Можно ли принимать контрастный душ после шунтирования. Госпитализация, как проходит операция

Признаки беременности после имплантации эмбриона

Что ждет вас после операции на сердце? Какие нагрузки допустимы и когда? Как будет происходить возвращение к нормальной жизни? На что следует обращать внимание в стационаре и дома? Когда можно вернуться к полноценной сексуальной жизни, а когда можно будет самому вымыть машину? Что и когда можно есть и пить? Какие принимать лекарства?

Все ответы в этой статье.

После операции на сердце вы, вероятно, почувствуете, что вам дан еще один шанс - новое позволение на жизнь. Вы, возможно, будете думать, что сумеете выжать максимум из "новой жизни" и максимум из результатов операции. Если вам произведена операция коронарного шунтирования, важно подумать об изменениях в образе жизни, например, сбросить лишние 5 килограммов или начать регулярные физические упражнения. К этому надо относиться серьезно, следует поговорить с вашим врачом о факторах риска. Есть книги о здоровье и сердечно-сосудистых болезнях, они должны быть гидами вашей новой жизни. Предстоящие дни не всегда будут легкими. Но вы должны неуклонно идти вперед к восстановлению сил и выздоровлению.

В стационаре

В стационарном отделении ваша активность будет с каждым днем увеличиваться. К сидению на стуле добавится прогулка по палате и в холле. Глубокое дыхание, чтобы отчистить легкие, и упражнения для рук и ног должны продолжаться.

Ваш доктор может рекомендовать носить эластичные чулки или бинты. Они помогают крови возвращаться из ног в сердце, тем самым, уменьшая отеки голени и стоп. Если для аортокоронарного шунтирования была использована бедренная вена, небольшое опухание ног в восстановительном периоде - вполне нормальное явление. Поднятие ноги, особенно когда вы сидите, помогает лимфатическому и венозному кровотоку и уменьшает отеки. Когда лежите, следует 2-3 раза снимать эластичные чулки на 20-30 минут.
Если вы быстро устаете, частые перерывы активности являются частью восстановления. Без стеснения напомните вашей семье и друзьям, что визиты должны быть короткими.
Возможны мышечные боли и короткие боли или зуд в области ран. Смех, высмаркивание могут стать причиной недолгого, но заметного дискомфорта. Будьте уверены - ваша грудина сшита очень надежно. Прижимая подушку к груди, можете уменьшить этот дискомфорт; пользуйтесь ею при кашле. Не стесняйтесь попросить обезболивающие, когда в них нуждаетесь.

Ночью вы можете потеть, несмотря на то, что температура будет нормальной. Такое ночное потоотделение - нормальное явление в течение до двух недель после операции.
Возможен перикардит - воспаление околосердечной сумки. Вы можете ощущать боль в груди, плечах или шее. Как правило, врач для лечения назначит вам аспирин или индометацин.

У некоторых пациентов нарушается сердечный ритм. Если такое случится, вам придется некоторое время принимать лекарства, пока ритм не восстановится.

У больных после операции на открытом сердце часто наблюдаются перепады настроения. Вы можете находиться в радостном настроении сразу после операции, а в восстановительном периоде стать печальным, раздражительным. Грустное настроение, взрывы раздражительности вызывают беспокойство у больных и у близких. Если эмоции становятся проблемой для вас, переговорите об этом с медсестрой или врачом. Установлено, что колебания настроения являются нормальной реакцией, даже если они продолжаются в течение нескольких недель после выписки. Иногда больные жалуются на изменения в умственной деятельности - им тяжелее концентрироваться, ослабевает память, рассеивается внимание. Не переживайте - это временные изменения, они должны исчезнуть в течение пары недель.

Дома. Чего ждать?

Из больницы обычно выписывают на 10-12-й день после операции. Если вы живете на расстоянии более часа езды от больницы, в пути делайте перерывы каждый час, выходите из машины размять ноги. Длительное сидение ухудшает кровообращение.

Хотя ваше выздоровление в больнице, вероятно, шло достаточно быстро, дальнейшее восстановление дома будет более медленным. Обычно требуется 2-3 месяца для того, чтобы полностью вернуться к нормальной активности. Первые несколько недель дома могут быть нелегкими и для вашей семьи. Близкие ведь не привыкли к тому, что вы "больной", стали нетерпеливым, у вас может колебаться настроение. Каждому нужно постараться, чтобы этот период прошел как можно мягче. Будет значительно легче справиться с ситуацией, если вы и ваша семья смогут открыто, без упреков и выяснения отношений говорить обо всех потребностях, объединить усилия для преодоления критических моментов.

Встречи с врачом

Необходимо, что бы вас наблюдал ваш постоянный лечащий врач (терапевт или кардиолог). Возможно, хирург спустя одну-две недели тоже пожелает встретиться с вами после выписки. Ваш лечащий врач назначит диету, медикаменты определит допустимые нагрузки. По вопросам, связанным с заживлением послеоперационных ран, следует обращаться к вашему хирургу. Узнайте перед выпиской, куда обращаться при любых возможных ситуациях. С вашим лечащим врачом повидайтесь сразу же после выписки.

Диета

Так как вначале вы можете испытывать потерю аппетита, а хорошее питание имеет важное значение во время заживления ран, вас, возможно, выпишут домой с неограниченной диетой. Через 1-2 месяца вам, скорее всего, посоветуют диету с малым количеством жира, холестерина, сахара или соли. Если вы страдаете повышенным весом, калории будут ограничены. Качественная диета при большинстве сердечных заболеваний ограничивает количество холестерина, животные жиры и продукты с большим содержанием сахара. Желательно употребление пищи с высоким количеством углеводов (овощи, фрукты, пророщенное зерно), клетчатки и полезным для здоровья растительным маслом.

Анемия

Анемия (малокровие) частое состояние после любого хирургического вмешательства. Она может быть ликвидирована, по крайней мере частично, если употреблять в пищу продукты, богатые железом, например шпинат, изюм или нежирное красное мясо (последнее - в умеренном количестве). Ваш доктор может рекомендовать принимать таблетки, содержащие железо, Это лекарство подчас раздражает желудок, так что лучше его принимать вместе с едой. Учтите, что это может окрасить кал в темный цвет и быть причиной запоров. Кушайте больше свежих овощей и фруктов и вы избежите запоров. Но если запоры стали упорными, попросите врача помочь медикаментами.

