностики включает: ОАК, посев со слизистых зева и носа, выявление инфекций методом ПЦР, аллерготесты, исследование иммунограммы, рентгенографию придаточных пазух и грудной клетки. Часто болеющие дети нуждаются в санации очагов хронической инфекции, этиопатогенетической терапии ОРЗ, вакцинации и неспецифической профилактике.

Общие сведения

Часто болеющие дети (ЧБД) – дети, переносящие острые респираторные инфекции чаще, чем условно здоровые дети (т. е. более 4-6 раз за год). Понятие «часто болеющие дети» не является диагнозом и самостоятельной нозологической формой: за ним могут скрываться различные заболевания респираторной системы (ринит , назофарингит, синусит , ларинготрахеит , бронхит и др.). В педиатрии термин «часто болеющие дети» используется для обозначения группы диспансерного наблюдения и отражает, главным образом, кратность и тяжесть инфекционной заболеваемости. Иногда для подчеркивания затяжного характера респираторных инфекций у данной категории детей используется понятие «часто и длительно болеющие дети» (ЧДБД). В западных странах по отношению к таким пациентам применяется термин «дети с рекуррентными ОРЗ». Согласно эпидемиологическим данным, часто болеющие дети составляют 15-40% от общего числа детей.

Причины

Считается, что основной причиной частых повторных респираторных заболеваний у детей выступают неспецифичные нарушения иммунологической реактивности, затрагивающие все звенья иммунитета. Как показывают исследования, даже в период полного клинического благополучия у часто болеющих детей снижена функциональная активность Т-лимфоцитов; изменено соотношение хелперы/супрессоры; отмечаются гипо- и дисгаммаглобулинемия, нарушения фагоцитоза, снижение уровня лизоцима и секреторного IgА, повышение содержания провоспалительных интерлейкинов и другие изменения. Эти сдвиги обусловливают повышенную склонность детей к развитию повторных респираторных инфекций и бактериальных осложнений. Вместе с тем, недостаточные резервные возможности интерфероногенеза (противовирусной защиты) способствуют поддержанию в организме ребенка вялотекущего воспаления.

Т. о., хотя в иммунной системе часто болеющих детей и отсутствуют грубые первичные дефекты, однако имеется крайнее напряжение иммунного реагирования и истощение резервов противоинфекционных защитных механизмов. По всей видимости, транзиторное изменение гомеостатического равновесия развивается на фоне массивных и длительных антигенных воздействий на организм ребенка.

В анамнезе часто болеющих детей нередко прослеживается патология перинатального и неонатального периодов: внутриутробные инфекции , асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия , недоношенность и др. У грудных детей может отмечаться гипотрофия , рахит , анемия, гиповитаминоз, дисбактериоз ; в раннем возрасте присоединяются гельминтозы и хронические инфекции носоглотки- аденоиды , риниты, гаймориты , отиты , фарингиты и пр.

Срыву и без того несовершенных адаптационных механизмов может способствовать ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, экологическое неблагополучие, плохой уход за ребенком, пассивное курение , нерациональное применение лекарственных средств (жаропонижающих, антибиотиков и др.), аллергическая отягощенность. Часто болеющие дети нередко имеют лимфатико-гипопластическую аномалию конституции (диатез). Иногда, казалось бы, нормально развивающийся ребенок переходит в категорию часто болеющих детей после того, как начинает посещать дошкольные образовательные учреждения, что объясняется высоким уровнем контактов с источниками инфекции.

Возбудителями повторных инфекций у часто болеющих детей в большинстве случаев выступают вирусы (гриппа и парагриппа , респираторно-синцитиальные, аденовирусы), атипичные микроорганизмы (возбудители хламидиоза и микоплазмоза), бактерии (гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки , марокселлы, пневмококки и др.).

Характеристика

В среднем большая часть детей переносит 3-5 эпизодов ОРЗ в год; при этом наибольшая заболеваемость отмечается среди детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста. В первые три года жизни дети болеют ОРЗ в 2-2,5 чаще, чем дети старше 10 лет.

Критериями отнесения детей к категории часто болеющих служат: частота и тяжесть ОРЗ, наличие осложнений, продолжительность интервалов между эпизодами заболеваемости, необходимость в использовании антибиотиков для лечения и др. Главным среди этих показателей является количество повторных эпизодов ОРЗ с учетом возраста ребенка (А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий, 1986 г.). К категории часто болеющих могут быть отнесены дети:

• первого года жизни, перенесшие 4 и более случаев ОРЗ в год;
• от 1-го до 3-х лет, перенесшие 6 и более случаев ОРЗ в год;
• от 4-х до 5-ти лет, перенесшие 5 и более случаев ОРЗ в год;
• старше 5 лет, перенесшие 4 и более случаев ОРЗ в год.

