Ожоги - это тканевые травмы, которые вызываются

Высокими или очень низкими температурами;

Радиацией, солнечными лучами и другими источниками ультрафиолетовых лучей, рентгеновскими и гамма-лучами;

Едкими химикатами: электрическим током, прошедшим сквозь тело - он обладает нагревающим эффектом и вызывает свертывание крови, может нарушать дыхание и сердечную деятельность;

Трением.

Повреждение ткани будет продолжаться, если не устранить его причину как можно скорей. Значит, первая помощь заключается по возможности в понижении (или повышении) температуры, удалении пострадавшего от источника радиации, в удалении едких химикатов, стряхнув их с кожи щеткой и / или промыв.

ГЛУБИНА ОЖОГА

Глубина - показатель серьёзности ожога; по ней судят, требуется ли пострадавшему лечение, а если да, то какое. По своей глубине ожоги делятся на три категории.

Поверхностные. Они поражают только поверхностный слой, вызывая красноту, опухоль и болезненность. Обычно они прекрасно проходят, не оставляя шрамов. Мелкие поверхностные ожоги иногда даже не требуют внимания медиков.

Средние. После них обрисуются пузыри, которые при разрыве могут привести к инфицированию поверхности тела.

Глубокие. Они поражают кожу на всю глубину и бывают серые, восковые и обугленные. Из-за поражения нервов даже обширные ожоги бывают болезненными. Обширные ожоги обычно относятся к категории глубоких.

ПЛОЩАДЬ ОЖОГА

Чем обширней площадь ожога, тем более вероятна его тяжесть. Даже поверхностные ожоги могут представлять опасность, если они очень большие. При ожогах диаметром свыше 3 см следует обращаться к врачу. Любой человек, у которого пострадали от ожога свыше 9% поверхости тела, нуждается в госпитализации. При обширных ожогах главную опасность для жизни представляют хирургический шок и инфекция. В течение первых 48 часов опасней всего вероятность инфекции.

· Горящая одежда

Много серьёзных ожогов люди получают от одежды, особенно свободной и лёгкой, такой как ночные рубашки. Огонь, вспыхнувший на подоле, быстро распространяется кверху, если человек остается стоять на ногах или бежит.

ЕСЛИ ГОРИТ ОДЕЖДА

1. Немедленно заставьте пострадавшего лечь.

2. Используйте сухой порошковый огнетушитель, если есть, или попытайтесь сбить пламя подходящим тяжёлым материалом. Этим вы прекратите приток воздуха к огню. Если под рукой ничего нет, положите пострадавшего горящим боком на землю, чтобы он придавил пламя своим телом.

Нельзя использовать нейлон. Не позволяйте пострадавшему кататься по земле, так как ЭТО может увеличить площадь ожога.

КОГДА ПЛАМЯ ПОГАШЕНО

Следующая срочная задача - быстро охладить пострадавшего.

Быстрое охлаждение и предотвращение инфекции

1. Горячая одежда может вызвать серьёзные ожоги, поэтому снимите её, срежьте или охладите водой.

2. В течение следующих 10 минут охлаждайте больного, выливая на него вёдра или кувшины холодной воды.

3. Вызовите по телефону медицинскую помощь.

4. Проверьте, свободны ли дыхательные пути.

5. Накройте ожоги чистыми салфетками, чтобы снизить риск инфекции.

6. Регулярно давайте пострадавшему пить по глотку холодную воду, если он в сознании, чтобы восстановить потерянную жидкость.

· Ожоги от кипятка и горячих предметов

Между ожогами от кипятка и от горячих предметов нет большой разницы; в обоих случаях травма тканей вызывается высокой температурой. Поражение тканей происходит быстро, и тут самое главное, что может сделать спасатель, это немедленно снизить температуру ожога. Охлаждение существенно уменьшает серьёзность ожога и облегчает сильную боль.

Обработка ожогов от кипятка и горячих предметов

1. Удалите или срежьте всю одежду, покрывающую обожжённую поверхность тела.

2. Удалите все потенциально сдавливающие предметы (кольца, браслеты, часы и пр. до того, как начнётся отёк.

3. Подержите обожжённое место под струёй холодной воды не менее 10 минут. С помощью одной этой меры можно снизить тяжесть ожога, и он вместо тяжёлого окажется лёгким. Её следует применять по возможности при всех ожогах.

Не мажьте ожоги маслом, мазями или лосьонами. Не отрывайте ничего, что прилипло к поверхности ожога.

Их нужно по возможности держать целыми. Для этого осторожно наложите мягкую прокладку с пышным слоем ваты сверху и зафиксируйте её, стараясь не давить на ожог, прозрачной липкой лентой.

Обработка прорванных пузырей

1. Прорванные пузыри накройте стерильной салфеткой, если есть.

2. Сверху положите ещё одну прокладку из ваты и закрепите липкой лентой.

Нельзя специально прорезать или прокалывать пузырь. Наружный слой кожи образует идеальную защиту для лежащих под ним тканей, которые могут оказаться очень восприимчивыми к инфекции.

· Химические ожоги

Чаще всего они вызываются сильными кислотами из автомобильных аккумуляторов или щелочами - каустической содой или сильными отбеливателями. Едкими бывают растворители краски и некоторые домашние моющие средства. Проявляйте осторожность и старайтесь, чтобы такие продукты не попадали на вашу кожу.

ПРИЗНАКИ

Жжение кожи.

Быстрое появление пятен и потеря цвета.

Краснота на коже, пузыри или шелушение.

Обработка химического ожога

1. Немедленно и тщательно промыть поражённый участок кожи под шлангом или краном. Эта мера поможет разбавить химикалии и уменьшить серьёзность ожога. Если причиной ожога стало сухое химическое вещество, сначала стряхните его мягкой щеточкой.

2. Во время промывания удалите или срежьте одежду, пропитавшуюся едким веществом.

3. Накройте ожог, если он воспалился, чистой тканью или бинтом.

4. Позаботьтесь о госпитализации пострадавшего.

Не тратьте времени на поиски нейтрализующего вещества.

· Электрические ожоги

Сначала самое важное - нарушить контакт между жертвой и электрической проводкой, и сделать это так, чтобы самому не получить удар током.

В случае электрического шока и ожогов

1. Немедленно отключите электричество - выверните пробки или вытащите штепсель, или полностью отключите подачу электричества в ваше жильё.

2. При необходимости помогайте себе рукояткой метлы или деревянным стулом, стоя при этом на сухом резиновом коврике, книге или сложенной газете, чтобы отодвинуть руку пострадавшего от электрического провода.

3. Когда пострадавший будет в безопасности, проверьте его дыхание и пульс.

4. При необходимости проделайте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

5. Уложите пострадавшего на бок, если он без сознания.

6. Обработайте места ожогов в точках, где электрический ток входил и выходил из тела, охладив их водой.

7. Наложите стерильную или чистую салфетку и забинтуйте.

Никогда не лейте воду, если пострадавший всё ещё касается электрического провода.

· Электропровод высокого напряжения

Контакт с проводом высокого напряжения, например с высоковольтной линией, обычно бывает фатальным для пострадавшего. Вы тоже можете быть убиты электрической дугой, если находитесь в 18 метрах или меньше от источника. Не разрешайте подходить к пострадавшему и другим людям и немедленно позвоните в правоохранительные органы.

Переохлаждение

Такое состояние возникает, когда температура тела падает ниже нормального уровня в 37°С. Если, например, тепло постоянно уносится холодным ветром, процесс выработки телом тепла (дрожь) может прекратить адекватное функционирование. Пожилые и ослабленные люди, особенно худые, усталые и голодные, наиболее уязвимы к переохлаждению - скажем, те, кто живёт в плохо отапливаемых и неотапливаемых домах.

Симптомы

Начинается дрожь, которая может усиливаться.

Кожа холодная и сухая.

Пульс медленный.

Медленная скорость дыхания у пострадавшего.

Измеренная температура тела 35°С или ниже.

Сонливость, которая может прогрессировать до комы.

Может произойти остановка сердца.

ЦЕЛЬ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Задача спасателя - согреть тело постепенно, но приступать надо незамедлительно. Никогда не думайте, что переохлаждённый человек умер, если только это уже не стало очевидным. Переохлаждение защищает мозг от нехватки кислорода, и человек может выжить после остановки сердца дольше обычного срока.

Меры при переохлаждении: на улице

2. Как можно скорее поместите пострадавшего в защищённое от непогоды место или в помещение.

3. Накройте пострадавшего спальным мешком или другой формой укрытия.

5. Проверяйте дыхание.

6. Проверяйте пульс.

7. Если есть, дайте ему горячее питье и еду.

Меры при переохлаждении: дома

1. Пошлите за медицинской помощью.

2. Если пострадавший находится в сознании и не получил травмы, уложите его в тёплую постель. Проследите, чтобы была накрыта голова (но не лицо).

3. Дайте ему горячее питье и еду.

Если пострадавший потерял сознание, проделайте при необходимости меры по его оживлению путём искусственного дыхания изо рта в рот и непрямого массажа сердца.

Нельзя растирать конечности пострадавшего или заставлять его энергично двигаться.

Не позволяйте пострадавшему пить спиртное. Это вызывает потерю тепла.

Не кладите пострадавшего в горячую ванну и не применяйте горячие бутылочки. Это перераспределит кровь от важнейших органов тела к мелким сосудам кожи.

Обморожение

Обморожение опаснее всего, так как замерзают кровеносные сосуды, прекращая доступ крови к поражённому участку тела. Это может привести к гангрене.