Раневые и мышечные боли

Дискомфорт из-за болей в послеоперационной ране и мышцах может сохраниться на некоторое время. Иногда помогают обезболивающие мази, если ими помассажировать мышцы. Мазь не следует накладывать на заживающие раны. Если чувствуете щелкающие движения грудины, известите об этом хирурга. Зуд в области заживающей раны вызывается отрастанием волос. Если врач разрешит, то увлажняющий лосьон поможет в этой ситуации.

Свяжитесь с врачом, если заметите следующие симптомы инфекции:

  • температуру выше 38°С (или меньшую, но продолжающуюся более недели),
  • промокание или выделение жидкости из послеоперационных ран, сохраняющееся или новое появление отечности, красноты в области послеоперационной раны.

Душ

Если раны заживают, нет открытых мест и промокания, можете решиться на душ через 1-2 недели после операции. Используйте простую теплую мыльную воду, чтобы очистить раны. Избегайте пузырьковой ванны, очень горячей и очень холодной воды. Когда моетесь первый раз, желательно под душ садиться на стул. Нежно касаясь (не вытирая, а промокая), осушите послеоперационные раны мягким полотенцем. В течение пары недель постарайтесь, чтобы кто-нибудь находился неподалеку, когда вы купаетесь или принимаете душ.

Общие указания для домашних занятий

Постепенно наращивайте активность с каждым днем, неделей и месяцем. Прислушивайтесь к тому, что говорит ваше тело; отдыхайте, если устали или появилась одышка, почувствовали боль в груди. Обсудите указания с врачом и учтите сделанные замечания или изменения.

  • Если предписано, продолжайте носить эластичные чулки, но снимайте их на ночь.
  • В течение дня планируйте периоды отдыха и хорошо высыпайтесь ночью.
  • Если у вас появились проблемы со сном, это может быть вызвано невозможностью удобно устроиться на кровати. Приняв на ночь обезболивающую таблетку, вы сможете отдохнуть.
  • Продолжайте тренировку рук.
  • Принимайте душ, если раны заживают нормально и нет мокнущих или открытых участков на ране. Избегайте очень холодной и очень горячей воды.

Первая неделя дома

  • 2-3 раза в день пройдитесь по ровной местности. Начните с того же времени и с той же дистанции, как в последние дни в больнице. Увеличивайте дистанцию и время, даже если придется пару раз остановиться на короткий отдых. 150-300 метров вам по силам.
  • Совершайте эти прогулки в самое удобное время дня (это зависит и от погоды), но всегда перед едой.
  • Выберите какое-нибудь спокойное, неутомительное занятие: рисуйте, читайте, играйте в карты или решайте кроссворды. Активная умственная деятельность благотворна для вас. Попробуйте ходить по лестнице вверх и вниз, но чтобы эти походы по лестнице не были частыми.
  • Поезжайте с кем-нибудь на короткое расстояние в автомашине.

Вторая неделя дома

  • Поднимайте и носите легкие предметы (менее 5 кг) на короткое расстояние. Вес равномерно распределите на обе руки.
  • Постепенно возвращайтесь к сексуальной активности.
  • Займитесь легкой домашней работой: вытирайте пыль, накрывайте на стол, мойте посуду или помогайте в приготовлении пищи сидя.
  • Увеличивайте ходьбу до 600-700 метров.

Третья неделя дома

  • Займитесь домашними делами и работой вo дворе, но избегайте напряжения и продолжительных периодов, когда приходится нагибаться или работать с поднятыми руками.
  • Начинайте ходить на более длинные расстояния - до 800-900 метров.
  • Сопровождайте других в коротких выездах автомашиной за покупками.

Четвертая неделя дома

  • Постепенно увеличивайте прогулки до 1 км в день.
  • Поднимайте вещи до 7 кг. Обе руки нагружайте одинаково.
  • Если позволит врач, начинайте сами водить машину на короткие расстояния.
  • Занимайтесь ежедневными делами, такими, как подметание, недолгая работа с пылесосом, мытье машины, приготовление пищи.

Пятая - восьмая неделя дома

В конце шестой недели грудина должна зажить. Продолжайте постоянно наращивать свою активность. Врач назначит нагрузочный тест примерно на шестой-восьмой неделе после операции. Этот тест позволит установить приспособленность к нагрузкам и будет служить основой для определения размеров увеличения активности. Если нет противопоказаний и ваш доктор согласен, вы можете:

  • Продолжать увеличивать дистанцию и скорость ходьбы.
  • Поднимать вещи до 10 кг. Обе руки нагружайте одинаково.
  • Играть в теннис, плавать. Заниматься лужайкой, сорняками и работать лопатой в саду.
  • Двигать мебель (легкие предметы), водить автомашину на более длинные расстояния.
  • Вернуться на работу (на неполный рабочий день), если это не связано с тяжелым физическим трудом.
  • Под конец второго месяца вы наверняка сможете делать все то, что делали перед операцией.

Если перед операцией вы работали, но еще не вернулись, самое время сделать это. Конечно, все зависит от вашего физического состояния и типа работы. Если работа сидячая, вы сможете вернуться к ней быстрее, чем к тяжелой физической. Второй нагрузочный тест может проводиться через три месяца после операции.

Секс после операции

Часто пациенты интересуются, как операция повлияет на половые отношения, и успокаиваются, узнав, что большинство людей постепенно возвращается к прежней сексуальной активности. Рекомендуется начать с малого – объятий, поцелуев, прикосновений. К полноценной сексуальной жизни переходите только тогда, когда перестанете опасаться физических неудобств.

Половой акт возможен через 2-3 недели после операции, когда вы в состоянии пройти пешком 300 метров со средней скоростью или подняться по лестнице на один этаж без боли в груди, одышки или слабости. Частота сердечных сокращений и расход энергии при этих занятиях сравнимы с затратой энергии во время полового акта. Определенные позиции (например, на боку) вначале могут быть более удобны (пока раны и грудина окончательно не заживут). Важно хорошо отдохнуть и находиться в удобном положении. Для сексуальной активности рекомендуется избегать следующих ситуаций:

  • Быть чересчур усталым или взволнованным;
  • Заниматься сексом, выпив более 50-100 граммов крепкого алкогольного напитка;
  • Перегружаться едой в течение последних 2 часов перед актом;
  • Остановитесь, если появится боль в груди. Небольшая одышка является нормальной во время полового акта.