Кроме этого, у детей старше 3-х лет при отнесении их к группе часто болеющих, может быть использован инфекционный индекс, исчисляемый как как отношение количества всех эпизодов ОРЗ за год к возрасту ребенка (в годах). У редко болеющих детей инфекционный индекс обычно не превышает 0,2-0,3; у часто болеющих составляет от 0,8 и выше.

В структуре инфекционной заболеваемости у часто болеющих детей преобладают ОРВИ . При этом респираторные инфекции у часто болеющих детей могут протекать в форме поражения ЛОР-органов (аденоидитов, тонзиллитов, синуситов), верхних дыхательных путей (ринитов, назофарингитов, ларинготрахеитов и др.), нижних дыхательных путей (бронхитов, бронхиолитов , пневмонии). У часто болеющих детей отмечается склонность к продолжительному и осложненному течению инфекций. В структуре осложнений у них преобладает гайморит, гнойный отит , бронхиальная астма , пневмония, пиелонефрит , гломерулонефрит , ревматизм .

Частая инфекционная заболеваемость приводит к нарушению нервно-психического и физического развития детей, формированию вегето-сосудистой дистонии , ограничению социальных контактов со сверстниками, плохой успеваемости. Нередко у часто болеющих детей отмечается несформированность наглядно-действенного и наглядно-образного мышления, задержка речевого развития, нарушение мелкой моторики.

Диагностика

Обследование и курация часто болеющих детей должны осуществляться группой специалистов, включающей педиатра , детского отоларинголога , детского аллерголога-иммунолога , пульмонолога. Поскольку у половины часто болеющих детей имеются хронические заболевания ЛОР-органов, необходимо проведение риноскопии , фарингоскопии, отоскопии , УЗИ пазух носа для оценки состояния аденоидов, миндалин, синусов, барабанных перепонок.

С целью выявления атопии выполняются аллерготесты , определяется содержание общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов Е (IgE). Целесообразно исследование показателей состояния иммунитета, включая уровни IgА, IgG, IgМ.

Для оценки микробиоценоза слизистых носоглотки у часто болеющих детей в обязательном порядке проводится бактериологический посев из зева и носа. Для выявления вирусных и атипичных возбудителей (РС-вируса, микоплазмы, хламидий, цитомегаловируса, ВПГ 1 и 2 типов) мазки и смывы исследуются методом ПЦР.

Из дополнительных лабораторных исследований часто болеющим детям проводится клинический анализ крови, общий анализ мочи, кал на дисбактериоз, обследование на гельминтозы и лямблиоз. Инструментальная диагностика дополняется выполнением рентгенографии носоглотки и придаточных пазух носа, рентгенографии грудной клетки, ФВД .

Лечение часто болеющих детей

Поскольку за понятием «часто болеющие дети» скрывается широкий круг индивидуальных проблем, невозможно говорить об универсальном алгоритме лечения. Тем не менее, накопленный в педиатрии опыт, позволил определить общие подходы к терапии и реабилитации часто болеющих детей, включающие повышение резистентности организма, санацию очагов хронической инфекции, этиопатогенетическую терапию в период ОРЗ, вакцинопрофилактику.

Восстановительно-реабилитационное направление включает общегигиенические мероприятия: организацию рационального режима дня (достаточный сон, исключение физических и нервно-психических перегрузок, ежедневные прогулки и физическую активность), полноценное питание. В периоды клинического благополучия часто болеющим детям показа прием поливитаминных комплексов, проведение закаливающих процедур, гидротерапии, общего массажа, дыхательной гимнастики и

Отнесение ребенка к группе часто болеющих детей не исключает проведение профилактических прививок, а, напротив, является основанием для тщательно продуманной индивидуальной вакцинации . Так, частая заболеваемость респираторными инфекциями является основным показанием для вакцинации детей против гриппа . Обязательная и дополнительная вакцинация часто болеющим детям должна проводиться в периоды клинического благополучия; в этом случае риск развития поствакцинальных осложнений не превышает среднестатистический.

Профилактика

К сожалению, полностью предотвратить заболеваемость детей ОРЗ невозможно, однако в силах взрослых снизить частоту и тяжесть протекания заболеваний. С момента планирования беременности необходимо вести здоровый образ жизни, избегать воздействия неблагоприятных факторов во время вынашивания плода; после рождения ребенка - осуществлять грудное вскармливание. В отношении часто болеющих детей не следует пренебрегать иммунопрофилактикой и неспецифической профилактикой ОРЗ, своевременным лечением сопутствующих инфекций.

Число повторных эпизодов ОРЗ в год у часто болеющих детей зависит не только от правильности лечения, но, в большей степени, от образа жизни в периоды клинического благополучия. Планирование и соблюдение реабилитационно-восстановительных мероприятий способствует продлению срока ремиссии, снижению частоты и тяжести эпизодов ОРЗ.