Выступающие части тела, например кончик носа, кончики пальцев рук и ног, подвержены наибольшему риску. После обморожения они сначала становятся холодными, твёрдыми и белыми, а потом красными и распухшими.

Меры при обморожении

1. Поместите обморозившегося человека в укрытие.

2. Опустите обмороженную конечность в воду с температурой 40°С.

3. Пострадавший должен показаться врачу.

Избегайте движения: держите обмороженную конечность неподвижно в воде и не растирайте

Ожогом называют повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры (термический ожог), химических веществ (химический ожог) или электрическим током высокого напряжения (электрический ожог).

Термические ожоги могут возникнуть при соприкосновении тела с горячей средой (пар, кипящая вода, огонь и т. п.). По тяжести поражения различают ожоги четырех степеней. Ожоги I степени (поверхностные) характеризуются покраснением кожи, припухлостью обожженного участка, острой жгучей болью. При ожогах II степени на покрасневшей и припухшей поверхности сразу же или через некоторое время отслаивается поверхностный слой кожи, образуются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью; часть пузырей лопается, обнажая саднящую поверхность; обожженный участок очень болезнен. Ожоги III степени характеризуются омертвением кожи на различную глубину. Ожоги IV степени возникают при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя, расплавленный металл и др.). В этом случае наблюдается омертвение не только кожи, но и глубже лежащих тканей (подкожной жировой клетчатки, мышц, сухожилий, иногда костей).

Тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени и площади ожога: если обожжено до 12 % общей площади поверхности тела, то человека можно спасти; при большей площади поражения возникает шок, а затем развивается ожоговая болезнь. Площадь ожога у взрослого человека ориентировочно можно определить по правилу "девяток": поверхность головы и шеи —9%; нога— 18; рука — 9; передняя и задняя поверхности туловища — по 18; половые органы и промежность — 1 %.

Первая медицинская помощь при ожогах начинается с прекращения воздействия опасного производственного фактора — гасят (снимают) горящую или тлеющую одежду, набрасывая на пострадавшего плотную ткань и прижимая ее к телу. Таким образом прекращают доступ воздуха к горящему участку. Пламя можно сбить, катаясь по земле, прижав к ней (или другой поверхности) горящие участки одежды, погасить струей воды или погружением в воду. Ни в коем случае нельзя бежать в горящей одежде или сбивать пламя незащищенными руками. Если ожог вызван горячей жидкостью, пропитавшей одежду, то ее надо немедленно снять.

Во всех случаях пострадавшего следует вывести (или вынести) из зоны воздействия пламени, теплового излучения, дыма, токсических продуктов горения (оксида углерода и др.). Участки ожога необходимо быстро охладить.

При химическом ожоге (концентрированными кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов) надо без промедления обильно поливать пораженную поверхность большим количеством проточной воды (до исчезновения характерного запаха), которая разбавляет и смывает агрессивное вещество, а также охлаждает ткани. После этого пораженное место следует промыть 2%-ным раствором питьевой соды при ожогах кислотами или 1%-ным раствором лимонной (уксусной) кислоты при ожогах щелочами. Затем на ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку.

Во всех случаях при любом ожоге пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство (например, одну-две таблетки анальгина), а на обожженную поверхность наложить сухую стерильную повязку (никаких присыпок или мазей). При ожогах закрытых участков кожи требуется осторожно остричь вокруг прилипшие к обожженной поверхности куски ткани и, не очищая обожженного участка, наложить стерильную повязку. Обширные ожоговые поверхности (более 30 % поверхности тела) следует накрыть чистой проглаженной простыней и предоставить пострадавшему полный покой. Для уменьшения боли при ожогах I и II степеней на поврежденные поверхности целесообразно два раза в день накладывать спиртовые компрессы: марлевые салфетки, сложенные в два-три слоя и смоченные в чистом этиловом спирте, кладут на обожженную поверхность, сверху — вощеную бумагу (для предотвращения высыхания) и забинтовывают. Если у пораженных нет тошноты и рвоты, их необходимо как можно чаще поить небольшими порциями горячего чая, кофе или щелочно-кислотного раствора (1 чайная ложка поваренной соли и 0,5 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды). Для согревания пострадавших необходимо укутать теплой одеждой, одеялами и т. п.

Тема 18. ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ. ЭЛЕКТРОТРАВМЫ. УТОПЛЕНИЯ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

18.1. Виды ожогов. Степени термических ожогов

Ожогом называется повреждение тканей и органов, вызванное действием высокой температуры (термический ожог), химических веществ (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов – химические ожоги). Возможны ожоги от действия электрического тока (электроожоги), от действия проникающей радиации (лучевые ожоги).

Термические ожоги . В зависимости от глубины поражения различают четыре степени тяжести. 1 степень . Возникает от действия относительно невысокой температуры (60–70°С). Происходит

расширение кожных капилляров, пропотевание плазмы крови через стенки сосудов. Пострадавший жалуется на жгучую боль, имеется гиперемия кожи, отек. Глубокого поражения тканей нет. Через 3–5 дней все явления проходят, иногда остается небольшое шелушение кожи.

2 степень . Характеризуется более выраженным расстройством местного кровообращения. На фоне гиперемии, отека появляются пузыри, наполненные желтоватой жидкостью (т.е. произошла отслойка верхнего слоя эпидермиса). Дном пузырей является ростковый слой. Через 10–15 дней наступает восстановление кожи без рубца, так как ростковый слой не нарушен.

3 степень возникает в результате длительного, интенсивного воздействия высокой температуры и характеризуется некрозом всей толщи кожи, хотя хирурги подразделяют частичный некроз собственно кожи (3а) и некроз всех слоев (3б). Происходит коагуляция белков тканей с образованием плотной корки – струп. После отторжения струпа происходит заживление вторичным натяжением с образованием грубого рубца.

4 степень возникает от действия очень высокой температуры (пламя). Это самая тяжелая форма ожога – обугливание, характеризующаяся тотальным поражением тканей, вплоть до кости.

Обычно ожоги различной степени сочетаются друг с другом.

Тяжесть и опасность ожога зависит не только от степени, но и от площади поражения. Так, ожог 1/3 (у детей 1/4) всей поверхности опасен для жизни. Ожог до 50% и более (у детей до 1/3) поверхности тела обычно смертельный. Хотя в ряже случаев удается спасти человека при поражении до 80% и более. Это зависит от состояния организма, условий, в которых лечится больной (ожоговый центр).

Существует несколько методов определения площади ожогов. Метод «девяток». Согласно этому методу принято считать, что:

голова и шея – 9% от всей поверхности тела (это самые опасные отделы);

ðóêà – 9%;

íîãà – 18%;

передняя поверхность туловища (грудь, живот – 18%);

задняя поверхность туловища (спина, поясничная область – 18%).

Метод Постникова – на обработанную ожоговую поверхность накладывается прозрачная стерильная пленка, расчерченная на сантиметровые квадраты. Обводят контур ожога и подсчитывают площадь поражения.

18.2. Ожоговая болезнь

При обширных поражениях, 10% и более всей поверхности тела, всегда наблюдаются тяжелые и длительные нарушения общего состояния организма.

Совокупность тяжелого ожога с сопровождающими его общими тяжелыми явлениями получила название ожоговой болезни , т.е. страдание всего организма.

По клиническому течению ожоговая болезнь делится на 4 периода:

1) ожоговый шок;

2) токсемия;

3) септико-токсемия;

4) выздоровление.

Ожоговый шок – это разновидность травматического шока, возникает в результате перераздражения ЦНС болевыми импульсами. На развитие шока площадь поражения влияет больше, чем глубина

поражения. В этот период имеется потеря большого количества жидкой части крови – плазмы. Плазмопотеря может доходить до 2–3 л и более в сутки. Это способствует сгущению крови, нарушению микроциркуляции в тканях, затрудняет обменные процессы.

Клиническая картина ожогового шока имеет характерные особенности. Продолжительность его может быть до 2–3 суток с момента ожога. Фаза возбуждения остро выражена и длительна. Пострадавшие возбуждены, стонут, мечутся, жалуются на резкую боль. Иногда отмечается состояние эйфории. Пульс – частый, АД – нормальное или слегка повышено. В фазе торможения пострадавшие апатичны, безучастны, жалоб не предъявляют. Температура снижена, кожные покровы бледные, черты лица заостренные. Имеется сухость слизистых оболочек, жажда, иногда рвота. Дыхание частое, поверхностное. АД снижено. Важный признак ожогового шока – нарушение мочевыделительной функции почек – олегурия, иногда анурия. Одновременно страдают и другие органы (печень, сердце, ЦНС).

Период токсемии условно считается с трех суток и длится до двух недель. Резкой границы между периодами нет. Наряду с болью на первый план выступают явления интоксикации. В развитии токсемии важную роль играет всасывание продуктов распада погибших тканей. Период токсемии протекает с высокой температурой тела, больные заторможены, вялы. Пульс – частый, дыхание поверхностное, аппетит отсутствует, бессонница, тошнота, рвота. В крови анемия, лейкоцитоз.

Последующий период септико-токсемии трудно отделить от токсемии. К обширной раневой поверхности присоединяется вторичная инфекция ввиду снижения общей сопротивляемости организма. На первый план выступают явления сепсиса. Лихорадка приобретает гектический характер, нарастает анемия.

Раневая поверхность покрывается гнойным налетом, в различных органах образуются гнойные очаги. У больных развивается ожоговое истощение, сопровождающееся большой потерей белков, электролитов.