Прием лекарств

Многие больные после операции нуждаются в лекарственном лечении. Принимайте лекарства только по назначению врача и никогда не прекращайте их прием, не посоветовавшись с врачом. Если вы забыли принять таблетку сегодня, не принимайте завтра сразу две. Стоит завести расписание приема лекарств и отмечать в нем каждый прием. Следует знать о каждом из назначенных лекарств следующее: название препарата, цель воздействия, дозу, когда и как принимать, возможные побочные эффекты.
Держите каждое лекарство в его упаковке и в месте, где его не смогут достать дети. Не делитесь лекарствами с другими людьми, потому что им они могут принести вред. Рекомендуется постоянно носить с собой в бумажнике список ваших лекарств. Это пригодится, если вы пойдете к новому врачу, пострадаете в аварии, потеряете сознание вне дома.

Лекарства для предупреждения образования тромбов (сгустков крови)

Антиагреганты

Это таблетки, понижающие уровень "плохого" холестерина, могут уменьшить количество триглицеридов и повысить содержание "хорошего" холестерина. Принимать следует за ужином.

  • Почаще ешьте фрукты и овощи. Постараетесь, чтобы они всегда были под рукой (в машине, у рабочего стола).
  • Салат, помидоры, огурцы и другие овощи кушайте при каждой еде.
  • Каждую неделю попробуйте добавлять один новый овощ или фрукт.
  • На завтрак ешьте кашу с отрубями (например, овсяную) или сухой завтрак (мюсли, хлопья).
  • Хотя бы два раза в неделю на второе кушайте морскую рыбу.
  • Используйте растительное масло, предпочтительно оливковое.
  • Вместо мороженного ешьте замороженный кефирный йогурт или сок.
  • Для салатов используйте диетические заправки, диетический майонез.
  • Вместо соли используйте чеснок, травяные или овощные пряности.
  • Следите за своим весом. Если он у вас повышенный, постарайтесь его уменьшить, но не более чем на 500-700 граммов за неделю.
  • Побольше движения!
  • Следите за своим уровнем холестерина.
  • Только положительные эмоции!

Сердечные заболевания, в особенности инфаркт миокарда, вызываемый ишемической болезнью сердца, занимают большую долю смертей во всем мире. Для успешного лечения и предотвращения закупорки сосудов холестерическими бляшками используют метод аортокоронарного шунтирования.

Восстановление после операции шунтирования на сердце включает ряд существенных изменений в образе жизни. Главным ключом к успешной реабилитации служит диетическое питание и грамотное занятие лечебной физкультурой.

    Показать всё

    Первые дни реабилитации после шунтирования

    С момента выполнения на сердце аортокоронарного шунтирования (АКШ) пациент находится под присмотром врачей в интенсивной терапии или в реанимации. В течение некоторого времени на него еще будут влиять некоторые анестетики, потому его подключают к аппарату искусственного дыхания.

    Для обеспечения безопасности при отдыхе, чтобы случайно не выдернуть катетеры или дренажи, пациента фиксируют в определенном положении. Первые несколько дней после операции за состоянием сердечной деятельности врачи следят по показаниям ЭКГ.

    В стационарный реабилитационный период пациент проходит следующие процедуры:

    • анализ крови;
    • рентгеновское обследование;

    В первый день пациент начинает дышать самостоятельно, удаляют дыхательную трубку, а желудочный зонд и дренажи оставляют.

    В первые дни после операции важно, чтобы пациент находился в тепле. Его укутывают одеялами, чтобы не образовался застой кровообращения в нижних конечностях.

    В первые дни пациенту положен полной покой и отсутствие любых физических нагрузок. На данном периоде врач ему назначает сильные обезболивающие и антибиотики. В течение нескольких дней у пациента может быть слегка повышенная температура тела. Это нормальная реакция организма на восстановление после хирургического вмешательства. Вероятно и сильное потоотделение.

    Пациенту в первые дни требуется много ухода. Уровень нагрузок имеет индивидуальный характер.

    Физическая активность постепенно увеличивается: сначала пациент только лежит и сидит, потом ему разрешают гулять по палате. Только к моменту выписки человеку разрешают длительные прогулки по коридору.

    Рекомендации по изменению образа жизни в период реабилитации

    В стационаре пациент находится под присмотром врачей, и они требуют неукоснительного соблюдения определенных указаний и правил. В домашних условиях есть свой перечень правил после выписки из стационара:

    1. 1. После операции и выписки врачи рекомендуют пройти специализированное восстановление в санатории для пациентов после АКШ. Если же первые дни после стационара проходят в домашних условиях, то от пациента требуют удвоенного внимания к своему состоянию.
    2. 2. Пациенту назначается диетическое питание, рекомендованное при заболеваниях сердца и сосудов. Диета состоит в ограничении суточных калорий и направлена на снижение уровня холестерина в крови.
    3. 3. В период восстановления важную роль играют назначенные доктором препараты. Эффективность терапии зависит от своевременного принятия каждой из таблеток.
    4. 4. Полный отказ от вредных привычек.
    5. 5. Нужно ежедневно контролировать состояние своего здоровья. Важно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление. Врачи также рекомендуют вести журнал показаний и брать их с собой при посещении кардиолога.
    6. 6. После операции до полного заживления ран в грудной области пациент должен посещать поликлинику для осмотра швов и смены повязки. После АКШ в нижних конечностях может образоваться отек из-за нарушенного кровообращения. Потому советуют до 6-8 недель носить эластичные чулки.
    7. 7. В первые дни домашнего восстановления необходимо обеспечить комфортную температуру. В летнее и зимнее время советуют избегать долгих прогулок на улице, от посещения бассейнов и бань также следует отказаться.

    Стентирование сердца - сколько живут пациенты после операции?

    Риск осложнений в послеоперационный период

    В момент реабилитации после аортокоронарного шунтирования в домашних условиях существует риск возникновения следующих осложнений:

    • нарушение сердечного ритма;
    • кровотечение;
    • инфаркт миокарда;
    • инсульт;
    • тромбоз;
    • инфицирование раны;
    • почечная недостаточность;
    • хронические боли в зоне операции.

    Степень риска осложнений зависит от сложности сопутствующих заболеваний и тяжести состояния пациента до хирургического вмешательства. Риск увеличивается при экстренных случаях аортокоронарного шунтирования без достаточных обследований и подготовки пациента. Потому после выполнения операции пациент должен ежеквартально наблюдаться у кардиолог а.

    Общие правила диеты после АКШ

    Выполнение аортокоронарного шунтирования становится необходимым для предотвращения инфаркта миокарда, возможного из-за холестериновой бляшки в сосудах. После выполнения хирургического вмешательства и удаления тромба в сосуде процесс сужения кровеносных сосудов холестериновыми бляшками может продолжиться.

    Направленное на борьбу с этим медикаментозное лечение не всегда приносит результат, потому пациенту назначается строгая диета. Соблюдение диеты является важнейшей частью реабилитации. При правильном питании риск повторных операций резко снижается.

    Врачи выделяют несколько пищевых факторов развития атеросклероза и ишемической болезни сердца:

    • высокая калорийность питания, увеличивающая темп развития ожирения;
    • дефицит в рационе полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для нормализации обмена холестерина и уменьшения его отложения в кровеносных сосудах;
    • высокое содержание жиров в рационе, в частности насыщенность жирных кислот;
    • чрезмерное употребление пищи, богатой холестерином;
    • высокое содержание в пище поваренной соли, которая снижает активность жирового обмена (уменьшить до 5 мг/сутки);
    • низкое содержание в пище клетчатки;
    • чрезмерное потребление животных белков, нарушающих проницаемость сосудов, свертывание крови и жировой обмен;
    • низкое содержание магния, калия, цинка, йода и витаминов A,C,B6, PP, что приводит к замедлению распада холестерина;
    • неправильно составленный режим питания.

    Общий принцип диетического питания после АКШ состоит в снижении калорийности дневного рациона до 2400-2600 ккал. Рекомендуется:

    • белков - 70-90 грамм;
    • жиров - 80 грамм;
    • углеводов - 300-350 грамм.

    Потребление белков рассчитывается из массы тела человека: 1,0-1,2 грамма на каждый килограмм веса. Причем белки должны поступать из морепродуктов, молочных продуктов, рыбы и нежирных сортов мяса.

    Полезны для употребления "белые" сорта рыбы, которые содержат жирные кислоты, улучшающие обмен холестерина. К таковым относятся:

    • треска;
    • камбала;
    • тунец;
    • сардина;
    • лосось;
    • сельдь.

    Питаться советуют 5-6 раз в день. Блюда не должны быть горячими или холодными. Минимум соли и необильные порции. Объем жидкости рекомендуют сохранять на уровне 1200-1500 миллилитров в сутки.

    Разрешенные продукты

    • супы на овощном бульоне с хорошо проваренными крупами;
    • вторые блюда из нежирных сортов красного мяса и мяса птиц;
    • морепродукты (морская капуста, кальмары, мидии, креветки);
    • молочные продукты (ряженка, обезжиренный кефир) и сыры низкой жирности;
    • хлебобулочные изделия из муки грубого помола;
    • цельные злаки;
    • овощи и фрукты;
    • свежие соки из ягод;
    • миндаль, грецкие орехи.

    Куриные яйца можно употреблять не более 3-4 штук в неделю.

    Запрещенные продукты

    Из рациона питания необходимо исключить:

    • жирные сорта мяса;
    • колбасные изделия;
    • бекон, сало;
    • паштеты;
    • субпродукты (сердце, мозги, печень);
    • бульоны на мясе, рыбе и грибах;
    • жареные продукты;
    • майонез, соус;
    • молочные продукты высокой жирности;
    • икру рыб и жирные сорта рыбы;
    • белый хлеб, кондитерские изделия, сдобные продукты;
    • газированные напитки;
    • сахар, мед, сладости;
    • соленые, копченые продукты;
    • кофеин (шоколад, кофе) и крепкий чай;
    • алкоголь.

    Физические нагрузки

    После выполнения операции в период реабилитации нельзя полностью исключать физические нагрузки и переходит на щадящий режим. Подобный подход не будет правильным. Потому как наравне с диетическим питанием важную роль играет постепенное увеличение физических нагрузок.

    Планирование будущих нагрузок возлагается, как правило, на врача лечебной физкультуры и кардиолога. Выполнение и следование данному плану - на плечи самого пациента. Он должен будет самостоятельно анализировать свое текущее состояние и самочувствие.

    Самостоятельно, без консультации с врачом ЛФК могут заниматься физическими упражнениями только больные с ишемией миокарда, протекающей без болей, и больные, не ощущающие приступов стенокардии.

    Очень важна реабилитация после операции шунтирования на сердце в санатории, где специалист подберет индивидуальную схему занятий. Все физические занятия проводятся под присмотром врачей и по оптимальной программе, которая позволяет за короткое время расширить физические возможности пациента.

    В качестве восстановительных упражнений выступают:

    • занятия на кардиотренажерах;
    • дозированная ходьба;
    • езда на велосипеде;
    • ходьба по лестнице.

    При занятиях лечебной физкультурой после санаторного курса лечения пациент должен самостоятельно контролировать пульс и давление. На основе показателей функционирования сердечно-сосудистой системы повышать интенсивность нагрузок.

    Лечебная физкультура после операции шунтирования важна еще потому, что она продлевает срок действия хирургического вмешательства. Физические нагрузки помогают справиться пациенту с негативными эмоциями, повысить самооценку, поверить в дееспособность и избежать стрессовых ситуаций.

    Силовые виды спорта и тренировки категорически противопоказаны. К таковым относят:

    • футбол;
    • баскетбол;
    • бокс;
    • занятия со штангами и прочие.

    Через несколько месяцев после реабилитации в идеале пациент должен стать физически более активным. Уровень физических нагрузок должен включать:

    • перемещения по лестнице;
    • плавание;
    • катание на лыжах и т. д.