Смерть может наступить от ожогового шока в первые 2–3 дня, от токсемии – через 1–2 недели и через несколько недель – от септико-токсемии.

 период выздоровления отторгаются участки некроза, раны очищаются, покрываются грануляциями, а затем образуется грубая рубцовая ткань. С целью ускорения заживления обширной раны, а также предотвращения развития грубых стягивающих рубцов больным выполняют пересадку кожи.

Первая медицинская помощь при ожогах . При оказании первой помощи пострадавшего удалить из зоны действия высокой температуры. Снять, погасить горящую одежду. Для тушения огня можно облить водой, набросить на горящего одеяло, пальто, но без накрывания головы, иначе может произойти ожог слизистой оболочки дыхательных путей горячим воздухом и дымом. Гасить горящий напалм (огнесмеси) водой нельзя, так как он моментально превращается в пар, взрывается, разбрызгивается и площадь поражения увеличивается.

Все мероприятия при оказании первой помощи должны быть направлены на профилактику шока и инфицирования ожоговой поверхности. Для этого больному вводят обезболивающие средства и закрывают рану асептической повязкой. Положительный эффект оказывает прикладывание холода на пораженный участок.

Не следует накладывать мазевые повязки на жировой основе. Укрыть пострадавшего, дать обильное питье, доставить в лечебное учреждение.

18.3. Химические ожоги

Химические ожоги встречаются реже термических. Они возникают при воздействии на ткани различных химических веществ (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов). Чаще химические ожоги встречаются на производстве, реже в быту.

При ожогах кислотами наступает обезвоживание и свертывание белков тканей. На месте ожога образуется плотная корка – струп. По цвету струпа можно сказать, какая кислота попала. Струп белого цвета дает соляная кислота, желтого цвета – азотная, темного цвета – серная кислота. При воздействии на ткани щелочей последние, реагируя с жирами, образуют мыло, происходит более глубокое повреждение тканей с образованием мягкого струпа белого цвета.

При химических ожогах необходимо как можно быстрее смыть попавшее вещество сильной струей воды, при этом одновременно снижается концентрация вещества. Остатки внедрившегося вещества нейтрализовать веществом противоположного действия, т.е. при ожоге кислотой наложить повязку, пропитанную 1–2%-ным раствором щелочи (пищевая сода). При ожоге щелочью наложить повязку, пропитанную 1–2%-ным раствором лимонной, уксусной кислоты.

Ожоги фосфором протекают своеобразно: попав на ткани, продолжают долго гореть, тушить их бывает крайне трудно. С целью тушения рекомендуется погрузить пораженный участок в ванну с водой, а кусочки горящего фосфора удалить пинцетом. За тем на этот участок накладывают повязку, пропитанную 5%-ным раствором медного купороса или присыпать порошком талька. Дальнейшее лечение осуществляется в лечебном учреждении.

Лучевые ожоги возникают от контакта с радиоактивными веществами в результате загрязнения кожи. Тяжесть поражения зависит от мощности дозы, длительности действия, характера излучения. Имеет значение площадь поражения и локализация. При лучевых ожогах происходит ионизация тканей, возникают сложные цепные реакции с нарушением внутриклеточных обменных процессов. Это существенно отличает лучевые ожоги от термических. Лучевые ожоги могут перейти в трофи- ческую язву, а язва переродиться в рак.

18.4. Отморожения, степени отморожения. Общее замерзание

Отморожение – это повреждение тканей и органов, наступающее от действия низких температур. Обычно развивается после длительного действия холодного воздуха 0°С и ниже градусов. Однако может наступить и при температуре +3…7°С, если есть условия, увеличивающие теплоотдачу организма (сильный ветер, повышенная влажность воздуха, тесная обувь, влажная одежда, длительное неподвижное положение и др.). Предрасполагают к отморожению утомление, истощение, авитаминоз, инфекция, кровотечение, алкогольное опьянение пострадавшего. Важен фактор времени. Величина

è характер повреждений, вызванные холодом, проявляются после согревания пораженного участка.

 период действия низкой температуры меняется цвет кожи (побледнение), снижается чувственность. Гибели тканей в этот период еще нет. Поэтому он называется скрытым периодом . Охлаждение сопровождается замедлением кровообращения, а при дальнейшем снижении температуры отмечается полное прекращение (стаз). Ткани утрачивают способность усваивать кислород, питательные вещества. Токсические продукты жизнедеятельности из них не выводятся. Наступает паралич капилляров, увеличивается проницаемость их стенок, что приводит к отеку. В расширенных сосудах образуются тромбы. Все это приводит к гибели тканей.

По тяжести и глубине изменений в тканях различают четыре степени отморожения.

Точно установить степени поражения можно только после согревания, иногда через несколько дней.

1 степень – нарушение кровообращения участка кожи, зуд, жжение, боль, потеря чувствительности. Кожа отечна, имеет пеструю окраску (красные, синие или фиолетовые пятна на бледном фоне). Глубокого поражения нет. Через 3–5 дней все явления проходят. Может сохраниться повышенная чувствительность пораженного участка к воздействию холода.

2 степень – более глубокие нарушения кровообращения и образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Дном пузырей является ростковый слой кожи. Чувствительность нарушена. Ногтевые пластинки пальцев кистей и стоп отторгаются. Но все изменения носят обратимый характер. Заживление продолжается 10–12 дней без образования рубцов, ногтевые пластинки восстанавливаются.

3 степень – сопровождается омертвением всех слоев кожи и подлежащих тканей. Глубина повреждений выявляется через несколько дней. В первые дни отмечаются отек и возникают пузыри, наполненные жидкостью темно-бурого цвета. Постепенно отек уменьшается. К 9–10 дню появляется демаркационная линия, т.е. линия, отграничивающая омертвевшие ткани от здоровых. После окончательного отторжения, рассасывания некротических тканей через 1–2 месяца постепенно наступает заживлением рубцом. Ногтевые пластинки не восстанавливаются. Общие явления резко выражены. Наблюдается повышение температуры, ознобы, проливные поты, плохой сон, аппетит.

4 степень отморожения наиболее тяжелая. Омертвевают все слои, захватывая кость. При этом отогреть пораженную конечность не удается, она остается холодной, абсолютно не чувствительной. Демаркационная линия выявляется через 16–12 дней. Имеется стойкое исчезновение мышечной, болевой и тактильной чувствительности. Поврежденная зона постепенно чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Резко страдает общее состояние. После четкого обозначения границы погибших тканей осуществляется ампутация конечности в пределах здоровых тканей.

Первая помощь . Первая помощь состоит в согревании больного и восстановлении кровообращения

â пораженных участках тела. Пострадавшего необходимо доставить в теплое помещение, дать горячий чай, кофе, алкоголь, пораженные участки тела или всего больного поместить в ванну, постепенно повышая температуру воды от 18 до 40°С в течение 20–30 минут. Одновременно производят массаж

пораженной конечности. При появлении признаков восстановления кровообращения (потепление и гиперемия кожи, появление чувствительности) кожу протирают спиртом и накладывают асепти- ческую повязку, поверх которой конечность обертывают толстым слоем ваты.

Если применить теплые ванны невозможно, производят восстановление кровообращение при помощи массажа. Массаж производится чистыми руками, смачивая при этом пострадавшие участки кожи и руки спиртом или водкой. Растирать пораженные участки кожи снегом нельзя, так как снег еще больше охлаждает кожу, а мелкие льдинки травмируют ее.

Употреблять для растирания жиры, мази, вазелин нецелесообразно. Если в области отморожения уже имеются пузыри, то массаж делать нельзя. В таких случаях следует пораженные участки кожи обработать спиртом, наложить асептическую повязку, обернуть толстым слоем ваты и направить больных на дальнейшее лечение в больницу.

Общее замерзание, ознобление . Под влиянием продолжительного действия низкой температуры на весь организм могут наступить общие, глубокие, необратимые изменения, приводящие пострадавшего к общему замерзанию и смерти. Понижение температуры тела постепенно замедляет, а затем прекращает кровообращение. Первые проявления общего замерзания – озноб, сонливость, скованность движений. При дальнейшем охлаждении наступает непреодолимое желание спать. Во время сна охлаждение быстро прогрессирует. При снижении температуры тела 25°С и ниже спасти человека не удается. Смерть наступает в результате остановки сердца и дыхания.

При общем замерзании характер помощи тот же, что при отморожении. Однако все мероприятия должны быть более энергичные, а при отсутствии дыхания, остановке сердечной деятельности сразу же начать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Наиболее быстрое согревание достигается погружением пострадавшего в ванну, постепенно (в течение 20–30 минут) повышая температуру воды от 18–20 до 35–40°С. Если пострадавший в сознании, дают пить горячий чай, кофе, 30–50 мл алкоголя. Одновременно с согреванием производится энергичный массаж всего тела. Все пострадавшие после общего замерзания должны лечиться в стационаре, так как в более позднем периоде у них часто развивается пневмония.

Ознобление возникает в результате длительного действия умеренно низкой температуры или при повторных легких отморожениях. Поражаются обычно пальцы рук, стоп, уши, нос, щеки.

Клинически это выражается в хроническом воспалении кожи, которое приобретает вид красносиних пятен с багровым оттенком. Отмечается зуд, небольшая отечность, болезненность, сохраняется повышенная чувствительность к действию низкой температуры (мытье рук в прохладной воде вызывает неприятные ощущения). Но часто даже при теплой погоде и летом кисти и стопы бывают прохладные вследствие нарушения теплорегулирующей функции кожных сосудов.