    Заключение

    После проделанной операции и стационарного пребывания под присмотром врачей пациент должен пройти санаторный курс реабилитации в специализированных учреждениях. Под присмотром специалистов и в более комфортной эмоциональной обстановке ему будет проще влиться в новый образ жизни.

    После реабилитации в санатории необходимо следовать установленным правилам по ведению образа жизни, физических нагрузок и диетического питания. Только при комплексном подходе и собственной ответственности можно успешно восстановиться после сложного хирургического вмешательства на сердце и сосудах.

Шакула А.В . доктор медицинских наук, профессор,

Белякин С.А. . кандидат медицинских наук,

Щегольков А.М. . доктор медицинских наук, профессор,

Климко В.В. . кандидат медицинских наук, доцент,

Ярошенко В.П. . доктор медицинских наук, доцент,

ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ И ПУБЛИЦИСТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ «ВРАЧ», 5’2007

Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования

РНЦ ВМиК, 6 ЦВКГ МО РФ, ГИУВ МО РФ, ОАО « ДИОД», г.Москва.

Несмотря на значительные достижения в области фармакотерапии больных ишемической болезнью сердца (ИБС), хирургическое лечение этой категории пациентов, в частности операция прямой реваскуляризации миокарда — аортокоронарное шунтирование (АКШ) в ряде случаев является наиболее эффективным методом лечения (1-3). В результате операции восстанавливается коронарный кровоток, что ликвидирует или уменьшает гипоксию миокарда (5,7,8). Однако хирургическое лечение не устраняет основных причин заболевания, его можно рассматривать лишь как один из этапов в комплексном лечении ИБС. Кроме того, тяжелая хирургическая травма, которой является операция АКШ, закономерно вызывает сложные и многообразные реакции организма (2,4,8). Будучи по своей природе защитно-адаптационными, они могут приобретать патологический характер и проявляться разнообразными осложнениями как непосредственно после вмешательства, так и в более позднем реабилитационном периоде. Преодоление последствий оперативного вмешательства, предупреждение и лечение ранних и поздних послеоперационных осложнений во многом определяют эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий (1-3,5,7).

В результате анализа данных литературы (1,2,4) и проведенных собственных исследований (3,5,8) выявлен ряд общих закономерностей клинического течения и патогенетических изменений, сопровождающих послеоперационных период у больных ИБС, для которого характерны следующие основные синдромокомлексы: кардиальный, постстернотомический, респираторный, гемореологический с нарушением микроциркуляции, психопатологический, гиподинамический, метаболический, постфлебэктомический.

Большое значения имеет гиперреологический синдром, которому свойственны выраженные изменения свёртывающей и противосвёртывающей системы крови, показателей гематокрита, предела текучести, вязкости крови, повышением функциональной активности тромбоцитов (2,5,6). О повышении свертывающего потенциала крови у больных ИБС свидетельствует достоверное повышение уровня фибриногена, а также значительное увеличение содержания растворимого фибриногена и продуктов деградации фибриноген-фибрина. Нарушение реологических свойств крови ведёт к уменьшению снабжения тканей кислородом (3). Кроме того, у больных ИБС после операции АКШ в послеоперационном периоде выявляются признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, развитие которого также способствует нарушению микроциркуляции (МЦ) крови, в связи с чем актуален поиск новых средств, способствующих ее улучшению. К числу таких средств относится биофлавоноид дигидрокверцетин (Капилар), получаемый из древесины лиственницы даурской и лиственницы сибирской. Дигидрокверцетин (Капилар) оказывает стимулирующее действие на тканевый кровоток, стабилизирует барьерную функцию микрососудов, снижает проницаемость стенок капилляров и таким образом способствует снижению застойных явлений в микроциркуляторном русле. Изучение возможности применения дигидрокверцетина в реабилитационных программах для больных ИБС после операции АКШ с целью повышения эффективности реабилитации, имеет большое научно-практическое значение.

Нами изучена возможность оптимизации медицинской реабилитации больных ИБС после операции АКШ путем улучшения МЦ с помощью дигидрокверцетина (Капилара).

Материалом исследования послужили результаты наблюдения, обследования и реабилитации 30 больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые поступили в реабилитационный центр на 12 — 17 сутки (в среднем 15,2±3,2-е сутки) после оперативного лечения. Возраст больных — от 32 до 68 лет (средний возраст 47,6±3,2 года). Наиболее многочисленной была возрастная группа 41 — 50 лет. Среднее количество шунтов на одного больного составило 2,3 ±0,8. При изучении анамнеза установлено, что до операции инфаркт миокарда перенесли 19 (63,3) больных. Согласно классификации NYHA при поступлении 3 (10%) больных отнесено к I функциональному классу (ФК), ко II ФК – 10 (33,3), к IY ФК — 2 (6,6%). Подавляющее большинство больных — это работники высокоэмоционального, умственного труда.

Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми были гипертоническая болезнь у 16 (39,5%) больных, ожирение у 8 (26,6%), язвенная болезнь у 5 (16,6%), хронический бронхит у 6 (20%), хронический гастродуоденит у 7 (23,3%), сахарный диабет 2 типа у 3 (10%) больных. Большинство пациентов систематически выкуривали от 20 до 40 сигарет в день.

Ранними послеоперационными осложнениями, оказывающими влияние на ход реабилитации, отмечались нарушения ритма сердца, осложнения со стороны послеоперационных ран, реактивный перикардит и гидроторакс. На этапе реабилитации больные чаще всего жаловались на одышку при обычной физической нагрузке, общую слабость, боль по ходу послеоперационного рубца грудины, нарушение сна.

При поступлении в реабилитационный центр все пациенты обследовались по разработанной программе, которая включала в себя лабораторную диагностику и комплекс функционально-диагностических исследований: электрокардиографию с определением давления в легочной артерии; коньюктивальную биомикроскопию; исследование функции внешнего дыхания (ФВД), компьютерный анализ низкоамплитудных морфологических вариаций комплекса QRST (Кардиовизор), эхокардиографию (ЭхоКГ), велоэргометрию (ВЭМ), психологическое исследование.

В комплексную программу реабилитации 20 больных основной группы входили: климатодвигательный режим; диета с ограничением животных жиров; климатолечение в виде аэротерапии во время прогулок; лечебная гимнастика; дозированная ходьба; физиотерапевтические процедуры; массаж шейно-грудного отдела позвоночника; медикаментозное лечение — дезагреганты, b-блокаторы, мочегонные по показаниям, прием БАД Капилар – по 3 таблетки утром и в обед и 2 таблетки вечером во время приёма пищи. В реабилитационную программу 10 больных контрольной группы Капилар не включался.

Изучение МЦ у больных ИБС после АКШ показало, что из общих признаков микроциркуляторных расстройств наиболее информативными оказались мутность фона, извитость артериол, неравномерность калибра венул, извитость венул. Все интегративные показатели МЦ (сосудистый, внесосудистый и внутрисосудистый) у больных ИБС после операции АКШ на госпитальном этапе реабилитации были изменены. Нарушения МЦ при поступлении характеризовались сочетанными сосудистыми, внутрисосудистыми и внесосудистыми изменениями терминальных сосудов. Участки очагового стаза, как правило, отсутствовали. Сохранялись структурные изменения микрососудов, в отдельных случаях наблюдалась тенденция к снижению степени расширения сосудов посткапиллярно-венулярного звена, неравномерность их диаметра на протяжении микрососуда.

В результате комплексной реабилитации с применением Капилара увеличилось число функционирующих капилляров, уменьшилась выраженность спазма артериол, нормализовались артериоло-венулярные соотношения и диаметр микрососудов. Выявлена положительная динамика общеконъюктивального (КИ0), сосудистого (КИ1), внесосудистого (КИ2) и внутрисосудистого (КИ3) индексов (таблица 1).

Таблица 1. Динамика показателей МЦ в ходе реабилитации (М±m)

Показатели,ед.измерения

Реабилитация больных после аортокоронарного шунтирования

    5.00 / 5 5

Аортокоронарное шунтирование (АКШ ) по праву является самой популярной и распространенной кардиохирургической операцией в мире. Во многих случаях только АКШ остается единственным спасением для пациента.

Появление во второй половине XX века этой методики произвело настоящий переворот в сердечно-сосудистой хирургии. Теперь стало возможным ежегодно помогать сотням тысяч людей, для которых ишемическая болезнь сердца раньше звучала как приговор.

Однако выздоровление больного определяется не только виртуозно сделанной операцией. Не меньшее значение имеют мероприятия по реабилитации пациента, которые призваны как можно раньше вернуть оперированного к трудовой деятельности и привычной жизни.

Реабилитация больного начинается уже в кардиохирургическом стационаре и продолжается длительное время. Она включает комплекс мер, направленных на восстановление и укрепление здоровья человека:

Правила общего ухода

После завершения операции больной находится в стационаре еще в течение 7-14 дней.

  • На 7-10 снимают швы с грудной клетки и нижней конечности (если оттуда брали вену).
  • Грудина заживает значительно дольше – в среднем за 6 недель. В этот период надо избегать тяжелых физических нагрузок. Для укрепления грудины и ускорения ее заживления необходимо использовать грудной бандаж.
  • Если во время операции использовали вены с ноги, то после выписки надо в течение месяца-двух носить эластические чулки (или колготки). Эластический трикотаж препятствует образованию варикоза и способствует быстрому восстановлению оперированной конечности. Грудной бандаж и эластические чулки можно приобрести в любом ортопедическом магазине-салоне.
  • После снятия швов разрешается мыться, купаться, но желательно в душе. Купание в ванне не рекомендуется, а плавание запрещается до заживления грудины.
  • Повязок на место разреза накладывать не надо, можно просто обработать йодом или зеленкой.
  • При появлении в области рубца красноты, припухлости, а также при изменении общего состояния, надо обязательно обращаться к лечащему врачу.

Грудные бандажи для кардиохирургических больных

Медикаментозная терапия

После окончания хирургического лечения больным определенный период надо принимать лекарственные препараты. Основу медикаментозной терапии составляют антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и статины. Большинство из них нужно принимать в течение длительного времени, а некоторые всю жизнь.

Антиагреганты способствуют разжижению крови и препятствуют тромбообразованию. Пациенты с атеросклерозом и ИБС пьют их пожизненно по одной таблетке в день. Наиболее популярным представителем этой группы является аспирин (тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин-кардио). Если имеется индивидуальная непереносимость, то аспирин заменяется на тиклопидин (тиклид) или клопидогрель (плавикс).

Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, пропранолол, карведилол и др.) уменьшают нагрузку на сердце, нормализуют ритм сердца и артериальное давление. Их назначают при тахиаритмиях, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии. При снижении функции левого желудочка, сердечной недостаточности и артериальной гипертонии в комплекс лечения включают иАПФ (периндоприл, эналаприл, рамиприл и прочее).

Для снижения уровня холестерина в крови используют статины (симвастатин, розувастатин). Эти препараты также обладают противовоспалительным эффектом и положительно влияют на эндотелий сосудов.

Физическая реабилитация

Физическая реабилитация кардиоболных

Для полноценного восстановления здоровья важное значение имеют гимнастика, массаж и дозированная физическая нагрузка. В первый день после операции больной присаживается, на второй ему разрешают вставать с кровати, выполнять несложные физические упражнения, на третий-четвертый день можно ходить по коридору в сопровождении, выполнять дыхательную гимнастику (надувать шары), пользоваться ванной комнатой. Ранняя активизация способствует быстрому восстановлению здоровья пациента. В дальнейшем нагрузку надо постепенно наращивать. Для этих целей очень удобны велотренажеры и беговые дорожки, которыми можно пользоваться в домашних условиях. Положительно влияют на здоровье больных ходьба, прогулки на свежем воздухе, бег и плавание (можно после заживления грудины).

Психическая реабилитация

Вследствие длительной операции, обширной травмы грудной клетки и послеоперационной гипоксии мозга, у многих больных возникают временные психоэмоциональные расстройства. Они переживают за свое состояние, тревожны, не верят в возможность выздоровления, плохо спят, жалуются на головные боли, головокружения. В таких ситуациях необходима психологическая реабилитация, ведь от душевного самочувствия зависит и физическое состояние.