Первая помощь и лечение: согревание пострадавших участков, массаж, сухое тепло, физиолечение.

18.5. Электротравма

Виды электротока, поражающее действие . Действие электрического тока на живой организм в отличие от действия других факторов весьма своеобразно и носит разносторонний характер. Тяжесть и исход поражения электрическим током зависят от сопротивления тела человека, величины силы тока и длительности его прохождения, рода и частоты тока, пути прохождения тока, индивидуальных свойств организма человека. Проходя через организм человека, электрический ток оказывает на различные органы и системы термическое, электролитическое и биологическое воздействие:

термическое воздействие тока проявляется в ожогах отдельных участков тела и нагреве до высокой температуры сосудов, нервов, сердца и мозга;

электролитическое – в разрушении органической жидкости, в том числе и крови;

биологическое – в раздражении и возбуждении живых тканей организма и в нарушении внутренних биоэлектрических процессов.

Все эти виды воздействий электротока могут носить характер:

1) местных электротравм (внешнее поражение организма) – ожоги, электрические метки тока в виде красных полос по ходу сосудов, металлизация кожи (темная каемка вокруг ожога), механические повреждения, электроофтальмия;

2) общих (внутренних) поражений – электрический удар.

Электроожоги существенно отличаются от термических. Они имеют кратерообразную форму с плотными подрытыми краями. Электроожоги менее болезненны, так как происходит повреждение чувствительных нервных окончаний, отсутствует покраснение в области повреждения.

Электрический удар – результат биологического воздействия тока. Это наиболее опасный вид поражения человека, сопровождающийся судорожными непроизвольными сокращениями мышц, в том числе мышц сердца и бронхов легких. В зависимости от возникающих последствий электрические удары делят на четыре степени:

I – судорожные сокращения мышц без потери сознания;

II – судорожные сокращения мышц с потерей сознания, но с сохранившимся дыханием и работой сердца;

III – потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (или того и другого вместе);

IV – состояние клинической смерти. Продолжительность этого состояния может сохраняться в течении 4–6 минут.

Степень поражения электрическим током зависит от рода и частоты тока. Наиболее опасным является переменный ток частотой от 20 до 100 Гц при напряжении до 500 В. При более высоких значениях постоянный ток становится опаснее переменного частотой 50 Гц. При частоте тока 50 Гц повышается опасность в виде электроударов, дальнейшее повышение частоты снижает эту опасность, а при частоте тока 450–500 Гц она полностью исчезает, но сохраняется опасность ожогов.

Важное значение имеет путь прохождения тока через тело человека. Наибольшая опасность возникает при непосредственном прохождении тока через жизненно важные органы (сердце, легкие, головной мозг). Число травм с потерей сознания при прохождении тока по пути «рука – рука» и «рука – ноги» выше, чем по пути «нога – нога».

Чем продолжительнее действие на человека электрического тока, тем больше тяжесть поражения, так как при этом снижается сопротивление тела. При совпадении времени прохождения тока через сердце в фазе диастолы (расслабленное состояние, длительность ее 0,2 с) возникает фибрилляция сердца, т.е. хаотические и разновременные сокращения волокон сердечной мышцы. Развивается острая сердечная недостаточность.

Основным фактором, обусловливающим исход поражения человека при прохождении по нему электрического тока, является сила тока.

Для характеристики воздействия электрического тока на человека установлены три критерия: пороговый ощутимый ток, пороговый неотпускающий ток и пороговый фибрилляционный ток.

1. Человек начинает ощущать воздействие переменного тока частотой 50 Гц при его силе 0,5– 1,5 мА и постоянного – 5–7 мА. Наибольшие величины этих токов принято называть пороговым ощутимым током .

2. При переменном токе частотой 50 Гц и силой 10–15 мА и постоянный – силой 50–80 мА появляются непреодолимые судорожные сокращения мышц рук и человек не может их разжать для освобождения от токоведущей части (провод). Наименьшие значения такого тока назвали пороговым неотпускающим . Он считается безопасным для человека только при кратковременном прохождении через тело человека.

3. Фибрилляционными считаются переменные промышленной частоты токи в пределах от 0,1 до 5 А, а постоянные – от 0,3 до 5 А. Проходя через тело человека, они действуют на сердечную мышцу. Через 1–2 с наступает фибрилляция или остановка сердца, а в последующем и прекращение дыхания. При величине тока более 5 А обоих родов тока происходят немедленные паралич дыхания и остановка сердца, минуя состояние фибрилляции. При этом в течение нескольких секунд возникают тяжелые ожоги и разрушение тканей отдельных органов.

Молния – разряд атмосферного электричества – вызывает характерные изменения – полосы гиперемии на коже (след от прошедшего по коже разряда электричества). Обычно гиперемия держится 3–4 дня, затем полностью исчезает.

Первая помощь при электротравме состоит прежде всего в прекращении действия тока на пострадавшего. Это достигается выключением тока (рубильник, выключатель, пробки) или отведением электропроводов от пострадавшего при помощи сухой палки, веревки. При отсутствии дыхания и остановке сердца сразу начинают искусственное дыхание, наружный массаж сердца, массаж тела, верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При легких поражениях электротоком, когда пострадавший испытывает испуг, нервное потрясение, обморок, кратковременную потерю сознания, головокружение, головную боль и т.д. первая помощь заключается в создании покоя, назначении анальгина, брома, настойки валерианы и, обязательно, госпитализации в лечебное учреждение.

В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение медперсонала, так как возможны осложнения вплоть до спонтанной остановки сердечной деятельности, дыхания, отек головного мозга.

18.6. Утопления

Утопление – одна из форм механической асфиксии. При этом выделяют два варианта асфиксии. Первый – «бледный тип », быстрое утопление, когда в результате испуга, резкого охлаждения, наступает ларингоспазм, препятствующий поступлению воды в трахею и легкие. Кожные покровы у таких пострадавших бледные. Оживление их более успешно, если человек находится под водой даже

до 10 минут.

При медленном утоплении (пострадавший барахтается, пытается удержаться на поверхности, то всплывает, то скрывается под водой) вода заполняет легкие.

Кожные покровы при этом резко цианотичны (синюшные) – это второй вариант асфиксии – «синий тип ». При «синем типе» после 3–5 минут пребывания под водой трудно рассчитывать на положительный результат реанимации.

Имеется различие утопления в пресной и морской воде. Пресная вода имеет низкое осмотическое давление и из легких быстро проникает в кровеносное русло, что ведет к увеличению массы циркулирующей крови и гемолизу (разрушению) эритроцитов. Развивается отек легких, трудно поддающийся лечению. Морская вода содержит много солей (по сути, это гипертонический раствор), а потому плохо всасывается в кровеносное русло. Если срок пребывания под водой не превышает 2–4 минуты, то исход реанимационных мероприятий более благоприятен.

При утоплении, независимо от его типа асфиксии, встречаются различные неврологические симптомы, судороги, бред, ретроградная амнезия, очаговые расстройства, потеря сознания. При утоплении, после остановки дыхания, через 1–2 минуты человек уже теряет сознание.

Первая помощь при утоплении, если дыхание и сердцебиение сохранены, применяется симптоматическая терапия, которая заключается во вдыхании паров нашатырного спирта, кислорода, согревании, введении сердечных средств. При отсутствии дыхания и сердцебиения следует быстро очистить рот от ила и песка, удалить воду из верхних дыхательных путей и желудка и сразу же начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Для удаления воды из дыхательных путей и желудка пострадавшего нужно уложить животом на свое согнутое колено вниз головой и резко надавливать на задне-нижние отделы грудной клетки. После этого приступить к реанимации.

Контрольные вопросы

1. Виды ожогов. Степени термических ожогов.

2. Ожоговая болезнь.

3. Химические ожоги.

4. Отморожения. Степени отморожения. Первая помощь.

5. Общее замерзание. Ознобление.

6. Электротравма. Виды воздействия эл.тока. Первая помощь.

7. Утопление. Виды асфиксии. Первая помощь.

Тема 19. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ, ИХ ВИДЫ

19.1. Политравма, ее виды

Повреждение однородных тканей в различных участках тела у одного пострадавшего называются множественными повреждениями (множественные ссадины, ушибы, переломы).

Повреждение различных органов и тканей у одного пострадавшего называется сочетанной травмой (одновременно травма конечностей, черепно-мозговая травма(ЧМТ), повреждение внутренних органов – грудь, живот, таз, позвоночник).

Наиболее частые причины политравм: дорожные происшествия, стихийные бедствия, катастрофы, взрывы, обрушения, завалы, огнестрельные ранения.

Если при изолированных (одиночных) травмах смертность составляет 1,5–2%, то при сочетанной травме 28–29%, а при сочетанной с ЧМТ – до 90%.

Первая медицинская помощь . Судьба пострадавших с сочетанной травмой во многом зависит от качества и сроков оказания догоспитальной медицинской помощи. Особенно это касается сочетанной черепно-мозговой травмы. При этом неблагоприятные результаты лечения тяжелых сочетанных травм часто зависят от тяжелых осложнений (асфиксия, шок и др.).

Поэтому при оказании помощи пострадавшему на месте происшествия или в очаге стоят следующие задачи:

1) выявление жизненоопасных нарушений и немедленное устранение их;

2) решение о необходимости госпитализации или отказ от нее;

3) определение места госпитализации по профилю повреждения;

4) определение очередности госпитализации при массовых поражениях.