Врачи проводят постоянные беседы с больными, стараются сформировать оптимистические социальные установки, адекватное отношение к своей проблеме. При необходимости назначают медикаментозные средства. Снятию психоэмоционального стресса способствуют прием седативных препаратов (седуксен, сонопакс, амитриптилин, пиразидол и др.), физиотерапия (электросон, электрофорез), массаж.

Санаторно-курортное лечение

Для полного восстановления организма, а также его укрепления, необходимо пройти курс реабилитации в условиях кардиоревматологического санатория. Курс лечения составляет 4-8 недель. Желательно проводить его каждый год. В таких санаториях проводят общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику и массаж.

Изменение образа жизни

Хирургическая операция, хотя она и излечивает больного, но с атеросклерозом ничего не может поделать. Он как был у пациента, так и остается. Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза и обезопасить себя от его осложнений (стенокардия, инфаркт миокарда, повторная операция) необходимо проводить профилактику. Профилактика заключается в поддержании нормальной массы тела, употреблении здоровой пищи, ограничении жирных, соленых и острых блюд в рационе, занятиях физической культурой, отказе от табака и спиртных напитков. Без соблюдения этих правил, прооперированное и «обновленное» сердце не сможет прослужить долго и безболезненно.

Кардиологический санаторий «Звенигород» УД мэрии Москвы

Реабилитация после шунтирования

Восстановление после аортокоронарного шунтирования

Швы с грудины снимают перед выпиской из больницы, а с ног (если в качестве имплантата использовалась подкожная вена) - через 7-10 дней после операции.

Несмотря на то, что более мелкие вены возьмут на себя функцию подкожной вены, в области хирургического вмешательства на ноге часто появляется отек.

Отек, как правило, проходит в течение 6-8 недель после операции. Заживание грудины длится около 6 недель. В этот период времени пациенту запрещается поднимать что-либо весом более 4,5 кг или выполнять силовые физические упражнения.

Также на протяжении первых четырех недель после операции пациентам не рекомендуется водить машину во избежание травмирования области грудины.

Пациентам разрешается возобновлять сексуальную жизнь, но при этом важно исключать позиции, при которых возможно давление на область груди или рук.

Возвращение к работе, как правило, происходит после 6-недельного курса восстановления, а если работа не требует физических усилий, то и раньше.

В период с 4 по 6 неделю после операции пациента регулярно направляют на электрокардиограмму, которую снимают во время физических упражнений с нагрузкой. По ее результатам судят о прогрессе восстановления сердца.

Полная программа восстановления сердца длится 12 недель и характеризуется постепенным увеличением физической нагрузки до 1 часа три раза в неделю.

Также с пациентами проводятся профилактические беседы о пользе изменения образа жизни с целью предотвращения атеросклеротической болезни в будущем.

К основным мерам профилактики данного заболевания относят: снижение веса до оптимального уровня, употребление меньшего количества жирной пищи, контроль уровня сахара и холестерина в крови, отказ от курения.

Хотите получить информацию от ведущих клиник? Свяжитесь с нами.

Факторы риска и возможные осложнения после шунтирования

Общая летальность, связанная с проведением аортокоронарного шунтирования. составляет 3-4%. Во время операции и вскоре после нее сердечный приступ случается у 5-10% пациентов и является главной причиной смертности от АКШ.

Примерно у 5% пациентов развивается кровотечение, в связи с чем назначается повторная операция, характеризующаяся повышенным риском занесения инфекции и развитием осложнений на легких.

Инсульт случается у 1-2% пациентов (преимущественно пожилых). Риск смерти или развития осложнений возрастает с:

    возрастом (особенно старше 70 лет),

неполноценным функционированием сердечной мышцы,

заболеваниями, поражающими главный ствол левой коронарной артерии,

диабетом,

хроническими заболеваниями легких,

хронической почечной недостаточностью.

Показатели смертности от АКШ выше среди женщин по причине старшего возраста на момент обращения и более узких коронарных артерий.

У женщин атеросклеротическая болезнь развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин, из-за так называемой «гормональной защиты» в виде регулярных менструаций.

Однако, стоит отметить, что и молодые женщины могут относиться к группе риска развития атеросклеротической болезни, если они курят, страдают от диабета или имеют повышенное содержание липидов в организме.

По телосложению женщины, как правило, мельче мужчин, поэтому и артерии у них меньше, что, в свою очередь, усложняет операцию в техническом плане. Более мелкие сосуды также отрицательно влияют на краткосрочное и долгосрочное функционирование имплантатов.

Если краткосрочная программа реабилитации после составляется в большинстве медицинских учреждений, то перспективный план восстановления пациенты зачастую разрабатывают сами.

В перенесшие операцию люди получают краткосрочную индивидуальную программу реабилитации и долгосрочный план коррекции здоровья для увеличения продолжительности жизни после АКШ и недопущения осложнений здоровья.

Образ жизни после АКШ на сердце

После выписки предстоит работа над собой, перестройка увлечений и пристрастий, которая позволит продлить жизнь. Ежедневно происходит увеличение физической нагрузки в соответствии с рекомендациями кардиохирурга. После заживления разрезов, стоит проконсультироваться с доктором по поводу применения средств, уменьшающих рубцы, оказывающих косметический эффект на шрамы. Важно это, если выполнялся традиционный хирургический разрез, а не малоинвазивный прокол.

АКШ - секс

После АКШ секс доставляет не меньшее удовольствие, чем ранее, стоит только дождаться разрешения лечащего врача на возврат интимных отношений. В среднем на это требуется от шести до восьми недель. Пациенты стесняются задавать врачу вопрос о сексуальной активности. Делать этого нельзя. Важно мнение кардиолога, которое врач может озвучить после тщательного изучения истории болезни пациента и контроля его состояния после операбельного вмешательства. Следует отказаться от поз, которые создают дополнительную нагрузку сердечной мышце. Выбирать нужно позиции с меньшим давлением на область грудной клетки.

Курение после АКШ

Возвращая привычную жизнь после АКШ на сердце, стоит оставить в прошлом вредные привычки. В их числе прием алкоголя, переедание, курение. Вдыхание никотиновых паров повреждает стенки артерий, способствует ишемической болезни сердца, образованию атеросклеротических бляшек в сосудах. Важно понимать, что шунтирование не устраняет болезнь, оно улучшает питание сердечной мышцы, так как хирурги создают обходной путь для кровотока взамен закупоренных бляшками артерий. Прекращая курение после АКШ, пациент замедляет прогрессирование болезни. В клинике Ассута существует поддержка курящих больных, опытные психотерапевты помогают искоренить привычку из жизни.

Прием препаратов

Следует помнить, что жизнь после аортокоронарного шунтирования может быть долгой, если тщательно соблюдать рекомендации врачей. Своевременный прием лекарственных препаратов – одно из основных правил. Фармакология призвана помочь пациентам вести здоровый образ жизни, исключить факторы риска, способствующие развитию сердечного приступа. Дозировки препарата определяются индивидуально для больного лечащим врачом. Самостоятельная коррекция графика недопустима. В аптечке пациента, пережившего АКШ, должны появиться лекарства для снижения уровня холестерина, разжижающие кровь средства с антитромбозным действием, препараты контроля артериального давления и обезболивающие формулы.

Записаться на консультацию

Питание после АКШ

Не перестроив питание, не стоит рассчитывать на положительную динамику. Важно включение в рацион продуктов с низким содержанием холестерина и транс-жиров. Это позволит снизить скорость отложения на внутренних стенках сосудов закупоривающего просвет налета. Чтобы не провоцировать повторное АКШ и не вредить себе приемом запрещенной пищи, следует обратиться к диетологу клиники Ассута после проведения операции. Врач поможет разработать грамотный график питания. Сбалансированная диета с высоким содержанием мононенасыщенных жиров, омега-3 жирных кислот, овощей, фруктов, цельнозерновых злаков защитит сердце от высокого давления, организм от риска развития диабета. Правильный рацион способствует снижению веса, поддержанию тела в форме. Важно понимать, что смена рациона не должна приносить стресс. Еда должна доставлять удовольствие, в этом случае польза от нее будет ощутима. Это поможет выработать мотивацию придерживаться подобного рациона всю жизнь.

Программа сердечной реабилитации разрабатывается профессионалами в области кардиологии. Здоровый образ жизни после операции заключается в изменении питания, искоренении вредных привычек, достижении психологического благополучия. Исследования доказали, что пациенты, завершающие шунтирование кардиологической реабилитацией, дольше живут в отличие от людей, не прошедших курс восстановления после хирургического вмешательства.

Упражнения после АКШ

Физическая активность начинается с малых доз в момент нахождения пациента в клиническом учреждении. После они постепенно увеличиваются под наблюдением врача. Первые шесть недель не допускается интенсивного роста физической нагрузки, поднимать тяжести категорически запрещено. Необходимо время для заживления раны на груди, срастания костной ткани. Грамотные упражнения – лечебная гимнастика, уменьшающая нагрузку на миокард, и ходьба. Упражнения после АКШ способствуют улучшению кровообращения, снижению холестерина в крови. Важны принципы щадящей нагрузки и регулярности занятий.

Выполняется гимнастика после АКШ каждый день, нагрузки постепенно возрастают. Их уменьшают, если появляется дискомфорт, боль в груди, неприятные ощущения в области сердца, возникает одышка. В случае когда движения не вызывают неприятных ощущений, нагрузка постепенно увеличивается, что способствует скорейшей адаптации сердечной мышцы и легких к новым условиям кровообращения. Важно проводить тренировку за полчаса до еды, либо через час-полтора после приема пищи. Вечером перед сном любое перенапряжение лучше исключить. Темп выполнения упражнений не должен быть выше среднего. Следует тщательно контролировать пульс.

Большое значение имеет дозированная ходьба. Естественное упражнение позволяет повысить работоспособность, выносливость организма, укрепить сердечную мышцу, улучшить процессы кровообращения и дыхания. Ходить разрешено в любую погоду, кроме сильных морозов и холодов, дождя и ветра. Лучшим временем для активности считается период с 11.00 до 13.00 час., с 17.00 до 19.00 час. Следует подбирать удобную обувь, одежду из натуральных материалов, способствующую улучшенному воздухообмену. Хорошо, если во время ходьбы, получится исключить разговоры. Это поможет сконцентрироваться.

Включают нагрузки после АКШ спуски-подъемы по лестнице. Применять эти упражнения следует 3-4 раза в день, не превышая 60 ступеней в минуту. Постепенно стоит увеличить их количество. Необходимо следить, чтобы тренировка не приносила дискомфорт. Достижения указываются в дневнике самоконтроля, который при каждом посещении показывается врачу для внесения возможных корректировок.

Внимание диабету и режиму дня

Риск развития осложнений существует у людей с диабетом в анамнезе. Важно лечить болезнь до операции шунтирования и после нее, чтобы снизить вероятность развития нежелательного сценария. Следует придерживаться режима сна, отдыха и нагрузок. Необходимо, чтобы суточный сон составлял свыше восьми часов. В это время организм восстанавливается, копит силы и энергию. Нельзя подвергаться стрессам, следует избегать расстраивающих факторов.

Первичная депрессия после АКШ – явление закономерное. Многие пациенты находятся в грустном настроении, не хотят восстанавливаться, принимать пищу, использовать нагрузки. Им кажется, что жизнь окончена, все попытки продлить ее тщетны. Это не соответствует действительности. Изучите вопрос, сколько лет живут люди после аортокоронарного шунтирования, и вы будете удивлены. Соблюдая рекомендации врачей, пациенты продлевают жизнь на несколько десятилетий. В особо тяжелых случаях удается отодвинуть смертельную опасность на несколько лет, подарив человеку возможность радоваться жизни, наблюдать, как взрослеют дети и внуки. Принимать решение о необходимости операции сложно. Но ситуация зачастую требует незамедлительного реагирования.

Доверившись профессиональным врачам клиники Ассута, вы примете правильное решение. Высокая квалификация кардиохирургов израильского центра известна во всем мире. Передовые технологии оперирования и практики реабилитации заслуживают признания в медицинском сообществе Европы и Азии. В Израиле вы получите лучшее лечение за доступные деньги. Решившись на преобразования, звоните нам. Оператор ответит на поступившие вопросы профессионально и грамотно.

Получить программу лечения

Публикации по теме