19.2. Комбинированные радиационные поражения (КРП)

Впервые комбинированные поражения (КП) в медицинской практике стали наиболее широко известны в годы Первой мировой войны (1914–1918 гг.), когда на поле боя наряду с огнестрельным оружием использовались отравляющие вещества (ОВ). В условиях современной войны при применении оружия массового поражения, а также огнестрельного оружия могут иметь место разнообразные виды поражений.

При комплексном воздействии разных по характеру факторов возникают разнообразные виды комбинированных поражений. Различают 2-, 3-, 4- и 5-факторные КП (Р – радиационные, М – механические, Т – термические, Х – химические, Б – биологические).

Кроме того, могут иметь место сочетания разных видов поражения с различными формами расстройств психической деятельности.

Комбинированные радиационные поражения (КРП) – это поражения, вызванные одновременным или последовательным действием факторов ядерного взрыва (ударная волна, световое излучение, проникающая радиация).

Первые сведения о КРП у людей появились после применения американцами ядерного оружия в Хиросиме и Нагасаки.

Различают следующие КРП:

1) радиационно-механические;

2) радиационно-термические;

3) радиационно-механотермические.

Ведущим этиологическим фактором при КРП считается тот, который вызывает более выраженные нарушения состояния организма и представляет наибольшую опасность для жизни и здоровья пострадавшего.

 клинической картине КРП различают четыре периода:

1 период – острый (первичная реакция на лучевую и нелучевую травмы);

2 период – преобладание нелучевых компонентов (скрытый период лучевой болезни (л/б));

3 период – преобладание преимущественно лучевого компонента (период разгара л/б);

4 период – восстановительный.

По тяжести клинических проявлений все КРП делят на четыре степени.

1 степень – легкие поражения – легкие травмы, ожоги, сочетающиеся с облучением в дозе не более 100 р. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Может быть временная утрата трудоспособности.

2 степень – поражение средней тяжести, облучение до 200 р. Прогноз для жизни и здоровья определяется эффективностью медицинской помощи. К труду возвращаются около 50% пострадавших.

3 степень – тяжелые поражения – это тяжелые механические и термические повреждения в комбинации с облучением с сомнительным прогнозом до 400 р. Возвращение к труду в единичных случаях.

4 степень – крайне тяжелое поражение, тяжелые травмы, облучение более 400 р. Прогноз неблагоприятный, даже при всех видах лечения. Показана симптоматическая терапия.

В большинстве случаев при КРП развивается синдром взаимного отягощения (усиления, утяжеления) патологического процесса. Этот синдром бывает при II, III, IV степени КРП.

Сущность синдрома взаимного отягчения состоит в том, что наличие лучевой болезни ухудшает течение и исходы механического и термического поражения, а травмы и ожоги, в свою очередь, ухудшают прогноз течения лучевой болезни.

Таким образом, степень взаимного отягчения зависит от дозы облучения, а также характера и тяжести травмы и ожога.

Особенности течения КРП.

1. При КРП отсутствует скрытый период л/б. Этот период как бы «заполнен» клиникой ожога или механической травмы. Период разгара наступает раньше и протекает более тяжело. Восстановительный период также более продолжительный.

2. Наблюдается изменение общих и местных реакций организма:

при КРП чаще развивается шок;

ввиду снижения общей и местной сопротивляемости организма в ранах и ожогах часто развивается инфекция;

отмечается усиленная кровоточивость тканей, что затрудняет проведение операций;

замедляется заживление ран, ожогов, переломов.

КРП делят на две основные группы:

1 группа – сочетание механических и термических поражений с общим внешним облучением организма;

2 группа – ожоги и раны загрязненные продуктами ядерного взрыва.

Диагностика КРП основывается на следующих данных:

1) анамнеза (опроса);

2) клинических исследований;

3) лабораторных исследований;

4) показаний дозиметров.

Первая помощь в очаге . Надеть противогаз. Наложить стерильную повязку на рану, ожог для предупреждения попадания РВ.

При загрязнении раны, ожога РВ необходимо:

наложить ватно-марлевую повязку, так как она адсорбирует до 50% РВ из раны;

ввести обезболивающие средства;

остановить кровотечение, иммобилизация конечностей по показаниям.

Сроки пребывания жгута на конечности сокращаются в два раза (летом – до 1 часа, зимой – до

30 минут).

Каждый пострадавший нуждается в полной или хотя бы в частичной санитарной обработке. Далее

лечение этих пострадавших будет осуществляться в хирургическом стационаре загородной зоны. Комбинированные химические поражения . В условиях современной войны наряду с другими

видами оружия возможно применения ОВ ввиду его большой поражающей способности. Это вызовет возникновение комбинированных химических поражений (КХП):

термическое поражение + ОВ;

механическое поражение + ОВ;

термическое + механическое + ОВ.

Степень поражения зависит от характера механических, термических поражений и дозы химического вещества.

Попадание ОВ на поверхность ожога или раны вызывает общие и местные нарушения.

Общие изменения проявляются в виде типичной картины, характерной для данного ОВ. При этом все симптомы поражения появляются быстрее, так как ОВ сразу попадает в кровь, снижается уровень опасной дозы ОВ.

Контрольные вопросы

1. Политравма, ее виды.

2. Комбинированные радиационные поражения (КРП).

3. Периоды и степени КРП.

4. Особенности течения КРП. Первая медицинская помощь.

Тема 20. ОСНОВЫ РЕАНИМАЦИИ

20.1. Терминальные состояния, их виды

Реанимация – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и временное замещение угасших жизненно важных функций организма – дыхания, кровообращения, обмена веществ.

Реанимация – это особый вид медицинской помощи, оказываемый пораженным, находящимся в терминальном состоянии.

Терминальные состояния – это состояния, при котором организм находится на грани между жизнью

è смертью. К ним относятся:

предагональное состояние;

агония;

клиническая смерть.

Особенностью терминальных состояний является то, что они принципиально обратимы и при благоприятных обстоятельствах (своевременность и правильность выполнения реанимации) позволяют возвратить организм к жизни.

Все эти тяжелые, остро развивающиеся состояния обязательно сопровождаются развитием кислородной недостаточности (гипоксией) органов и тканей. Гипоксия является наиболее губительным повреждающим фактором, который быстро вызывает тяжелые изменения в организме и может привести к гибели. Доставку кислорода к органам обеспечивают дыхательная и сердечнососудистая системы. Из этого вытекает, что в процессе реанимации все мероприятия должны быть направлены на восстановление дыхания и кровообращения.

Предагональное состояние характеризуется сохранением сознания и рефлексов. При этом отмечается частый нитевидный пульс, периодическое отсутствие артериального давления (АД), поверхностное и частое дыхание. В конце этого состояния может наступить замедление пульса и дыхания.

Агония – это состояние организма, характеризующееся потерей сознания, резким угнетением рефлекторной деятельности, отсутствием АД, судорожным дыханием с участием вспомогательных дыхательных мышц.

Агония может продолжаться несколько часов, хотя чаще она бывает кратковременной и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть – это состояние организма после прекращения всех клинических проявлений жизни (остановка сердечной деятельности, дыхания, отсутствие рефлексов). Это состояние продолжается 3–5 минут (при гипотермии организма – дольше). В течение этого времени клетки коры головного мозга еще сохраняют способность восстанавливать свою жизнедеятельность при возобновлении мозгового кровотока.

Если в коре головного мозга возникают необратимые изменения, то следует говорить о наступлении биологической смерти и восстановить жизнь в организме невозможно.

20.2. Показания и противопоказания к реанимации

Из сказанного можно сформулировать основные задачи реанимации:

1) восстановление сердечной деятельности и кровоснабжения головного мозга;

2) восстановление газообмена в легких;

3) восстановление объема циркулирующей крови.

Если для выполнения двух первых задач реанимации не всегда требуется специальное оснащение и их может выполнять практически любой человек, то восстановление объема циркулирующей крови подразумевают введение в сосудистое русло (вену, артерию) различных лекарственных растворов (кровь, кровезаменители, противошоковую жидкость, белковые препараты и др.). Их выполняют медработники с помощью капельниц.

Реанимационные мероприятия необходимо проводить во всех случаях внезапной остановки кровообращения и дыхания, что может произойти в результате:

инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности;

рефлекторной остановки сердца и дыхания (при наркозе);

электротравмы;

острого отравления;

удушья;

утопления.

Не следует проводить реанимацию, если смерть наступила в результате:

прогрессирования злокачественных заболеваний с метастазами в различных органах;

сердечной недостаточности 4 степени, в стадии декомпенсации;

тяжелых необратимых повреждений мозга.

Первичная оценка состояния пострадавшего. При внешнем осмотре определяются:

отсутствие сознания;

кожные покровы и видимые слизистые бледные;

для определения функции дыхания ко рту подносят прохладное зеркало или стекло (запотевает или нет);

зрачок широкий, слабая реакция на свет;

слабая пульсация магистральных сосудов (сонной артерии).

20.3. Основные методы реанимации

Простейшими, но в то же время эффективными реанимационными мероприятиями при наступлении клинической смерти являются наружный (непрямой) массаж сердца и искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Это позволяет поддерживать в организме циркуляцию крови, обогащенной кислородом и предотвращать развитие необратимых изменений в головном мозге в течение нескольких часов, т.е. на период до проведения более квалифицированной помощи. Важно не прекращать реанимацию в процессе транспортировки пострадавшего.

Реанимация может быть эффективной в том случае, если она начинается своевременно, до истечения критических сроков. Уже после 3 минут клинической смерти положительный эффект составляет 75%, после 4 минут – 50%.

Подготовка пострадавшего к реанимации:

освободить ротовую полость от содержимого (слизь, рвотные массы). Указательный палец обвернуть салфеткой, платком, очистить рот;

расстегнуть воротник, расслабить пояс (ремень);

запрокинуть голову (под спину положить валик, при этом выпрямляются дыхательные пути),

предотвратить западение языка (проколоть язык булавкой с нитью, подтянуть язык до зубов, нить привязать к пуговице рубашки);

уложить на жесткую поверхность.

Необходимо проводить попеременно массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Массаж сердца осуществляется кистями обеих рук, наложенными одна на другую, так, чтобы пальцы были приподняты, а давление на нижнюю половину грудины производилось запястьями. Если реанимацию проводит один человек, то он сначала производит два быстрых вдувания воздуха, а затем проводит 14–15 компрессий грудной клетки. Если реанимацию делают два человека, что, несомненно, легче, то соотношение искусственного дыхания и массажа сердца 1:4, 1:5. При этом реаниматоры должны периодически меняться ролями.

Принцип непрямого массажа заключается в периодическом сдавливании сердца между грудиной

è позвоночником. При этом в момент сжатия кровь выталкивается из левого желудка сердца в аорту

è к сосудам мозга, а после прекращения сдавливания сердце разжимается, кровь из верхней полой вены вновь поступает в правую половину сердца. Абсолютным показанием к непрямому массажу является прекращение пульсации сонных артерий. Пострадавшего укладывают на жесткое основание (стол, щит, пол) и начинают ритмично надавливать на грудину с частотой 60–70 раз в минуту. Прогиб грудной стенки должен быть на 4–5 см. Грубые манипуляции могут привести к переломам ребер. У детей массаж следует проводить только одной рукой, а новорожденных только пальцами. Если массаж сердца проводится эффективно, то на сонных артериях появляется пульсация, зрачки суживаются, артериальное давление повышается до 60–80 мм рт. ст.

Для полноценной вентиляции легких проводят искусственное дыхание. При способе «изо рта в рот» следует накрыть рот платком, салфеткой, зажать ноздри больного, сделать глубокий вдох и, плотно обхватив губами открытый рот оживляемого, с силой вдувать в него воздух, пока у того не поднимется грудь. Выдох пострадавшего осуществляется пассивно, реаниматор отстраняется в это время и делает следующий глубокий вдох. Если у пострадавшего имеется ранение нижней части

Цели: сформировать понятия об ожогах и обморожениях; изучить классификации ожогов и обморожений; рассказать общие правила оказания первой медицинской помощи при ожогах и обморожениях.

Методы проведения: рассказ, беседа, объяснение.

Место проведения: школьный класс.

Время проведения: 45 мин.

План:

1.Вводная часть:

• орг. момент;
• опрос

2.Основная часть:

• изучение нового материала

3.Заключение:

• повторение;

Ожог -повреждение кожи и других тканей, возникшее от термического, химического, электрического или радиационного воздействия. (Дети переносят ожоги тяжелее, чем взрослые. У пожилых людей травма протекает также тяжелее, чем у лиц среднего возраста.)

Неотложная помощь при ожогах - общие и местные мероприятия на месте происшествия. Ожоги делятся на: 1) термические; 2) химические; 3) лучевые; 4) электроожоги. Детские ожоги опаснее, чем у взрослого. Они более глубже (преобладают ожоги пальцев, ладошек).

Классификация ожогов по степени тяжести:

1 степень . Ожоги полученные при воздействие t° менее 70°С. Сопровождаются болью, жжением, гиперемией. Покраснение поврежденной части тела, отек. Излечиваются быстро.

2 степень . При t° до 70°С. Являются поверхностным ожогом. Симптомы те же, но на фоне гиперемии и отека появляются пузыри наполненные прозрачной светлой жидкостью. Проходят немного дольше, через несколько дней пузыри рассасываются, кожа восстанавливается за 8-12 дней.

3 степень а) Ожоги поверхностные при t° более 70°С. Кожа повреждается на большую глубину, но при этом сохраняет ростковый слой, из которого кожа восстанавливается. Сохраняют чувствительность нервные окончания. Появляется ожоговая рана.

3 степень б) Глубокие ожоги сопровождаются разрушением росткового слоя кожи. Ожоговая поверхность содержит ожоговые раны, видны обрывки пузырей, кожные лоскуты белого и черного цвета.

Заживление при 3 степени а) 2-3 недели. Ожоговая рана очищается и в течение месяца образуется на этом месте восстановленный кожный покров. После 3 степени б) очищение дольше и после этого остается рубец, который стягивает и деформирует кожу.

4 степень. Обугливание кожи и директор. Тканей: мышц, сухожилий. Невозможно самостоятельное заживление, только при хирургическом вмешательстве. Признаками глубокого ожога являются: сухая поверхность ожоговой раны, черный или неестественно белый цвет поверхности, отсутствие чувствительности при прикосновении, отрицательная спиртовая проба (прикосновение 33% спиртом смоченным ватным тампоном - не ощущается).

ПМП: 1) Прекратить воздействие повреждающего фактора. Для начала погасить горящую одежду и вынести из горящего здания. Не гасим водой: бензин, место где есть электропроводка, большое пламя!

2) Осмотреть пострадавшего с повреждением участков тела, снять одежду и затем оценить степень ожога, на сколько опасен. Затем приступать к помощи.

1 и 2 степень не смазывать маслом и др.; можно только водой. 2 степень, если что-то прилипло не трогать!

3) Вокруг ожога обработать зеленкой, йодом не касаясь ожоговой раны. Легким движением обработать 33% спиртом. Обезболить.

4) Если ожог тяжелый следует ввести наркотическое вещество (морфин). Можно доступные средства: анальгин 2-5 мл вводится подкожно, внутримышечно; можно димедрол. Это уменьшает жжение, отечность.

5) Наложить стерильную повязку.

6) Пострадавшего уложить, тепло укрыть. Дать обильное питье (воду немного соленую, минералку, кофе, сок). Ввести камфару, кофеин и доставить в больницу.

Определение площади ожогов. Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения кожи и тканей, но и от размеров поврежденной поверхности.

Площадь ожоговой поверхности определяется несколькими способами:

1)правило ладони: площадь ладони равна 1% поверхности тела;

2)правило «девяток» (пригодно для определения площади ожогов только у взрослых). Условно поверхность тела разделяется на области, площадь которых составляет одну«девятку», или 9% поверхности тела, что легко запоминается. Так, голова и шея составляют одну «девятку», или 9%, каждая верхняя конечность - 9%, передняя поверхность туловища - две «девятки», или 18%, задняя поверхность туловища - также 18%, каждое бедро - 9%, голень со стопой-9% и промежность - 1% поверхности тела;

Ожоговая болезнь - возникает в результате обширной ожоговой травмы. Это синдром, включающий клиническую картину местных повреждений при ожоге и тяжелые длительные нарушения общего состояния организма. Периоды: 1. Ожоговый шок - он связан с болевым фактором и потерей значительного кол-ва плазмы (крови). Выражается в расстройствах кровообращения (учащение пульса, снижение АД.) 2 ст. Стадия токсемии, связана с отравлением организма всасывающимися продуктами распада поврежденных тканей. 3 ст. Септикотоксемия (присоединение инфекции). 4 ст. Стадия исхода: выздоровление., неполное выздоровление, летальный исход.

Обморожения. Классификация обморожений, неотложная помощь. Обморожение (О.) начинается с поверхностных мягких тканей. Происходит в связи со спазмом артериальных сосудов. Способствует О. сильный ветер, повышенная влажность воздуха, соприкосновение с холодными предметами, тесная одежда и обувь, от состояния организма (переутомление, недосыпание, голодание), прием алкогольных напитков.

О. по степени тяжести делится на 4 степени:

1 степень , когда кожа имеет мраморную или бледно-синюшную окраску и на ощупь холодная. При отогревание чувствуется покалывание, болезненность.

2 степень становится заметна через 12-20 ч. после согревания. Появляется гиперемия, синюшность, отек и появление пузырей со светлой жидкостью. Затем постепенно увеличивается боль, рассасываются пузыри. Через 1-2 недели слущивается поверхность кожи. Чувствительность конечности снижена на долго.

3 степень после согревания багровый цвет кожи. Образование пузырей с розово-красным содержимым. О. глубокое, гибнут рецепторы кожи, длительное заживление. На месте О. образуется рубец.

4 степень глубокий некроз кожи, мышц, сухожилий, костей. Этому более подвержены уши, руки. Исходом является мумификация, высыхание и почернение. Хуже является влажный некроз, вследствие развивается сепсис, гангрена.

ПМП: Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний. Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение , снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача , скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует . Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

Не рекомендуется растирать больных снегом , так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

Литература:

1. Ожоги: интенсивная терапия. Учебное пособие для ВУЗов Назаров Игорь 2007 г.

2. Основы медицинских знаний: Учебное пособие. Р.В. Тонкова – Ямпольская, Т. Я. Черток, И. Н. Алферова. М. : Просвещение 1981.

3. Основы первой медицинской помощи Трушкин А.Г., Гарликов Н.Н., Двуреченская В.М. и др. 2005 г.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

4Федеральное государственное казенное

образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский университет МВД России»

Кафедра судебно-экспертной деятельности

Факультет подготовки следственных работников

По дисциплине «Первая помощь»

Тема : Ожог. Виды , первая помощь и противопоказания при ожогах.

Выполнил:

Снисарь Вячеслав Андреевич

Проверил:

Гальцев Юрий Викторович

Санкт-Петербург 2015г.

• Введение
• 1. Термические ожоги и первая помощь
• 2.
• 3.
• 4. Химические ожоги и первая помощь
• 5. Противопоказания при ожогах
• 6. Профилактика и лечение ожогов
• Заключение
• Список литературы

Введение

Ожогом называется повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Ожоги чаще всего поражают кожу (ее объем составляет почти одну шестую объема всего тела человека). Это неудивительно, поскольку именно кожа, выполняя в организме массу функций, защищая нас, первой встречает многих агрессоров, в том числе и термические воздействия. Периферию кожи составляет непрерывно отмирающий эпидермис. Эта особенность кожи "линять" представляется весьма важной, поскольку обусловливает, в числе прочего, повышенную способность к регенерации (восстановлению). Потовые и сальные железы, особенно волосяные луковицы (фолликулы) определяют потенциал регенерации кожи; их число и развитие влияют на характер и степень заживления ожогов.

Ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, паром, различными химическими веществами: кислотами, щелочами; некоторыми медикаментами: йод, нашатырный спирт; электрическим током, радиоактивными веществами, солнечными лучами и т.п.

В зависимости от вызвавшей ожог причины различают:

термические, лучевые, световые, электрические, химические, фосфорные.

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги четырех степеней:

· ожог I степени - характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 4-5 суток отмечаются шелушение кожи и выздоровление;

· ожог 2 степени - сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает без образования рубцов в течение 10-15 суток;

· ожог 3 степени - может быть с поражением собственно кожи на всю ее толщину (III А степень) либо с поражением всех слоев кожи (III Б степень). На коже образуется струп серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана;

· ожог 4 степени - проявляется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей).

1. Термические ожоги и первая помощь

Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры. В боевой обстановке они могут наблюдаться от воздействия напалма, других огнесмесей, зажигательных бомб, снарядов, воспламенения одежды и т. п. В мирное время термические ожоги могут быть при неосторожном обращении с огнем, горячей водой, несоблюдении правил техники безопасности на производстве. Термические ожоги чаще всего наблюдаются на коже, но могут быть и ожоги глаз, слизистых рта, глотки, пищевода и даже желудка.

Ожог кипятком характеризуются тем, что возможная температура составляет 100°С или несколько больше. Это обстоятельство в сочетании с тем, что на пути к коже жидкости остывают, ведет к тому, что вызываемые поражения поверхностны.

Ожог паром. Некоторые особенности имеют ожоги, вызываемые действием водяного пара, особенно используемого в промышленности. В последнем случае он может быть перегретым (под давлением), а это означает, что температура его 120°С и возможно сплошное поражение больших площадей. Еще хуже, если ожог вызван паром кипящих щелочей или иных химических агрессивных растворов. Горячие битум, смолы, клей плотно прилипают к коже, передавая последней весь запас тепла. Их невозможно стряхнуть, вытереть, поэтому срок их действия всегда длителен. Внешний вид от ожогов битумом, особенно, если поражено лицо, устрашающий: черная пленка смолы создает впечатление глубокого поражения кожи.

Правила оказания первой помощи : удаление битума с кожи затруднительно, длительно и требует растворителей. Нет необходимости это выполнять при оказании первой помощи. Достаточно освободить рот, нос, глаза, ушные раковины.

Ожоги пламенем . Наиболее тяжелые ожоги вызывает пламя, особенно, если горящая одежда пропитана керосином, бензином, спиртом. Воспламенение одежды приводит к тяжелым ожогам в случаях, если она не снята с пострадавшего из-за потери им сознания или вследствие беспомощности (дети, старики; люди в состоянии алкогольного опьянения, отравления).

Правила оказания первой помощи: чем дольше горит одежда, тем больше степень ожога будет потом, тем больше процентов поверхности кожи будет повреждено. Если загорелась одежд - ни в коем случае не бежать - она разгорится еще больше. В первую очередь надо постараться сбросить её либо перекатываться по полу, пока пламя не потухнет. Если вы хотите помочь горящему человеку, облейте его холодной водой, закидайте песком или набросьте на него пальто, покрывало, брезент (необходимо перекрыть пламени доступ к воздуху). Человека в горящей одежде нельзя укутывать с головой, так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению токсическими продуктами горения. Однако имейте в виду: когда горящая одежда прижата к коже, высокая температура воздействует на нее более длительно и, следовательно, возможен более глубокий ожог. Чтобы не допустить этого, надо тотчас после ликвидации пламени убрать накинутую ткань.

Чтобы сократить время перегрева тканей и предотвратить сильный ожог, после ликвидации огня облейте ожог холодной водой или обложите снегом на 15-20 минут. Это уменьшает боль и предупреждает отек тканей.

Поверхность ожога тщательно очищают, чтобы предотвратить инфицирование. На повреждённую поверхность накладывается мазь, содержащая антибиотик и защищающая от внешней среды. Затем необходимо наложить стерильную марлевую повязку или из любой также стерильной ткани, оказавшейся под рукой (платок, матерчатая салфетка и т.д.). Поверхность ожога может быть покрыта только неприлипающим материалом или стерильной марлей. Марля удаляется после размачивания в воде. Пострадавшему необходимо пить больше жидкости.

До приезда скорой помощи, у пострадавшего может появиться озноб, тогда его необходимо согреть: укройте теплым одеялом, и дайте выпить любой спиртосодержащей пищевой жидкости для снятия болевого шока. В случае необходимости проводится противостолбнячная вакцинация.

Если обожжены руки, то в первые дни необходимо их держать в поднятом положении, что уменьшает отёки, боль.

Ожоги расплавленным металлом. Ожоги расплавленным металлом почти всегда глубокие, чаще случаются они на производстве (металлургические заводы). Сочетание в расплавленном металле высокой температуры и физических свойств жидкости создает возможности для наибольшего соприкосновения с поверхностью кожи. Температуры расплавленных металлов колеблются в пределах 800-1500°С, поэтому при таких ожогах страдают и расположенные глубже кожи ткани (мышцы, сухожилия, кости).

Правила оказания первой помощи при термическом ожоге сетчатки глаза: Необходимо промыть глаза водой, закапать в глаза 20% раствор сульфацил-натрия; 0,25% раствор левомицетина; 0,02% фурацилина, заложить за веко 1-5% эмульсию синтомицина; 1% мазь тетрациклина;1% мазь эритромицина, раневую поверхность кожи смазать мазью антибиотика. Наложить асептическую повязку.

2. Электрические ожоги и первая помощь

Электрические ожоги возникают, когда через ткани человека проходит электрический ток или вследствие образующегося при этом тепла. Электрические и химические ожоги требуют особого внимания. Степень поражения тканей при электрическом ожоге трудно оценить, поскольку внутренние повреждения могут быть значительно серьезнее, чем это может показаться сначала. Электроожоги, приводящие к воспламенению одежды, могут приводить к возникновению и термических ожогов.

Первая помощь:

Главное, вывести пострадавшего из зоны воздействия тока - обесточить источник поражения либо постараться оттащить человека с помощью любого предмета, не проводящего электрический ток, так, чтобы самому не получить удар током. Затем:

1. Немедленно отключите электричество - выверните пробки или вытащите штепсель, или полностью отключите подачу электричества.

2. При необходимости помогайте себе рукояткой метлы или деревянным стулом, стоя при этом на сухом резиновом коврике, книге или сложенной газете, чтобы отодвинуть пострадавшего от электрического прибора или провода.

3. Если электрический ожог вызывает опасное нарушение сердечных ритмов или остановку сердца или дыхания, необходимо немедленно начать реанимационные мероприятия.

4. Когда пострадавший будет в безопасности, проверьте его дыхание и пульс.

5. При необходимости - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

6. Уложите пострадавшего на бок, если он без сознания.

7. Обработайте места ожогов в точках, где электрический ток входил и выходил из тела, охладив их водой. Никогда не лейте воду, если пострадавший всё ещё касается электрического провода.

8. Наложите стерильную или чистую салфетку и забинтуйте.

Что касается электропроводов высокого напряжения, то контакт с ними, например с высоковольтной линией, обычно бывает фатальным для пострадавшего. Вы тоже можете быть убиты электрической дугой, если находитесь в 18 метрах или меньше от источника. Не разрешайте подходить к пострадавшему и другим людям и немедленно позвоните в правоохранительные органы.

3. Солнечные ожоги и первая помощь

Солнечные ожоги возникают при слишком длительном пребывании на солнце. Они сопровождаются тепловым ударом. При этом нарушается нормальная теплорегуляция организма и температура тела повышается. У пострадавшего появляются вялость, покраснение лица, обильное потоотделение, головная боль, нарушается координация движений. В более тяжелых случаях дыхание учащается, лицо бледнеет, наступает потеря сознания. При солнечном ожоге открытых участков кожи наблюдается неравномерное покраснение кожи, жжение и боль при прикосновении, на второй день - зуд и боль. Через 5-10 дней кожа начинает покрываться водянистыми пузырьками и шелушиться.

Первая помощь:

Во-первых, пострадавшего необходимо перевести в тенистое, прохладное место, снять одежду, смочить голову и грудь, принять холодной или прохладный душ. При отсутствии дыхания или сильном ослаблении сделать искусственное дыхание.

Во-вторых, необходимо пить много жидкости (чай, молоко, морс) для восстановления баланса воды в организме.

В-третьих, в число методов оказания первой помощи при сильных солнечных ожогах, смазать кожу борным вазелином или сделать компресс из раствора календулы. Для компресса необходимо развести настойку календулы в холодной воде в пропорции 1:10.

В-четвертых, если поднялась температура, необходимо выпить любое жаропонижающее средство, например, аспирин.

Если пострадавший с обширным ожогом, то следует вызвать врача. Врач введет обезболивающее средство и назначит лечение.

4. Химические ожоги и первая помощь

Химические ожоги возникают при попадании на кожу концентрированных кислот, щелочи, фосфора, это случается в промышленности, сельском хозяйстве, в быту: моющие, чистящие средства и т.д.

Первая помощь:

Во-первых, перед тем, как оказывать первую помощь, нужно снять пропитанную химическими веществами одежду.

Во-вторых, при химических ожогах, независимо от вызвавшего их вещества, поврежденные участки тела в течение 10--15 мин подвергают действию струи воды. Концентрация химического вещества при этом уменьшается, и оно механически удаляется с поверхности тела. Исключение составляет негашеная известь, которая при соединении с водой образует много тепла, поэтому нельзя промывать водой обожженные негашеной известью части тела, их следует смазать каким-либо жиром, после чего наложить повязку с цинковой или борной мазью и отправить к врачу.

В-третьих, необходимо знать, что в оказание первой помощи при химических ожогах входит нейтрализация действия химвеществ. Если вы обожглись кислотой - обмойте поврежденный участок кожи мыльной водой или 2%-ным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды), чтобы нейтрализовать кислоту. Если вы обожглись щелочью, то обмойте поврежденный участок кожи 1-2%-ным раствором борной или уксусной кислоты. Процесс занимает 15--20 мин.

В-четвертых, наложить сухую марлевую повязку и обратиться к врачу. Но если вдруг вы проводили опыты с фосфором и в результате его попадания на кожу получили ожог, то его можно нейтрализовать 5% раствором медного купороса (сернокислой меди), и немедленно обратиться к врачу.

При химических ожогах глаз или слизистой оболочки рта, зева их следует промыть водой, а затем при ожогах щелочью -- нейтрализовать 1%-ным раствором борной кислоты; при ожоге кислотой -- 1 %-ным раствором соды. Нейтрализацию химических веществ, попавших в глаз, следует производить продолжительное время, иногда в течение целого часа и больше, до тех пор пока не пройдет помутнение роговой оболочки и к пострадавшему не возвратится исчезнувшее с момента ожога зрение. После этого в глаза закапывают по 1--2 капли стерильного вазелинового или подсолнечного масла, накладывают повязку и отправляют к специалисту.

ожог химический электрический медицинский

5. Противопоказания при ожогах

Нельзя прикладывать натуральный лед к обожженной коже, так как это может привести к омертвению клеток кожи и не восстановлению в дальнейшем. Нельзя обрабатывать кожу спиртом, одеколоном. Нельзя прокалывать образовавшиеся пузыри (они предохраняют рану от инфекции). Нельзя срывать прилипшие к месту ожога части одежды, прикасаться к обожженному месту руками (это приводит к проникновению инфекции). Нельзя разрешать пострадавшему самостоятельно двигаться (возможен шок). Нельзя поливать пузыри и обугленную кожу водой. Нельзя смазывать ожоги яичным желтком, жиром, зеленкой, крепким раствором марганцовки, засыпать порошками, подсолнечным маслом, салом, мазями и т.д., (это затруднит дальнейшее лечение, а так же поспособствуют загрязнению обожженной поверхности и дальнейшему развитию гноя).

6. Профилактика и лечение ожогов

Повязочный метод

Защищает обожженную область от загрязнения и внешнего воздействия (механическая травма, охлаждение), хорошо всасывает гнойное отделяемое, уменьшает испарение воды с раненой поверхности. Он необходим при поражении соприкасающихся поверхностей тела, циркулярных ожогах туловища и конечностей. Без наложения повязок невозможна транспортировка обожженных. При использовании закрытого метода создаются оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Под повязкой сохраняется повышенная активность раневых протеаз, обеспечивающих ферментативное расплавление погибших тканей. Закрытый метод лечения может быть использован как в стационаре, так и в амбулаторной практике. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала, болезненность перевязок; сдавливание кожи, непосредственный контакт с термическим фактором, ухудшают ее защитные свойства.

Безповязочный метод

Лишен этих недостатков. Ускорение формирования плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения или смазывания ожоговой раны некоторыми коагулирующими белковыми веществами способствует уменьшению интоксикации (отравления) пострадавшего продуктами распада погибших тканей. При открытом лечении создается возможность постоянного наблюдения за изменениями, происходящими в ожоговой ране, и эффективностью лечебных процедур. Применение концентрированных растворов дубящих, коагулирующих и красящих веществ (таннин, азотнокислое серебро, анилиновые краски, хлористое железо, насыщенный раствор марганцево-кислого калия - "марганцовка") для образования струпа при открытом лечении ожогов затрудняет диагностику глубины поражения.

Открытое лечение глубоких ожогов не предупреждает развития гнойного воспаления в ране. Поверхностные ожоги II-III степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Существенной разницы в сроках заживления и частоте осложнений при открытом и закрытом методах лечения поверхностных ожогов не выявлено. Их нужно использовать в зависимости от состояния больного, условий, в которых осуществляется лечение, локализации и глубины ожога, стадии процесса.

Открытый метод следует применять главным образам при ожогах лица, половых органов, промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. Однако его использование не означает полного отказа от повязок при ожогах и этих локализаций. Открытое лечение применяется при множественных остаточных мелких ранах, которые медленно заживают под повязкой и поэтому, надолго затягивают период выздоровления. Оставленная открытой ожоговая рана 3-4 раза в сутки смазывается какой-либо мазью, содержащей антибиотики или антисептики (сильведерм, бетадин, дермазин)

Заключение

Ожоговая травма-- это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3--4-й степеней) -- более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития:

1. Ожоговый шок . Длится 12--48 часов, при тяжёлой степени -- до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения -- гиповолемический, это прежде всего нарушение микро гемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.

2. Острая ожоговая токсемия . Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще -- 8--9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.

3. Ожоговая септик токсемия . Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.

4. Восстановление . Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.

Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит, гнойный целлюлит, абсцессы, гангрена конечностей.

Синдром эндогенной интоксикации

Синдром эндогенной интоксикации -- это комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей.

Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис

Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой.

Список литературы

1. Первая помощь при угрожающих жизни человека состояниях: практическое пособие / под ред. проф. Ю.В. Гальцева. СПб.: Изд-во СПб ун-та МВД России, 2013. - 88 с.

2. Военно-медицинская подготовка. Учебное пособие для медицинских училищ. М.: Медицина, 2010.

3. Первая медицинская помощь; Популярная энциклопедия. Гл. редактор акад. РАМН В.И.Покровский. М.: Большая Российская Энциклопедия. 2012. 254 с.

4. Белов В.И. Энциклопедия здоровья. М.: «Химия», 2005.

5. http://primamunc.ru/public/article/article-0020.shtml

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Ожог как повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ, одно из самых распространенных в мире травматических поражений. Понятие и типы травм. Принципы и правила оказания первой помощи.

презентация , добавлен 24.04.2014


Оказание первой медицинской помощи пострадавшему. Поражение человека электрическим током или молнией. Особенности оказания первой помощи пострадавшему при термических и химических ожогах. Течение и тяжесть ожогов. Признаки и симптомы обморожения.

презентация , добавлен 27.04.2016


Причины возникновения, степени и основные признаки химических ожогов. Особенности химических ожогов глаз, пищевода и желудка. Правила работы с кислотами и щелочами. Первая помощь при получении химического ожога. Меры предупреждения химических ожогов.

контрольная работа , добавлен 14.05.2015


Краткая медицинская характеристика ран и кровотечений, первая помощь при них. Схема оказания неотложной помощи при артериальном кровотечени. Классификация ожогов и оказание первой помощи. Признаки переломов конечностей и позвоночника, оказание помощи.

контрольная работа , добавлен 31.01.2010


Действия при остановке дыхания и сердечной деятельности, утоплении, ранениях и кровотечении. Защита раны от вторичного загрязнения (инфекции). Ушибы, растяжения и разрывы связок. Первая помощь при повреждениях головы, термических и химических ожогах.

реферат , добавлен 24.05.2009


Признаки и симптомы термических ожогов, необходимость вызова "скорой помощи". Оказание первой помощи при ранах и кровотечениях, правила наложения жгута. Помощь пострадавшему в случае обморожения, переохлаждения, отравления, правила его транспортировки.

презентация , добавлен 09.09.2013


Техника безопасности и охрана труда. Виды воздействия электрического тока на организм человека. Виды инструктажей, порядок их проведения. Первая доврачебная помощь при термических, химических, электрических ожогах. Горение; пожаровзрывоопасные вещества.

контрольная работа , добавлен 27.12.2008


Первая помощь при кровотечениях. Неотложная помощь при внезапной остановке сердца. Первая помощь при ранениях, сотрясениях и ушибах головного мозга, переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки, травматическом шоке, термических ожогах, отморожении.

реферат , добавлен 11.06.2004


Меры первой помощи при ушибе, растяжении, вывихе, повреждении органов брюшной полости. Виды ран и их характеристика. Первая помощь при ожогах, отморожениях, при тепловом и солнечном ударе. Заболевания и их возбудители, способы передачи инфекции.

курсовая работа , добавлен 19.08.2013


Ознакомление с особенностями оказания первой медицинской помощи при ожогах, обморожениях, при поражении электрическим током, утоплении, удушении, заваливании землей. Описание методов бережной транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.